Klubo sąnario osteoartritas

Klubo sąnario artrozė, arba koksartrozė, pasižymi progresuojančia dinamika, sutrikdančia visas raumenų ir kaulų sistemos statodinamines funkcijas. Klubo sąnario artrozė – labai dažna liga, deja, užimanti pirmaujančią vietą ligų, turinčių degeneracinių-distrofinių procesų, sąraše.

PSO statistika rodo, kad degeneraciniai sąnarių pokyčiai diagnozuojami 5 % pasaulio gyventojų, nepriklausomai nuo tautybės, lyties ir socialinės padėties. Remiantis naujausiais duomenimis, klubo sąnario artrozė, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, lenkia širdies ir kraujagyslių ligas bei diabetą.

Liga prasideda chondroze – sąnarinės kremzlės distrofija, kuri greitai plonėja, nyksta ir praranda savo amortizacines savybes. Norėdamas kompensuoti amortizacinių savybių praradimą, organizmas pradeda kaulų marginalinių auglių formavimosi mechanizmą, dėl to aplinkiniai audiniai sklerotizuojasi, šlaunikaulio galvos ir glenoidinės duobės – gūžduobės – sąnarinėse srityse susidaro cistos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kas sukelia klubo osteoartritą?

Nepaisant plataus paplitimo ir gana ilgos, šimtmečius trunkančios istorijos, klubo sąnario artrozė neturi vieno patogeninio pagrindo. Daugelis tyrėjų linkę manyti, kad ligą sukelia išeminiai procesai, kai sutrinka sąnario audinių kraujotaka ir mityba. Taip pat sutrinka veninė nutekėjimas, todėl pakinta jo ritmas ir arterinis pritekėjimas. Dėl hipoksijos audiniuose kaupiasi neoksiduotos medžiagos, kurios provokuoja kremzlės irimą. Kitose versijose pagrindinėmis priežastimis įvardijami mechaniniai veiksniai, kurie perkrauna sąnarį, provokuoja jo deformaciją, biocheminius pokyčius ir kremzlinės pagalvėlės išsekimą.

Šiandien pripažįstamos klubo sąnario artrozės priežastys:

• Mechaniniai veiksniai, sąnarinio aparato perkrova – intensyvus fizinis krūvis (sportas, per didelis kūno svoris, fizinis darbas).
• Kraujo tiekimo į sąnarį pažeidimas.
• Patologiniai medžiagų apykaitos pokyčiai, sukeliantys biocheminius sutrikimus, hormonų disbalansą.
• Trauminis veiksnys.
• AN – šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė.
• Infekcinės etiologijos sąnario uždegimas.
• Patologinė stuburo deformacija dėl plokščiapėdystės, kifozės ir skoliozės.
• Įgimtas klubo sąnario išnirimas.
• Sąnarių displazija.
• Amžiaus faktorius.
• Genetinis veiksnys, kuris, kaip manoma, sukelia raumenų ir kaulų sistemos bei skeleto „silpnumą“.

Deformuojanti klubo sąnario artrozė klasifikuojama pagal galimą etiologiją. Skiriami šie koksartrozės tipai:

• Pirminė deformuojanti klubo sąnario artrozė, kuri laikoma nenustatytos etiologijos liga ir dažnai plintanti į stuburą ir kelio sąnarį.
• Antrinė klubo sąnario koksartrozės artrozė, kurios priežastis yra labai aiški tokių ligų forma:
• Įgimta klubo sąnario displazija (įgimta išnirimas).
• AN arba aseptinė nekrozė, šlaunikaulio galvos nekrozė dėl sutrikusio kraujo tiekimo (netoliese esančių arterijų embolija).
• Osteochondropatija arba Pertheso liga
• Sumušimas, sužalojimai, įskaitant šlaunikaulio kaklo lūžį.
• Klubo sąnario uždegimas arba koksitas.

Deformuojanti klubo sąnario artrozė gali būti diagnozuota kaip vienpusė, tačiau taip pat gana dažnai deformacija paveikia abu sąnarius vienu metu.

Klubo artrozė: simptomai

Koksartrozė yra liga, kuri gali prasidėti po keturiasdešimties metų, kai atsiranda visiškai suprantamų su amžiumi susijusių hormoninių pokyčių ir kauliniam audiniui reikia papildomo stabilizavimo.

Klubo sąnario artrozės požymiai:

• Skausmas lokalizuotas klubo sąnario srityje. Skausmas gali sustiprėti dėl meteorologinių veiksnių ir pablogėti dėl fizinio perkrovimo.
• Protarpinis šlubčiojimas, nestabili eisena, nuovargis einant.
• Būdingas traškėjimas, kuris yra jau išsivysčiusios ligos požymis.
• Ribotas motorinis aktyvumas, judesių sustingimas.
• Šlaunų ir sėdmenų raumenų audinio atrofija.
• Sumažėjęs tonusas lemia klubų apimties sumažėjimą.
• Skausmas, plintantis į kelio sąnarį.

