Kodėl dreba kojos ir rankos?

Būklė, kai dreba kojos ir rankos, medicinoje lotyniškai vadinama tremoru, kuris pažodžiui reiškia „drebėjimas“.

Visiškai sveikas žmogus gali susidurti su tokiu reiškiniu kaip nesąmoningi galūnių judesiai (ritmiški, labai dažni, skirtingos amplitudės), pavyzdžiui, stipraus susijaudinimo ir baimės metu, netikėtai kylančios stresinės situacijos ar didelės fizinės perkrovos metu. Neurologai nelaiko to anomalija, nes tokių trumpalaikių drebulių pobūdis yra fiziologinis ir paprastai praeina išnykus provokuojančiam veiksniui.

Todėl svarstysime tik tuos atvejus, kai kojos ir rankos dreba dėl vienos ar kitos ligos ar patologijos.

Kojų ir rankų drebėjimo priežastys

Pradėkime nuo paprasčiausio atvejo, kai kojų ir rankų (o dažnai ir viso kūno) drebėjimo priežastys susijusios su lėtiniu alkoholizmu, tai yra ilgalaikiu organizmo apsinuodijimu etilo alkoholiu. Kodėl rankos ir kojos dreba sergant priklausomybe nuo alkoholio? Nes aktyvus etanolio metabolitas acetaldehidas sukelia smegenų ląstelių oksidacinį stresą ir jų atrofiją. Ypač kenčia talamo, pagumburio ir vidurinių smegenų neuronai ir glijos ląstelės, taip pat smegenėlių Purkinje ląstelės, kurios reguliuoja raumenų tonusą, žmogaus judesius ir jų koordinaciją.

Pakankamas skaičius vaistų (pirmiausia ličio preparatų, neuroleptikų, kortikosteroidų) galimų šalutinių poveikių sąraše turi nevalingą galūnių drebulį, susijusį su laikina encefalopatija.

Pagal pagrindinių neurologinių judėjimo sutrikimų klasifikaciją, dažniausiai kojos ir rankos dreba dėl vadinamojo esencialinio (t. y. be jokios išorinės priežasties) tremoro arba Minoro sindromo – įgimtos patologijos, kurią palikuonys paveldi iš protėvių su genais. Be to, gali drebėti galva, lūpos, liemuo, bet labiausiai – rankos.

Paprastai šio sindromo simptomai pradeda ryškėti po 40 metų amžiaus, nors jie gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Kitų neurologinių simptomų nėra, intelektas ir gyvenimo trukmė nesumažėja. Remiantis Amerikos nacionalinio neurologinių sutrikimų ir insulto instituto (NINDS) duomenimis, jei tėvai serga esenciniu tremoru, šio sutrikimo išsivystymo vaikams tikimybė yra 50 %.

[ 1 ]

Kojų ir rankų drebėjimo priežastys: encefalopatija

Encefalopatija yra viena iš pagrindinių rankų ir kojų drebulio priežasčių po insulto, trauminės smegenų traumos, esant smegenų augliui ar tokiai sisteminei ligai kaip išsėtinė sklerozė. Dažniausios ir pavojingiausios smegenų patologijos yra susijusios su sutrikusia smegenų kraujotaka sergant ateroskleroze ir arterine hipertenzija. Nepakankamas kraujo tiekimas į smegenis dažnai sukelia progresuojančio lėtinio smegenų kraujotakos nepakankamumo (discirkuliacinės encefalopatijos arba lėtinės smegenų išemijos) vystymąsi po 45–55 metų.

Ši patologija daro itin neigiamą poveikį smegenų kraujagyslių sistemai ir jos audinių ląstelių metabolizmui, paveikdama beveik visas jos struktūras ir sutrikdydama daugelį funkcijų. Neigiamo poveikio smegenėlėms (kurių vaidmuo aptartas aukščiau) išvengti neįmanoma, todėl, paveikus centrinės nervų sistemos ekstrapiramidinę sistemą, pacientai skundžiasi, kad dreba kojos ir rankos, sukasi galva, jiems sunku išlaikyti pusiausvyrą einant.

[ 2 ]

Kojų ir rankų drebėjimo priežastys: hormonai ir neurotransmiteriai

Ir hormonai, ir neurotransmiteriai yra biologiškai aktyvios medžiagos žmogaus organizme, tačiau jų veikimo principai skiriasi. Nesileisdami į biocheminius sudėtingumus, šį skirtumą galime apibrėžti taip: hormonai patenka į kraują ir reguliuoja medžiagų apykaitą bei fiziologinius procesus, o neurotransmiteriai užtikrina nervinių impulsų perdavimą tarp neuronų, kontaktuodami su nervinių ląstelių membranomis.

