Kepenų ląstelių karcinoma: gydymas

Būtina nustatyti tikslią naviko vietą, ypač planuojant chirurginę intervenciją. Pasirinktas metodas yra CT, taip pat jo derinys su angiografija. CT gali būti derinamas su kepenų arterijos kontrastu su jodolipolu, todėl galima aptikti 96% navikų. Tačiau šis metodas apsunkina diagnozę ir ne visada yra būtinas.

Vienintelis radikalias metodas gydant vėžį yra chirurginis, kuris susideda iš rezekcijos ar kepenų transplantacijos.

Kepenų rezekcija

Po kepenų rezekcijos sustiprėja DNR sintezė kepenų ląstelėse, padidėja likusių hepatocitų (hipertrofija ), mitozių (hiperplazijos) padidėjimas . Asmuo gali išgyventi pašalinus 90% nepakitusio kepenų.

Veiksmingumas analizuojant vėžį yra mažas ir svyruoja nuo 3 iki 30%. Sėkmė priklauso nuo naviko dydžio (skersmuo 5 cm), jo vietą rezekcija, ypač susijusių su didelių laivų buvimo ataugų laivų, kapsulės ir kitų vėžinių svetainių ir jų skaičiaus buvimas. Kai yra daugybė navikų mazgų, dažniausiai atsiranda recidyvas ir mažas išgyvenamumas.

Cirozė nėra absoliuti kontraindikacija kepenų rezekcijai atlikti, tačiau ji sukelia didesnį operacinį mirtingumą ir didesnį pooperacinių komplikacijų skaičių [45]. Operacinis mirtingumas, esant cirozei, pasiekia 23% (nesant cirozės jis yra mažesnis nei 3%). Pacientams, sergantiems C grupės vaikais ir gelta, operacija draudžiama. Atsižvelgiant į kepenų rezekcijos indikacijas, taip pat atsižvelgiama į pacientų amžių ir bendrą būklę.

Norint ieškoti tolesnių metastazių, krūtinės rentgeno spindulių, galvos CT ar MRI, taip pat izotopinės kaulų scintigrafijos.

Segmentinės kepenų struktūros tyrimas pagerino rezekcijos rezultatus. Operacijos metu ultragarso kontrolė taip pat padėjo padidinti jo efektyvumą. Kairė dalis yra gana lengvai pašalinta. Sunkesnė yra dešiniojo skilties atkūrimas. Mažiems navikams gali būti ribojama segmentektomija, didesniam navikai reikalauja pašalinti tris segmentus arba visą skilvelę. Tokiais atvejais svarbu, kad kepenų funkcija būtų tinkama. Pooperacinė progresija yra geresnė, jei rezekcija atliekama sveikuose kepenų audiniuose, nėra akių ar vartų venų naviko trombo, nėra matomų intrahepatinių metastazių.

Kepenų rezekcijos rezultacijos iš kepenų ląstelių karcinomos rezultatai

Šalis	Autorius	Pacientų skaičius	Mirtinas operacinis ar ligoninės,%	Metinis išgyvenamumas,%	Naviko atsparumas,%
Afrika Didžioji Britanija	Kew Dunk	46	-	-	5.0-6.5
Prancūzija	Bismutas	270	15,0	66,0	12.9
JAV *	Limas	86	36,0	22.7	22,0
Honkongas	Lee	935	20,0	45,0	17.6
Japonija	Okuda	2411	27.5	33.5	11.9
Kinija	Li	9-asis	11.4	58,6	9-asis
Taivanas	Skaitykite	9-asis	6-asis	84.0	9-asis

* Kinijos kilmės amerikiečiai.

Veiksniai, lemianti kepenų rezekcijos sėkmę iš kepenų ląstelių karcinomos

• Dydis mažesnis nei 5 cm
• Vienos akcijos nugalėjimas
• Kapsulės buvimas
• Nėra daigumo kraujagyslėse
• Pradiniai cirozės etapai
• Santykinai jauni amžius ir geroji bendra pacientų būklė.

Tikimybė, kad vėžinių ląstelių recidyvas likusių kepenų audiniuose per 2 metus bus 57%. Ispanijoje pacientų, sergančių analizuojant vėžį, gyvenimo trukmė nuo 12,4 mėn. Padidėjo iki 27,1 mėnesio po kepenų rezekcijos; tais atvejais, kai auglio dydis neviršijo 5 cm, gyvenimo trukmė buvo dar didesnė. Naujausių tyrimų rezultatai rodo, kad 1 metų išgyvenamumas po kepenų rezekcijos yra 55-80%, o 5 metų išgyvenamumas yra 25-39%.

