Komplikacijos po kraujo perpylimo

Dažniausiai pasitaikančios transfuzijos komplikacijos yra reakcijos su drebuliu ir febriliomis nehemolitinėmis reakcijomis. Labiausiai rimta komplikacija yra ūminė hemolizinė reakcija, kurią sukelia ABO nesuderinama perpylimas, ir su ūminiu transfuzija susijęs plaučių pažeidimas, kurį lydi didelis procentas mirčių.

Svarbu anksti pripažinti perpylimo komplikacijas ir pranešti apie šį kraujo banką. Dažniausi simptomai yra šaltkrėtis, karščiavimas, dusulys, galvos svaigimas, bėrimas, niežėjimas ir skausmas. Jei šie simptomai atsiranda (išskyrus lokalizuotą bėrimą ir niežėjimą), reikia nedelsiant nutraukti perpylimą ir infuziją į veną reikia tęsti fiziologiniu tirpalu. Likusio kraujo komponento ir recipiento kraujo mėginys su antikoaguliantais turėtų būti siunčiamas į kraujo banką reikalingų tyrimų metu. Tolesni perpylimai turėtų būti atidėti tol, kol paaiškėja reakcijos priežastis. Jei reikia perpylimo, naudojama O-Rh neigiamos grupės eritrocitų masė.

Hemolizę eritrocitų donoro arba transfuzijos metu ar po gavėjo gali būti vadinamas ABO / Rh-nesuderinamumo, plazmoje antikūnai, hemolizuotų ar silpnas raudonos ląsteles (pvz, nuo perkaitimo kraujo kontaktą su hipotonijos tirpalais). Dažniausia ir sunkus hemolizės yra, kai nesuderinama donoro raudonųjų kraujo kūnelių hemolyzing antikūnai gavėjo plazmą. Hemolizinė reakcija gali būti ūminė (per 24 valandas) arba atidėta (nuo 1 iki 14 dienų).

Ūminė hemolizinė transfuzijos reakcija (OGTR)

Apie 20 žmonių kasmet miršta nuo ūmių hemolitinių perpylimų reakcijų Jungtinėse Amerikos Valstijose. Ūminė hemolizinė transfuzijos reakcija dažniausiai yra sąveikos su plazmos receptorių antikūnais su donorų eritrocitų antigenais. ABO nesuderinamumas yra dažniausia ūmios hemolizinės transfuzijos reakcijos priežastis. Antikūnai prie kitų grupės antigenų (išskyrus ABO) taip pat gali sukelti ūminę hemolizinę transfuzijos reakciją. Labiausiai paplitusi ūminės hemolizinės transfuzijos reakcijos priežastis nėra laboratorinė kraujo parinkimo klaida, bet netinkamas kraujo preparato etiketės ar įterpimas prieš pat perpylimą.

Hemolizė yra intravaskulinė, sukelia hemoglobinuriją su ūminiu inkstų nepakankamumu įvairiais laipsniais ir galimą išsiskyrusį intravaskuliarinę koaguliaciją (DVS). Ūminės hemolizinės transfuzijos reakcijos sunkumas priklauso nuo nesuderinamumo laipsnio, perpildyto kraujo kiekio, vartojimo greičio ir inkstų, kepenų ir širdies funkcijos išsaugojimo. Ūminis fazis paprastai išsivysto per 1 valandą nuo perpylimo pradžios, tačiau gali pasireikšti vėliau arba per transfuziją. Pradžia paprastai yra staigus. Pacientas gali skųstis dėl diskomforto ar nerimo. Gali pasireikšti dusulys, karščiavimas, šaltkrėtis, veido hiperemija ir stiprus skausmas juosmens srityje. Galbūt šoko atsiradimas, kuris pasireiškia silpnai dažnu pulsu, šalta lipni oda, sumažėjęs kraujospūdis, pykinimas ir vėmimas. Hemolizės pasekmė yra gelta.

