Kepenų kompiuterinė tomografija

Segmentinė kepenų struktūra

Planuojant kepenų biopsiją ar radioterapiją, reikia tiksliai žinoti, į kurį segmentą patenka patologinė būklė. Viršutinės poros venos horizontalios krypties gale, kepenys yra padalinta į kaukolės ir kaulo dalis. Kaklo dalies dalyje segmentai yra pagrindinės kepenų venos. Sienelė tarp dešiniąją ir kairę kepenų skilčių neperduoda per pusę vidurio raiščio, bet išilgai plokštumos tarp vidurinės kepenų venos ir tulžies pūslės duobės.

Kairė dalis	Aš pasidalinsiu II šoninis segmentas, galvos dalis III šoninis segmentas, pilvo dalis IV kvadratinė dalis (a: kaukolė, b: karykšlė)
Teisinga dalis	V priekinis segmentas, užtvankos dalis VI užpakalinis segmentas, uždegiminė dalis VII užpakalinis segmentas, galvos dalis VIII priekinis segmentas, galvos dalis

Lango pasirinkimas

Su tradicine (nonspirinė) kompiuterine tomografija, kepenys be kontrasto stiprinimo yra vertinamas specialiu kepenų likučiu. Jo plotis yra 120-140 HU. Šis specialus siaurasis langas padeda aiškiau atskirti patologines formacijas nuo įprastos kepenų parenchimo, nes tai užtikrina geresnį vaizdo kontrastą. Jei nėra riebios hepatoszės, intrahepatiniai indai apibrėžiami kaip hipodentizmo struktūros. Su riebia hepatozija, kai sumažėja audinių sugerties gebėjimas, venos gali būti izodeniškos arba netgi hiperperminės, atsižvelgiant į nereaguojamą kepenų parenchimą. Įvedus KB į veną, naudojamas lango plotis apie 350 HU, kuris išlygina vaizdo kontrastą.

Koncentrinės boliuso pravažiavimas

Spiralinis skenavimas atliekamas trimis kontrasto preparato boliuso pravažiavimo fazėmis. Išryškėja ankstyvoji arterinė fazė, varvinė fazė ir vėlyvoji fazė. Jei nebuvo atliekamas išankstinis nuskaitymas, paskutinio fazės nuskaitymas gali būti naudojamas kaip nesugadintas, palyginti su kitais etapais. Hipervaskuliarizuotos patologinės formacijos ankstyvoje arterinėje fazėje gerokai skiriasi nei vėlyvojo venų fazėje. Vėlyvoji veninė fazė apibūdinama beveik vienodais arterijų, porinių ir kepenų venų tankiais (pusiausvyros būsena).

CT-portografija

Tikroji dydis patologinių kepenų darinių (pvz, metastazės) daug geriau nustatytais skenavimo į vartų venos fazės po atrankinio injekcijos kontrastinės medžiagos į pasaito ar blužnies arterijos. Taip yra dėl to, kad didžioji metastazių ir navikų dalis kraujyje vykdoma iš kepenų arterijos. Atsižvelgiant į pernelyg didelę kepenų parenchimos nepakitusią fono struktūrą, kurią sustiprina kontrastinis vaistas, patologinės formacijos tampa hidogenu. Palyginus su ankstyvaisiais arterinėmis fazėmis, tas pats pacientas mato, kad be kontrasto portreto metastazių paplitimas yra labai nepakankamai įvertintas.

Kepenų cistos

Kepenų cistose yra serozinis skystis, kurį aiškiai apibūdina plona siena iš aplinkinių audinių, turi vienodą struktūrą ir tankį arti vandens. Jei cista yra mažo dydžio, tada dėl privataus tūrio poveikio ji neturi aiškių ribų su aplinkinėmis audinių kiaušidėmis. Kilus abejotiniems atvejams, būtina išmatuoti cistos tankį. Svarbu nustatyti dominančią sritį tiksliai centro cistos, toli nuo jos sienų. Mažuose cistose vidutinis tankis gali būti gana didelis. Taip yra dėl to, kad aplinkinių kepenų audinių patekimas į išmatuojamą regioną. Atkreipkite dėmesį į cistos intensyvumo trūkumą po kontrastinės medžiagos įvedimo į veną.

Echinokokų cistos (Echinococcus granulosus) turi būdingą daugiakampį išvaizdą, dažnai su radialiai skirtingomis septa. Tačiau su parazitų mirtimi kartais sunku diferencijuoti suslėgto parazitinės cistos su kitomis intrahepatinėmis formacijomis. Dažniausiai pasireiškia dešinoji kepenų dalis, nors kartais procese dalyvauja kairysis skilvelis arba blužnis. Skyriais be kontrasto cistine skysčio tankis paprastai yra 10-40 HU. Įvedus kontrastinę medžiagą į veną, nustatoma išorinės kapsulės stiprumas. Dažnai yra cistos sienų dalinis ar visiškas kalcifikavimas. Diferencinė diagnozė apima infekcinę E. alveolaris infekciją (nerodoma) ir kepenų ląstelių karcinomą, kurią sunku atskirti nuo kitų nenormalių kepenų patologijų.

Metastazavimas kepenyse

Jei kepenyse yra vizualizuojamos kelios židinio pakitimai, reikėtų galvoti apie metastazių buvimą. Dažniausi šaltiniai yra gaubtinės žarnos, skrandžio, plaučių, krūties, inkstų ir gimdos navikai. Priklausomai nuo morfologijos ir vaskuliarizacijos, išskiriami keli kepenų metastazių tipai. Spiralinė kompiuterinė tomografija su kontrastu atliekama siekiant įvertinti proceso dinamiką tiek ankstyvojo arterinio, tiek abu venų fazėse. Tuo pačiu metu, net mažiausi metastazės yra aiškiai matomi, o jūs jų nepažeisite kepenų venų.

