Klubo sąnario osteoartritas (coxarthrosis)

Koksartrozė - klubo sąnario osteoartritas. Dažniausiai patologinis procesas išsivysto viršutiniame klubo sąnario polinkyje su šlaunikaulio galvos viršutiniu šoniniu poslinkiu (apie 60% pacientų, sergančių koeksartroze, vyrai dažniau kenčia nei moterys). Mažiau paplitęs yra vidinės sąnario polinkio pažeidimas, kai vidurinis šlaunikaulio poslinkis ir acetabulio išsikišimas (apie 25% pacientų, sergančių koeksartroze, moterys dažniau kenčia nei vyrai). Koncentrinis pažeidimas, kurį paveikė visa sąnarė, yra dažniausiai pasitaikantis koxartrozė (apie 15% pacientų, sergančių koxartroze, moterys dažniau kenčia nei vyrai). Labai reti, kad nugaros dalyje yra pažeidimas, kurį galima aptikti tik rentgeno spinduliuose šoninėje projekcijoje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Kas sukelia koxartrozę?

Coxarthrosis paprastai pasireiškia nuo 40 iki 60 metų amžiaus žmonių. Pagrindiniai veiksniai, lemiantys klubo sąnario osteoartrito išsivystymą, yra įgimta displazija, Perthes liga, apatinės galūnės ilgio anomalijos, acetabulinė displazija. Vienašalis koxarthrosis yra daug labiau paplitęs nei dvišalis.

Kokie yra coxarthrosis simptomai?

Coxarthrosis turi pagrindinį simptomą - skausmą vaikščiojant ir ant kojos ant šlaunies, sėdmenų, kirkšnių, kartais tik kelio sąnario, todėl diagnozė tampa daug sunkesnė. Pacientai yra susirūpinę dėl sąnario sąnario standumo po poilsio; skausmingas judesio intervalo sumažėjimas, o vidinio ir tada išorinio sukimosi apimtis ir kojų pagrobimo kampas pirmiausia sumažinamas. Paciento funkcinis gebėjimas mažėja: sunku sulenkti, įdėti kojines, batus, pakelti viską iš grindų. Sunkiausiais atvejais galite išgirsti (bet ne apčiuopiamas) krepitacijas judesių metu. Skausmas per šoninį paviršiaus paviršių gali būti dėl antrinio trokhanterinio bursito. Vėlesnėse stadijose coxarthrosis pasižymi silpnumo atsiradimu dėl pėdos sutrumpinimo dėl šlaunikaulio galvos migracijos ir dvišalių pažeidimų - „ančių pėsčiomis“. Gimsta šlaunies ir sėdmenų raumenų atofija, atsiranda būdingas „antalginis“ (koxalginis) eismas ir vadinamasis „Trendelenburg“ ženklas: kai pacientas stengiasi prisiliesti prie pažeistos galūnės, dubuo nusileidžia.

Koksartrozė yra sunkiausia osteoartrito forma. Ligos eiga yra lėtinė ir progresuojanti. Ligos progresavimo greitis skiriasi. Daugeliu atvejų pacientams, kuriems reikia chirurginio gydymo, praeina palyginti nedaug - nuo 3 iki 36 mėnesių. Sparčiai besivystančiam koartartozės eigai paciento visiškos negalios pasireiškia kelerius metus, ypač su dvišaliais pažeidimais. Pasak LG Danielsson (1964), kai kuriuose ištirtų pacientų būklė išliko stabili 10 metų ar ilgiau. Koksartrozė su koncentriniu klubo sąnario ir hipertrofinio varianto pažeidimu turi palankesnę prognozę. Koksartrozės atveju, jei chirurginis gydymas buvo atidėtas, aprašomi spontaniško ligos progresavimo atvejai.

Dažniausiai koartartozę komplikuoja kaulinio audinio naikinimas. Kitos koxartrozės komplikacijos yra aseminė šlaunies galvos nekrozė, acetabulumo išsikiša, acetabulio cistų naikinimas. Kai kuriais atvejais sparčiai besivystanti koeksartrozė gali sukelti neįprastą raštą - ryškus kaulų audinio sunaikinimas ir plati sąnarių spraga. Šis koeksartrozės variantas vadinamas „analgetiniu klubo sąnariu“, nes jis susijęs su skausmą malšinančiais vaistais. Vis dėlto jis gali išsivystyti pacientams, kurie jų visai nevartoja arba vartoja mažai analgetikų ir NVNU.

Koksartrozė gali atsirasti antraeilės arba ipsilaterinės gonartrozės fone. Tarp periartikulinių struktūrų komplikacijų dažniausiai išsivysto trokhanterinis bursitas.

Koksartrozė: rūšys

Koksartrozė yra radiologiškai suskirstyta į dvi rūšis: hipertrofinę koxartrozę, kurioje vyrauja padidėjusio reparacinio atsako požymiai (osteofitai, subchondralinė sklerozė) ir atrofinė koxartrozė, kai padidėjusio reparacinio atsako požymiai nėra išreikšti. Kai kurie autoriai apibūdina tam tikrą sparčiai progresuojančios koxartrozės formą, kurioje per keletą mėnesių atsiranda sąnario erdvės susiaurėjimas.

Bendros biomechanikos tyrimas parodė, kad klubo sąnario apkrova susideda iš kūno svorio ir šlaunų sukeliančių jėgų. Viršutinė jungtys yra zona, per kurią eina kūno masės apkrovos ašis, todėl viršutinis polius yra pažeidžiamiausia sritis.

Remiantis kai kuriais duomenimis (ištirti 54 pacientai, sergantys skeleto ir raumenų sistemos dalimis, buvo 40 pacientų, sergančių koxartroze ir 40 žmonių be patologijos, grupės buvo panašios pagal amžių ir lytį), judesio intervalo sumažėjimas klubo sąnaryje buvo susijęs su ligos klinikinio ir rentgeno stadijos sunkumu. Vis dėlto ne visi judesių tipai buvo susiję su koartarozės progresavimu, pvz., Didžiausia koreliacija buvo nustatyta lenkimo (r = -0,84), grobio ir vidinės šlaunų sukimosi atveju (atitinkamai r = -0,69 ir r = -0,67) silpnesnė koreliacija - išoriniam sukimui (r = -0,40); nebuvo nustatyta jokių koreliacinių santykių.

Todėl judesių diapazono sumažėjimas klubo sąnaryje (lenkimas, pagrobimas ir klubo vidinis sukimasis) yra stipriai koreliuojama su koxartrozės rentgeno stadijos sunkumu.

Vėlyvosiose koxartrozės stadijose pastebimi reikšmingi sinovialinės membranos pokyčiai ir sąnarių kapsulės sutirštėjimas. Šlaunies artroplastikoje gautos medžiagos tyrimas rodo, kad koeksartrozė dažnai turi mažas šlaunikaulio galvos aseptinės nekrozės vietas.

[11], [12], [13], [14], [15]