Klebsiellae

Klebsiella gentis priklauso Enterobacteriaceae šeimai. Kitaip nei dauguma šios šeimos genčių, Klebsiella genties bakterijos geba sudaryti kapsulę. Klebsiella genčiai priklauso kelios rūšys.

Pagrindinį vaidmenį žmogaus patologijoje atlieka Klebsiella pneumoniae rūšis, kuri skirstoma į tris porūšius: Klebsiella pneumoniae subsp. pneumoniae, Klebsiella pneumoniae subsp. ir Klebsiella pneumoniae subsp. rhinoscleromatis. Tačiau pastaraisiais metais buvo nustatytos naujos Klebsiella rūšys (Klebsiella oxytoca, Klebsiella mobilis, Klebsiella planticola, Klebsiella terrigena), kurios dar nėra gerai ištirtos ir jų vaidmuo žmogaus patologijoje aiškinamas. Genties pavadinimas suteiktas vokiečių bakteriologo E. Klebso garbei. Klebsiella nuolat randama ant žmonių ir gyvūnų odos bei gleivinių. K. pneumoniae yra dažnas nosokominių infekcijų, įskaitant mišrias, sukėlėjas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Klebsiella morfologija

Klebsiella yra gramneigiamos elipsoidinės bakterijos, storų trumpų lazdelių formos suapvalintais galais, 0,3–0,6 x 1,5–6,0 µm dydžio, kapsulės formos – 3–5 x 5–8 µm dydžio. Dydžiai labai svyruoja, ypač Klebsiella pneumoniae atveju. Žiuželių nėra, bakterijos nesudaro sporų, o kai kurios padermės turi blakstienėles. Paprastai matoma stora polisacharidų kapsulė; akapsulinės formos gali būti gaunamos bakterijoms veikiant žemai temperatūrai, serumui, tulžiai, fagams, antibiotikams ir mutacijoms. Jos išsidėsčiusios poromis arba pavieniui.

Klebsiella biocheminės savybės

Klebsiella gerai auga paprastose maitinamosiose terpėse, yra fakultatyvūs anaerobai, chemoorganotrofai. Optimali augimo temperatūra yra 35–37 °C, pH 7,2–7,4, bet gali augti ir 12–41 °C temperatūroje. Jos geba augti Simmonso terpėje, t. y. naudodami natrio citratą kaip vienintelį anglies šaltinį (išskyrus K. rhinoscleromatis). Tankiose maitinamosiose terpėse jos sudaro drumstas gleivingas kolonijas, o jaunose 2–4 valandų kolonijose ozena bakterijos išsidėsčiusios išsibarsčiusiomis koncentrinėmis eilėmis, rinoskleromos yra koncentrinės, pneumonijos – kilpos formos, tai lengvai nustatoma kolonijos mikroskopu su mažu didinimu ir gali būti naudojama joms diferencijuoti. Augant MPB, Klebsiella sukelia vienodą drumstumą, kartais su gleivine plėvele paviršiuje; pusiau skystose terpėse augimas gausesnis viršutinėje terpės dalyje. G + C kiekis DNR yra 52–56 mol.

Klebsiella fermentuoja angliavandenius, sudarydama rūgštį arba rūgštį ir dujas, redukuoja nitratus iki nitritų. Jos nesuskystina želatinos, nesudaro indolo ir vandenilio sulfido. Jos pasižymi ureazės aktyvumu, ne visada sutraukia pieną. Mažiausias biocheminis aktyvumas pasireiškia rinoskleromos sukėlėjui.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Klebsiella antigeninė struktūra

Klebsiella turi O ir K antigenus. Klebsiella pagal O antigeną skirstoma į 11 serotipų, o pagal kapsulės K antigeną – į 82. Klebsiella serologinis tipizavimas pagrįstas K antigenų nustatymu. Grupei specifinis antigenas randamas beveik visose Klebsiella padermėse. Kai kurie K antigenai yra susiję su streptokokų, Escherichia coli ir Salmonella K antigenais. Rasta O antigenų, susijusių su E. coli O antigenais.

