Kiaušidžių rezekcija: pasekmės, atsigavimas po operacijos, galimybė pastoti

Chirurginė intervencija dažnai naudojama ginekologijoje, kai reikia pašalinti cistas, navikus, sąaugas, endometriozę ir kt. Dažniausia operacija laikoma kiaušidžių rezekcija – tai dalinis pažeisto kiaušidžių audinio pašalinimas, išsaugant tam tikrą sveiką sritį. Po rezekcijos kiaušidžių funkcija taip pat išsaugoma didžiąja dauguma atvejų.

[ 1 ], [ 2 ]

Procedūros nuorodos

Dalinė kiaušidžių rezekcija gali būti nustatyta šiais atvejais:

• jei yra viena kiaušidžių cista, kuri nereaguoja į gydymą vaistais ir kurios dydis viršija 20 mm skersmens (įskaitant dermoidines cistas);
• esant kraujavimui į kiaušidę;
• su pūlingu kiaušidžių uždegimu;
• kai diagnozuojamas gerybinis darinys kiaušidėje (pavyzdžiui, cistadenoma);
• mechaninio kiaušidės pažeidimo atveju (įskaitant kitų chirurginių intervencijų metu);
• esant ektopiniam embriono implantavimui kiaušidėje;
• cistinių darinių sukimosi ar plyšimo atveju, lydimas kraujavimo ir skausmo;
• su policistinių kiaušidžių sindromu.

Kiaušidžių rezekcija dėl policistinės ligos

Policistinė liga yra gana sudėtinga hormoninė liga, atsirandanti, kai sutrinka pagumburio kiaušidžių funkcijos reguliavimas. Sergant policistine liga, dažnai diagnozuojamas „nevaisingumas“, todėl kiaušidžių rezekcija yra vienas iš būdų padėti moteriai pastoti.

Priklausomai nuo policistinio proceso sudėtingumo ir eigos, gali būti atliekamos šios chirurginės intervencijos:

• Kiaušidžių dekortikacijos operacijos metu pašalinamas sustorėjęs išorinis kiaušidžių sluoksnis, t. y. nupjaunamas adatiniu elektrodu. Pašalinus sustorėjimą, sienelė tampa lankstesnė, folikulai normaliai subręsta ir kiaušinėlis išsilaisvina.
• Kiaušidžių prideginimo operacija susideda iš kiaušidės paviršiaus apskrito pjūvio: vidutiniškai atliekami 7 pjūviai, kurių gylis yra 10 mm. Po šios procedūros pjūvių srityje susidaro sveikos audinių struktūros, galinčios išsivystyti aukštos kokybės folikulus.
• Kiaušidžių pleišto formos rezekcija – tai operacija, kurios metu iš kiaušidės pašalinamas tam tikras trikampio formos audinio „pleištas“. Tai leidžia susiformavusiems kiaušinėliams išeiti iš kiaušidės ir susitikti su spermatozoidais. Šios procedūros efektyvumas vertinamas maždaug 85–88 %.
• Kiaušidžių endotermokoaguliacijos procedūra apima specialaus elektrodo įvedimą į kiaušidę, kuris audiniuose išdegina kelias mažas skylutes (dažniausiai apie penkiolika).
• Kiaušidžių elektrogręžimo operacija yra procedūra, kurios metu iš pažeistos kiaušidės pašalinamos cistos, naudojant elektros srovę.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Laparoskopijos privalumai ir trūkumai kiaušidžių rezekcijai

Kiaušidžių rezekcija, atliekama laparoskopijos būdu, turi daug privalumų, palyginti su laparotomija:

• laparoskopija laikoma mažiau traumuojančia intervencija;
• sukibimai po laparoskopijos pasitaiko retai, o netoliese esančių organų pažeidimo rizika sumažinama iki minimumo;
• kūno atsigavimas po laparoskopinės operacijos vyksta daug kartų greičiau ir patogiau;
• atmetama siūlių eilės sutrikimo galimybė po operacijos;
• kraujavimo ir žaizdų infekcijos rizika sumažinama iki minimumo;
• pooperacinių randų praktiškai nėra.