Jei ūmus hemolizinio perpylimo reakcija vystosi pagal bendrąją anesteziją, iš simptomų gali būti tik hipotenzija, nekontroliuojamas kraujavimas iš pjūvio plotas ir gleivinėms, kurį sukelia vidaus degimo variklio kūrimo, tamsus šlapimas, sukelia hemoglobinurija.

Jei yra įtarimas dėl ūmios hemolizinės transfuzijos reakcijos, vienas iš pirmųjų žingsnių yra patikrinti transfuzijos terpės ženklinimo duomenis ir paciento asmens duomenis. Diagnozė patvirtinama nustatant hemoglobino kiekį šlapime, LDH serume, bilirubiną ir haptoglobino kiekį. Intravaskulinė hemolizė gamina laisvą hemoglobino kiekį kraujo plazmoje ir šlapime; haptoglobino lygis yra labai mažas. Hiperbilirubinemija gali vystytis vėliau.

Pasibaigus ūminei fazei, prognozė priklauso nuo inkstų nepakankamumo laipsnio. Diurezės buvimas ir karbamido kiekio sumažėjimas dažniausiai parodo atsigavimą. Lėtinio inkstų nepakankamumo pasekmė yra reta. Ilga oligurija ir šokas yra blogi prognostiniai požymiai.

Jei įtariama esant ūminės hemolizinės transfuzijos reakcijos, perpylimas turi būti sustabdytas ir pradėtas palaikomasis gydymas. Pradinio gydymo tikslas yra išlaikyti kraujo spaudimą ir inkstų kraują, naudojant 0,9% natrio chlorido tirpalo į veną su furosemidu. Būtina 24 valandas pasiekti diurezės tūrio 100 ml / val. Pradinė furosemido dozė yra 40-80 mg (1-2 mg / kg vaikams), didinant diurezės dozę 100 ml / h pirmajai dienai.

Antihipertenziniai vaistai skirti atsargiai. Slopintuvai, kurie mažina inkstų kraują (pvz., Adrenalinas, norepinefrinas, didelės dozės dozės), yra draudžiami. Jei būtina išrašyti receptinius vaistus, dopaminas naudojamas 2-5 μg / (kg-min) dozėje.

Nefrologas turi atlikti avarinį paciento tyrimą, ypač 2-3 savaites po gydymo pradžios, kai nėra diurezės, o tai gali reikšti ūmios tubulinės nekrozės atsiradimą. Tokiais atvejais negalima vartoti hidratacijos ir diuretikų, todėl dializė yra būtina.

[1], [2], [3], [4]

Vėluojama hemolizinės transfuzijos reakcija

Kartais pacientui, jautriam eritrocitų antigenams, yra labai mažas antikūnų kiekis ir neigiamas prieš transfuzinį tyrimą. Po perpilant eritrocitų vežančių antigenas gali sukurti pirminį ar antrinį atsaką, kuris sukelia uždelstą hemolizinė perpylimo reakciją, o ne turintys tokias dramatiškas apraiškas, kaip ūmios hemolizinės perpylimo reakcija. Tai gali būti asimptoma arba sukelti šiek tiek padidėjusią temperatūrą. Sunkūs simptomai yra reti. Paprastai tai atsitinka, transfuziruemyh sunaikinimą eritrocitų (su antigenu), kuri veda į į hematokrito kiekio sumažėjimas, šiek tiek padidėja LDH koncentracijos ir bilirubino. Nes vėluoja hemolizinė perpylimas reakcija paprastai vyksta greitai ir savaime, tai dažnai nėra aptinkamas ir kliniškai nepaaiškinamas hemoglobino koncentracijos sumažėjimas. Išreikštų reakcijų gydymas yra panašus į ūmios hemolizinės transfuzijos reakcijos gydymą.

[5], [6], [7], [8], [9]

Febrilinės nehemolitinės transfuzijos reakcijos

Jei nėra hemolizės, gali išsivystyti febrilos reakcijos. Viena iš galimų karščiojo atsako priežasčių yra antikūnai, nukreipti prieš HLA sistemos leukocitų antigenus, kitiems suderinamiems donoro kraujo parametrams. Ši priežastis dažniausiai būna pacientams, kurie dažnai gauna kraujo perpylimą. Antroji galima priežastis yra leukocitų išsiskyrimas iš citokinų saugojimo metu, ypač tromboconcentrate.

