Plyšusi kiaušidžių cista

Sunkiausia lytinių organų neoplazmų komplikacija laikoma kiaušidžių cistos plyšimu – tai patologinė būklė, kai visas cistinės formacijos turinys užpildo pilvaplėvės sritį.

Procesas yra pavojingas dėl peritonito, kuris kelia grėsmę paciento gyvybei, išsivystymo galimybės. Šis faktas, savo ruožtu, reikalauja nedelsiant kreiptis į specialistą, esant menkiausiam įtarimui dėl cistinės formacijos plyšimo.

[ 1 ], [ 2 ]

Kiaušidžių cistos plyšimo priežastys

Deja, nė viena moteris nėra apsaugota nuo cistinės formacijos atsiradimo. Funkcinio tipo naviko susidarymas ir nepriklausoma rezorbcija dažnai vyksta besimptomiai. Tačiau ne visos cistos yra linkusios regresuoti.

Aktyvaus neoplazmos augimo procesai, padidėjus skysčio kiekiui, yra pavojingi dėl galimo pertempimo ir kapsulės vientisumo praradimo.

Nustatomos šios kiaušidžių cistos plyšimo priežastys:

• kiaušidžių uždegiminės ligos, dėl kurių sumažėja folikulų sienelė;
• hormonų disbalansas;
• kraujo krešėjimo sutrikimai;
• per didelis fizinis krūvis (svorio kėlimas ir kt.);
• lytinių santykių dažnumas ir aktyvumas.

[ 3 ]

Plyšusios kiaušidžių cistos simptomai

„Ūminio pilvo“ simptomai rodo naviko kotelio išsisukimą arba darinio plyšimą. Staigus pilvo skausmas, kūno temperatūros padidėjimas iki 39 °C, vėmimas ir pilvaplėvės raumenų įtampa gali būti skubios chirurginės intervencijos priežastis.

Tipiniai kiaušidžių cistos plyšimo simptomai, rodantys darinio vientisumo pažeidimą:

• temperatūra, kurios negalima sumažinti vartojant karščiavimą mažinančius vaistus;
• auskarų vėrimas, didėjantis skausmo sindromas, tarsi durklo smūgis, daugiausia apatinėje pilvo dalyje;
• silpnumo jausmas, bendras negalavimas;
• neįprasto pobūdžio makšties išskyros;
• gimdos kraujavimas;
• sunkus apsinuodijimas kartu su pykinimu ar vėmimu;
• odos blyškumas;
• priešalpimo / alpimo būsena;
• išmatų pokyčiai, problemos su tuštinimusi ir dujų šalinimu;
• slėgio mažinimas.

Paprastai kiaušidžių cistos plyšimas nesukelia gyvybiškai svarbių pilvaplėvės organų disfunkcijos. Pacientams pasireiškia vidutinio sunkumo nuolatinė tachikardija dėl stipraus skausmo sindromo, kuris nekelia nerimo. Kraujo tyrimas gali atskleisti hemoglobino kiekio sumažėjimą.

Įspėjamieji kiaušidžių cistos plyšimo požymiai, rodantys vidinį kraujavimą, yra šie:

• didėjančio tipo tachikardija;
• kraujospūdžio šuoliai;
• ortostatiniai sutrikimai.

Skausmas dėl plyšusios kiaušidžių cistos

Anamnezės rinkimas kiaušidžių cistos plyšimo atveju rodo, kad skausmo sindromo pobūdis ir intensyvumas labai skiriasi ir priklauso nuo:

• cistinės formacijos tipas;
• menstruacinio ciklo diena, kurią įvyko plyšimas;
• paciento fizinis aktyvumas.

Pavyzdžiui, plyšusi dermoidinė kiaušidžių cista lydi nepakeliamas, ūmus skausmas. Ovuliacijos pradžia (mėnesinių ciklo vidurys) pasireiškia vidutinio stiprumo skausmu, susijusiu su kiaušinėlio išsiskyrimu iš plyšusio folikulo, kuris yra folikulinė cista.

Bet kokio tipo naviko plyšimas apibūdinamas staigiais skausmo pojūčiais, lokalizuotais daugiausia vienoje apatinės pilvo dalies pusėje. Gana dažnai plyšusios kiaušidžių cistos skausmas paveikia viršutinę pilvo dalį, todėl moterys skundžiasi skausmu visoje pilvo srityje.

