Kraujo tyrimai kepenų tyrimams: kas į juos įtraukiama?

Atrankinis tyrimas, kuriuo siekiama įvertinti tulžies sistemos ir kepenų funkcinę būklę, yra kepenų funkcijos tyrimų analizė. Diagnostika atliekama imant kraują. Jis apima keletą privalomų rodiklių: AST, ALT, GGT, ALP, baltymų, bilirubino. Be išvardytų rodiklių, galima patikrinti lipidų spektrą, kuris rodo riebalų apykaitos būklę organizme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Procedūros indikacijos

Kepenų funkcijos tyrimai atliekami, kai tenkinami aiškūs kriterijai:

• Virškinimo trakto veikimo sutrikimai.
• Dispepsinis sindromas.
• Medžiagų apykaitos sutrikimai.
• Hepatitas.
• Endokrininės patologijos.
• Lėtinės kepenų ir tulžies takų ligos.
• Padidėjęs geležies kiekis serume.
• Per didelis kūno svoris.
• Hepatobiliarinės sistemos pokyčiai ultragarsu.
• Apsinuodijimas.
• Neseniai atlikta kraujo ar kraujo komponentų transfuzija.
• Atliekamo gydymo įvertinimas.

Paruošimas

Norint gauti patikimus tyrimo rezultatus, būtina pasiruošti kraujo davimui. 48 valandas prieš tyrimą reikėtų vengti riebaus maisto, nebevartoti alkoholio ir nerūkyti. Paskutinis valgis turėtų būti ne anksčiau kaip 8–10 valandų prieš kraujo davimą.

Kokie tyrimai įtraukiami į kepenų funkcijos tyrimus?

Biocheminiai tyrimai tikrina kraują dėl įvairių kepenų patologijų, leidžia nustatyti ligos priežastis, teisingai diagnozuoti ir parinkti gydymą. Kartu yra ligų, kurių metu kepenų tyrimai atliekami kartu su kitais tyrimais: vėžiniai kepenų pažeidimai, ūminė hemolizė, ūminis vaistų sukeltas hepatitas AE.

ALT

Alanino aminotransferazė yra fermentas, randamas kepenų parenchimos ląstelėse – hepatocituose. ALT randamas inkstuose, griaučių raumenyse ir širdies raumenyje. Jis dalyvauja baltymų metabolizme. Padidėjusi jo vertė yra specifinis hepatocitų irimo požymis. Fermentas veikia kaip katalizatorius grįžtamajam alanino perėjimui iš aminorūgšties į alfa-ketoglutaratą.

Alaninas yra aminorūgštis, kuri greitai virsta gliukoze. Jos dėka padidėja smegenų ir centrinės nervų sistemos energetinis potencialas. Medžiaga stiprina imuninę sistemą, skatina limfocitų gamybą, reguliuoja cukrų ir rūgščių apykaitą. Didžiausia ALT koncentracija stebima kepenyse ir inkstuose, po to griaučių raumenyse, blužnyje, kasoje ir širdyje.

Alanino aminotransferazės lygis nustatomas biocheminiu kraujo tyrimu. ALT rodikliai leidžia nustatyti kepenų problemas dar prieš pasireiškiant ryškiems simptomams. Paprastai diagnostika atliekama įtarus hepatitą, siekiant patikrinti organo būklę po ilgalaikio vaistų ir kitų toksinių medžiagų vartojimo. Šiam tyrimui yra privalomų indikacijų:

• Padidėjęs nuovargis ir silpnumas.
• Odos gelta.
• Skausmas ir diskomfortas pilve.
• Ilgą laiką pasireiškiantis pilvo pūtimas.
• Pykinimas ir vėmimas.

ALT kepenų tyrimai naudojami gydymo dinamikai stebėti, siekiant greitai nustatyti paciento būklės pagerėjimą ar pablogėjimą. Analizė taip pat būtina esant kepenų pažeidimo rizikos veiksniams, pavyzdžiui: diabetui, antsvoriui, piktnaudžiavimui alkoholiniais gėrimais ar vaistais, kurie naikina hepatocitus.

Analizei imamas veninis arba kapiliarinis kraujas. Tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu, paskutinis valgis turi būti 12 valandų prieš jo pristatymą. Nesilaikant šios taisyklės, gaunami klaidingi rezultatai.

Kepenų žymenų fermentų norma priklauso nuo paciento amžiaus:

• Naujagimiams iki 5 metų – ne daugiau kaip 49 U/l.
• Vaikams iki 6 mėnesių – 56 U/l.
• Kūdikiams nuo 6 mėnesių iki vienerių metų – 54 vienetai/l.
• Vaikams nuo 1 iki 3 metų – 33 vienetai/l.
• Vaikams nuo 3 iki 6 metų – 29 vienetai/l.
• Vyresniems nei 12 metų – 39 U/l.
• Vyrams – iki 45 U/l.
• Moterys – iki 34 U/l.