Klinikiškai febrilio atsakas pasireiškia kūno temperatūros padidėjimu daugiau kaip 1 ° C, drebulys, kartais galvos skausmas ir nugaros skausmas. Dažnai vienu metu susidaro alerginės reakcijos simptomai. Kadangi karščiavimas ir šaltkrėtis taip pat pridedami prie sunkių hemolizinių transfuzijų reakcijų, visiems pacientams, sergantiems karščiuotakiais, reikia ištirti, kaip aprašyta aukščiau.

Dauguma febrilių reakcijų sėkmingai gydomi acetaminofenu ir, jei reikia, difenhidraminu. Pacientams gali būti paskirtas acetaminofenas prieš kitus perpylimus. Jei pacientui pasireiškė daugiau nei viena febrilio reakcija, prieš kitą kraujo serumą galima naudoti specialius anti-leukocitų filtrus. Daugelis klinikų naudoja iš anksto paruoštus kraujo komponentus, kurių baltųjų kraujo ląstelių kiekis yra mažas.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Alerginės reakcijos

Alerginė reakcija į nežinomą donoro kraujo komponentą yra dažnas atvejis, kurią sukelia donoro plazmos alergenai arba, rečiau, antropogeninės donoro antikūnai. Paprastai šios reakcijos vyksta labai greitai, pasireiškia dilgėlinė, patinimas, kartais galvos svaigimas ir galvos skausmas perpylimo metu arba iš karto po jo. Dažnai kūno temperatūra pakyla. Nedažni yra dusulys, triukšmingas kvėpavimas ir šlapimo bei išmatų šlapimo nelaikymas, o tai rodo apibendrintą lygiųjų raumenų spazmą. Kartais atsiranda anafilaksija, ypač recipientams, kuriems yra IgA trūkumas.

Pacientams, sergantiems po perpylimo alergijos arba alerginės reakcijos istorijos gali būti naudojamas skiriama profilaktiškai antihistamininių vaistų prieš perpylimo (pvz, 50 mg difenhidramino žodžiu arba į veną). Pastaba: vaistai niekada nesikeičia krauju. Pasibaigus alerginei reakcijai, perpylimas sustoja. Naudojant antihistamininiai vaistai (pvz, 50 mg difenhidramino IV): paprastai galima kontroliuoti šviesos dilgėlinė ir niežulys ir transfuzijos gali būti atnaujintas. Tačiau, su saikingai sunkių reakcijų (generalizuota dilgėlinė arba lengvai išreikšta bronchų spazmas) reikalauja priskyrimą hidrokortizono (100-200 mg intraveninio), ir sunkių anafilaksinių reakcijų reikalaujama, kad papildomos administravimo adrenalino 0,5 ml 1: 1000 praskiedimo po oda, ir analizuoti reakcijos priežastis kartu su krauju banku. Ateityje perpylimas nebus atliktas tol, kol nebus išsamiai paaiškintos priežasties. Pacientams, sergantiems sunkia IgA trūkumo reikalauja transfuzijos plauti eritrocitai, nuplaunamas trombocitų ir plazmos iš LGA-nepakankama donoro.

[17], [18], [19],

Perkrovos tūris

Aukštos osmoso slėgis kraujo produktų, ypač visame kraujyje, didina skysčių tūrį, kuris gali sukelti skysčių pertekliaus, ypač pacientams, kuriems, kurie jautrūs šio veiksnio (pvz, su širdies ar inkstų nepakankamumo). Tokiems pacientams kontraindikuotinas kraujo perpylimas. Eritrocitų masė turėtų būti lėtai perpylta. Pacientą reikia stebėti, o jei yra širdies nepakankamumo požymių (dusulys, švokštimas), reikia nutraukti perpylimą ir pradėti širdies nepakankamumo gydymą.