Fizinis krūvis, lytiniai santykiai, traumos (smūgis, kritimas, operacijos pasekmė ir kt.) gali išprovokuoti skausmo sindromą ir naviko sienelės plyšimą. Dažnai skausmas sustiprėja judant, o tai yra pilvaplėvės dirginimo požymis. Skausmo sindromą dažnai lydi sąmonės netekimas, o tai palengvina diagnozę.

Prieš plyšimą gali būti juosmens skausmas ar diskomfortas dubens srityje, traukiantis pobūdis, sunkumo jausmas.

Geltonkūnio cistos plyšimas

Geltonkūnio cistos plyšimas yra retas atvejis, nes cistinė formacija turi storą kapsulę. Membranos vientisumo praradimą lydi aštrus, duriantis skausmas apatinėje pilvo dalyje, verčiantis pacientą „sulankstyti per pusę“. Be to, temperatūra gali išlikti normali, su akivaizdžiais intoksikacijos požymiais, dideliu silpnumu, šaltu prakaitu ir alpimu.

Jei geltonkūnio cistos plyšimas įvyksta kiaušidės kraujagyslių zonoje, galimas kraujavimas į pilvaplėvę ir dubens organus. Toks staigus kiaušidės prisipildymas krauju, kai kraujas patenka į pilvaplėvę ir dubens sritį, vadinamas kiaušidžių apopleksija. Moters būklė, priklausomai nuo netekto kraujo kiekio, gali skirtis nuo lengvo silpnumo, mieguistumo iki stuporo ir šoko būsenos.

Apopleksija, atsiradusi dėl spartaus cistinės formacijos augimo fone, gali būti išprovokuota greitu kūno padėties pasikeitimu (šokinėjimu, apsivertimu ir pan.), smūgiu, staigiais judesiais ar aktyviu lytiniu aktu.

Pilvo kraujavimo buvimą lemia šie veiksniai: odos ir gleivinių blyškumas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir sumažėjęs kraujospūdis.

Gydymo metodo (konservatyvaus/chirurginio) pasirinkimą šiuo atveju įtakoja: kraujavimo gausumas ir laipsnis, kraujo krešėjimo gebėjimas ir bendra moters savijauta.

Kiaušidžių folikulinės cistos plyšimas

Folikulinė cista yra neoplazma, kuri gali išnykti savaime, kai hormonų lygis stabilizuojasi vartojant hormoninius kontraceptikus.

Dūrio skausmo sindromas rodo folikulinės kiaušidžių cistos plyšimą, kuris atsiranda esant ryškiems intoksikacijos simptomams ir normaliai kūno temperatūrai.

Aktyviai augančios cistinės formacijos kapsulės vientisumo pažeidimo rizika yra ypač didelė fizinio krūvio, lytinių santykių ir nėštumo metu.

Plyšusio cistinio naviko simptomai yra šie:

• silpnumas, alpimas, galvos svaigimas;
• mažinantis kraujospūdį;
• noras vemti;
• „ūminio pilvo“ klinika – skausmas, panašus į durklą apatinėje pilvo dalyje, dėl kurio išsivysto šokas;
• cianozė (odos pamėlynavimas) arba blyškumas.

Folikulinės kiaušidžių cistos plyšimas gali pasireikšti intraabdominalinio kraujavimo fone, kuriam būdinga letarginė, silpna būsena, padažnėjęs širdies plakimas su žemu kraujospūdžiu ir šokas.

Cistinės kapsulės vientisumo pažeidimas yra kritinė paciento būklė, dažnai sukelianti pūlingą peritonitą, didelį kraujo netekimą, anemiją, sukibimų vystymąsi ir nesugebėjimą patirti motinystės džiaugsmo.

Funkcinės kiaušidžių cistos plyšimas

Prisiminkime, kad kiekvieną mėnesį kiekvienai sveikai moteriai vienoje iš kiaušidžių išsivysto natūrali cista, vadinama dominuojančiu folikulu arba Grafo folikulu. Ovuliacijos metu folikulas plyšta, išleisdamas kiaušinėlį, paruoštą apvaisinimui kiaušintakyje. Dominuojantis folikulas išsivysto į geltonkūnį, kuris padeda palaikyti hormonų pusiausvyrą nėštumo metu.