Kepenų transplantacija

Kepenų transplantacijos rezultatai paprastai yra nepatenkinti. Jei pacientas po operacijos išgyvena, dažnai pastebimi recidyvai ir metastazės, dėl kurių imunitetą slopinantis gydymas buvo atliktas, siekiant išvengti transplantato atmetimo. Transplantacija atliekama tais atvejais, kai rezekcija nėra įmanoma: sunki cirozė, daugybė ir dideli navikų mazgai su abiejų lobių pažeidimais ir centrinės formos navikais. Nenuostabu, kad pacientų būklė po kepenų transplantacijos yra blogesnė nei po rezekcijos; po rezekcijos negalima atlikti kepenų transplantacijos. Transplantacija yra efektyvi vieninteliai maži (ne daugiau kaip 5 cm diametro) nerezervuojami navikai ir yra ne daugiau kaip trys naviko mazgai (ne daugiau kaip 3 cm skersmens). Bendras 4 metų išgyvenamumas yra 75%, o pacientų išgyvenamumas be recidyvų yra 83%. Transplantacijos rezultatai HBsAg teigiamiems pacientams yra žymiai prastesni. Dėl cirozės prognozė bloga.

Geriausius rezultatus galima pasiekti pacientams, kuriems atliekant profilaktinį tyrimą arba po kitų transplantacijos atliktų kitų indikacijų buvo nustatytas hepatoceliulinis karcinomas. Nuo 1963 m. Kepenų transplantacija dėl vėžinių ląstelių karcinomos buvo atlikta daugiau kaip 300 pacientų. Metiniai ir 5 metų išgyvenimo rodikliai atitinkamai buvo atitinkamai 42-71 ir 20-45%. Recidyvo rodiklis yra gana didelis ir pasiekia 65%. Tai priklauso nuo naviko dydžio. Vaikams, kurių skersmuo mažesnis nei 5 cm, gyvenimo trukmė yra 55 ± 8 mėnesiai, o didesnių navikų - 24 ± 6 mėnesiai.

Sisteminė chemoterapija

Pasirinktas vaistas yra mitoksantronas, kuris įvedamas į veną kas 3 savaites. Tačiau tik 27,3% pacientų turi teigiamų rezultatų.

Arterinės embolizacijos

Kateterizacija kepenų arterija per šlaunies arterijos ir celiakija kamieno leidžia embolize laivus, tiekiantys auglį, ir administracija per kateterį chemoterapiniais vaistais sukuria savo aukštą koncentraciją auglys. Tačiau embolizacijos metodas nėra pakankamai efektyvus dėl arterinių kraujagyslių vystymosi.

Embolizacija naudojama nerezekcijuotiems navikams, navikų recidyvams, o kai kuriais atvejais - kaip preliminariu etapu prieš rezekciją. Šis metodas gali būti naudojamas kaip neatidėliotina priemonė kraujui per pilvo ertmę, kurią sukelia naviko plyšimas.

Embolizacijos procedūra atliekama pagal vietinę ar bendrą anesteziją ir "antibiotikų" gydymo "viršelį". Portalo venelė turi būti pakankama. Kepenų arterijos šaką, maitinančią naviką, embolizuojama želatinos putplačia. Kartais pridedami papildomi vaistai, pavyzdžiui, doksorubicinas, mitomicinas ar cisplatina. Vėžys yra visiškai arba dalinai nekrozė. Embolizavimas su želatinos kubeliais kartu su plieno spiralės įvedimu šiek tiek pagerina išgyvenamumą, tačiau norint galutinai įvertinti metodą būtina atlikti būsimus kontroliuojamus tyrimus.

Šalutinis poveikis yra kepenų arterijų embolizacija skausmas (gali būti intensyvus), karščiavimas, pykinimas, encefalopatija, ascitas ir reikšmingą padidėjimą serume transaminazių aktyvumo. Kitos komplikacijos apima absceso formavimąsi ir arterijų, kurie maitina sveikus audinius, embolizaciją.

Mitomicino C mikrokapsulių įvedimas į naviko arterijas leidžia pasiekti teigiamų rezultatų 43% atvejų.

Stiklinės mikrosferos su itriu-90 gali būti naudojamos kaip stiprus vidinis naviko apšvitos šaltinis, jei nėra ekstrahepinio veninio kraujo manevravimo.

Vėžiu sergantieji karcinomai nejautri radioterapijai.

Embolizacijos rezultatai yra dviprasmiški. Kai kuriems pacientams jis neturi reikšmingo poveikio, kiti leidžia ilginti gyvenimą. Prognozė priklauso nuo naviko formos, jo dydžio, daigumo poros venoje, ascito ir gelta buvimo. Nešvarumai, kurie neturi kapsulės, yra atsparūs embolizacijai. Šis gydymo metodas yra veiksmingiausias karcinoidinių kepenų navikų atveju, kai galima pasiekti reikšmingo klinikinio pagerėjimo ir sumažinti jo dydį.

