Komplikacijos po kataraktos operacijos

Intraoperacinės komplikacijos po kataraktos operacijos yra šios:

[1], [2]

Galinės kapsulės plyšimas

Tai rimta komplikacija, nes ji gali sukelti nuostolių dėl stiklakūnio, objektyvas masinės migracijos atgal ir jau - išvaromasis kraujavimas. Gydant netinka ilgalaikių pasekmių sumažėti stiklakūnio sugriežtintos mokinio, uveitas, stiklakūnio drumstis "Wick" sindromas, antrinės glaukomos, užpakalinės dislokacija dirbtinio lęšio, lėtinis tinklainės atšoka ir cistinės geltonosios dėmės edemos.

Pasipriešinimo kapsulės plyšimo požymiai

• Staigus gilesnio priekinės kameros ir momentinio dilatacijos mokinys.
• Branduolio gedimas, jo negalima traukti iki zondo galo.
• Stiklakūnio aspiravimo tikimybė.
• Akivaizdu matyti plyšta kapsulė arba stiklakūnis.

Taktika priklauso nuo operacijos stadijos, kurioje atsirado plyšimas, jo dydis ir stiklakūnio prolapso buvimas ar nebuvimas. Pagrindinės taisyklės apima:

• viskoelastingumo branduolinėms masėms įvedimas, siekiant pašalinti juos į priekinę kamerą ir užkirsti kelią stiklakūnio girnoms;
• specialios lęšio masės įvedimas siekiant uždaryti kapsulės defektą;
• sklaidytuvo fragmentų pašalinimas įdėjus viskoelastinę medžiagą arba jų šalinimas naudojant phaco;
• visiškai pašalinti stiklakūnį iš priekinės kameros ir pjūvio dalies su vitreotomis;
• sprendimas implantuoti dirbtinį lęšį turėtų būti priimamas atsižvelgiant į šiuos kriterijus:

Jei iškilios masė dideliais kiekiais įtraukti į stiklakūnį ertmės, akies vidaus objektyvas negali būti implantuoti, nes jis gali trukdyti vizualizavimo dugno ir turintis sėkmingą vitrektomiją pars plana. Dirbtinio lęšio implantavimas gali būti derinamas su vitrectomija.

Su nedideliu užpakalinės kapsulės plyšimu galima atidžiai implantuoti ZK-IOL į kapsulės maišelį.

Su dideliu plyšimu ir ypač su nepažeista priekine kapsuloregreksija, galima užfiksuoti ZK-IOL ciliarinėje griovelyje, įdėstant optinę dalį kapsulių maišelyje.

Nepakankamai kapsulių palaikymui gali prireikti susilieti su akies lęšiu smegenyse arba implantuoti IOL slide. Tačiau PC-IOL sukelia daugiau komplikacijų, įskaitant bulotinę keratopatiją, hipę, rainelės raukšles ir mokinių netolygumus.

Objektyvo fragmentų išdėstymas

Sklaidytuvo dislokacija fragmentai į stiklakūnyje po plyšimas zonulyarnyh pluoštų arba užpakalinės kapsulės - retas reiškinys, bet ir pavojinga, nes ji gali sukelti glaukomos, lėtinio uveito, lėtinės tinklainės atšoka ir geltonosios dėmės edema racemosa. Šios komplikacijos dažniausiai susijusios su phaco nei su EEB. Pirma, jums reikia atlikti gydymo uveito ir glaukoma, tada pacientas turi būti perduotas vitreoretinal operacijos už vitrektomija ir pašalinti lęšių fragmentų.

NB: Yra atvejų, kai neįmanoma pasiekti teisingos padėties net PC-IOL. Tada patikimesnis atsisakyti implantacijos ir priimti sprendimą ištaisyti afakiją kontaktiniu lęšiuku ar antrine intraokulinio lęšio implantacija vėliau.

Operacijos laikas yra prieštaringas. Kai kurios rekomenduoja pašalinti likučius per 1 savaitę, nes vėlesnis pašalinimas daro įtaką regos funkcijų atkūrimui. Kiti rekomenduoja atidėti operaciją 2-3 savaites ir pradėti gydyti uveito ir padidėjusį akispūdį. Lęšiukų masės hidrinimas ir minkštinimas gydymo metu palengvina jų pašalinimą vitreotomis.

Chirurginė technika apima vitrectomy pars plana ir minkštųjų fragmentų pašalinimą vitreotome. Tankesni branduolys fragmentai sujungtos įvedimą klampių skysčių (pvz, perflyuorokarbona) ir toliau emulsijos sudarymo fragmatomom į stiklakūnį ertmės arba išskyrimo centre per pjūvį arba ragenos Skleros kišenėje. Alternatyvus būdas pašalinti tankias branduolines mases yra jų suspaudimas su paskesniu aspiracija,

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

ZK-IOL dislokavimas į stiklakūnio ertmę

ZK-IOL išsiskyrimas į stiklakūnio ertmę yra retas ir sudėtingas reiškinys, kuris rodo netinkamą implantavimą. Dėl akies lęšio sulaikymas gali sukelti stiklakūnio kraujavimą, tinklainės atsiskyrimą, uveitą ir lėtinę makulos cistovidio edemą. Gydymas - vitrectomy su akies lęšio pašalinimu, pertvarkymu ar pakeitimu.