Ši preambulė nėra atsitiktinė, nes kojų ir rankų drebėjimo priežastys yra tokios endokrininės ligos kaip hipertirozė ir diabetas. Padidėjus skydliaukės aktyvumui, judėjimo sutrikimai yra susiję su medžiagų apykaitos sutrikimais: hormonų trijodtironino ir tiroksino perteklius sumažina adrenalino, noradrenalino ir dopamino sintezę antinksčių šerdyje – pagrindiniuose neurotransmiteriuose. Ir kuo jų mažiau, tuo sunkiau perduoti nervinius impulsus centrinėje nervų sistemoje.

Kodėl sergant diabetu dreba rankos ir kojos? Nes nepakankama insulino gamyba kasoje sukelia tokį rimtą endokrininių liaukų funkcijos sutrikimą ir bendros medžiagų apykaitos sutrikimus, kad dėl to išsivysto įvairios diabetinės neuropatijos formos, įskaitant tas, kurios pažeidžia motorines nervų skaidulas.

Galiausiai, judėjimo sutrikimai, kai dreba kairė ranka ir koja arba abi dešinės galūnės (t. y. viena kūno pusė), gali rodyti drebėjimo paralyžių arba Parkinsono ligą – progresuojančią neurologinę ligą, kuri atsiranda dėl dopaminą gaminančių neuronų žūties smegenyse. Šio būtino neuromediatoriaus trūkumas smegenų pamatiniuose ganglijose sutrikdo nigrostriatinio kelio, užtikrinančio žmogaus motorinę veiklą, veiklą.

[ 3 ]

Drebančių kojų ir rankų simptomai

Esant skirtingoms patologijoms, drebančių kojų ir rankų simptomai turi ir skirtumų, ir panašumų. Taigi, padidėjus skydliaukės aktyvumui, dreba pirštai (drebėjimas ypač pastebimas, jei rankos pakeltos ir ištiestos į priekį), ir neurologijoje tai diagnozuojama kaip laikysenos tremoras (tai yra drebulys tam tikroje pozoje). Be to, pastebimas bendras silpnumas, tachikardija ir dusulys. Cukraus kiekio kraujyje sumažėjimo požymiai sergant diabetu – rankų ir kojų drebėjimas bei silpnumas, taip pat hiperhidrozė (padidėjęs prakaitavimas). Šiuo atveju „lakmuso popierėlis“ yra suvalgyti saldumynai: jei galūnės nustoja drebėti, vadinasi, tai diabetas.

Sergant alkoholizmu ir Minoro sindromu, kojų ir rankų drebulio simptomai atitinka smegenėlių tremoro požymius, kuris atsiranda bet kokio tikslingo judesio paskutinėje fazėje (kinetinis tremoras) ir sustiprėja vos tik bandant įtempti galūnių raumenis. Tačiau ramybės būsenoje tremoras praeina. Beje, panašus simptomas pastebimas ir apsinuodijus gyvsidabrio garais.

Sergantiesiems Parkinsono liga, kojų ir rankų drebulio simptomai yra labai specifiniai ir pasižymi tuo, kad jie ryškiausi ramybės būsenoje, kai žmogus sėdi arba guli. Tačiau vos tik jis pradeda atlikti tam tikrus veiksmus, drebulys tampa mažiau pastebimas ir kuriam laikui gali visiškai liautis. Šiai ligai būdingas rankų drebulys yra panašus į pirštų judesius skaičiuojant monetas. Parkinsonizmui taip pat būdingas bendras aktyvių judesių sumažėjimas (hipokinezija), įskaitant veido judesius; bendras sustingimas ir ilgalaikis buvimas vienoje padėtyje (tirpimas). Ekstrapiramidinės sistemos pažeidimas taip pat pasireiškia ypatinga parkinsoniška eisena: pėdos dedamos lygiagrečiai viena kitai, judesiai atliekami mažais šlubčiojančiais žingsneliais – pirmiausia labai lėtai, o vėliau pastebimai pagreičiant ir pakreipiant kūną į priekį.

Kojų ir rankų drebėjimo diagnozė

Diagnozuodamas tremorą kojose ir rankose, neurologas remiasi paciento ligos istorija (įskaitant šeimos istoriją) ir tyrimu, kurio metu įvertinamas: bendras ir vietinis motorinis aktyvumas, raumenų silpnumas ar atrofija, refleksinių judesių kinetiniai nukrypimai, jutimo praradimo ar sumažėjusių refleksų buvimas ar nebuvimas.