Paprastai priskiriamos diuretikai (furozemidas 20-40 mg IV. Jei reikia, transfuzija didelės apimties plazmoje, pavyzdžiui su varfarino perdozavimo, furozemidas gali būti taikomi vienu metu nuo transfuzijų pradžios. Be pacientams, kuriems yra didelės rizikos skysčių pertekliaus (su širdies ar inkstų nepakankamumą), profilaktinė terapija diuretikai (furozemidas 20-40 mg į veną).

Ūminis plaučių pažeidimas

Susijęs su perpylimo ūminis plaučių ligos yra retas komplikacija, sukelia anti-HLA antikūnų arba antigranulotsitarnymi donoro plazmos, kad agliutinuos ir degranulate gavėjas granulocitų į plaučius. Gali atsiranda ūminis kvėpavimo sindromas, plaučių rentgenogramoje atskleidžiami būdingi nekardiogininės plaučių edemos požymiai. Po ABO nesuderinamumo ši komplikacija yra antroji dažniausia mirties priežastis, susijusi su kraujo perpylimu. Šios patologijos dažnis yra 1: 5000-10 000, tačiau paprastai lengvas arba vidutinio sunkumo ūminis plaučių pažeidimas nepastebimas. Priežiūros terapijos vykdymas paprastai atsinaujina be ilgalaikių pasekmių. Reikėtų vengti diuretikų paskyrimo. Įrašomi ūminio plaučių patekimo atvejai.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Padidėjęs giminingumas deguoniui

Kraujo saugomi ilgiau nei 7 dienas, sumažintas turinį eritrocitų 2,3-diphosphoglycerate (DPG), dėl to padidėja giminingumu O ₂ ir trukdo savo išleidimo į audinio. Yra negalutiniai įrodymų, kad 2,3-DPG deficitas kliniškai reikšmingas, išskyrus pakeisti perpylimas pagamintą vaikams, pacientams, sergantiems pjautuvine mažakraujyste sergantiems ūminiu išeminiu sindromu ir insulto kai su sunkiu širdies nepakankamumu sergantiems pacientams. Po eritrocitinės masės perpylimo 2,3-DPG regeneracija atsiranda per 12-24 valandas.

Transplantacijos prieš šeimininką liga (GVHD)

Susijęs su transfuzijų ligos "transplantatas prieš šeimininką" paprastai sukelia perpilant kraujo produktus, kurių sudėtyje imunitetą limfocitų, pacientai, sergantys imunodeficitu. Donoro limfocitai atakuoja priimančiojo audinius. Liga "transplantatas prieš šeimininką" kartais randama pacientų su normalia imunitetas, jei jie gauna kraujo iš donorų, kurie homozigotinį HLA-haplotipas (paprastai artimi giminės), už kurį pacientas yra heterozigotinės. Simptomai ir požymiai vklyuchayutlihoradku, odos išbėrimas, pykinimas, vandeningas, kad viduriavimas su krauju, limfadenopatija, pancitopenija dėl kaulų čiulpų aplazija. Taip pat gali pasireikšti gelta ir padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas. Liga "transplantatas prieš šeimininką" pasirodo per 4-30 dienų po transfuzijos ir diagnozuota remiantis klinikiniais simptomais ir odos biopsijos, ir kaulų čiulpų. Sergamumas "transplantacija prieš šeimininką" viršija 90%, nes nėra specialaus gydymo.

Iš anksto-švitinimo kraujo produktų vsehtransfuziruemyh apsaugo nuo ligos vystymąsi, "transplantato prieš šeimininką" ligos "(kenkia DNR donorų limfocitus). Ji laikoma gavėjų su imunodeficitu (paveldėtų imunodeficito sindromų, hematologinių ligų, transplantacijos hemopoetinio kamieninių ląstelių naujagimių), ir, jei donoras yra santykinis vienas laipsnių perpylimo arba išskyrus kraujodaros kamieninių ląstelių HLA-suderinamų komponentų.