Tačiau dažnai ALT rezultatai skiriasi nuo normos. Tai atsitinka dėl organizme vykstančių uždegiminių procesų, vaistų vartojimo tyrimo metu ir dėl daugelio kitų veiksnių. Taip pat nepatikimus rezultatus gali sukelti į raumenis suleistos injekcijos arba padidėjęs fizinis aktyvumas.

Yra trys pagrindiniai fermentų kiekio padidėjimo etapai:

• Šviesa – 1,5–5 kartus.
• Vidutiniškai – 6–10 kartų.
• Sunkus – 10 ar daugiau kartų.

Padidėjusios alanino aminotransferazės vertės stebimos sergant šiomis kepenų ligomis: hepatitu, vėžiu, ciroze, pankreatitu, miokarditu, miokardo infarktu. Normalaus fermentų lygio atkūrimo metodas priklauso nuo priežasčių, dėl kurių jie pasikeitė. Kai kuriais atvejais ALT mažinti vartojami specialūs vaistai: Hefitolis, Duphalacas, Heptralas. Taip pat visiems pacientams skiriama gydomoji dieta.

AST

Aspartato aminotransferazė (AST) yra organizmo baltymų apykaitos fermentas. Ši medžiaga yra atsakinga už aminorūgščių, kurios yra audinių ir ląstelių membranų dalis, sintezę. AST neveikia visuose organuose, tačiau jos yra kepenų audinyje, širdies raumenyje, smegenų neuronuose, taip pat griaučių raumenų audinyje. Fermentas dalyvauja medžiagų apykaitos procesuose ir padeda palaikyti normalią ląstelių struktūrą.

Jei ląstelių, turinčių šį fermentą, struktūra nepažeista, medžiagos kiekis yra minimalus ir atitinka normą. Padidėjęs aspartato aminotransferazės aktyvumas rodo siaurą sutrikimų spektrą. Tuo pačiu metu yra priklausomybė: kuo aktyvesnė citolizė (ląstelių irimas), tuo didesnės AST vertės.

Analizei surenkamas veninis kraujas. Biologinis skystis centrifuguojamas, atskiriant plazmą nuo fermentinių elementų. AST tyrimas yra privalomas šioms somatinėms patologijoms:

• Bet kokia kepenų liga ar kepenų funkcijos sutrikimas.
• Apsinuodijimas ir intoksikacija.
• Infekcinės ligos.
• Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos.
• Inkstų pažeidimas ir inkstų nepakankamumas.
• Pūlingos-septinės būklės.
• Bilirubino metabolizmo sutrikimai.
• Autoimuninės ligos.
• Ascitas ir portalinė hipertenzija.
• Endokrininiai sutrikimai.
• Kepenų ir širdies gydymo dinamikos ir efektyvumo įvertinimas.

Vertinant plazmos fermentinį aktyvumą, palyginti su AST, atsižvelgiama į šios medžiagos normalias vertes:

• Vaikams – iki 50 TV
• Moterys – 34-35 TV
• Vyrai – 40-41 TV

Jei kepenų funkcijos tyrime ar biocheminiame kraujo tyrime AST neviršija normalių verčių, tai rodo normalų kepenų ir širdies fermentų sistemų funkcionavimą. Padidėjusios vertės gali rodyti šias patologijas:

• Virusinis hepatitas (ūminis, lėtinis).
• Riebalinė ir alkoholinė hepatozė.
• Endogeninės intoksikacijos.
• Toksinis kepenų pažeidimas.
• Cholestazė.
• Sutrikusi kepenų kraujotaka ir portalinė hipertenzija.
• Kepenų cirozė (dekompensuota forma).
• Piktybinės metastazės kepenyse.
• Pirminis kepenų vėžys.
• Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai.

Jei AST padidėjimas keliais vienetais skiriasi nuo normos, tai nerodo patologijos. Fermento padidėjimas du ar daugiau kartų turi diagnostinę vertę. Kadangi fermentas yra ne tik hepatocituose, bet ir kituose organuose, jo izoliuotas nustatymas kepenų būklei įvertinti nėra patikimas. Šiuo atveju AST nustatomas kartu su ALT. Dviejų rodiklių tyrimas tiksliau atspindi organo būklę.

Bilirubinas

Bilirubinas yra cheminis junginys ir raudonųjų kraujo kūnelių skaidymosi produktas. Raudonai rudas tulžies pigmentas organizme gaminamas nuolat.