Klubo sąnario artrozės klasifikacija pagal sunkumą

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Klubo sąnario 1 laipsnio artrozė

Šiai koksartrozės stadijai būdingi trumpalaikiai skausmai, atsirandantys po intensyvaus fizinio krūvio (bėgimo, fizinio darbo). Skausmas lokalizuotas klubo sąnaryje, kartais pereina į kelį. Simptomai gana greitai praeina po trumpo poilsio. Sąnarys toliau dirba, jo amplitudė nekinta.

Klubo sąnario 2 laipsnio artrozė

Antrajai ligos stadijai būdingi intensyvesni simptomai, nes skausmas pradeda plisti į visą klubo sritį ir nepraeina net ilsintis. Be to, jei žmogus toliau dirba ir aktyviai juda, gali atsirasti šlubavimas, nes klubo sąnarys nebegali normaliai funkcionuoti. Ribojama vidinė rotacija, sunku atlikti klubo abdukciją (lenkimo kontraktūra). Raumenys praranda tonusą ir silpnėja.

Klubo sąnario koksartrozės 3 laipsnis

Lydimas nuolatinis skausmas, kuris sustiprėja naktį. Vaikščiojimas tampa sunkus, sukelia stiprų skausmą, žmogus pradeda naudoti lazdą. Pritraukiamųjų ir lenkiamųjų raumenų kontraktūros formavimasis pereina į paskutinę stadiją, lydimas sėdmenų, blauzdos ir šlaunies raumenų atrofijos. Dubuo pakrypsta į priekį, išsivysto juosmens lordozė, galūnė sutrumpėja. Šioje ligos stadijoje sąnarys beveik visiškai sunaikinamas.

Klubo sąnario artrozė 4 laipsnis

Tai ankilozė, tai yra visiškas sąnario nejudrumas, negalia. Yra klasifikacija pagal Kosinskają, kur deformuojanti artrozė skirstoma tik į tris laipsnius.

Kaip diagnozuoti klubo sąnario artrozę?

• Anamnezės rinkimas.
• Pradinė apžiūra ir ortopediniai tyrimai.
• Siuntimas klinikiniams laboratoriniams kraujo serumo tyrimams, įskaitant biocheminę analizę.
• Klubo sąnarių rentgeno nuotrauka.
• Klubo sąnarių kompiuterinė tomografija.

Klubo sąnario artrozė: gydymas

Deformuojančio klubo sąnario artrozės gydymas apima simptominį gydymą, pirmajame etape tai yra privaloma būklė, nes koksartrozės patogenezė nėra iki galo suprantama. Vaistai nuo klubo sąnario artrozės yra vaistai, kurie mažina skausmingus pojūčius, neutralizuoja statodinaminius kaulų sistemos pokyčius.

Kaip išgydyti klubo sąnario artrozę pirmoje ir antroje stadijose?

Paprastai gydymas šiais koksartrozės vystymosi etapais atliekamas ambulatoriškai, terapinis kompleksas apima vaistus, kurie malšina skausmą ir uždegimą, gerina sąnarį supančių audinių trofiką, didina sąnario stabilumą ir aktyvina kraujotaką uždegimo zonoje. Vaistai nuo klubo sąnario artrozės paūmėjimo metu skiriami atsižvelgiant į klinikines apraiškas. Esant stipriam skausmui, skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo – diklofenakas, ibuprofenas, indometacinas, nimulidas, ortofenas. Kartais analgetikai skiriami injekcijomis, į raumenis. Vitaminų kompleksai ir vaistai, kurių sudėtyje yra alavijo ekstrakto (stiklakūnio, rumalono), padeda pagerinti oksidacijos-redukcijos procesus kremzlėje.

Klubo sąnario artrozės gydymas taip pat apima intraartikuliarines injekcijas, kurios naudojamos kraštutiniais atvejais, kai terapija tabletėmis neduoda ilgalaikių rezultatų. Injekcinis gydymas yra gana sudėtingas, nes klubo sąnarys turi itin siaurą tarpą, kuris ligos metu dar labiau susiaurėja. Todėl daugelis gydytojų vaistą švirkščia ne į sąnario ertmę, o į periartikulinę sritį per klubą. Paprastai švirkščiami kortikosteroidai, kurie malšina skausmą ir gerina kremzlės būklę, tai yra Kenalog, Diprospan, Hydrocortison, Flosteron. Chondroprotektoriai taip pat švirkščiami per klubą - Ziel T, Alflutop. Veiksmingas yra chondroprotektorių vartojimas - vaistai, kurių sudėtyje yra chondroitino sulfato ir gliukozamino, maistinės medžiagos, skirtos atkurti kremzlės struktūrą ir tablečių pavidalu. Taip pat skausmą ir uždegimą malšina kompresai su dimeksido tirpalu, kuriuos reikia vartoti 10-15 kompresų kursu. Masažas sergant klubo sąnario artroze skiriamas atsargiai ir tik baigus pradinį vaistų kursą, neutralizuojant skausmą ir uždegimą.