Venų fazėje hipo- ir hipervaskuliarizuotos metastazės yra hipodenos (tamsios), nes dėl jų kontrastinė medžiaga greitai išplaunama. Jei neįmanoma atlikti spiralės nuskaitymo, jums bus padedama palyginti pjūvius be pelno ir pelno. Norint įvertinti natūralius vaizdus, visada būtina padidinti kepenų parenchimo kontrastą, įdiegiant specialų kūginį langą. Tai leidžia jums vizualizuoti net mažas metastazes. Mažos kepenų metastazės, skirtingai nei cistos, po kontrastinės medžiagos įvedimo į veną turi neryškius kontūrus ir didelį tankį (padidėjimą). Vidutinis tankio lygis yra 55 ir 71 HU.

Kilus abejotiniems atvejams ir įvertinant dinamiką gydymo metu, naudinga lyginti KT vaizdus su ultragarso duomenimis. Be KT, ultragarsiniai metastazių požymiai skiriasi ir negali būti mažinami tik į tipišką hipoheochinį ratlankį. Ultragarso diagnozė gali būti sudėtinga, ypač kai kalcifikacija su akustiniu atspalviu atsiranda metastazėse. Tačiau tai pakankamai retai, išskyrus lėtai augančias gleivinės vėžio metastazes (pvz., Želatinos žarnas), kurios gali beveik visiškai kalcifizuoti.

Kietos kepenų struktūros

Hemangioma yra labiausiai paplitęs gerybinis kepenų susidarymas. Vietiniuose vaizduose mažos hemangiomos apibrėžiamos kaip aiškiai apibrėžtos homogeninės sumažinto tankio zonos. Įvedus kontrastinę medžiagą į veną, amplifikacija pirmiausia būdinga formavimosi periferijai, o po to palaipsniui plinta į centrą, kuris panaši į optinės diafragmos uždarymą. Po dinaminio KT tyrimo po kontraindikacinio vaisto boliuso įvedimo, padidėjimas progresuoja centro kryptimi. Tokiu atveju yra naudojamas kontrastinės medžiagos bukas ir atliekamas nuskaitymas, kad kiekvieną kelias sekundes gautų CT vaizdus viename lygyje. Kontrastinės medžiagos kaupimasis per hemangiomą sukelia homogeninį vėžio venų fazės padidėjimą. Didelių hemangiomų atveju tai gali užtrukti keletą minučių, o priedas bus nehomogeniškas.

Kepenų adenoma dažniausiai būna 20-60 metų moterims, vartojusioms geriamuosius kontraceptikus ilgą laiką. Jie auga iš hepatocitų ir gali būti vienkartinės ir daugialypės. Adenomos paprastai yra hipodenos, kartais yra hipervaskuliarizuotos ir gali būti kartu su sumažėjusio tankio ir (arba) padidinto tankio srities infarkto ar centrinės nekrozės zonomis, atspindinčiomis savaiminį kraujavimą. Rekomenduojamas chirurginis pašalinimas dėl didelio kraujavimo ir piktybinės degeneracijos. Priešingai, židininė mazginė hiperplazija nėra linkusi į piktybinius navikus ir yra tulžies latakų. Vietiniuose vaizduose židinio mazginė hiperplazija apibrėžiama kaip hipodentika, kartais izodeninė, bet aiškiai apibūdinta struktūra. Intraveninio kontrasto agento intraveninės dozės formos hiperplazijos srityje dažnai atsiranda centrinė kraujo nepakankamumo formos mažesnio tankio dalis. Tačiau šis ženklas nustatomas tik 50% atvejų.

Dažniausiai vėžys yra pacientams, kuriems yra ilgalaikė kepenų cirozė, ypač vyresniems kaip 40 metų vyrams. Trečdaliu visų atvejų nustatomas vienas navikas, kitose - daugiakampis pažeidimas. Viena trečdalio pacientų taip pat aptinkama varvinės šakų trombozė dėl naviko daigumo į indo periferiją. Kintamųjų tuberkuliozės vėžio apraiškos yra labai įvairios. Gimtojoje nuotraukoje auglys dažniausiai yra hipodeniškas arba izodendiškas. Įvedus kontrastinę medžiagą, stipris yra difuzinis arba žiedinis su centrine nekrozės zona. Jei kepenų vėžio vėžys vystosi dėl kepenų cirozės, gali būti labai sunku nustatyti naviko ribas.

Atliekant diferencinę diagnozę, visada turėtumėte nepamiršti antrinės limfomos, nes ji gali įsiskverbti į kepenų parenchimą ir sukelti difuzinę hepatomegaliją. Žinoma, nereikėtų galvoti, kad hepatomegalija atsirado dėl limfomos. Ne Hodžkino limfomos yra panašios į kepenų ląstelių karcinomas, nes jie panašūs į vaskuliarizaciją ir mazgų augimą.

Difuziniai kepenų pažeidimai

Su riebalų hepatitu nesusijusio kepenų parenchimo (normalus maždaug 65 HU) tankis gali mažėti tiek daug, kad jis tampa izodeniškas arba netgi mažesnis, palyginti su kraujagyslėmis. Hemochromatozės atveju geležies kaupimasis padidina tankį virš 90 HU ir net 140 HU. Tuo pačiu metu gerokai padidėja natūralus kontrastas tarp kepenų parenchimo ir kraujagyslių. Dėl lėtinės kepenų pažeidimo pasireiškia cirozė, dėl kurios atsiranda difuzinė varpos struktūra ir nelygus gumbų kraštas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]