Bilirubino rūšys:

1. Iš viso – visi kraujo pigmentai, cirkuliuojantys sisteminėje kraujotakoje.
2. Netiesioginė – medžiagos dalis, susidaranti skaidantis raudoniesiems kraujo kūneliams, kol jie susijungia kepenyse.
3. Tiesioginė – medžiagos dalis, kuri jungiasi su gliukurono rūgštimi ir išsiskiria iš kepenų.

Iš pradžių kraujyje ir audiniuose susidaro netiesioginis bilirubinas, tai yra toksiškas junginys, kuris netirpsta vandenyje ir nėra pašalinamas iš organizmo. Kartu su kraujotaka jis patenka į kepenis, virsdamas tiesiogine forma. Kepenų užduotis – neutralizuoti ir surišti bilirubiną kraujo plazmoje, apsaugant smegenis nuo šios medžiagos toksinio poveikio.

Bilirubino metabolizmo normos suaugusiesiems:

• Iš viso – 8–20,5 µmol/l.
• Tiesioginis – 0–5,1 µmol/l.
• Netiesioginis – 16,5 µmol/l.

Odos ir gleivinių pageltimas yra pagrindinis bilirubino apykaitos sutrikimo organizme požymis. Taip pat galimi galvos ir galvos svaigimo skausmai, pykinimas, bendras būklės pablogėjimas ir padidėjęs silpnumas. Tokie simptomai atsiranda, kai bendras bilirubino kiekis yra didesnis nei 50 μmol/l. Liga vadinama hiperbilirubinemija ir turi šias priežastis:

1. Padidėjęs tiesioginio bilirubino kiekis – cholangitas, obstrukcinė gelta, intrahepatiniai latakų akmenys, tulžies latakų atrezija, Mirizijos sindromas, choledocholitiazė, navikiniai pažeidimai, pankreatitas, kasos nekrozė.
2. Padidėjęs netiesioginis bilirubino kiekis – hemolizinė gelta arba anemija, infekcinės ligos, apsinuodijimas, nesuderinamo kraujo perpylimas, splenomegalija.
3. Hiperbilirubinemija dėl abiejų jos frakcijų – parenchiminės ir mišrios geltos, cirozės, vėžinių navikų, hepatozės, hepatito, įgimtų bilirubino metabolizmo fermentų defektų, pyleflebito, sepsio.

Bilirubino normos pokyčio priežastys gali būti susijusios su bet kuriuo jo metabolizmo etapu: išsiskyrimu skaidant raudonuosius kraujo kūnelius, kepenų disfunkcija ar per didele tulžies sekrecija. Tokios būklės pavojus yra tas, kad medžiagų apykaitos produktai yra toksiški organizmo audiniams. Fermento padidėjimas virš 170 μmol/l yra pavojingas dėl kepenų encefalopatijos, inkstų ir širdies bei kraujagyslių nepakankamumo. Bilirubino kiekis virš 300 μmol/l gali sukelti mirtį.

Padidėjusio bilirubino kiekio gydymas priklauso nuo priežasčių, kurios išprovokavo hiperbilirubinemiją. Pacientams skiriama detoksikacijos terapija, infuzijos, diuretikai, hepatoprotektoriai, gliukokortikoidų hormonai. Ypač sunkiais atvejais atliekama chirurginė intervencija.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

GGTP

Gama-glutamiltranspeptidazė yra kepenų ir kasos baltymas. GGT kiekis padidėja sergant šių organų ligomis, taip pat piktnaudžiaujant alkoholiu. Šis fermentas yra biocheminių reakcijų katalizatorius. Jo nėra kraujyje, o tik ląstelėse, kurioms irstant visas turinys patenka į kraują.

GGTP yra membranoje susijungęs fermentas, pasižymintis dideliu jautrumu. Pagrindinės analizės indikacijos:

• Kepenų, kasos, tulžies latakų ir tulžies latakų būklės diagnozė.
• Skundai dėl padidėjusio nuovargio, apetito praradimo, pilvo skausmo, pykinimo ir vėmimo.
• Alkoholizmo ir kitų ligų gydymo veiksmingumo stebėjimas.

Baltymas leidžia aptikti įvairias patologijas ankstyviausiose stadijose. Tokiais atvejais fermento kiekis padidėja:

• Infekcinis hepatitas.
• Tulžies sekrecijos stagnacija.
• Metastaziniai kepenų pažeidimai.
• Diabetas.
• Kasos ligos.
• Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos.
• Vaistų sukelta kepenų degeneracija.
• Hepatozė.
• Piktnaudžiavimas alkoholiu.

Esant hipotireozei, t. y. sumažėjusiai skydliaukės funkcijai, GGTP yra mažesnis už normą. Palyginti su ALT, AST ir šarmine fosfataze, šis fermentas yra jautresnis kepenų ląstelių sutrikimams. Analizei naudojamas veninis arba kapiliarinis kraujas.

