Kepenų elastometrija (fibroskenavimas)

Kepenų elastometrijos metodas leidžia įvertinti fibrozės buvimą generuojant vibracijos impulsus ir, remiantis kompiuterinės analizės rezultatais, spręsti apie elastinių savybių pokytį ir fibrozės progresavimo greitį. Netiesioginis instrumentinis fibrozės sunkumo įvertinimas matuojant kepenų elastingumą naudojant „Fibroscan“ prietaisą pagrįstas žemo dažnio virpesių, perduodamų į kepenų audinį, generavimu. Elastinių bangų sklidimo greitį lemia kepenų audinio elastingumas.

„Fibroscan“ buvo išrastas ir sukurtas Prancūzijoje XXI a. pradžioje. Serijinė gamyba pradėta 2003 m., o Rusijos vyriausybėje įregistruotas 2006 m.

Teorinis elastometrijos kūrimo pagrindas buvo klinikinė patirtis interpretuojant kepenų suspaudimo rezultatus palpacijos metu, palankiai vertinant sunkią kepenų fibrozę ar cirozę.

„Fibroscan“ įrenginį atstoja ultragarsinis keitiklis, kuriame įrengtas vidutinės amplitudės ir žemo dažnio virpesių šaltinis. Jutiklio generuojami virpesiai perduodami į tiriamus kepenų audinius ir sukuria elastines bangas, kurios moduliuoja atspindėtą ultragarsą. Elastinių bangų sklidimo greitį lemia kepenų audinio elastingumas. Bendras tiriamo kepenų audinio tūris yra vidutiniškai 6 cm3 ^, tai yra daug kartų daugiau nei atliekant kepenų punkcijos biopsiją.

Elastografija, būdama neinvaziniu tyrimu, yra visiškai saugi. Šis privalumas leidžia šį metodą naudoti daug dažniau nei kepenų biopsija, o tai leidžia tiksliau įvertinti lėtinių kepenų ligų eigos pobūdį ir gydymo efektyvumą. Elastografijos kaina yra mažesnė nei kepenų biopsijos. Tyrimas atliekamas per 5 minutes ir nesukelia pacientui nemalonių pojūčių. Elastografijos rezultatai savo informacijos turiniu yra palyginami su biopsijos duomenimis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Elastografijos indikacijos

• kepenų cirozė įvairiose stadijose (siekiant patvirtinti diagnozę ir stebėti gydymą);
• lėtinis virusinis hepatitas;
• viruso nešiojimas po infekcinio hepatito;
• kriptogeninis hepatitas (nežinomos etiologijos);
• autoimuninis hepatitas;
• riebalinė kepenų infiltracija su padidėjusiu kepenų fermentų aktyvumu arba riebalinė kepenų degeneracija;
• alkoholinė kepenų liga su citolizės ir cholestazės požymiais;
• toksinis kepenų pažeidimas, ilgalaikė gelta;
• ilgalaikis transaminazių aktyvumo padidėjimas, atsižvelgiant į vaistų terapiją nuo kitų ligų;
• sklerozuojantis cholangitas, užsitęsęs, nekontroliuojamas bilirubino kiekio padidėjimas.

Kepenų elastometrijos atlikimo metodika

Specialaus pasiruošimo procedūrai nereikia. Tyrimas nesukelia jokių nemalonių pojūčių. Atliekant kepenų elastometriją „Fibroscan“ aparatu, pacientas guli ant nugaros, atidengtas pilvas ir apatinė krūtinės ląsta, dešinė ranka maksimaliai abdukuota. Jutiklio keitiklis įrengiamas šeštoje–aštuntoje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurinės pažasties linijos, dešiniosios kepenų skilties projekcijoje. Jutiklis tiksliai pozicionuojamas naudojant vizualizacijos langą U3. Tyrimui parenkamas homogeninis kepenų plotas be kraujagyslių darinių, kurio skersmuo didesnis nei 5 mm. Jutiklio fokusavimo zona yra 25–65 mm atstumu nuo odos paviršiaus. Teisingai įdiegus jutiklį, atliekami bent 7 patikimi matavimai, kurie leidžia kompiuterine programa apskaičiuoti gautą kepenų elastingumo vertę, išreikštą kilopaskaliais (kPa). Sėkmingų matavimų įvertinimas apskaičiuojamas kaip patikimų matavimų skaičiaus ir bendro tyrimų skaičiaus santykis. Šiuo atveju leistinas tarpkvartilinis santykis IQR yra ne didesnis kaip 1/4 elastingumo rodiklio.

Taigi, kepenų elastometrija leidžia analizuoti kepenų struktūrą, įvertinti jos morfologinius ir funkcinius rodiklius (fibrozės ir normaliai funkcionuojančių audinių santykį) esant įvairioms patologijoms.

Atsižvelgiant į didelį diagnostinį tikslumą (96–97 %) nustatant fibrozės laipsnį, fibroskanavimas gali būti laikomas alternatyviu virusinio hepatito, cirozės diagnozavimo metodu, o elastometrija taip pat gali būti naudojama kaip stebėjimo metodas vertinant gydymo veiksmingumą ir ligos sunkumą.