Kepenų koma

Kepenų koma yra sunkiausia būsena, diagnozuota kepenų encefalopatija (PE). PE yra suprantamas kaip visas neuropsichinių sutrikimų, susidedančių iš kepenų ląstelių nepakankamumo ar porosistinių kraujo manevravimo, spektras.

Kaip vystosi kepenų koma?

Dėl kepenų encefalopatijos ir koma patogenezės yra du pagrindiniai poveikis endogeninio neurotoxins mechanizmo ir aminorūgščių disbalanso, vedantis prie edemos ir funkcinių sutrikimų astroglia vystymosi. Tarp neurotoksinų yra labai svarbus amoniakas, kurio sudėtyje yra sumažėjęs karbamido ir glutamino sintezė kepenyse, taip pat kraujo porosistinėje kraujyje. Nejonizuotas amoniakas per BBB patenka į smegenis, slopina ATP sintezę ir stimuliuoja aromatinių aminorūgščių transportavimą. Šie pokyčiai padidina postsinaptinių 5-HT1 serotonino receptorių afinitetą.

Amino rūgšties disbalansas būdingas padidintu aromatinių aminorūgščių kiekis kraujyje (fenilalanino, tirozino) ir aminorūgščių lygiu su sumažėjimas šakotosios grandinės (valino šoninės, leucino, fenilalanino, izoleucino). Skverbtis aromatinių amino rūgščių, esančių smegenų veda prie klaidingų neurotransmiterių, struktūriškai panašaus norepinefrino ir dopamino (beta phenylethanolamine ir oktopamino) formavimas.

Simptomai, susiję su kepenų koma

Kepenų komos klinikiniai požymiai yra sąmonės ir reakcijų į garso signalus nebuvimas, skausmo stimuliatoriai ir mokinių reakcijos į šviesą nebuvimas.

Kepenų komos gydymas

Ne narkotikų gydymas

Pacientams, sergantiems kepenų nepakankamumu, siekiant sumažinti amoniako susidarymą ir suteikti pakankamą energetinę vertę [130-150 kcal / (kghsut)] rekomenduojama laikytis dietos su baltymų kiekio apribojimu iki 0,6 g / kg per parą. Įgyvendinus medicinines rekomendacijas, sumažėja katabolizmo intensyvumas ir, atitinkamai, sumažėja hiperamemijos laipsnis.

Į kontraindikacijų enterinis maitinimas (nesant kraujavimo iš virškinimo trakto ir venų varikozė IV laipsnio stemplės) nėra naudojamas enteralinį administravimo mišinius (kepenų pagalba, Stresstein, Travasorb kepenų ir kai kurie kiti).

Parenterali mityba turėtų apimti tirpalus, turinčius šakotų amino rūgščių (pavyzdžiui, aminotearil-H-hepa, aminoplasmal-hepa, hepasol A).

Kepenų komos gydymas nuo narkotikų

Kepenų koma gydymo pagrindas yra bendros terapinių priemonių, skirtų gyvybiškai svarbių kūno funkcijų palaikymui, ir vaistų, kurie mažina amoniako susidarymą, gerinimas neutralizuojant ir prijungiant, įgyvendinimas.

Laktozė yra labiausiai žinomas ir plačiai vartojamas vaistas, kuris padeda sumažinti amoniako susidarymą storojoje žarnoje (gydymo režimas - žr. Kepenų encefalopatijos gydymą). Jei negalima priskirti vaisto į vidų, yra skiriamos ląstelės su laktuzėmis 1-2 kartus per dieną (klizmos dozės ir nurijus yra vienodos). Viena laktozės sirupo dalis pridedama prie trijų vandens dalių.

Norint sumažinti toksinų, įskaitant amoniaką, susidarymą storojoje žarnoje, yra numatytos plačios veiklos spektro antibakterijos standartinėse terapinėse dozėse.

Ornitino aspartato (OA) (HEPA-Merz) ir-ornitino ketoglutarato (ornitino-a-KG) padidinti klirensą amoniako kepenyse HEPA-Merz paskiriami 2-6 g / per parą vaisto dozę į raumenis arba 2-10 g / d į veną, arba 10-50 g / dieną į veną (paruošimas prieš tai buvo praskiestas ištirpinama 500 ml infuzinio tirpalo, maksimalus infuzijos greitis - 5 g / h).

Natrio benzoatas jungiasi su amoniaku kraujyje, kad suformuotų hipurino rūgštį, taip pat aktyvuoja glutamato keitimą benzoatui perivenijose hepatocitų. Priskirkite 250 mg / kg dozę per dieną, suaugusiesiems 2-5 g per parą 3-6 recepcijose. Dažniausiai papildomai naudojamas natrio fenilacetatas, kuris taip pat gali susieti amoniaką, vartojant 250 mg / kg dozę per dieną 3-6 recepcijose, didžiausia vaisto dozė yra 100 ml.

Flumazenilas sumažina centrinės nervų sistemos slopinančius procesus. Su kepenų koma vaisto į veną leidžiama švirkšti 0,2-0,3 mg dozėmis, po to lašinama po 5 mg / val., Po to vartojama 50 mg per parą dozė.

[1], [2], [3], [4], [5]