Junginė

Konjunktyva (tunica conjunctiva) yra šviesiai rausva gleivinė, dengianti vokų galinę pusę ir besitęsianti nuo akies obuolio iki ragenos, taip sujungianti voką su akies obuoliu. Kai vokų plyšys užsidaręs, konjunktyva suformuoja uždarą ertmę – junginės maišelį – siaurą plyšį primenančią ertmę tarp vokų ir akies obuolio.

Gleivinė, dengianti užpakalinę vokų pusę, vadinama vokų jungine (tunica conjunctiva palpebrarum), o gleivinė, dengianti odeną, vadinama akies obuolio jungine (tunica conjunctiva bulbaris) arba odena. Vokų junginės dalis, pereinanti ant odenos ir sudaranti skliauto skliautus, vadinama pereinamųjų raukšlių jungine arba skliauto skliautu. Atitinkamai yra viršutiniai ir apatiniai junginės skliauto skliautai (fornix conjunctiva superior et inferior). Vidiniame akies kampe, trečiojo voko užuomazgos srityje, junginė sudaro vertikalią pusmėnulinę raukšlę ir ašarų lataką.

Visa erdvė prieš akies obuolį, apribota junginės, vadinama junginės maišeliu (saccus conjunctivalis), kuris užsidaro užsimerkus vokams. Šoninis akies kampas (angulus oculi lateralis) yra smailesnis, vidinis (angulus oculi medialis) yra apvalus ir vidurinėje pusėje ribojasi su įduba – ašarų lacrimalis. Čia, viduriniame akies kampe, yra nedidelis iškilimas – ašarų karunkulis (caruncula lacrimalis), o šone nuo jo – junginės pusmėnulinė raukšlė (plica semilunaris conjunctivae) – apatinių stuburinių mirksinčiojo (trečiojo) voko liekana. Viršutinio ir apatinio vokų laisvajame krašte, netoli vidurinio akies kampo, už ašarų lacrimalis, pastebimas iškilimas – ašarų spenelis (papilla lacrimalis). Papiliarės viršuje yra anga – ašarų latakas (punctum lacrimale), kuris yra ašarų kanalėlio pradžia.

Konjunktyva turi du sluoksnius – epitelinį ir poepitelinį. Akių vokų konjunktyva yra tvirtai susiliejusi su kremzline plokštele. Konjunktyvos epitelis yra daugiasluoksnis, cilindro formos su daugybe taurinių ląstelių. Akių vokų konjunktyva yra lygi, blizgi, šviesiai rausva, pro ją matomi gelsvi meibomijos liaukų stulpeliai, einantys per kremzlės storį. Net ir esant normaliai gleivinės būklei išoriniuose ir vidiniuose vokų kampuose, juos dengianti konjunktyva atrodo šiek tiek hiperemiška ir aksominė dėl mažų spenelių.

Skiriami šie dalykai:

• Junginės epitelio storis yra nuo 2 iki 5 ląstelių sluoksnių. Pamatinės kuboidinės ląstelės pereina į plokščias daugiakampes ląsteles, siekiančias paviršių. Dėl ilgalaikio poveikio ir džiūvimo epitelis gali keratinizuotis.
• Stromą (substantia propria) sudaro labai vaskuliarizuotas jungiamasis audinys, kurį nuo epitelio skiria pamatinė membrana. Paviršinis adenoidų sluoksnis išsivysto tik maždaug po 3 mėnesių po gimimo. Dėl to naujagimiui nėra folikulinės junginės reakcijos. Gilesnis, storesnis skaidulinis sluoksnis yra susijęs su čiurnos plokštelėmis ir yra poodinis audinys, o ne pati junginė.

Junginės liaukos

Muciną išskiriančios ląstelės

• Taurinės ląstelės yra epitelyje, o didžiausias jų tankis yra apatinėje nosies srityje;
• Henlio kriptos yra viršutiniame viršutinio ir apatinio tarsalinės junginės trečdalyje;
• Manzo liaukos supa limbus.