Kai kuriais atvejais dėl medicinai nežinomų priežasčių Grafo folikulas nesprogsta, bet dėl jame susikaupusio skysčio jo tūris toliau didėja. Taip atsiranda folikulinė (retencinė) cista, rečiau – geltonkūnio cista, kurios priskiriamos funkciniams (fiziologinio tipo) navikams.

Funkcinės kiaušidžių cistos plyšimas įvyksta staiga, pasireiškiant ūmiam skausmui apatinėje pilvo dalyje, kartu su silpnumu, galvos svaigimu, blyškia oda, o kartais ir kruvinomis makšties išskyromis, nesusijusiomis su menstruacijomis.

Didžiausias pavojus yra kraujavimas į pilvaplėvę, todėl, pajutus pirmuosius cistos plyšimo požymius, reikia kviesti skubią medicininę pagalbą.

Endometrioidinės cistos plyšimas

Endometrioidinės cistos chirurginiu būdu pašalinamos dėl didelės cistinės kapsulės plyšimo tikimybės ir galimybės transformuotis į piktybinį naviką.

Šis naviko tipas daugiausia yra šalia didelių kraujagyslių, maitinančių kiaušidę. Endometrioidinis darinys kiaušidėje nėra izoliuotas; endometriozės židiniai dažnai aptinkami pilvaplėvės, šlapimo pūslės ir kitų organų paviršiuje.

Spontaniškas endometrioidinės cistos plyšimas su turinio išsiskyrimu į pilvaplėvę yra pavojingas dėl žarnyno parezės ir sukibimų išsivystymo.

Naviko perforacijai būdingas stiprus, paroksizminis skausmas apatinėje pilvo dalyje, lydimas pykinimo ir vėmimo. Galimas sąmonės praradimas. Taip pat pastebimas susilpnėjusi žarnyno peristaltika ir pilvo pūtimas. Paciento kūno temperatūra gali būti normali.

Cistos plyšimas nėštumo metu

Remiantis statistika, nėštumo metu išsivystantys cistiniai navikai yra gana dažni. Didžiausią nerimą kelia didelės, iki 8 cm skersmens cistos, kurioms reikalinga chirurginė intervencija. Dažniausiai navikai laparoskopiškai pašalinami keturioliktą–šešioliktą nėštumo savaitę, jei darinys toliau sparčiai auga, o tai patvirtina ultragarsinis tyrimas. Ypač didelių cistų atvejais gali prireikti laparotomijos.

Tokios patologinės būklės kaip cistos sukimasis ir plyšimas nėštumo metu sukelia kraujavimą, ūmų skausmą ir gali išprovokuoti priešlaikinį gimdymą ar persileidimą. Dėl šios priežasties gydytojai rekomenduoja operaciją, kai cistinė formacija auga.

Nėščioms moterims, sergančioms dviejų tipų cistomis, gresia pavojus:

1. cistadenoma (užpildyta skysčiu arba gleivėmis), kurios skersmuo siekia 12 cm ir kuriai būdingas nuolatinis, nepakeliamas skausmas;
2. endometrioidas arba „šokoladas“ – tai ruda, kruvina medžiaga, primenanti šokoladą. Toks navikas, esantis endometriozės pasekmėje, susidaro dėl hormonų disbalanso. Jam plyšus, pilvo ertmė prisipildo kraujo.

Aprašyti navikų tipai turi būti pašalinti, neatsižvelgiant į nėštumo trukmę.

[ 4 ], [ 5 ]

Kiaušidžių cistos plyšimo pasekmės

Cistinės formacijos sienos vientisumo praradimas visada reiškia keletą veiksnių, kurie yra nepalankūs paciento sveikatai:

• anemija (dėl didelio kraujo netekimo išsivysto anemija);
• mirtina baigtis, jei laiku nesikreipiama į gydytoją;
• sukibimai dėl chirurginės intervencijos, dėl kurių atsiranda nevaisingumas ir padidėja nėštumo už gimdos ertmės ribų rizika;
• pūlingo peritonito reiškinys, dėl kurio dažnai reikia plauti pilvo ertmę ir atlikti pakartotinę operaciją.