Masyvių perpylimų komplikacijos

Didžiuliai perpylimai yra perpylimai, viršijantys ar lygiaverčiai vienam kraujo tūrį per 24 valandas (pvz., 10 dozių suaugusiam pacientui, kurio talpa yra 70 kg). Kai pacientas gauna konservuotą kraują tokiu dideliu kiekiu, paciento kraujas gali sudaryti tik apie 1/3 pradinio tūrio.

Situacijose, kurios nėra sudėtingos dėl ilgalaikės hipotenzijos ar DIC, dažniausia masinio perpylimo komplikacija yra skiedimo trombocitopenija. Trombocitai laikomame kraujyje nėra visiškai funkcionali. Krešulių krešėjimo faktorių (išskyrus VIII veiksnį) kiekis išlieka pakankamas. Gali būti kraujavimas iš mikrovaskulinių formų (kraujavimas iš odos gabalų, traumos). Suaugusiems pacientams tokio tipo kraujavimo ištaisymui paprastai pakanka 5-8 dozių (1 dozė / 10 kg) trombocentrato perdozavimo. Gali prireikti papildomai įdėti šviežiai užšaldytą plazmą ir krioprecipitatą.

Hipotermija dėl greito didelių šaltų kraujo perpylimų gali sukelti aritmiją ar ūminį širdies nepakankamumą. Hipotermijos vystymąsi galima išvengti, naudojant įrangą, kad kraujas būtų kruopščiai šildomas. Kitų šildymo būdų (pvz., Mikrobangų krosnelės) naudojimas draudžiamas dėl eritrocitų ir hemolizės pažeidimo.

Paprastai citrato ir kalio toksiškumas netgi pasireiškia be masinio perpylimo, tačiau šis toksiškumo pobūdis gali sustiprėti esant hipotermijai. Pacientams, kuriems yra kepenų funkcijos nepakankamumas, gali sumažėti citrato metabolizmas. Hipokalcemija atsiranda, tačiau retai reikia gydymo (į veną, 10 ml 10% gliukonato Ca tirpalo) injekuojama ne greičiau kaip 10 minučių. Pacientams, kuriems yra inkstų funkcijos nepakankamumas, kalio koncentracija gali padidėti, jei kraujas yra perpylimo, kurio galiojimo laikas yra ilgesnis nei 1 savaitė (kraujyje, kuris laikomas mažiau nei 1 savaitę, kalio kaupimasis paprastai tik šiek tiek). Mechaninė hemolizė perpylimo metu gali padidinti kalio kiekį. Hipokalemija gali pasireikšti praėjus 24 valandoms po senųjų raudonųjų kraujo kūnelių (daugiau kaip 3 savaičių) išgėrimo, kuris kaupia kalį.

[26], [27], [28], [29], [30]

Infekcinės komplikacijos

Bakterijų paketų su eritrocitais užteršimas yra retas ir, galbūt, yra susijęs su aseptikos taisyklių neatitikimu kraujo mėginių ėmimui ar trumpalaikiam asimptominiam donorų bakteremijai. Erritrocitų masės aušinimas paprastai riboja bakterijų augimą, išskyrus kriofilinius organizmus, tokius kaip Yersinia sp, kuris gali sukelti pavojingą endotoksino kiekį. Visos eritrocitų masės dozės turėtų būti kasdien tikrinamos, kad būtų galima bakterijų augimą, kaip rodo preparato spalvos pasikeitimas. Kadangi trombocitų koncentratas laikomas kambario temperatūroje, jis padidina bakterijų augimo ir endotoksinų susidarymo riziką užkrėtimo atvejais. Siekiant sumažinti bakterijų augimą, galiojimo laikas yra ribojamas iki penkių dienų. Trombocitų bakterijų užterštumo rizika yra 1: 2500. Todėl trombocitą reguliariai tikrina bakterijų buvimas.

Kartais sifilis perduodamas per šviežią kraują ar trombocitus. Kraujo laikymas daugiau kaip 96 val. 4-10 ° C temperatūroje naikina spirochetes. Nors federaliniai įstatymai reikalauja serologinio tyrimo dėl paaukoto kraujo sifilio, ankstyvosiose ligos stadijose užsikrėtusios donorės seronegatyviai. Užsikrečiamo kraujo recipientai gali atsirasti būdingo antrinio bėrimo.

