Komplikacijos po kataraktos operacijos

Po kataraktos operacijos galimos šios intraoperacinės komplikacijos:

[ 1 ], [ 2 ]

Užpakalinės kapsulės plyšimas

Tai gana rimta komplikacija, nes ją gali lydėti stiklakūnio netekimas, lęšiuko darinių migracija į užpakalinę pusę ir, rečiau, kraujavimas iš akies. Netinkamai gydant, ilgalaikės stiklakūnio netekimo pasekmės yra į viršų ištrauktas vyzdys, uveitas, stiklakūnio drumstys, Viko sindromas, antrinė glaukoma, dirbtinio lęšiuko išnirimas į užpakalinę pusę, tinklainės atšokimas ir lėtinė cistinė geltonosios dėmės edema.

Užpakalinės kapsulės plyšimo požymiai

• Staigus priekinės kameros pagilėjimas ir momentinis vyzdžio išsiplėtimas.
• Šerdies gedimas, nesugebėjimas jos pritraukti prie zondo galiuko.
• Stiklakūnio aspiracijos galimybė.
• Plyšusi kapsulė arba stiklakūnis yra aiškiai matomas.

Taktika priklauso nuo operacijos, kurioje įvyko plyšimas, etapo, jo dydžio ir stiklakūnio prolapso buvimo ar nebuvimo. Pagrindinės taisyklės apima:

• viskoelastinės medžiagos įvedimas už branduolinių darinių, siekiant jas pašalinti į priekinę kamerą ir išvengti stiklakūnio išvaržos;
• specialios liaukos įdėjimas už lęšiuko masių, kad būtų uždarytas kapsulės defektas;
• lęšio fragmentų pašalinimas įvedant viskoelastinius arba pašalinant juos naudojant fako;
• stiklakūnio visiškas pašalinimas iš priekinės kameros ir pjūvio srities vitreotomu;
• Sprendimas dėl dirbtinio lęšio implantavimo turėtų būti priimamas atsižvelgiant į šiuos kriterijus:

Jei į stiklakūnį pateko didelis kiekis lęšiuko medžiagos, dirbtinio lęšiuko implantuoti negalima, nes tai gali trukdyti akies dugno vizualizavimui ir sėkmingai pars plana vitrektomijai. Dirbtinio lęšiuko implantavimas gali būti derinamas su vitrektomija.

Esant nedideliam užpakalinės kapsulės plyšimui, ZK-IOL galima atsargiai implantuoti į kapsulės maišelį.

Didelio plyšimo atveju, ypač esant nepažeistai priekinei kapsuloreksiui, ZK-IOL galima pritvirtinti blakstieninėje vagoje, optinę dalį įdedant į kapsulės maišelį.

Dėl nepakankamo kapsulės palaikymo gali tekti susiūti akispūdį vagelėje arba implantuoti PC IOL su slydimo įtaisu. Tačiau PC IOL yra susiję su daugiau komplikacijų, įskaitant pūslinę keratopatiją, hifemą, rainelės raukšles ir vyzdžių pažeidimus.

Lęšio fragmentų išnirimas

Lęšiuko fragmentų išnirimas į stiklakūnį po zoninių skaidulų ar užpakalinės kapsulės plyšimo yra retas, bet pavojingas, nes gali sukelti glaukomą, lėtinį uveitą, tinklainės atšokimą ir lėtinę geltonosios dėmės edemą. Šios komplikacijos dažniau siejamos su fakokardioze nei su EEC. Pirmiausia reikia gydyti uveitą ir glaukomą, o pacientą nukreipti pas stiklakūnio chirurgą vitrektomijai ir lęšiuko fragmentų pašalinimui.

Pastaba: Gali būti atvejų, kai net ir PC-IOL neįmanoma pasiekti teisingos padėties. Tokiais atvejais saugiau atsisakyti implantacijos ir vėliau nuspręsti dėl afakijos korekcijos kontaktiniu lęšiu arba antrinės intraokulinio lęšio implantacijos.