Ypač sunkiais atvejais plyšusios kiaušidžių cistos pasekmės lemia visišką paveiktos kiaušidės pašalinimą, o tai tampa problema pastojant.

[ 6 ], [ 7 ]

Kiaušidžių cistos plyšimo gydymas

Plyšusios kiaušidės cistos diagnozei naudojami šie tyrimo metodai:

• ultragarsas;
• punkcijos metodas – pilvaplėvės sienelės pradurimas per makštį naudojant specialią adatą;
• Laparoskopija – kiaušidės būklės tyrimas naudojant specialią kamerą (vaizdas rodomas monitoriuje), įkištą per pjūvį į pilvaplėvę.

Jei yra menkiausias įtarimas dėl cistos plyšimo, net ir nesant kraujavimo (jis dažnai vėluoja), moteris turi būti nedelsiant nuvežta į ligoninę. Ligoninėje nustatoma tiksli diagnozė, klasifikuojamas kraujo netekimo laipsnis, pagal kurį parenkama individuali gydymo ir reabilitacijos programa.

Lengvo kiaušidžių cistos plyšimo gydymas atliekamas konservatyviais metodais, naudojant farmakologinius vaistus. Esant komplikacijoms, gali prireikti chirurginės intervencijos (laparoskopijos), kurios metu pašalinamas folikulas, taip pat kiaušidė, iš dalies arba visiškai.

Norint išvesti pacientą iš hipovoleminio šoko būsenos, naudojama tirpalų infuzija, o homeostazei atkurti – skubi laparotomija.

Lygiagrečiai skiriamas priešuždegiminis gydymas, fizioterapija (siekiant išvengti sukibimų), o hormoniniai vaistai parenkami individualiai. Esant dideliam kraujo netekimui, įtraukiama hemostatinė terapija ir kraujo perpylimas.

Plyšusios kiaušidžių cistos chirurgija

Gausus kraujavimas iš plyšusios kiaušidės cistos yra chirurginės intervencijos priežastis. Dažniausias metodas yra laparoskopija. Chirurginės manipuliacijos metu galima sustabdyti kraujavimą. Išpjaunamas pažeistas folikulas ir dalis kiaušidės. Kartais reikia pašalinti visą kiaušidę. Jei kraujavimas nekelia grėsmės, būklę pagerina lovos režimas ir šalti kompresai ant pilvo.

Laparoskopija – tai operacija, atliekama plyšus kiaušidžių cistoms, kurios metu pilvo sienelėje (šalia bambos) padaromos trys skylutės, į kurias įstatoma kamera su apšvietimu ir chirurginiais instrumentais. Šiuo atveju taikoma bendroji nejautra. Pilvo ertmė užpildoma specialiomis dujomis, kad „pripūstų“ pilvą ir judintų žarnas, kad būtų galima netrukdomai pasiekti kiaušidę.

Procedūra laikoma minimaliai invazine ir efektyviausia. Tačiau dėl užblokuoto matomumo galimi netoliese esančių organų sužalojimai, punkcijos srities kraujagyslių pažeidimas ir pooperacinis kraujavimas.

Kiaušidžių cistos plyšimo prevencija

Lengviau užkirsti kelią bet kokiai patologinei būklei, nei ją gydyti vėliau. Todėl moterys, sergančios navikais, turėtų laikytis kelių taisyklių:

• apsilankykite pas ginekologą bent kartą per šešis mėnesius;
• laiku diferencijuoti ir gydyti urogenitalinės sistemos uždegiminius procesus;
• griežtai laikykitės medicininių nurodymų, draudimų ir rekomendacijų dėl fizinio pervargimo ar seksualinio kontakto.

Kiaušidžių cistos plyšimo prevencija taip pat apima savalaikį cistinės formacijos pašalinimą ir pastojimo planavimą.

Kiaušidžių cistos plyšimo prognozė

Laiku gydant, kiaušidžių cistos plyšimo prognozė yra palanki visam gyvenimui. Po dalinės kiaušidės rezekcijos arba visiško pašalinimo moters reprodukcinė funkcija išsaugoma, nes kiaušinėlis subręsta sveikoje kiaušidėje.

Geriau išvengti kiaušidžių cistos plyšimo laikantis gydytojo rekomendacijų, miego ir dietos, nepersistengiant su fiziniu aktyvumu.

[ 8 ]