Hepatitas gali atsirasti po bet kurio kraujo komponento perpylimo. Rizika sumažėja po virusinės inaktyvacijos, kai yra šildomas serumo albuminas ir plazmos baltymais, ir yra naudojami rekombinantiniai krešėjimo faktoriaus koncentratai. Hepatito tyrimai reikalingi visiems donoro kraujui. Hepatito B rizika yra 1: 200 000, hepatito C 1: 1,5 milijono. Dėl trumpalaikės viremijos fazės ir kartu klinikinių apraiškų, dėl kurių kraujas nyksta, hepatitas A (infekcinis hepatitas) dažnai nėra susijęs su perifuzija susijusio hepatito priežastimi.

ŽIV infekcija Jungtinėse Valstijose yra beveik visiškai ŽIV-1, nors yra ir ŽIV-2 atvejų. Antikūnų prie abiejų virusų buvimas yra privalomas. Taip pat reikalingas DNR tyrimas ŽIV-1 antigenui, kaip ir anti-ŽIV-1 p24 antigenas. Be to, kraujo donorams kyla abejonių dėl gyvenimo būdo, dėl kurių jie gali būti priskiriami didelės rizikos ŽIV infekcijos grupei. ŽIV-0 nėra nustatytas tarp kraujo donorų. Numatoma perdozavimo per ŽIV perdavimo rizika yra 1: 2 mln.

Citomgalovirusas (CMV) gali būti perduodamas transfuzuoto kraujo leukocitais. Virusas neperduodamas per šviežią užšaldytą plazmą. Kadangi virusas nesukelia ligos recipientams, kuriems yra normalus imunitetas, įprastas antikūnų tyrimas donoro kraujyje nėra būtinas. Tačiau CMV gali sukelti sunkų ar mirtiną ligą imuninės pacientams, kurie turėtų gauti CMV neigiamas kraujo produktų iš donorų, kurie neturi antikūnų CMV arba būtina atlikti leukocitų kraujo pašalinti naudojant filtrus.

Žmogaus T-ląstelių limfotropinis virusas I tipo (HTLV-I), gali būti, T-ląstelių limfomos / leukemija suaugusiems, HTLV-L-susijusio mielopatiją, tropinių spazminio paraparezės, kad po perpylimo serokonversiją tam tikriems pacientams priežasties priežastis. Visi kraujo donorai yra testuojami dėl antikūnų prieš HTLV-I ir HTLV-II. Apskaičiuojant neigiamą rezultatą donorų kraujo tyrime nustatyta rizika yra 1: 641 000.

Nebuvo perpylimo perdavimo Kroicfeldo-Jakobo ligos ataskaitos, dabartinė praktika neleidžia kraujo donorystės asmenys gautų augimo hormono žmogaus kilmės, su dura mater skiepų, ar šeimos nariams su pacientais, kurių Kroicfeldo-Jakobo ligos. Naujas Creutzfeldt--Jakob ligos (kempinligės liga) yra perduodamas ne per kraujo perpylimo. Tačiau donorai, kurie daug laiko praleido Jungtinėje Karalystėje ir Europos dalyse, yra sustabdyti nuo kraujo donorystės.

Maliarija yra lengvai perduodama per užkrėstą kraują. Daugelis donorų neabejoja, kad jie turi maliariją, kuri gali būti latentinė ir gali perduoti 10-15 metų. Kraujo saugojimas nekliudo maliarijos patogenei pernešti. Galima donorai turi būti apklausiami apie maliariją, taip pat apie lankytinus regionus, kur gali pasireikšti infekcija. Donorai, kurie turėjo maliarija ar yra imigrantai ar piliečius nuo endeminių šalių buvo atsisakyta kraujo donorystės 3 metus, asmenys, keliaujantys endeminių šalių, paneigė kraujo donorystę per 1 metus. Babesiozė retai transmisuojama per transfuziją.