Vienintelis laparoskopijos trūkumas yra santykinai didelė chirurginės procedūros kaina.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Paruošimas

Prieš kiaušidžių rezekcijos intervenciją būtina atlikti diagnostiką:

• paaukoti kraują bendrajai ir biocheminei analizei, taip pat ŽIV ir hepatito nustatymui;
• širdies funkcijos patikrinimas naudojant kardiografiją;
• Atlikite plaučių fluorogramą.

Ir laparotominė, ir laparoskopinė rezekcijos yra operacijos, atliekamos taikant bendrąją nejautrą. Todėl ruošiantis operacijai būtina atsižvelgti į pasiruošimo bendrajai nejautrai etapą. Dieną prieš intervenciją reikėtų apriboti mitybą, valgyti daugiausia skystą ir lengvai virškinamą maistą. Paskutinis valgis turėtų būti ne vėliau kaip 18 val., o skysčių vartojimas – ne vėliau kaip 21 val. Tą pačią dieną reikėtų padaryti klizmą ir išvalyti žarnyną (procedūrą galima pakartoti kitą rytą).

Operacijos dieną negalima valgyti ir gerti. Taip pat negalima vartoti jokių vaistų, nebent juos paskirtų gydytojas.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Technika kiaušidžių rezekcija

Kiaušidžių rezekcijos operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą: vaistas suleidžiamas į veną, o pacientas „užmiega“ ant operacinio stalo. Tada, priklausomai nuo atliekamos operacijos tipo, chirurgas atlieka tam tikrus veiksmus:

• Laparoskopinės kiaušidžių rezekcijos metu atliekamos trys pradūrimo vietos – viena bambos srityje ir dvi kitos kiaušidžių projekcijos srityje;
• Laparotominė kiaušidžių rezekcija atliekama padarant vieną gana didelį audinių pjūvį, kad būtų galima pasiekti organus.

Toliau į pilvo ertmę įkišami medicininiai instrumentai, su kuriais chirurgas atlieka atitinkamas manipuliacijas:

• atlaisvina operuojamą organą rezekcijai (atskiria jį nuo sąaugų ir kitų netoliese esančių organų);
• uždeda spaustuką ant pakabos kiaušidžių raiščio;
• atlieka reikiamą kiaušidžių rezekcijos versiją;
• pridegina ir susiuva pažeistus indus;
• susiuva pažeistus audinius ketgutu;
• atlieka reprodukcinių organų diagnostinį tyrimą ir įvertina jų būklę;
• jei reikia, atlieka kitų dubens srities problemų pašalinimą;
• įrengia drenus skysčiui iš chirurginės žaizdos nutekėti;
• išima instrumentus ir susiuva išorinius audinius.

Kai kuriais atvejais planinė laparoskopinė operacija gali būti transformuota į laparotomiją: viskas priklauso nuo to, kokius organų pokyčius chirurgas mato tiesiogiai prie jų prieidamas.

Abiejų kiaušidžių rezekcija

Jei pašalinamos abi kiaušidės, operacija vadinama ooforektomija. Paprastai ji atliekama:

• esant piktybiniams organų pažeidimams (šiuo atveju galima atlikti gimdos ir kiaušidžių rezekciją, kai pašalinamos kiaušidės, vamzdeliai ir iš dalies gimda);
• su didelėmis cistinėmis formacijomis (moterims, kurios neplanuoja turėti daugiau vaikų – paprastai po 40–45 metų);
• dėl liaukų abscesų;
• Esant visiškai endometriozei.

Abiejų kiaušidžių rezekcija gali būti atliekama ir neplanuotai – pavyzdžiui, jei prieš laparoskopiją buvo nustatyta kita, mažiau sunki diagnozė. Dažnai kiaušidės pacientėms pašalinamos po 40 metų, siekiant išvengti jų piktybinio degeneracijos.

Dažniausia procedūra yra abiejų kiaušidžių rezekcija esant dvišalėms endometrioidinėms arba pseudomucininėms cistoms. Papiliarinės cistomos atveju gali būti taikoma gimdos ir kiaušidžių rezekcija, nes toks navikas turi didelę piktybiškumo tikimybę.

