Komplikacijos po koronarinės stentavimo

Širdies kraujagyslių stengimas laikomas vienu iš patikimiausių operacijų, leidžiančių atstatyti kraujo tėkmę stenozuotame indelyje. Tai, savo ruožtu, teigiamai veikia ne tik pačios širdies, bet ir kitų organų darbą, kuris kartu su krauju gauna deguonį ir maistines medžiagas, būtinas jų normaliam veikimui.

Pagrindinis koronarinio stentavimo metodo pranašumas yra mažos traumos operacija. Galų gale nėra būtina padaryti kirtimus krūtinės ląstos srityje ir atleisti širdį, kuri laikoma labai pavojinga ir yra didelė mirties rizika. Ir atsigavimo laikotarpis po tos pačios manevravimo operacijos yra daug ilgesnis, plius sunkesnis.

Mažai invazinė stentavimo procedūra retai turi neigiamų pasekmių. Tokių operacijų mirtingumas yra maždaug 1-1,5%, o komplikacijų rizika retai viršija 2% (dažniausiai kraujagyslių komplikacijos). Akivaizdu, kad dalyje išvardytų patologijų apibūdinančių santykinių kontraindikacijos operacijos buvimą, kai blogiau prognozė, tokiu būdu didinant mirčių skaičių ir besivystančių komplikacijų tikimybę.

Mirties rizika yra didesnė, jei operacija yra vykdomas, kai miokardo infarkto kartu su kardiogeninio šoko, arba jis yra tandeminį stenozė, padidina sudėtingumo ir laiko veikimo.

Kaip jau minėjome, koronarinių kraujagyslių stentavimo komplikacijos yra retos, tačiau vis tiek reikia žinoti. Kai kurios iš jų gali atsirasti artimiausiomis dienomis ir savaitėmis po operacijos, kitos prisimena apie šešis mėnesius ar daugiau vėliau. Ankstyvieji pooperaciniai komplikacijos, atsižvelgiant į tai, kad operacijos atliekamos netgi žmonėms, turintiems rimtų sveikatos sutrikimų, pasitaiko 3-4 pacientams iš 100.

Kokie yra neatidėliotini koronarinio stentavimo komplikacijos, kurias galima diagnozuoti operuojamiems pacientams arba operacijos metu:

• kraujagyslės pažeidimas stentų įleidimo metu, vidinis kraujavimas,
• širdies priepuolis
• insultas
• alerginės reakcijos ar netoleravimo reakcijos, atsirandančios dėl kontrasto,

• hematomos susidarymas šlaunikaulio ar riebalinių audinių punkcijoje, atsiradusio dėl kraujavimo iš pažeistos arterijos,
• sunkus kraujas iš žaizdos, kuris paprastai diagnozuojamas krešėjimo sutrikimo atveju arba kai nesilaikoma reikalavimo riboti fizinį aktyvumą,
• centrinės nervų sistemos ir inkstų sutrikimai dėl sutrikusios smegenų ar inkstų kraujotakos,
• žaizdos infekcija ir infekcijos prasiskverbimas į kraują,
• trombozė ( "nuogas" stento sukuria pažeidimus ant kraujagyslių sienelių, todėl kraujo krešuliai gali aktyviai prie jos, nors šis procesas gali būti užkirstas kelias naudoti narkotikų dengtos skeleto).

Tokių komplikacijų tikimybė didėja šiais atvejais:

• Anamnezėje yra paciento alerginės reakcijos,
• medžiagų apykaitos sutrikimai (diabetas, nutukimas),
• kraujo krešėjimo sutrikimas,
• Neseniai sirgo sunki plaučių ir širdies liga (pneumonija, aritmija, širdies priepuolis ir tt).
• inkstų patologija,
• senatvė
• Blogi įpročiai, pavyzdžiui, rūkymas.

Tolesnė komplikacija, kurios negalima visiškai išvengti net naudojant novatorišką stentavimo metodą, yra vainikinių arterijų restenozė praėjus šešiems mėnesiams po operacijos (o kartais ir daug anksčiau). Restenozė yra pakartotinis kraujagyslių lumeno sumažėjimas, dėl kurio sutrinka kraujotaka juose.

Restenozė gali išsivystyti dėl 3 priežasčių:

• trombų susidarymas (narkotikų išskyrimo stentai išsprendžia šią problemą),
• spadenie liumenų (sudėtingesnė būdingas balionas angioplastikos, stento vietą, tačiau sukuria stabilų kadrą ir neleidžia kraujagyslių sienelių bumbulas vidų, keičiant laivo formos),
• koronarinių kraujagyslių epitelio intimos audinių (vidinio korpuso) hiperplazija ar proliferacija.

Pastaroji priežastis tik sukelia restenozę stento viduje. Tuo pat metu nė vienas iš šiandieninės problemos sprendimo būdų nekelia teigiamų rezultatų, dėl ko sumažėja tokios komplikacijos atsiradimo rizika, kuri pagal statistiką yra apie 20-40%.

Restenozijos gydytojų vystymosi rizikos veiksniai kviečia:

• paveldima polinkis didinti kraujagyslių audinių proliferaciją,
• medžiagų apykaitos sutrikimai, pvz., cukrinis diabetas,
• didelis stenozės ploto dydis,
• neatitikimas stento dydis ir parametrai sugadinta dalis laivo (už skubius operacijų pas gydytoją neįmanoma tiksliai pasirinkti tinkamą stentą, todėl naudoti galima).

Apie vainikinių kraujagyslių stentavimo atlikimą gydytojai gali naudoti įvairius stentų tipus:

• neperdirbti metaliniai gaminiai (BMS yra paprasčiausias ir seniausias stento tipas, kuris neapsaugo nuo skerdenos susidarymo ir restenozės, didėjant neointimos proliferacijai)
• Straipsnyje, išorinė dalis, kuri yra greta su indo sienelės yra padengta vaistinių medžiagų, kurios slopina ląstelių proliferaciją (DES - patobulinta stentas, trukdančių intimos hiperplazijos, tačiau tai nesumažina trombozės pavojų),
• bioinžinerijos produktai (BES - stentai, kurių dangoje yra antikūnų, kurie neleidžia trombams susidaryti ankstyvuoju ir vėlyvuoju laikotarpiu po operacijos);
• biologiškai suyranti (išardomi indo viduje) gaminiai (BVS - vaistų išskyrimo stentai, kurie blokuoja jungiamojo audinio plitimą indo viduje);
• produktai su dviguba vaistų danga (DT - naujausias stento modelis, kuris žymiai sumažina trombozės ir proliferacinių reakcijų riziką).

Tyrimai parodė, kad vaistų išgydymo stentų naudojimas mažina ankstyvųjų ir tolimų komplikacijų tikimybę apie 20-25%. Dėl šių vaistų koronarinis stentavimas šiandien laikomas veiksmingiausiu širdies indų praeinamumo atstatymo metodu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]