Kiaušidžių vėžio chemoterapija

Dažnai girdime klausimą, ar kiaušidžių vėžys yra mirties nuosprendis. Ar chemoterapija būtina kiaušidžių vėžiui gydyti, ar tai jau praeitis? Išsiaiškinkime.

Kiaušidžių vėžys yra antras pagal dažnumą vėžys po gimdos vėžio ir viena iš dažniausių mirties priežasčių tarp visų piktybinių onkologinių navikų. Vėžinių navikų priežastis paprastai nėra iki galo suprantama. Visuotinai pripažįstama, kad paveldimumas, toksinės medžiagos ir infekcijos vaidina svarbų vaidmenį šios ligos vystymuisi. Kiaušidžių vėžio buvimas keliems artimiems giminaičiams – motinai, dukrai ar seseriai – padidina ligos išsivystymo riziką perpus ir prisideda prie jos vystymosi dešimčia metų anksčiau. Yra keturios ligos stadijos:

• Pirmasis etapas – pažeidžiama kiaušidė, dažniausiai iš vienos pusės.
• Antrajame etape piktybiniame procese dalyvauja abi kiaušidės.
• 3 etapas: vėžys plinta į taukinę.
• Ketvirtas etapas: vėžio ląstelės įsiskverbia į kaimyninius organus ir metastazuoja visame kūne.

Šešiasdešimties metų amžius laikomas ligos piko amžiumi. Moterys iki keturiasdešimt penkerių metų serga retai.

Pradinės ligos stadijos dažniausiai pasireiškia be akivaizdžių klinikinių apraiškų. Dažnai pastebimi tokie simptomai kaip nereguliarūs menstruacijų ciklai, šlapinimosi ir tuštinimosi sutrikimai (vidurių užkietėjimas), pilvo pūtimas ir spaudimas apatinėje pilvo dalyje, skausmas lytinių santykių metu, pilvo pūtimas, kartais kraujingos išskyros menstruacijų ciklo viduryje; eksudato gali būti dubenyje ir pilvo ertmėje.

Pagrindiniu ir objektyviu kiaušidžių vėžio požymiu laikomas nejudančio, didelio, gumbuoto ar šiurkščio darinio aptikimas dubenyje. Jei po menopauzės lengvai apčiuopiami moters ataugos, tai taip pat gali rodyti naviko buvimą.

Viena iš pagrindinių kiaušidžių vėžio gydymo krypčių yra kombinuota terapija, apimanti chirurginį gydymą ir chemoterapiją. Spindulinė terapija šiai ligai taikoma labai retai. Šiuo metu radiochirurgija populiarėja gydant vėžį, ypač piktybinius kiaušidžių navikus. Šis metodas yra praktiškai neskausmingas, be kraujo ir nepažeidžia sveikų audinių. Radioaktyvieji spinduliai nukreipiami į vėžinio naviko lokalizacijos vietą, naudojant vadinamuosius gama peilius. Naviko vieta turi būti apskaičiuota labai tiksliai. Tačiau šis metodas taikomas tik mažiems navikams.

Jei pacientei liga yra ankstyvos stadijos, pašalinama vėžio pažeista kiaušidė. Jei pažeista gimda, pašalinamos kiaušidės, gimda ir kiaušintakiai. Tiesa ta, kad niekada neįmanoma visiškai atmesti diagnozės klaidų, todėl ginekologinės onkologijos specialistai mano, kad geriau būti saugiems. Nepaisant visų medicinos pažangos, chirurgija kartu su chemoterapija šiandien laikoma pagrindiniu kiaušidžių vėžio gydymo metodu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikacijos kiaušidžių vėžio chemoterapijai

Kiekviena pacientė, kuriai buvo atlikta kiaušidžių vėžio operacija, privalo gauti chemoterapiją. Kiaušidžių vėžio chemoterapijos indikacijos yra šios:

• Pirmos B–ketvirtos stadijos kiaušidžių vėžys, patvirtintas histologiniu ir citologiniu tyrimu.
• Bendra moters sveikatos būklė pagal PSO aktyvumo skalę neviršija dviejų.
• Radikalus piktybinio kiaušidžių naviko pašalinimas siekiant išvengti metastazių atsiradimo, taip pat piktybinių kiaušidžių navikų pasikartojimo.
• Sulėtinti trečios ir ketvirtos stadijos navikų augimą jų dalinio pašalinimo metu.
• Kai atliekama operacija, siekiant palengvinti moters būklę, jei naviko negalima pašalinti. Tokiu atveju chemoterapija padidina išgyvenamumą.
• Prieš operaciją, siekiant padidinti jos efektyvumą ir sumažinti operacijos apimtį.