Klubo sąnario artrozės tempimas – tai tempimas, kuris padeda sumažinti dinaminę ir statinę apkrovą pažeistai kremzlei, išskleidžiant sąnario galus. Ši procedūra yra gana skausminga, todėl pacientas fiksuojamas ant specialaus stalo tiek tempimui atlikti, tiek tam, kad staigiu judesiu nepablogintų klubo sąnario būklės. Aparatūrinę tempimą pastaruoju metu vis dažniau keičia manualinė terapija, kuri yra efektyvesnė rezultatų atžvilgiu ir mažiau traumuojanti pacientui.

Klubo sąnario artrozės operacija yra kraštutinė priemonė, kai liga progresuoja į trečią stadiją. Chirurginio metodo pasirinkimas priklauso nuo kremzlės ir audinių degeneracijos bei distrofijos laipsnio, bendros sveikatos būklės ir gretutinių ligų. Dalinis endoprotezavimas – tai Trotsenkos-Nuzdino plokštelės implantavimas. Visiškas endoprotezavimas – tai visiškas sąnarinio paviršiaus pakeitimas biologiškai suderinama struktūra, užtikrinančia beveik natūralų judesių sklandumą klubo sąnaryje.

Po operacijos atliekami klubo sąnario artrozės pratimai, skirti atkurti kaulinio ir raumeninio audinio funkcijas ir savybes. Tai vadinamoji izometrinė gimnastika, kurios metu dozuojamas tam tikrų raumenų grupių įtempimas. Tuomet klubo sąnario artrozės gimnastika apima švelnius pratimus, skirtus atkurti kelio sąnario judrumą, o šiek tiek vėliau – klubo sąnario pratimus. Klubo sąnario artrozės kineziterapija atliekama prižiūrint gydančiam gydytojui ir medicinos personalui. Šiandien daugelyje klinikų yra specialūs treniruočių kambariai, kuriuose su pacientu dirba profesionalus instruktorius. Praėjus dviem savaitėms po operacijos, pacientui leidžiama vaikščioti su atrama – lazda, ramentais. Gerą efektą po siūlių pašalinimo suteikia klubo sąnario artrozės masažas, atliekamas vandenyje, baseine. Povandeninis masažas puikiai sustiprina ir atkuria raumeninį audinį, supantį pažeistus sąnarinius paviršius. Praėjus mėnesiui po operacijos, leidžiama atsargiai vaikščioti su apkrova operuotai galūnei. Visiškai atkurti motorinę veiklą įmanoma, jei klubo sąnario artrozės pratimai atliekami reguliariai ir pilnai, po šešių mėnesių. Namuose būtina tęsti klubo sąnario artrozės masažą, kuris apima sėdmenų ir šlaunų raumenų minkymą. Taip pat rekomenduojama plaukioti. Reikėtų atmesti ilgalaikes statines apkrovas, profesionalų sportą ir kontaktinį sportą.

Dieta klubo sąnario artrozei

Mityba sergant klubo sąnario artroze nėra nei pagrindinis, nei pagalbinis tokios ligos kaip koksartrozė gydymo metodas. Tačiau pirmiausia reikia normalizuoti kūno svorį, nes vienas iš veiksnių, provokuojančių sąnarinės kremzlės irimą, yra antsvoris. Taip pat nurodoma klubo sąnario artrozės dieta, kuri atkuria bendrą medžiagų apykaitą ir yra gausi B grupės vitaminų. Naudinga į racioną įtraukti visų rūšių produktus, kurių sudėtyje yra fosforo (žuvies, ypač jūros žuvies, kiaušinių, žiedinių kopūstų, pupelių), fosfolipidų ir kolageno. Kolagenas yra visi įmanomi drebučių patiekalai: želė, drebučiai, vaisių želė, marmeladas ir kt. Šie produktai padės greitai atkurti kremzlę ir kaulinį audinį.

Jei liga nustatoma, gydymas turėtų būti kuo išsamesnis – nuo vaistų iki visų įmanomų papildomų metodų. Tiek galimas tempimo, tiek mankštos gydymas klubo sąnario artrozei gydyti yra nepakeičiamas kartu su masažu ir dietos terapija. Klubo sąnario artrozę lengviau išvengti nei diagnozuoti ir ilgai gydyti.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]