Sergant Parkinsono liga, to visiškai pakanka. Kitais atvejais skiriami atitinkami aparatiniai ir laboratoriniai tyrimai, o konkreti patologija nustatoma remiantis duomenimis: elektrokardiograma (EKG), elektroencefalograma (EEG), smegenų KT arba MRT, elektromiograma, smegenų ultragarsinė angiografija, biocheminis kraujo tyrimas, skydliaukės hormonų lygio kraujyje tyrimas (TSH), skydliaukės ultragarsas.

Drebančių kojų ir rankų gydymas

Kai kuriais atvejais kojų ir rankų drebulio gydymas yra skirtas pašalinti šio simptomo priežastis – kai įmanoma. Tokia galimybė egzistuoja pradinėse lėtinio smegenų kraujotakos nepakankamumo stadijose: kraujospūdžio reguliavimas pacientams, sergantiems hipertenzija, antihipertenziniais vaistais, antiaritminių vaistų vartojimas ir kt. Šio simptomo terapija esant lėtiniam smegenų kraujotakos nepakankamumui susideda iš pakankamo smegenų kraujotakos lygio palaikymo.

Ginkmedis (Bilobil, Memoplant) yra augalinės kilmės antioksidacinis preparatas (kapsulės su ginkmedžio lapų ekstraktu) – jis turi kompleksinį teigiamą poveikį daugeliui organizmo sistemų, pirmiausia kraujagyslių tonusui, bendrajai ir smegenų kraujotakai, taip pat norepinefrino, serotonino ir dopamino sintezei. Esant discirkuliacinei encefalopatijai, produktą rekomenduojama vartoti valgio metu (užgeriant dideliu kiekiu vandens) – po vieną kapsulę 1–2 kartus per dieną; vartojimo trukmė – iki trijų mėnesių.

Siekiant pagerinti smegenų kraujotaką, ir toliau vartojami tokie vaistai kaip Piracetamas (kiti prekiniai pavadinimai: Piramem, Cerebropan, Cyclocetam, Eumental, Gabatset, Pyrroxil ir kt.) kapsulėmis (0,4 g) arba tabletėmis (0,2 g). Šis vaistas skatina smegenų kraujotakos ir oksidacijos-redukcijos procesų aktyvavimą smegenyse, didina dopamino sintezę. Tai paaiškina jo vartojimą tiek sergant lėtiniu smegenų kraujotakos nepakankamumu, tiek kraujagyslinės etiologijos parkinsonizmu. Gydytojų rekomenduojama dozė yra 0,4 g tris kartus per dieną (prieš valgį); didžiausia paros dozė priklauso nuo galūnių drebulio intensyvumo, bet neturi viršyti 4,8 g; gydymo trukmė – nuo 1–1,5 mėnesio iki šešių mėnesių, o kursas kartojamas po 8 savaičių.

Vaistų terapija hipertiroidizmui gydyti apima endokrinologo paskirtus vaistus, kurie slopina skydliaukės hormonų gamybą. Gydymas taip pat gali būti chirurginis ir apima tiroidektomiją – skydliaukės pašalinimą (dalinį arba visišką).

Jei esencialinio tremoro (įgimto Minoro sindromo) simptomai yra lengvi, gydymo nereikia. Tačiau buitinėje neurologijoje įprasta skirti 5 % piridoksino (vitamino B6) tirpalo, švirkščiamo į raumenis po 4–8 ml per dieną 30 dienų, o injekcijų kursą kartoti du kartus per metus.

Simptominis kojų ir rankų drebulio gydymas atliekamas beta adrenoblokatorių grupės vaistais, naudojamais hipertenzijai, širdies aritmijai ir miokardo infarktui gydyti. Blokuodami adrenalino prisijungimą prie kitų hormonų, šie vaistai sumažina jų poveikį beta adrenerginiams receptoriams, mažindami organizmo reakciją į stresą. Dauguma neurologų pacientams skiria propranololį arba nadololį, taip pat prieštraukulinius vaistus, tokius kaip heksamidinas.

Propranololio tabletes (sinonimai – Anaprilinas, Inderalas, Betadrenas, Docitonas, Elanolis, Naprilinas ir kt.) rekomenduojama gerti po 20 mg du kartus (nepriklausomai nuo maisto). Terapijos kurso trukmę nustato gydytojas. Nadolonas (Anabetas, Betadolis, Solgolis) vartojamas per burną vieną kartą per dieną po 40 mg. Abu vaistai turi kontraindikacijų: bronchų astmą, polinkį į bronchų spazmus, sinusinę bradikardiją, plaučių hipertenziją. Nėštumo ir žindymo laikotarpiu šių vaistų vartoti griežtai draudžiama.