Chemoterapija kiaušidžių vėžiui gali būti skiriama šiais atvejais:

• po operacijos, siekiant visiškai pašalinti naviką, siekiant išvengti metastazių ir naviko atsinaujinimo;
• po operacijos, skirtos iš dalies pašalinti III arba IV stadijos navikus, slopinti augimą arba sunaikinti piktybinio audinio likučius;
• po paliatyvaus gydymo, kai operacija atliekama ne radikaliai, o tik siekiant palengvinti paciento būklę; šiuo atveju chemoterapija gali reikšmingai paveikti vėžiu sergančių pacientų išgyvenamumą;
• prieš operaciją, siekiant pagerinti operacijos efektyvumą.

Po operacijos paprastai skiriami mažiausiai 3 chemoterapijos kursai:

• iš karto pooperaciniu laikotarpiu;
• 40–60 dienų po operacijos;
• 90–120 dienų po antrojo kurso.

Be to, gydytojo nuožiūra chemoterapija gali būti atliekama kas šešis mėnesius.

Chemoterapijos kursas kiaušidžių vėžiui

Po piktybinio kiaušidžių naviko chirurginio gydymo beveik visada skiriami chemoterapijos kursai. Kiaušidžių vėžio chemoterapija vidutiniškai skiriama per tris–keturis (ar daugiau) kursus. Pirmąjį kursą moteris gauna iškart po operacijos, o kitus: po pusantro–dviejų mėnesių – antrąjį, po trijų–keturių mėnesių – trečiąjį, jei reikia daugiau, jie skiriami kas šešis mėnesius.

Pirmojo kiaušidžių vėžio chemoterapijos kurso metu pacientė gauna didžiausią vaisto kiekį, o vėlesnių kursų metu dozė turi būti ne mažesnė kaip septyniasdešimt penki procentai ankstesnės. Norint pasiekti ilgalaikį išgyvenamumą, kiaušidžių vėžio chemoterapija tęsiama vienerius–trejus metus.

Kiaušidžių vėžio chemoterapija turi savų ypatumų. Jie susiję su tuo, kad prieš operaciją priedų naviko negalima matyti plika akimi. Dėl šios priežasties, jei pacientui neplanuojama atlikti operacijos, skiriamas chemoterapijos kursas, siekiant užtikrinti naviko sunaikinimą. Net ir po operacijos chemoterapija gali būti profilaktinė priemonė nuo naviko atsinaujinimo.

• Chemoterapinis gydymas gali būti atliekamas visais ligos etapais: siekiant sunaikinti naviką, sulėtinti jo augimą, išvengti metastazių.
• Chemoterapija turi gana daug šalutinių poveikių, kuriuos aptarsime toliau. Tačiau neginčijamas chemoterapinių vaistų privalumas yra tas, kad jie veikia visus kūno audinius, o tai žymiai sumažina artimų ir tolimų metastazių išsivystymo riziką.
• Chemoterapinis gydymas vaistais turi pranašumų net ir prieš spindulinę terapiją, nes tokių vaistų veikliosios medžiagos per kraują ar limfos tekėjimą tiesiogiai prasiskverbia į pažeidimą.
• Chemoterapija veikia net tas vėžio ląsteles, kurios jau auga ir aktyviai dauginasi, bet dar nepasireiškė specifiniais simptomais (latentinis vėžys).
• Chemoterapija yra svarbus vėžio gydymo etapas, todėl jos nereikėtų ignoruoti.

Chemoterapijos režimai kiaušidžių vėžiui gydyti

Kiaušidžių vėžio chemoterapijos metu geriausias poveikis stebimas taikant kombinuotąją terapiją, o ne skiriant atskirus vaistus.

Vienas iš dažniausiai naudojamų kiaušidžių vėžio chemoterapijos režimų yra SAR režimas:

• Cisplatina, kurios dozė yra 50 mg/m²;
• Ciklofosfamidas 400 mg/m² dozėje;
• Adriablastinas 30 mg/m².

