Klubo sąnario osteoartritas (koksartrozė)

Koksartrozė yra klubo sąnario osteoartrozė. Dažniausiai patologinis procesas išsivysto viršutiniame klubo sąnario poliuje, kai šlaunikaulio galva pasislenka į viršų (apie 60 % pacientų, sergančių koksartroze, vyrai dažniau serga nei moterys). Rečiau pažeidžiamas sąnario medialinis polius, kai šlaunikaulio galva pasislenka į medialinę pusę ir išsikiša gūžduobė (apie 25 % pacientų, sergančių koksartroze, moterys dažniau serga nei vyrai). Koncentrinis pažeidimas, kai pažeidžiamas visas sąnarys, yra rečiausias koksartrozės tipas (apie 15 % pacientų, sergančių koksartroze, moterys dažniau serga nei vyrai). Ypač retas yra užpakalinės apatinės sąnario dalies pažeidimas, kurį galima aptikti tik rentgeno nuotraukoje šoninėje projekcijoje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kas sukelia koksartrozę?

Koksartrozė dažniausiai pasireiškia 40–60 metų žmonėms. Pagrindiniai klubo sąnario osteoartrito išsivystymo veiksniai yra įgimta displazija, Pertheso liga, apatinės galūnės ilgio anomalijos, gūžduobės displazija. Vienpusė koksartrozė yra daug dažnesnė nei dvipusė.

Kokie yra koksartrozės simptomai?

Pagrindinis koksartrozės simptomas yra skausmas einant ir apkraunant koją šlaunies, sėdmenų, kirkšnių, kartais tik kelio sąnario srityse, o tai labai apsunkina diagnozę. Pacientus vargina pažeisto sąnario sustingimas po poilsio periodo; skausmingas judesių amplitudės sumažėjimas, pirmiausia mažėja vidinės rotacijos tūris, vėliau išorinė rotacija ir kojos atitraukimo kampas. Sumažėja paciento funkcinis gebėjimas: sunku pasilenkti, apsiauti kojines, batus, pakelti ką nors nuo grindų. Sunkiausiais atvejais judant sąnaryje girdima (bet nečiuopiama) krepitacija. Skausmą šoniniame sąnario paviršiuje gali sukelti antrinis trochanterinis bursitas. Vėlesnėse stadijose koksartrozei būdingas šlubavimas dėl kojos sutrumpėjimo dėl šlaunikaulio galvos migracijos, o esant abipusiams pažeidimams – „ančių eisena“. Vystosi šlaunies ir sėdmenų raumenų atrofija, atsiranda būdinga „antalginė“ (koksalginė) eisena ir vadinamasis Trendelenburgo požymis: pacientui bandant atsiremti į pažeistą galūnę, dubuo nusmunka.

Koksartrozė yra sunkiausia osteoartrozės forma. Ligos eiga yra lėtinė ir progresuojanti. Ligos progresavimo greitis yra įvairus. Daugeliu atvejų pacientai, kuriems reikalingas chirurginis gydymas, serga gana trumpai – nuo 3 iki 36 mėnesių. Esant sparčiai progresuojančiai koksartrozės eigai, per kelerius metus atsiranda visiška paciento negalia, ypač esant abipusiams pažeidimams. Pasak L. G. Danielssono (1964), kai kuriems tirtiems pacientams būklė išliko stabili 10 metų ar ilgiau. Koksartrozė su koncentriniu klubo sąnario pažeidimu ir hipertrofiniu variantu turi palankesnę prognozę. Aprašyti savaiminės ligos regresijos atvejai sergant koksartritu, jei chirurginis gydymas buvo atidėtas.

Dažniausiai koksartrozė komplikuojasi kaulinio audinio irimu. Kitos koksartrozės komplikacijos yra šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė, gūžduobės išsikišimas ir gūžduobės cistų irimas. Kai kuriais atvejais sparčiai progresuojanti koksartrozė gali sukelti neįprastą vaizdą – ryškų kaulinio audinio irimą ir platų sąnario tarpą. Šis koksartrozės tipas vadinamas „skausmą malšinančiu klubo sąnariu“, nes jis susijęs su skausmą malšinančių vaistų vartojimu. Tačiau ji gali išsivystyti ir pacientams, kurie nevartoja jokių analgetikų ir NVNU arba vartoja jų mažai.

Koksartrozė gali atsirasti antriniu būdu kontralateralinės arba ipsilateralinės gonartrozės fone. Tarp periartikulinių struktūrų komplikacijų dažniausiai išsivysto trochanterinis bursitas.

Koksartrozė: tipai

Koksartrozė radiologiškai skirstoma į du tipus: hipertrofinę koksartrozę, kai vyrauja padidėjusio reparacinio atsako požymiai (osteofitai, subchondrinė sklerozė), ir atrofinę koksartrozę, kai padidėjusio reparacinio atsako požymiai nėra išreikšti. Kai kurie autoriai aprašo ypatingą sparčiai progresuojančios koksartrozės formą, kai sąnario tarpo susiaurėjimas vyksta per kelis mėnesius.

Sąnarių biomechanikos tyrimai parodė, kad klubo sąnario apkrova susideda iš kūno svorio ir klubo pritraukiamųjų raumenų jėgų. Viršutinis sąnario polius yra sritis, per kurią eina kūno svorio apkrovos ašis, todėl viršutinis polius yra labiausiai pažeidžiama sritis.

Remiantis kai kuriais duomenimis (ištirti 54 pacientai, sergantys koksartroze, ir 40 asmenų be raumenų ir skeleto sistemos patologijos, grupės buvo palyginamos pagal amžių ir lytį), klubo sąnario judesių amplitudės sumažėjimas buvo susijęs su ligos klinikinės ir radiologinės stadijos sunkumu. Tačiau ne visi judesių tipai buvo susiję su koksartrozės progresavimu: taigi, didžiausia koreliacija pastebėta klubo lenkimo (r = -0,84), abdukcijos ir vidinės rotacijos (atitinkamai r = -0,69 ir r = -0,67) atveju, silpnesnė koreliacija – išorinės rotacijos (r = -0,40) atveju; addukcijos atveju koreliacinio ryšio nerasta.

Todėl klubo sąnario judesių amplitudės sumažėjimas (klubo lenkimas, pagrobimas ir vidinė sukimasis) reikšmingai koreliuoja su radiografinės koksartrozės stadijos sunkumu.

Vėlyvose koksartrozės stadijose nustatomi reikšmingi sinovijos membranos pokyčiai ir sąnario kapsulės sustorėjimas. Klubo sąnario endoprotezavimo metu gautos medžiagos tyrimas rodo, kad koksartrozės metu dažnai būna mažos šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės zonos.

[ 6 ], [ 7 ]