Dalinė kiaušidės rezekcija

Kiaušidžių rezekcija skirstoma į visišką (visišką) ir dalinę (subtotalinę). Dalinė kiaušidžių rezekcija yra mažiau traumuojanti organui ir leidžia išsaugoti normalų kiaušidžių rezervą bei gebėjimą ovuliuoti.

Dalinė rezekcija taikoma daugeliu atvejų, kai cistos yra pavienės, yra uždegiminių pokyčių ir kiaušidžių audinio sutankėjimo, taip pat plyšusių ir susisukusių cistų.

Šio tipo chirurginė intervencija leidžia organams greitai atsigauti ir atnaujinti savo funkcijas.

Vienas iš dalinės rezekcijos variantų yra kiaušidės pleištinė rezekcija.

Pakartotinė kiaušidžių rezekcija

Pakartotinė kiaušidžių operacija gali būti paskirta sergant policistine liga (ne anksčiau kaip po 6–12 mėnesių po pirmosios rezekcijos) arba nustačius cistos recidyvą.

Kai kuriems pacientams būdingas polinkis formuotis cistoms – šis polinkis gali būti paveldimas. Tokiais atvejais cistos dažnai kartojasi, todėl vėl reikia griebtis chirurginės intervencijos. Ypač svarbu atlikti pakartotinę rezekciją, jei aptinkama didesnė nei 20 mm dermoidinė cista arba jei moteris ilgą laiką negalėjo pastoti.

Jei operacija atliekama dėl policistinės ligos, pakartotinė rezekcija suteikia moteriai papildomų galimybių pastoti vaiką – ir rekomenduojama tai padaryti per šešis mėnesius po operacijos.

Kontraindikacijos procedūrai

Gydytojai galimas kiaušidžių rezekcijos kontraindikacijas suskirsto į absoliučias ir santykines.

Absoliuti kontraindikacija operacijai yra piktybinių navikų buvimas.

Santykinės kontraindikacijos yra šlapimo takų ir lytinių organų infekcijos ūminėje stadijoje, karščiavimas, kraujo krešėjimo sutrikimai ir anestezinių vaistų netoleravimas.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Komplikacijos po procedūros

Laikotarpis po dalinės kiaušidžių rezekcijos operacijos paprastai trunka apie 2 savaites. Po visiško kiaušidžių pašalinimo šis laikotarpis pailgėja iki 2 mėnesių.

Po tokios operacijos, kaip ir po bet kurios kitos chirurginės intervencijos, gali kilti komplikacijų:

• alergija po anestezijos;
• mechaniniai pilvo organų pažeidimai;
• kraujavimas;
• sukibimų atsiradimas;
• infekcijos patekimas į žaizdą.

Bet kuriame kiaušidžių rezekcijos variante pašalinama dalis liaukinio audinio, kuriame yra kiaušialąsčių rezervas. Jų skaičius moters organizme yra griežtai apibrėžtas: paprastai tai yra apie penkis šimtus tokių ląstelių. Kiekvieną mėnesį ovuliacijos metu subręsta 3–5 kiaušialąstės. Pašalinus dalį audinio, sumažėja šio rezervo tūris, kuris priklauso nuo rezekcijos apimties. Dėl to sutrumpėja moters reprodukcinis laikotarpis – laikas, per kurį ji gali pastoti.

Pirmuoju laikotarpiu po kiaušidžių rezekcijos stebimas laikinas hormonų kiekio kraujyje sumažėjimas – tai savotiška organizmo reakcija į organų pažeidimus. Kiaušidžių funkcijos atkūrimas įvyksta per 8–12 savaičių: šiuo laikotarpiu gydytojas gali skirti palaikomuosius hormoninius vaistus – pakaitinę terapiją.

Menstruacijos po kiaušidžių rezekcijos (kraujingos tepimo išskyros pavidalu) gali atsinaujinti jau po 2–3 dienų po intervencijos – tai savotiška reprodukcinės sistemos streso reakcija, kuri šioje situacijoje laikoma normalia. Pirmasis pooperacinis ciklas gali būti anovuliacinis arba normalus, su ovuliacija. Visiškas menstruacinio ciklo atsistatymas stebimas po kelių savaičių.