Operacijos laikas yra prieštaringas. Vieni siūlo pašalinti likučius per 1 savaitę, nes vėlesnis pašalinimas turi įtakos regėjimo funkcijų atkūrimui. Kiti rekomenduoja atidėti operaciją 2–3 savaitėms ir atlikti uveito bei padidėjusio akispūdžio gydymo kursą. Lęšiuko masės hidratacija ir minkštinimas gydymo metu palengvina jų pašalinimą naudojant vitreotomą.

Chirurginė technika apima pars plana vitrektomiją ir minkštųjų fragmentų pašalinimą vitreotomu. Tankesni branduolio fragmentai sujungiami įpurškiant klampių skysčių (pvz., perfluorangliavandenilio) ir vėliau emulsinant fragmatomu stiklakūnio ertmės centre arba pašalinant per ragenos pjūvį ar odenos kišenę. Alternatyvus tankių branduolio masių pašalinimo metodas yra jų sutraiškymas ir po to aspiracija.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ZK-IOL išnirimas į stiklakūnį

ZK-IOL išnirimas į stiklakūnį yra retas ir sudėtingas reiškinys, rodantis neteisingą implantaciją. Palikimas iš akies lęšiuko gali sukelti stiklakūnio kraujavimą, tinklainės atšokimą, uveitą ir lėtinę cistoidinę geltonosios dėmės edemą. Gydymas – vitrektomija, kurios metu akies lęšiukas pašalinamas, perkeliamas arba pakeičiamas.

Esant tinkamam kapsulės palaikymui, tą patį akies lęšį galima perkelti į blakstieninę vagelę. Esant nepakankamam kapsulės palaikymui, galimi šie variantai: akies lęšio pašalinimas ir afakija, akies lęšio pašalinimas ir jo pakeitimas PC-IOL, to paties akies lęšio fiksavimas odenoje neabsorbuojančiu siūlu, rainelės klipso lęšio implantavimas.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Kraujavimas į suprachoroidinę erdvę

Kraujavimas į suprachoroidinę ertmę gali atsirasti dėl išstūmimo kraujavimo, kartais lydimas akies obuolio turinio prolapso. Tai rimta, bet reta komplikacija, mažai tikėtina, kad pasireikštų fakoemulsifikacijos metu. Kraujavimo šaltinis yra ilgosios arba užpakalinės trumposios blakstieninės arterijos plyšimas. Prisidedantys veiksniai yra senatvė, glaukoma, priekinio-užpakalinio segmento išsiplėtimas, širdies ir kraujagyslių ligos ir stiklakūnio netekimas, nors tiksli priežastis nežinoma.

Suprachoroidinio kraujavimo požymiai

• Priekinės kameros susitraukimas didėja, akispūdis padidėja, rainelės prolapsas.
• Stiklakūnio nutekėjimas, reflekso išnykimas ir tamsios gumbelės atsiradimas vyzdžio srityje.
• Sunkiais atvejais visas akies obuolio turinys gali ištekėti per pjūvio vietą.

Neatidėliotini veiksmai apima pjūvio uždarymą. Užpakalinė sklerotomė, nors ir rekomenduojama, gali padidinti kraujavimą ir sukelti akies netekimą. Po operacijos pacientui skiriami vietiniai ir sisteminiai steroidai akies uždegimui kontroliuoti.

Tolesnių veiksmų taktika

• Ultragarsinis tyrimas naudojamas įvertinti įvykusių pokyčių sunkumą;
• Operacija indikuotina praėjus 7–14 dienų po kraujo krešulių suskystėjimo. Kraujas nusausinamas, atliekama vitrektomija su oro/skysčio pakeitimu. Nepaisant nepalankios regėjimo prognozės, kai kuriais atvejais įmanoma išsaugoti liekamąjį regėjimą.