Joduota alyva

Jodolipolis, kuris yra jodinto aguonų aliejaus, yra laikomas auglyje 7 dienas ar ilgiau po jo įvedimo į kepenų arteriją, tačiau jis nėra sveikuose audiniuose. Jodolipolis naudojamas labai mažo dydžio navikų diagnozavimui. Neopreno kontrasto laipsnis ir jo trukmė yra svarbus prognostikos faktorius. Jodolipolas yra skirtas selektyviai lipofiliniams citostatikams-epirubicinui, cisplatinui arba ¹³¹ I-jodilipoliui patekti į navikas. Šie vaistiniai preparatai padidina pacientų gyvenimo trukmę, tačiau jų veiksmingumas nėra reikšmingas. Narkotikai gali būti iš naujo įvestos po 3-6 mėnesių. Toks gydymas yra veiksmingas mažiems navikams.

Arterinė embolizacija su jodolipolu kartu su chemoterapija gali būti pagalbinė terapija po kepenų rezekcijos. Nepaisant pacientų būklės pagerėjimo, šis metodas neleidžia sumažinti recidyvų dažnumo ir pailginti pacientų gyvenimo trukmę.

Deja, gyvybingos naviko ląstelės dažnai lieka auglio viduje ir aplinkiniuose audiniuose, todėl visiškai neįmanoma išgydyti.

Perkutaninis etilo alkoholio įpurškimas

Mažų (ne daugiau kaip 5 cm skersmens) navikų mazgų gydykite, jei jų yra ne daugiau kaip trys, per inkstus įvedant neskiestą alkoholį regėjimo kontrole ultragarsu arba CT. Toks gydymas gali būti atliekamas ambulatoriškai. Vaistas skiriamas 2 kartus per savaitę 2-12 ml. Gydymo kursas apima 3-15 procedūrų. Su dideliais navikais galima įšvirkšti po 57 ml alkoholio, esant bendrajai anestezijai. Tačiau, jei toliaregystė kepenų cirozė, toks gydymas nerekomenduojamas. Alkoholis sukelia auglių, auginančių naviką, trombozę, jos išemiją ir naviko audinio koaguliacijos nekrozę. Šis metodas naudojamas tik įkapsuliuotiems navikams. Retais atvejais visiškas naviko nekrozė. Gydymo veiksmingumas stebimas MRT.

Etanolis gali būti skiriamas prieš būsimą kepenų rezekciją ir su navikų pasikartojimu, vaisto vartojimą galima pakartoti. Alkoholizacija yra naudojama esant keliems navikams, taip pat sustabdyti kraujavimą, kai navikas yra pažeistas.

Perkantinė etanolio injekcija į analizuojamą vėžį

• Ne mažiau kaip 5 cm skersmens navikai
• Ne daugiau kaip trys navikų centrai
• Vietinė anestezija
• Vaizdo stebėjimas ultragarsu arba CT
• Įvadas 2-12 ml neskiesto etanolio

Šalutinis poveikis yra panašus į tuos, kurie pasireiškė po embolizacijos. Trijų metų išgyvenamumas pacientams, sergantiems A grupės kepenų ciroze pagal Childe, yra 71%, B grupės pacientams - 41%.

Ženklintų antikūnų naudojimas

Radioaktyvieji izotopai, susiję su monokloniniais antikūnais prieš antigenus auglio ląstelės paviršiuje, yra švirkščiami į veną arba į kepenų arteriją. Konjuguojantis su tokiais antikūnais, priešvėžiniai agentai, pavyzdžiui, ^131I -feritinas, gali būti selektyviai pristatyti į naviko audinį. Šiuo metu nėra įtikinamų šio gydymo metodo veiksmingumo įrodymų.

Imunoterapija

Neopreno augimas gali atsirasti dėl šeimininko organizmo nesugebėjimo gauti imuninį atsaką, pakankamą daugybei naviko ląstelių. Imuninio atsako stimuliavimas autologinių limfokiną aktyvuojančių žudikių ląstelių derinyje su interleukinu-2 sukelia naviko lizę. Gydymas yra gerai toleruojamas, tačiau jo veiksmingumas dar neįrodytas.

Hormoninių vaistų vartojimas

Eksperimentiniai tyrimai parodė, kad vyrų ir moterų lytiniai hormonai turi įtakos chemiškai sukeltoms karcinomoms. Pacientams, sergantiems hepatoceliuliniu karcinoma, auglių ląstelių paviršiuje yra estrogenų ir androgenų receptorių. Yra pranešimų, kad tamoksifenas (10 mg du kartus per parą) žymiai padidina pacientų, sergančių analizuojant vėžį, išgyvenamumą, tačiau tolesni tyrimai to neįrodė.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]