Nėštumą po kiaušidžių rezekcijos galima planuoti jau po 2 mėnesių po operacijos: mėnesinių ciklas atsistato, o moteris išlaiko gebėjimą pastoti. Jei rezekcija buvo atlikta dėl cistos, geriausias laikas bandyti pastoti yra pirmieji 6 mėnesiai po operacijos.

Kartais po kiaušidžių rezekcijos pastebimas dilgčiojimo pojūtis – dažniausiai jis atsiranda dėl sutrikusios kraujotakos organe po operacijos. Tokie pojūčiai turėtų išnykti per kelias dienas. Jei taip neatsitiks, reikia apsilankyti pas gydytoją ir atlikti diagnostiką (pvz., ultragarsą).

Jei rezekcija buvo atlikta laparoskopijos metodu, tai per pirmąsias 3-4 dienas moteris gali jausti skausmą krūtinėje, kuris yra susijęs su šio metodo ypatumais.Ši būklė laikoma visiškai normalia: skausmas paprastai praeina savaime, nenaudojant vaistų.

Kiaušidė po rezekcijos gali skaudėti dar 1–2 savaites. Po to skausmas turėtų praeiti. Jei kiaušidė skauda po rezekcijos ir nuo operacijos praėjo mėnuo ar daugiau, turėtumėte kreiptis į gydytoją. Skausmą gali sukelti šios priežastys:

• uždegimas kiaušidėje;
• sukibimai po rezekcijos;
• policistinė liga.

Kartais ovuliacijos metu gali atsirasti skausmas kiaušidėje: jei tokie pojūčiai yra nepakeliami, tuomet būtinai turėtumėte kreiptis į gydytoją.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Priežiūra po procedūros

Baigus kiaušidžių rezekcijos procedūrą, pacientė perkeliama į pooperacinį skyrių, kur ji praleidžia 24–48 valandas, priklausomai nuo jos būklės. Keltis ir vaikščioti leidžiama arčiau vakaro arba kitą rytą.

Antrą dieną gydytojas gali pašalinti įdiegtus drenažo vamzdelius, po kurių jis paskirs trumpą antibiotikų kursą, kad būtų išvengta infekcinių komplikacijų.

Po savaitės chirurgas pašalina siūles. Bendra reabilitacijos laikotarpio trukmė po kiaušidžių rezekcijos paprastai yra 14 dienų.

Patartina mėnesį po operacijos dėvėti kompresinius apatinius arba dėvėti prilaikantįjį diržą. Šiuo laikotarpiu būtina susilaikyti nuo lytinių santykių ir kuo labiau sumažinti fizinį aktyvumą.

Reabilitacijos laikotarpis po kiaušidžių rezekcijos

Laparoskopinė kiaušidžių rezekcija yra dažniausiai atliekama procedūra, todėl pažvelkime į šio tipo chirurginės intervencijos reabilitacijos laikotarpio eigą ir taisykles.

Po laparoskopinės rezekcijos būtina įsiklausyti į šiuos gydytojų patarimus:

• lytiniai santykiai neturėtų būti atnaujinti anksčiau nei praėjus 1 mėnesiui po rezekcijos (tas pats pasakytina ir apie fizinį aktyvumą, kuris palaipsniui didinamas, palaipsniui jį pasiekiant įprastą lygį);
• 12 savaičių po rezekcijos negalima kelti svorio, sveriančio daugiau nei 3 kg;
• 15-20 dienų po operacijos būtina atlikti nedidelius mitybos pakeitimus, iš meniu neįtraukiant prieskonių, pagardų, druskos ir alkoholinių gėrimų.

Mėnesinių ciklas po rezekcijos dažnai atsistato savaime ir be jokių ypatingų problemų. Jei ciklas sutrinka, atsigauti gali prireikti dviejų ar trijų mėnesių, ne daugiau.

Siekiant išvengti cistų pasikartojimo, gydytojas gali skirti profilaktinius vaistus pagal individualius gydymo režimus.

Pacientės, kuriai buvo atlikta kiaušidžių rezekcija, organizmas po operacijos visiškai atsigauna per 1–2 mėnesius.

[ 24 ]