Inkstų ir kepenų funkcijos tyrimai

Išsami diagnostika, skirta nustatyti inkstų ir kepenų funkcijos patologijas, taip pat kitų organų ir sistemų darbo sutrikimus - tai inkstų ir kepenų tyrimai.

Analizės indikacijos:

• Bet kokio sunkumo ir stadijos inkstų ir kepenų ligos.
• Skausmas dešinėje hipochondrijoje ir juosmens srityje.
• Bendros savijautos pablogėjimas.
• Veido ir apatinių galūnių patinimas.
• Odos ir gleivinių pageltimas.
• Endokrininiai sutrikimai.

Šis laboratorinių tyrimų profilis apima šias analizes:

• ALT
• AST
• GGTP
• Bilirubinas (bendras, tiesioginis, netiesioginis)
• FS
• Bendras baltymų kiekis
• Albuminas
• Šlapimo rūgštis
• Kreatininas
• Karbamidas

Pagrindinės metabolitų medžiagos, atspindinčios inkstų funkciją:

1. Kreatininas – dalyvauja ląstelių energijos apykaitoje raumeniniame audinyje. Jis išsiskiria iš miocitų, tada pernešamas į inkstus ir pašalinamas su šlapimu. Pažeidus inkstus, kreatinino išsiskyrimas sumažėja, nes jis kaupiasi kraujyje. Šios medžiagos kiekio pokytis gali rodyti ūminį uždegimą.
2. Karbamidas yra baltymų skaidymo produktas. Jis rodo inkstų šalinimo pajėgumą. Nukrypimai nuo normos dažniausiai rodo lėtines ligas.
3. Šlapimo rūgštis – susidaro skaidant sudėtingus nukleotidus ir visiškai išsiskiria su šlapimu. Šio rodiklio padidėjimas stebimas esant ūminiam inkstų nepakankamumui.

Vertinant tyrimo rezultatus, atsižvelgiama ne tik į inkstų ir kepenų tyrimų rodiklius, bet ir į bendrą organizmo būklę bei klinikinių simptomų buvimą.

Kepenų funkcijos tyrimai šlapimu

Kepenys atlieka daug funkcijų, kurios palaiko normalų viso kūno funkcionavimą. Jos yra atsakingos už toksiškų medžiagų filtravimą ir pašalinimą. Šlapimo spalvos pokytis kartu su skausmu dešinėje hipochondrijoje rodo organo funkcionavimo problemas.

Ligai diagnozuoti atliekamas laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rinkinys. Ypatingas dėmesys skiriamas kepenų tyrimams šlapime. Šlapimas tiriamas dėl tulžies segmentų: bilirubino, urobilinogeno. Sveikame organizme jų nėra.

Urobilinogenas ir urobilinas

Tai svarbūs tulžies fermentai, kuriuos galima aptikti atliekant šlapimo tyrimą. Jie supaprastina įvairių su kepenimis, tulžies latakų ir šlapimo pūslės bei kraujodaros sistemos patologijų diagnozavimo procesą. Šis rodiklis yra papildomas, nors ir įtrauktas į bendrą šlapimo tyrimą.

Urobilinogenas yra fermentas, susidarantis suskaidžius bilirubiną. Kartu su tulžimi jis patenka į žarnyną, dalis jo absorbuojama į kraują ir grįžta į kepenų audinį, o likusi dalis išsiskiria su šlapimu. Fermentas analizėje visada yra, tačiau jo vertės yra mažos - 5-10 mg/l. Padidėjęs šios medžiagos kiekis arba jos nebuvimas yra nukrypimai nuo normos.

Urobilino tyrimas turi šias indikacijas:

• Šlapinimosi sutrikimai – dažnas arba retas noras eiti į tualetą, skausmas ir spazmai pilve.
• Pykinimas ir vėmimas, odos pageltimas.
• Šlapimas yra tamsios spalvos.

Padidėjusios vertės rodo kepenų sutrikimus, kuriuos gali sukelti įvairios patologijos: cirozė, hepatitas, intoksikacija, blužnies pažeidimas, enterokolitas. Kai kuriais atvejais nukrypimai nuo normos atsiranda dėl fiziologinių veiksnių.

Fermento normalizavimas susideda iš sveikos kepenų funkcijos ir normalaus bilirubino kiekio atkūrimo. Gydymas priklauso nuo ligos sunkumo. Pacientams gali būti skiriami hepatoprotektoriai, choleretiniai vaistai ir dietinė mityba. Kepenų funkcijos tyrimų diagnostika atliekama remiantis šviežia rytine šlapimo porcija. Tikslesniam fermentų kiekio nustatymui reikalingas kraujo tyrimas.