Gydant gemalo ląstelių navikus, VFS režimas yra aktyvus ir veiksmingas:

• Vinkristinas 1 mg/m² dozėje;
• Ciklofosfamidas 400 mg/m²;
• Aktinomicinas D, kurio dozė yra 0,25 mg/m².

RVB režimas taip pat dažnai naudojamas gemalo ląstelių navikams:

• Cisplatina 50 mg vienam metrui;
• Vinblastinas 0,2 mg/kg;
• Bleomicinas 105 miligramų dozėje.

Jei vėžys atsinaujino arba tapo atsparus ankstesnei kiaušidžių vėžio chemoterapijai, gali būti taikomi kiti gydymo režimai.

PATARIMO diagrama:

• Palitakselis 175 mg kvadratiniam metrui;
• Ifosfamidas 3–5 g kvadratiniam metrui;
• Cisplatina 75 mg/kv.m.

VeIP schema:

• Vinblastinas 0,2 mg/kg;
• Ifosfamidas nuo trijų iki penkių gramų kvadratiniame metre;
• Cisplatinos kvadratiniame metre yra 75 miligramai.

VIP schema:

• Etopozidas nuo 50 iki 100 mg kvadratiniame metre;
• Ifofosfamidas nuo trijų iki penkių miligramų kvadratiniame metre;
• Cisplatinos – septyniasdešimt penki miligramai kvadratiniame metre.

Monoterapija atliekama daug rečiau – gydymas vienu vaistu. Praktika rodo, kad vaistų derinys suteikia maksimalų gydymo efektą.

Visuotinai pripažįstama, kad norint visiškai sunaikinti naviką, gydymą turėtų sudaryti šeši kursai, tačiau specialistai dar nėra pateikę aiškios nuomonės šiuo klausimu. Dauguma gydytojų linkę manyti, kad pakanka trijų ar keturių chemoterapijos kursų. Bet kokiu atveju, „operacijos plius chemoterapijos“ schemos taikymas turi maksimalų teigiamą poveikį ir žymiai padidina paciento išgyvenimo tikimybę.

Kiekvienas vaistų skyrimo atvejis reikalauja individualaus požiūrio, nes praktika rodo, kad kai kuriais atvejais pacientams tenka atlikti 8 ar net dešimt kursų, kad visiškai atsikratytų naviko.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Chemoterapiniai vaistai nuo kiaušidžių vėžio

Kiaušidžių vėžio chemoterapijos metu vartojami citotoksiniai vaistai, kurie naikina vėžio ląsteles ir stabdo vėžinio naviko augimą. Citotoksiniai vaistai leidžiami į veną arba į pilvaplėvės ertmę naudojant specialų vamzdelį, labai retai – per burną tablečių pavidalu.

Dažniausias priešvėžinis vaistas, naudojamas kiaušidžių vėžio chemoterapijoje, yra karboplatina, platinos darinys. Jis leidžiamas tik į veną.

Cisplatina taip pat priklauso platinos dariniams. Ji gali sukelti naviko regresiją arba naviko sumažėjimą. Ji skiriama kaip savarankiškas vaistas arba kartu su kitais vaistais.

Paklitakselis, sintetinis ir pusiau sintetinis augalinis vaistas, alkaloidas, išgaunamas iš kukmedžio žievės, taip pat dažnai naudojamas chemoterapijoje kiaušidžių vėžiui gydyti.

Pusiau sintetinis vaistas docetakselis yra augalinės kilmės, nes jo gamybai naudojami europinio kukmedžio spygliai.

Ciklofosfamidas vartojamas, kai būtina, kad audinių transplantacija prigytų, arba kai reikia sumažinti imuninės sistemos reakciją į organizmo pokyčius. Tai įmanoma dėl vaisto gebėjimo slopinti organizmo imunines jėgas.

Doksorubicinas yra antraciklinų turintis antibiotikas.

Gemcitabinas vartojamas vienas arba kartu su kitais priešvėžiniais vaistais. Topotekanas yra topoizomerazės inhibitorius. Dažniausiai jis vartojamas kartu su cisplatina.

Oksaliplatina vartojama kaip nepriklausomas vaistas nuo metastazavusių vėžio formų, kaip antros eilės terapija.