Antikonvulsantas heksamidinas (primidonas, mizolinas, deoksifenobarbitonas, prilepsinas ir kt.) vartojamas per burną, standartinė dozė yra 0,125 g 1-2 dozėmis; didžiausia vienkartinė dozė yra 0,75 g, per parą - 2 g. Šis vaistas draudžiamas esant inkstų, kepenų ir kraujodaros sistemos patologijoms; jis sukelia šalutinį poveikį, pasireiškiantį galvos svaigimu, galvos skausmu, mieguistumu, odos bėrimu, sumažėjusiu raudonųjų ir baltųjų kraujo kūnelių kiekiu kraujyje.

Parkinsono ligos kojų ir rankų tremoro gydymas

Kai dėl nepagydomos Parkinsono ligos dreba kojos ir rankos, atliekama tik simptominė medikamentinė terapija, naudojant specialius vaistus. Vienas iš jų yra levodopa (karbidopa, Levokom) – ji mažina drebulį, kai skiriama standartinė dozė – pusė tabletės (125 mg) 1–2 kartus per dieną arba tabletė (250 mg) per dieną arba kas antrą dieną (valgio metu). Vartojant šį vaistą, gali pasireikšti distoninė būsena, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, apetito ir išmatų sutrikimai, šlapinimosi sutrikimai, burnos džiūvimas, pilvo skausmas, dilgėlinė, mieguistumas ar nemiga, silpnumas, regėjimo sutrikimai, sumišimas ir kt.

Pramipeksolis (Pramiprex, Miraxol, Mirapex) – vaistas, tiekiamas 0,375 mg tabletėmis, mažina judėjimo sutrikimus pacientams, sergantiems Parkinsono liga. Jis lėtina dopaminerginių neuronų irimą smegenyse ir stimuliuoja šio neuromediatoriaus receptorius. Rekomenduojama standartinė dozė yra viena tabletė (vieną kartą per parą); gydantis gydytojas gali didinti dozę kas savaitę (atsižvelgdamas į šalutinio poveikio pasireiškimą) iki maksimalios 12 tablečių (4,5 mg) paros dozės. Tačiau šio vaisto šalutinių poveikių sąrašas yra itin platus, įskaitant miego sutrikimus, haliucinacijas, atminties sutrikimus, depresiją su mintimis apie savižudybę, sumažėjusį kraujospūdį, širdies ritmo sutrikimus, dusulį, nosiaryklės uždegimą, virškinimo trakto sutrikimus, skausmą įvairiose vietose ir daugelį kitų.

Ciklodolis (triheksifenidilas, Parkopanas, Parkinsonas, Romparkinas, Treminas ir kt.) dėl anticholinerginio poveikio mažina kojų ir rankų drebulio simptomus. Neurologai šį vaistą skiria sergant Parkinsono liga ir kitomis ekstrapiramidinės sistemos patologijomis. Tabletės (0,001 g, 0,002 ir 0,005 g) geriamos po valgio – 0,0005–0,001 g per parą; gydytojas nustato laipsniško dozės didinimo schemą iki maksimalios paros dozės – 0,02 g. Ciklodolis nevartojamas sergant glaukoma, nereguliariais prieširdžių susitraukimais, nuolatiniu kraujospūdžio padidėjimu ir ateroskleroze. Galimas vaisto šalutinis poveikis yra burnos džiūvimas, oftalmologiniai sutrikimai, padažnėję širdies susitraukimai.

Kojų ir rankų drebėjimo prevencija

Mažai tikėtina, kad kojų ir rankų drebulio prevencija įmanoma sergant esenciniu tremoro sindromu, Parkinsono liga ar išsėtine skleroze, tačiau sergant alkoholio tremoru reikia nutraukti alkoholio vartojimą ir atlikti organizmo detoksikacijos kursą. Reikia gydyti su skydliauke ir kasa susijusias endokrinines ligas, taip pat hipertenziją ir aterosklerozę; nevartokite savarankiškai skiriamų vaistų (kad išvengtumėte šalutinio poveikio).

Kaip įprasta šios patologijos prevencijos priemonė, gydytojai pataria gyventi sveiką gyvenimo būdą. Jūs puikiai žinote, ką tai reiškia: valgykite racionaliai, venkite streso, sportuokite (geriausia plaukioti), nepiktnaudžiaukite alkoholiu ir kava. Tačiau Vakarų neurologai mano, kad kofeinas gali užkirsti kelią Parkinsono ligai.

Atsižvelgiant į tai, kad daugeliu atvejų gydomasis poveikis patologijoms, kai dreba kojos ir rankos, yra simptominis, dažniausiai išlieka ligos priežastis, kaip ir pati liga. Taigi drebančių kojų ir rankų prognozę galima suformuluoti taip: nuo to nemirštama, o gyvenama, sistemingai vartojant gydytojo paskirtus vaistus simptomų intensyvumui sumažinti.