Kepenų encefalopatija

Kepenų encefalopatija yra centrinės nervų sistemos sutrikimų simptomų kompleksas, atsirandantis dėl kepenų nepakankamumo.

Kepenų koma yra sunkiausia kepenų encefalopatijos stadija, kuriai būdingas sąmonės praradimas ir reakcijos į visus dirgiklius stoka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kepenų encefalopatijos priežastys

Ūminės kepenų ligos ir pažeidimai:

1. Ūminis virusinis hepatitas A, B, C, D, E, G.
2. Ūminis virusinis hepatitas, kurį sukelia herpeso virusai, infekcinė mononukleozė, Coxsackie virusas, tymai, citomegalovirusas.
3. Ikterinė leptospirozė (Vasiljevo-Veilo liga).
4. Kepenų pažeidimas dėl riketsiozės, mikoplazmos, grybelinių infekcijų (sunkiais atvejais – generalizuotų organų pažeidimas).
5. Sepsis su kepenų abscesais ir pūlingu cholangitu.

Kepenų encefalopatijos priežastys

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kepenų encefalopatijos patogenezė

Patogenezė nėra iki galo suprantama. Tyrimai parodė kelių neuromediatorių sistemų disfunkciją. Sergant kepenų encefalopatija, stebimas sudėtingas sutrikimų rinkinys, nė vienas iš jų nepateikia išsamaus paaiškinimo. Dėl sutrikusio kepenų klirenso ar periferinio metabolizmo pacientams, sergantiems kepenų ciroze, padidėja amoniako, neuromediatorių ir jų pirmtakų kiekis, o tai veikia smegenis.

Kepenų encefalopatijos patogenezė

Kepenų encefalopatijos simptomai

Sergant kepenų encefalopatija, pažeidžiamos visos smegenų dalys, todėl klinikinis vaizdas yra įvairių sindromų kompleksas. Jis apima neurologinius ir psichikos sutrikimus. Būdingas kepenų encefalopatijos bruožas yra klinikinio vaizdo kintamumas skirtingiems pacientams. Encefalopatiją lengva diagnozuoti, pavyzdžiui, pacientui, sergančiam kepenų ciroze, kuris paguldytas į ligoninę dėl kraujavimo iš virškinimo trakto ar sepsio, o apžiūros metu nustatomas sumišimas ir „plasnojantis“ drebulys.

Kepenų encefalopatijos simptomai

Kepenų encefalopatijos stadijos

I stadijai (komos pirmtakams, I prekomai) būdingi šie simptomai:

• sąmonė išsaugoma, pacientai skundžiasi dideliu bendru silpnumu, apetito praradimu, pykinimu, kartumu burnoje, žagsėjimu, skausmu dešinėje hipochondrijoje, galvos svaigimu, „mirgančiomis dėmėmis“ prieš akis, galvos skausmu, spengimu ausyse;
• pacientai tinkamai atsako į klausimus, atpažįsta kitus, bet periodiškai praranda orientaciją laike ir erdvėje (jie gali nesuprasti, kur yra, negalėti įvardyti savaitės dienos ir pan.);
• dažnai stebimas jaudulys, nerimas, emocinis labilumas, euforija (jie teigia, kad jaučiasi puikiai);

Kepenų encefalopatijos stadijos

Kepenų encefalopatijos diagnozė

Klinikinėje praktikoje svarbu atskirti kepenų encefalopatiją, išsivystančią sergant ūminėmis ir lėtinėmis kepenų ligomis. Apskritai simptomai yra panašūs, tačiau esant ūminiams kepenų pažeidimams, visos kepenų encefalopatijos apraiškos progresuoja daug greičiau nei sergant lėtinėmis.

Kepenų encefalopatijos diagnozė

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kepenų encefalopatijos gydymas

Kepenų encefalopatijos gydymą galima suskirstyti į tris pagrindinius punktus:

1. Kepenų encefalopatijos vystymąsi skatinančių veiksnių nustatymas ir pašalinimas.
2. Priemonės, skirtos sumažinti amoniako ir kitų storojoje žarnoje susidarančių toksinų susidarymą ir absorbciją. Tai apima maisto baltymų kiekio mažinimą ir modifikavimą, žarnyno mikrofloros ir žarnyno aplinkos keitimą.

Kepenų encefalopatijos gydymas

Kepenų encefalopatijos prognozė

Hepatinės encefalopatijos prognozė priklauso nuo hepatocelulinio nepakankamumo sunkumo. Pacientams, kurių kepenų funkcija yra santykinai nepakitusi, bet intensyvi kolateralinė kraujotaka kartu su padidėjusiu azoto junginių kiekiu žarnyne, prognozė yra geresnė, o pacientams, sergantiems ūminiu hepatitu, ji blogesnė.

Kepenų encefalopatijos prognozė

Problemos istorija

Kepenų įtaka protinei veiklai žinoma nuo senų laikų. Maždaug 2000 m. pr. Kr. babiloniečiai kepenis laikė būrimo ir aiškiaregystės šaltiniu ir šio organo pavadinimą vartojo kaip žodį, reiškiantį „siela“ arba „nuotaika“. Senovės kinų medicinoje (Neiching, 1000 m. pr. Kr.) kepenys buvo laikomos kraujo rezervuaru ir sielos buveine. 460–370 m. pr. Kr. Hipokratas aprašė hepatitu sergantį pacientą, kuris „lojo kaip šuo, negalėjo sustoti ir sakė dalykus, kurių buvo neįmanoma suprasti“.

[ 13 ], [ 14 ]