Kontraindikacijos chemoterapijai kiaušidžių vėžio atveju

Nepaisant chemoterapijos veiksmingumo, šis gydymo metodas turi keletą kontraindikacijų, į kurias reikia atsižvelgti skiriant gydymo kursą:

• sunkios gretutinės ligos, kurių eiga gali gerokai pablogėti po chemoterapijos kurso;
• sunkūs kepenų ir inkstų filtravimo sistemos, taip pat kraujodaros organų sutrikimai;
• sunkūs nervų sistemos sutrikimai, psichikos sutrikimai, dėl kurių pacientė gali neįvertinti situacijos ir pareikšti sutikimą atlikti chemoterapijos kursą;

Taip pat yra kontraindikacijų dėl specifinių chemoterapinių vaistų. Pavyzdžiui, topotekanas ir doksorubicinas neskiriami, jei paciento būklė nepatenkinama (su dideliu silpnumu, prasta sveikata), esant žarnyno nepraeinamumui arba reikšmingiems kraujo ląstelių kiekio pokyčiams.

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, reikėtų daryti išvadą, kad kiekvieną vėžiu sergantį pacientą reikia vertinti individualiai, atsižvelgiant į organizmo savybes.

Kontraindikacijos kiaušidžių vėžio chemoterapijai yra sunkios gretutinės ligos arba bet kokia liga dekompensacijos stadijoje.

• Sutrikusi inkstų, kepenų, kraujodaros funkcija; reikšmingi kreatinino lygio nukrypimai nuo normos; bendras bilirubino kiekis didesnis nei 40 mm/l; ALT – daugiau nei 1,8; AST – daugiau nei 1,3; neutrofilų skaičius mažesnis nei 1500 mm3 ^; trombocitų skaičius mažesnis nei 100 tūkst./ ^mm3.
• Didesnio laipsnio nei antrojo laipsnio neurologiniai sutrikimai.
• Intelekto ir elgesio sutrikimai, galintys turėti įtakos gebėjimui laikytis chemoterapijos režimo.
• Padidėjusio jautrumo reakcijos į siūlomus chemoterapinius vaistus, alergijos.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kiaušidžių vėžio chemoterapijos šalutinis poveikis

Dažniausias chemoterapijos kiaušidžių vėžiui šalutinis poveikis yra plikimas. Po kurio laiko plaukų augimas atsistato. Pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas ir skystos išmatos yra dažni, nes dauguma chemoterapinių vaistų yra labai toksiški. Šiuo metu pacientės gali numesti svorio dėl apetito stokos. Šie reiškiniai taip pat greitai išnyksta pasibaigus gydymo kursui. Gali pakisti kraujo vaizdas: sumažėja hemoglobino, leukocitų ir trombocitų skaičius. Norint stebėti kraujo vaizdą, pacientėms, kurioms taikoma chemoterapija dėl kiaušidžių vėžio, kas savaitę atliekami klinikiniai kraujo tyrimai.

Dauguma specialistų rekomenduoja vartoti karboplatiną skiriant intraveninius chemoterapinius vaistus, nes šis vaistas turi mažiau ryškų šalutinį poveikį, palyginti su cisplatina. Tuo pačiu metu šių vaistų poveikis yra beveik identiškas.

Taip pat galima vartoti kitus vaistus ir jų derinius.

Chemoterapinių vaistų veikimas skirtas vėžio ląstelių sunaikinimui ir skaidymui. Tuo pačiu metu šie vaistai veikia ir sveikus audinius. Gydytojas, skirdamas gydymą, atsižvelgia į visa tai – jis tikrai stengsis parinkti vaistą, kuris turėtų kuo mažiau šalutinių poveikių.

Šalutinių reiškinių skaičius ir sunkumas priklauso nuo konkretaus vaisto, gydymo trukmės ir vartojamos dozės.

Būdingiausi pasireiškimai yra šie:

• odos bėrimai, dažniausiai ant delnų ir kojų;
• plaukų slinkimas;
• pykinimo ir vėmimo priepuoliai;
• maisto potraukio trūkumas;
• opų atsiradimas burnoje.

Chemoterapiniai vaistai taip pat veikia kraują formuojančius organus, o tai turi įtakos kraujo ląstelių skaičiui. Savo ruožtu, kraujo sudėties sutrikimai gali sukelti šiuos simptomus:

• nuovargio jausmas, silpnumas (dėl anemijos);
• sumažėjęs imunitetas (galimi dažni peršalimai ir infekcinės ligos);
• padidėjęs kraujagyslių pralaidumas (kraujavimas, hematomų atsiradimas ant kūno).

