Kepenų encefalopatija: gydymas

Kepenų encefalopatijos gydymą galima suskirstyti į tris pagrindinius dalykus:

1. Kepenų encefalopatijos vystymosi veiksnių sukūrimas ir šalinimas.
2. Priemonės, kuriomis siekiama sumažinti amoniako ir kitų toksinų, susidarančių storojoje žarnoje, susidarymą ir absorbciją. Tai apima maistinių baltymų kiekio ir modifikacijos sumažėjimą, žarnyno mikrofloros ir žarnyno pokyčius

Kepenų prekomos ir komos gydymas

Ūminė kepenų encefalopatija:

1. Nustatykite veiksnius, kurie prisideda prie encefalopatijos vystymosi.
2. Valyti žarnyne iš azoto turinčių medžiagų:
   1. sustoti puvimo
   2. pagaminti fosfato klizmą
3. Priskirkite baltymų neturinčią dietą ir, kai atsigauna, lėtai padidinkite baltymų kiekį maisto produktuose
4. Priskirti laktozę arba laktitolį
5. Neomicinas priskiriamas 1 g 4 kartus per dieną 1 savaitę
6. Palaikykite maisto kalorijų kiekį, skysčių ir elektrolitų kiekio balansą
7. Jie atšaukia diuretikus, kontroliuoja elektrolitų kiekį kraujo serume

Lėtinė kepenų encefalopatija:

1. Venkite azoto turinčių vaistų vartojimo
2. Apriboti baltymų kiekį maiste toleruojamo - apie 50 g per dieną, rekomenduojant vartoti daugiausia augalinius baltymus
3. Užtikrinkite žarnyno evakavimą bent 2 kartus per dieną
4. Priskirti laktozę arba laktitolį
5. Kai juda pablogėjimo gydymui, naudojamas ūmaus encefalopatijos terpės (antibiotikai, laktuloz arba laktitolo) stimuliavimo ištuštinti žarnyno (klizma, laktuloz arba laktitolo).
6. Vaistų, kurie pakeičia tiesioginių neurotransmiterių (bromokriptino, flumazemilo) arba netiesioginių (šakotos grandinės amino rūgščių) santykį, paskyrimas. Šiuo metu klinikinėje praktikoje šie metodai yra mažai naudojami.

Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo klinikinio paveikslėlio: subklinikinės, ūminės ar nuolatinės lėtinės encefalopatijos

Dieta

Ūminės kepenų encefalopatijos atveju maistinių baltymų kiekį reikia sumažinti iki 20 g per dieną. Kalorijų kiekis maisto produktuose palaikomas 2 000 kcal per dieną ar didesnis, jei jis suvartotas ar parenteraliai maitinamas.

Perdirbimo metu baltymų kiekis kasdien padidinamas 10 gramų. Kai atsiranda recidyvas, encefalopatijos grįžta į ankstesnį baltymų lygį maiste. Pacientams, atsinaujinusiems nuo ūmios komos epizodų, baltymų kiekis maisto produktuose greitai pasidaro normalus. Su chronine encefalopatija pacientai turi nuolat riboti maisto baltymų kiekį, kad būtų išvengta psichopatologinių simptomų atsiradimo. Paprastai baltymų kiekis maiste yra 40-60 g per parą.

Augaliniai baltymai transportuojami geriau nei gyvūnai. Jie turi mažiau amonogeninį poveikį ir mažai metionino ir aromatinių amino rūgščių. Be to, daržovių baltymai turi ryškesnį vidurius, kai jie vartojami, padidėja maistinių skaidulų suvartojimas; tai padidina storosios žarnos bakterijų susirišimą ir išsiskyrimą. Augalinių maisto produktų vartojimas gali būti sunkus dėl dujų kaupimo, viduriavimo ir išsiplėtimo.

Esant ūmiams atvejams, baltymus galima visiškai pašalinti iš maisto kelių dienų ar kelių savaičių laikotarpiu - tai nekenkia pacientui. Net esant lėtinės encefalopatijos pacientams, kurie daugelį mėnesių vartojo maisto baltymų, retai būna klinikinių baltymų trūkumo požymių. Baltymų ribojimas parodomas tik pacientams, turintiems encefalopatijos požymių. Kitais atvejais, kepenų liga gali būti sėkmingai nustatyta didelės baltymų dietos; tai pasiekiama vienu metu naudojant laktozę arba laktitolį.

Antibiotikai

Geriamasis neomicinas sėkmingai sumažina azoto junginių susidarymą žarnyne. Nepaisant to, kad žarnyne absorbuojamas tik nedidelis šio vaisto kiekis, jį galima rasti pacientų kraujyje, todėl ilgalaikis neomicino vartojimas gali sukelti klausos praradimą ar kurtumą. Jis turėtų būti skiriamas tik ūmiose dozėse 4-6 g per parą keliomis dozėmis 5-7 dienas. Tuo pačiu metu ligonių klinikinės būklės pagerėjimą sunku susieti su pasekmėmis išmatų mikrofloroje.