Edema

Edema paprastai yra grįžtama ir dažniausiai ją sukelia pati operacija bei endotelio trauma dėl sąlyčio su instrumentais ir akies lęšiu. Pacientams, sergantiems Fukso endotelio distrofija, rizika yra didesnė. Kitos edemos priežastys yra per didelis energijos kiekis fakoemulsifikacijos metu, sudėtinga ar užsitęsusi operacija ir pooperacinė hipertenzija.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Rainelės prolapsas

Rainelės prolapsas yra reta mažų pjūvių operacijų komplikacija, tačiau gali pasireikšti EEC.

Rainelės praradimo priežastys

• Pjūvis fakoemulsifikacijos metu yra arčiau periferijos.
• Drėgmės prasiskverbimas per pjūvį.
• Blogas siūlų išdėstymas po EEC.
• Su pacientu susiję veiksniai (kosulys ar kitas stresas).

Rainelės prolapso simptomai

• Akies obuolio paviršiuje, pjūvio srityje, nustatomas nukritęs rainelės audinys.
• Priekinė kamera pjūvio srityje gali būti sekli.

Komplikacijos: netolygus žaizdų gijimas, sunkus astigmatizmas, epitelio įaugimas, lėtinis priekinis uveitas, geltonosios dėmės edema ir endoftalmitas.

Gydymas priklauso nuo intervalo tarp operacijos ir prolapso nustatymo. Jei rainelė iškrenta per pirmąsias 2 dienas ir nėra infekcijos, nurodomas jos perkėlimas pakartotinai susiuvant. Jei prolapsas įvyko seniai, dėl didelės infekcijos rizikos atliekama prolapsuotos rainelės ekscizija.

Intraokulinio lęšio poslinkis

Intraokulinio lęšiuko poslinkis yra retas, tačiau gali būti susijęs tiek su optiniais defektais, tiek su akies struktūros sutrikimais. Kai intraokulinio lęšiuko kraštas pasislenka į vyzdžio sritį, pacientus vargina regėjimo aberacijos, akinimas ir monokulinė diplopija.

Priežastys

• Intraokulinio lęšio poslinkis dažniausiai įvyksta operacijų metu. Tai gali sukelti zonulės dializė, kapsulės plyšimas, taip pat gali įvykti po įprastinės fakoemulsifikacijos, kai viena haptinė dalis įdedama į kapsulės maišelį, o kita – į blakstieninę vagą.
• Pooperacinės priežastys yra trauma, akies obuolio dirginimas ir kapsulės susitraukimas.

Miotinis gydymas yra naudingas esant nedideliam intraokulinio lęšio poslinkiui. Esant dideliam jo poslinkiui, gali prireikti jį pakeisti.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Reumatogeninis tinklainės atsiskyrimas

Reumatogeninis tinklainės atšokimas, nors ir retas po KE ar fakoemulsifikacijos, gali būti susijęs su šiais rizikos veiksniais.

Prieš operaciją

• Prieš kataraktos ekstrakciją arba lazerinę kapsulotomiją, jei įmanoma (arba kai tik įmanoma), reikia iš anksto gydyti grotelių degeneraciją arba tinklainės plyšimus.
• Didelė trumparegystė.

Operacijos metu

• Stiklakūnio netekimas, ypač jei vėlesnė taktika buvo neteisinga, o atsiskyrimo rizika yra apie 7 %. Esant trumparegystės >6 D rizika padidėja iki 1,5 %.

Po operacijos

• Ankstyvosiose stadijose (per metus po operacijos) atliekama YAG lazerinė kapsulotomija.

Cistoidinė tinklainės edema

Dažniausiai jis išsivysto po sudėtingos operacijos, kurią lydėjo užpakalinės kapsulės plyšimas ir prolapsas, o kartais ir stiklakūnio smaugimas, nors gali būti pastebėtas ir po sėkmingos operacijos. Paprastai pasireiškia praėjus 2–6 mėnesiams po operacijos.

[ 30 ]