Baigus chemoterapijos kursą, dauguma šalutinių poveikių išnyksta. Taigi, plaukų augimas atsinaujina, apetitas atsistato. Tačiau pasitaiko, kad kai kurie vaistai sukelia ilgalaikį šalutinį poveikį arba net tokį, kuris vėliau išlieka visą gyvenimą. Pavyzdžiui, cisplatina gali išprovokuoti inkstų funkcijos sutrikimą, o kartu su taksanais šis vaistas gali sukelti neuropatiją (nervų galūnių ir skaidulų pažeidimą). Neuropatija dažniausiai pasireiškia „žąsies odos“ jausmu, skausmu, tirpimu distalinėse galūnių dalyse. Be to, chemoterapija gali sukelti nevaisingumą arba ankstyvą menopauzę – šie reiškiniai gali būti laikini arba nuolatiniai.

Labai retais atvejais chemoterapija gali pažeisti baltuosius kraujo kūnelius ir sukelti mieloidinės leukemijos, piktybinės kraujo ligos, vystymąsi. Tačiau tai labai retas atvejis, todėl gydytojas turi atidžiai stebėti gydymo procesą, kad išvengtų tokios komplikacijos.

Kiaušidžių vėžio chemoterapijos komplikacijos

Viena dažniausių kiaušidžių vėžio chemoterapijos komplikacijų yra sunkus kraujodaros sistemos slopinimas. Gali išsivystyti sunki anemija ir leukopenija. Taip pat dažnos inkstų komplikacijos, įskaitant inkstų nepakankamumą. Siekiant išvengti tokių komplikacijų, pacientui atliekamas inkstų ultragarsinis tyrimas ir duodama kraujo inkstų tyrimams (stebimas kreatinino kiekis kraujo serume). Galimi širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai. Siekiant jų išvengti, pacientui periodiškai atliekama elektrokardiograma prieš gydymą ir jo metu. Stebimas paciento apetitas ir svoris, siekiant išvengti išsekimo ir kacheksijos. Galimos toksinio hepatito komplikacijos, nes vaistai yra labai toksiški, o kepenys ne visada sugeba su jais susidoroti. Pacientui periodiškai skiriamas kraujo tyrimas kepenų funkcijos tyrimams.

Navikų atsinaujinimas po gydymo kurso nėra neįprastas. Paprastai recidyvai gali pasireikšti per pusantrų–dvejus metus po paskutinio chemoterapijos kurso. Kiaušidžių vėžys gali pasireikšti piktybinių ląstelių atsiradimu tarp gimdos kūno ir tiesiosios žarnos.

Komplikacijų rizika priklauso nuo daugelio veiksnių.

• Ar buvo atlikta operacija ir kokiu mastu buvo pašalintas navikas;
• iš neoplazmos struktūros (struktūrai nustatyti atliekamas histologinis tyrimas);
• nuo chemoterapijos trukmės ir vaistų dozių;
• priklausomai nuo to, kiek vaistų buvo panaudota gydymo metu.

Kad sumažintų komplikacijų riziką, moteris turi laikytis šių taisyklių:

• visiškai atsisakyti žalingų įpročių, tokių kaip alkoholio vartojimas, rūkymas ir narkotikų vartojimas;
• laiku pasikonsultuokite su gydytoju dėl bet kokių lytinių organų ligų;
• valgyti tinkamai ir subalansuotai;
• venkite kūno sąlyčio su radiacija, rentgeno spinduliais ir cheminėmis medžiagomis;
• Kartą per šešis mėnesius pacientas turi atlikti profilaktinį ginekologo ir onkologo tyrimą, privalomai atliekant ultragarsinį tyrimą ir veninio kraujo analizę naviko žymenims.

Jei žmogui diagnozuojamas vėžys, nereikėtų to suvokti kaip pasaulio pabaigos, bet ir nereikėtų dvejoti. Tačiau požiūris į rimtą ir ilgalaikį gydymą yra būtinas. Laiku atliktas gydymas išgelbėjo ne vieną gyvybę. Vėžio gydymo metodai, įskaitant ir kiaušidžių vėžio chemoterapiją, nuolat tobulinami, keičiasi, siekiant padėti gydytojams kovoje už pagrindinę vertybę žemėje – žmogaus gyvybę ir sveikatą.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]