Metronidazolas 200 mg dozėje 4 kartus per dieną per burną, atrodo, veikia taip pat veiksmingai kaip neomicinas. Negalima ilgą laiką vartoti dėl centrinės nervų sistemos toksinio poveikio dozei. Ūminėje kepenų komoje yra paskirta laktozė, o jei jo veikimas pasireiškia lėtai arba yra neišsami, pridėtas neomicinas. Šie du vaistai yra sinergetiniai, tikriausiai todėl, kad jie veikia skirtingas bakterijų grupes.

Laktozė ir laktitolis

Žmogaus žarnos gleivinėje nėra fermentų, kurie suskaidytų šiuos sintetinius disacharidus. Geriamojo vaisto patenkama laktozė pasiekia užkramą, kurioje ji suskaido bakterijas, daugiausia formuojant pieno rūgštį; Išmatų pH sumažėja. Tai skatina bakterijų, kurios suskaido laktozę, augimą; o ammonogeninių mikroorganizmų, tokių kaip bakteroidai, augimas yra slopinamas. Laktozė gali "detoksikuoti" riebalų rūgštis su trumpąja grandine, susidarančia esant kraujui ir baltymams. Esant laktozei ir kraujui, storosios žarnos bakterijos paprastai suskaido laktozę. Tai ypač svarbu dėl kraujavimo sukelto kepenų encefalopatijos. Naudojant laktozę padidėja osmozinis spaudimas storosios žarnos srityje.

Šio vaisto veikimo mechanizmas nėra tiksliai žinomas. Pasenusios masės rūgštinė reakcija gali sumažinti jonizaciją ir, atitinkamai, absorbciją amoniaką, taip pat aminus ir kitus toksiškus azoto turinčius junginius; o amoniako kiekis išmatose nedidėja. Storosios žarnos laktozė daugiau kaip du kartus padidina bakterijų ir tirpių azoto junginių susidarymą. Kaip rezultatas, azotas nėra absorbuojamas amoniako pavidalu, o karbamido formavimas mažėja.

Kai laktozė yra paskirta, būtina siekti rūgšties išmatų susidarymo pacientui be viduriavimo. Vaistas skiriamas 10-30 ml dozėje 3 kartus per dieną, todėl dvigubos išmatos su pusiau skystu išmatomis.

Laktitolio veiksmingumas, palyginti su laktozė

• Panašūs veiksmai storojoje žarnoje
• Vienodai veiksmingas kepenų encefalopatija
• Veikia greičiau
• Patogesnis naudoti (miltelių pavidalo)
• Mažiau saldus
• Mažiau sukelia viduriavimą ir meteorizmą

Šalutinis poveikis yra vidurių pūtimas, viduriavimas ir žarnyno skausmas. Viduriavimas gali būti toks stiprus, kad natrio koncentracija kraujo serume viršija 145 mmol / l, kalio kiekis mažėja ir alkalozė išsivysto. Cirkuliuojančio kraujo tūris mažėja, dėl to pablogėja inkstų funkcija. Tokios komplikacijos vystosi ypač dažnai, jei vaisto paros dozė viršija 100 ml. Kai kurie šalutiniai poveikiai gali būti susiję su kitų laktozės sirupų sirupų priemaiša. Kristalinė laktozė gali būti mažiau toksiška.

Laktitolis (beta-galaktozidosorbitolis) yra antros kartos disacharidai. Tai lengva gauti chemiškai gryna kristalinė forma, iš kurios galima paruošti miltelius. Šis vaistas nėra inaktyvuotas ir neatsiranda plonojoje žarnoje, bet yra suskaidytas storosios žarnos bakterijų. Miltelių laktitolio yra lengviau naudoti nei skysta laktozė ir gali būti naudojama kaip saldiklis. Mieliau skonį ir mažiau saldus. Paros dozė yra apie 30 g.

Laktitolis taip pat veiksmingas lėtinės ir ūmios porosistinės encefalopatijos, taip pat laktozės, gydymui. Laktitolis veikia greičiau, negu laktozė, ir mažesniu mastu sukelia viduriavimą ir dujų kaupimąsi.

Laktozė ir laktitolis naudojami pakartotinėms kepenų encefalopatijos formoms gydyti. Kai jie yra taikomi, pagerėja psichometrinių testų rezultatai. Vartojant 0,3-0,5 g / kg dozę per parą, laktitolis pacientams yra gerai toleruojamas ir yra gana veiksmingas.

Žarnyno valymas su vidurių užkietėjimu. Kepenų encefalopatija atsiranda dėl vidurių užkietėjimo, o atstatymas yra susijęs su normalaus žarnyno veiklos atnaujinimu. Todėl pacientams, sergantiems kepenų encefalopatija, ypatingą dėmesį reikia skirti kliniams ir žarnyno valymui magnio sulfatu. Jūs galite naudoti klonus laktozės ir laktozės, o po jų - švariu vandeniu. Visi klosai turi būti neutralūs arba rūgšti, kad sumažėtų amoniako sugėrimas. Priešininkai su magnio sulfatu gali sukelti pavojingą paciento hiperagizmą. Fosfatiniai klampos yra saugūs.

[1], [2], [3], [4], [5],