Su tinkama kapsulės palaikymu galima pakeisti tokį pat intraokulinį lęšį ciliarinėje vagoje. Kai nepakankamas kapsulinis parama iš šių parinkčių: Ištrinkite akies objektyvą ir aphakia, akies lęšio pašalinimo ir pakeitimo su PC IOL odenos fiksavimo to paties nonabsorbable siuvimo implantacijos Iris siužetas objektyvo IOL.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Hemoragija suprachoroidinėje erdvėje

Kraujospūdis suprachoroidinėje erdvėje gali būti išnykusio kraujavimo pasekmė, kartais kartu su akių obuolio turinio praradimu. Tai didžiulė, bet retai komplikacija, mažai tikėtina, kad yra fakoemulsifikacija. Kraujavimo šaltinis yra ilgų arba užpakalinių trumpųjų cilyrinių arterijų plyšimas. Pagalbiniai veiksniai yra pagyvenusio amžiaus pacientai, glaukoma, priekinio užpakalinio segmento, širdies ir kraujagyslių ligos bei stiklakūnio jutimo praradimas, nors tikslios kraujavimo priežastys nėra žinomos.

Suprachoroidinės kraujavimo simptomai

• Padidėjusi priekinės kameros pjaustymas, padidėjęs intraokulinis spaudimas, rainelės prolapsas.
• Stiklakūnio kūno srautas, reflekso išnykimas ir tamsios šaknies išvaizda mokinių srityje.
• Ūmus atvejais visas akies obuolio turinys gali tekėti per įpjovimo zoną.

Skubūs veiksmai apima uždarymo nutraukimą. Galinė sklerotomija, nors ir rekomenduojama, gali padidinti kraujavimą ir prarasti akis. Po operacijos pacientui skiriami vietiniai ir sisteminiai steroidai, skirti akispileido uždegimui palengvinti.

Tolesnė taktika

• Ultragarso naudojamas vertinant pokyčių pasireiškimo laipsnį;
• operacija rodoma praėjus 7-14 dienų po praskiedimo kraujo krešulių. Kraujas nusausinamas, vitrectomy atliekamas oro / skysčio pakeitimas. Nepaisant nepalankios regos prognozės, kai kuriais atvejais galima išsaugoti likusį regėjimą.

Edema

Edema paprastai yra grįžtama ir dažniausiai atsiranda dėl pačios operacijos ir endotelio traumos, sąlyčio su instrumentais ir akies lęšiu. Pacientai, serganti endotelio distrofija Fuchs, kelia didesnę riziką. Kitos edemos priežastys yra pernelyg didelės galios panaudojimas phaeoemulsifikacijos, sudėtingos ar ilgai veikiančios operacijos ir pooperacinės hipertenzijos metu.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Iris Dropout

Iris prolapsas yra reta komplikacija operacijose su mažais pjūviais, bet tai gali atsirasti ir su EEB.

Rainelės praradimo priežastys

• Fazeemulsifikacijos pjūvis yra arčiau periferijos.
• Drėgmės pernešimas per įpjovimą.
• Netinkamas siuvimas po EEB.
• Su pacientu susiję veiksniai (kosulys ar kitas stresas).

Rainelės simptomai

• Ant akių skilvelio paviršiaus pjūvio srityje yra nustatomas kritusių rainelės audinys.
• Priekinė kamera pjūvyje gali būti sekli.

Komplikacijos: netolygus žaizdos randas, ryškus astigmatizmas, epitelio išsiplėtimas, lėtinis priekinis uveitas, makulos mastoidinė edema ir endoftalmitas.

Gydymas priklauso nuo intervalo tarp operacijos ir prolapso nustatymo. Kai rainelė patenka į pirmąsias 2 dienas ir nėra infekcijos, rodomas jo pakartotinis padavimas su pakartotinėmis siūlėmis. Jei prolapps atsirado jau seniai, rainelės pašalinimas atliekamas dėl didelės infekcijos rizikos.

Intraokulinio lęšio perkėlimas

Injekcijos akisluoksne išdėstymas yra retas, tačiau jį gali lydėti ir optiniai defektai, ir akies struktūros sutrikimai. Kai intraokulinio lęšio kraštas yra perkeltas į mokinio sritį, pacientams sutrinka vizualinės aberacijos, akinimo ir monokuliarinės diplopijos.

Priežastys

• Intraokuliarinio lęšio perkėlimas daugiausia vyksta chirurgijos metu. Jis gali būti sukeltas dializės Zinn raiščių plyšimo kapsulę, ir taip pat gali atsirasti po paprastųjų fakoemulsyfikacji, kai vienas liečiamasis dalis yra dedamas į kapsulinio maišelį, ir antrasis - tsiliariuyu vagos.
• Pooperacinės priežastys yra trauma, akies obuolio sudirginimas ir kapsulės susitraukimas.

Gydymas miotikais yra naudingas su šiek tiek šališkumu. Reikėtų pakeisti pakaitinį akies lęšiuką.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Reumatogeninis tinklainės atsiskyrimas

Reumatogeninis tinklainės atsiskyrimas, nepaisant retos pasireiškimo po EEB arba fakoemulsifikacijos, gali būti susijęs su šiais rizikos veiksniais.

Prieš operaciją

• Lattalinės degeneracijos ar tinklainės lūžių reikia prieš gydymą katarakta ar lazerine kapsulotomija, jei yra galimybė oftalmoskopija (arba iškart po to, kai tai įmanoma).
• Trumparegystė.

Operacijos metu

• Stiklinio humoro praradimas, ypač jei vėlesnė taktika buvo neteisinga, o atsiskyrimo rizika yra apie 7%. Jei yra trumparegystė> 6 D, rizika padidėja iki 1,5%.

Po operacijos

• YAG lazerio kapsulotomijos atlikimas ankstyvoje datoje (per metus po operacijos).

Brush tinklainės patinimas

Dažniausiai tai prasideda po sudėtingos operacijos, kurios metu lūžo pakaitinė kapsulė ir prarandama, o kartais ir stiklėjimo sutrikimas, nors tai taip pat pastebima sėkmingai atlikus operaciją. Paprastai pasirodo 2-6 mėnesiai po operacijos.

[30]