Pagrindiniai Klebsiella patogeniniai veiksniai yra K-antigenas, slopinantis fagocitozę, ir endotoksinas. Be to, K. pneumoniae gali gaminti karščiui labilų enterotoksiną – baltymą, savo veikimo mechanizmu panašų į enterotoksigeninės E. coli toksiną. Klebsiella pasižymi ryškiomis adhezinėmis savybėmis.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Klebsieliozės epidemiologija

Klebsiella dažniausiai yra ligoninėje įgyta infekcija. Šaltinis yra sergantis žmogus ir bakterijų nešiotojas. Galimos tiek egzogeninės, tiek endogeninės infekcijos. Dažniausi perdavimo būdai yra maistas, oro lašelinis ir kontaktinis namų ūkis. Dažniausi perdavimo veiksniai yra maisto produktai (ypač mėsa ir pieno produktai), vanduo ir oras. Pastaraisiais metais Klebsiella atvejų skaičius padidėjo, viena iš to priežasčių yra padidėjęs patogeno patogeniškumas dėl sumažėjusio žmogaus organizmo atsparumo. Tai taip pat palengvina plačiai paplitęs antibiotikų, kurie keičia normalų mikroorganizmų santykį natūralioje biocenozėje, imunosupresantų ir kt. vartojimas. Reikėtų pažymėti, kad Klebsiella pasižymi dideliu atsparumu įvairiems antibiotikams.

Klebsiella yra jautrios įvairių dezinfekavimo priemonių veikimui ir žūsta per 1 valandą 65 °C temperatūroje. Jos yra gana stabilios išorinėje aplinkoje: gleivinės kapsulė apsaugo patogeną nuo išdžiūvimo, todėl Klebsiella gali išgyventi dirvožemyje, dulkėse palatose, ant įrangos ir baldų kambario temperatūroje savaites ir net mėnesius.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Klebsiella simptomai

Klebsiella pneumoniae dažniausiai sukelia ligą, kuri pasireiškia kaip žarnyno infekcija ir kuriai būdinga ūmi pradžia, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, viduriavimas, karščiavimas ir bendras silpnumas. Ligos trukmė – 1–5 dienos. Klebsiella gali pažeisti kvėpavimo organus, sąnarius, smegenų dangalus, junginę, urogenitalinius organus, taip pat sukelti sepsį ir pūlingas pooperacines komplikacijas. Sunkiausia yra generalizuota septikopeminė ligos eiga, kuri dažnai baigiasi mirtimi.

Klebsiella ozaenae pažeidžia nosies ir prienosinių ančių gleivinę, sukeldama jų atrofiją, uždegimą, lydimą klampaus dvokiančio sekreto išsiskyrimo. K. rhinoscleromatis pažeidžia ne tik nosies gleivinę, bet ir trachėją, bronchus, ryklę, gerklas, o pažeistame audinyje išsivysto specifinės granulomos, vėliau sklerozė ir kremzlinių infiltratų atsiradimas. Ligos eiga lėtinė, mirtis gali ištikti dėl trachėjos ar gerklų obstrukcijos.

Poinfekcinis imunitetas yra trapus ir daugiausia ląstelinio pobūdžio. Sergant lėtine liga, kartais išsivysto GChZ požymiai.

Klebsiella laboratorinė diagnostika

Pagrindinis diagnostikos metodas yra bakteriologinis. Sėjamoji medžiaga gali būti įvairi: pūliai, kraujas, smegenų skystis, išmatos, daiktų nuoplovos ir kt. Sėjama į diferencinę diagnostinę terpę K-2 (su karbamidu, rafinoze, bromtimolio mėlynuoju), po 24 valandų išauga didelės blizgančios gleivinės kolonijos, kurių spalva yra nuo geltonos arba žalsvai geltonos iki mėlynos. Tada bakterijų judrumas nustatomas sėjant į Peškovo terpę ir nustatant ornitino dekarboksilazės buvimą. Šie požymiai nėra būdingi Klebsiella. Galutinė identifikacija susideda iš biocheminių savybių tyrimo ir serogrupės nustatymo naudojant gyvos kultūros agliutinacijos reakciją su K serumais. Izoliuota gryna kultūra tiriama dėl jautrumo antibiotikams.

Kartais Klebsiella diagnozei nustatyti gali būti naudojama agliutinacijos reakcija arba RSC su standartiniu O-Klebsiella antigenu arba su autoštamu. Diagnostinę vertę turi keturis kartus padidėjęs antikūnų titras.

Klebsieliozės gydymas

Klebsiella gydymas pagal klinikines indikacijas atliekamas ligoninėje. Antibiotikai neskiriami žarnyno pažeidimams. Dehidratacijos atveju (jei patogene yra enterotoksino), druskos tirpalai skiriami per burną arba parenteraliai. Generalizuotų ir lėtinių formų atvejais naudojami antibiotikai (atsižvelgiant į jautrumo tyrimų rezultatus), autovakcinacijos; imamasi priemonių imunitetui stimuliuoti (autohemoterapija, pirogeninė terapija ir kt.).

Kaip išvengti klebsielozės?

Specifinė klebsiella profilaktika nebuvo sukurta. Bendra prevencija apima griežtą sanitarinių ir higienos standartų laikymąsi laikant maisto produktus, griežtą asepsijos ir antisepsijos laikymąsi medicinos įstaigose ir asmeninės higienos taisyklių laikymąsi.