Pastaba: Destruktyvūs procesai junginėje (pvz., randinė pemfigoidinė liga) paprastai sukelia mucino sekrecijos sutrikimą, o lėtinis uždegimas yra susijęs su taurinių ląstelių skaičiaus padidėjimu.

Krause ir Wolfring pagalbinės ašarų liaukos yra giliai lamina propria.

Pereinamųjų raukšlių junginė laisvai sujungta su pagrindiniu audiniu ir sudaro raukšles, leidžiančias akies obuoliui laisvai judėti. Akių jungtis padengta sluoksniuotu plokščiuoju epiteliu su nedideliu skaičiumi taurinių ląstelių. Poepitelinį sluoksnį sudaro laisvas jungiamasis audinys su adenoidinių elementų intarpais ir limfoidinių ląstelių sankaupomis folikulų pavidalu. Junginėje yra daug papildomų Krause ašarų liaukų.

Odenos junginė yra plona, laisvai sujungta su episkleraliniu audiniu. Daugiasluoksnis plokščias odenos junginės epitelis sklandžiai pereina ant ragenos.

Konjunktyva ribojasi su vokų kraštų oda, o kitoje pusėje – su ragenos epiteliu. Odos ir ragenos ligos gali išplisti į junginę, o junginės ligos – į vokų odą (blefarokonjunktyvitas) ir rageną (keratokonjunktyvitas). Per ašarų punktą ir ašarų kanalą junginė taip pat sujungta su ašarų maišelio ir nosies gleivine.

Konjunktyva gausiai aprūpinama krauju iš vokų arterijų šakų, taip pat iš priekinių blakstieninių kraujagyslių. Bet koks gleivinės uždegimas ir dirginimas lydimas ryškios vokų ir kaklinių junginės kraujagyslių hiperemijos, kurios intensyvumas mažėja link limbuso.

Dėl tankaus trišakio nervo pirmosios ir antrosios šakų nervų galūnių tinklo konjunktyva veikia kaip dengiantis jautrus epitelis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Funkcijos

Pagrindinė junginės fiziologinė funkcija – apsaugoti akį: patekus svetimkūniui, akis sudirginama, padidėja ašarų skysčio sekrecija, padažnėja mirksėjimo judesiai, dėl to svetimkūnis mechaniškai pašalinamas iš junginės ertmės. Junginės maišelio sekretas nuolat drėkina akies obuolio paviršių, mažina trintį jo judesių metu ir padeda palaikyti sudrėkintos ragenos skaidrumą. Šiame sekrete gausu apsauginių elementų: imunoglobulinų, lizocimo, laktoferino. Apsauginį junginės vaidmenį taip pat užtikrina limfocitų, plazminių ląstelių, neutrofilų, putliųjų ląstelių gausa ir visų penkių klasių imunoglobulinų buvimas.

Klinikiniai požymiai, būdingi junginės ligų diagnozei, yra šie: skundai, išskyros, junginės reakcija, plėvelės, limfadenopatija.

Konjunktyvinės ligos simptomai

Nespecifiniai simptomai: ašarojimas, dirginimas, skausmas, deginimo pojūtis ir fotofobija.

1. Skausmas ir svetimkūnio pojūtis rodo ragenos pažeidimą.
2. Niežulys yra alerginio konjunktyvito požymis, nors jis gali pasireikšti ir sergant blefaritu bei sausu keratokonjunktyvitu.

Atskiriamas

Susideda iš eksudato, kuris filtruojasi per junginės epitelį iš išsiplėtusių kraujagyslių. Junginės paviršiuje yra epitelio ląstelių irimo produktų, gleivių ir ašarų. Išskyros gali būti nuo vandeningų, mukopulentiškų iki ryškiai pūlingų.

1. Vandeningas išskyras sudaro serozinis eksudatas ir per didelis refleksiškai išskiriamų ašarų kiekis. Tai būdinga ūminiams virusiniams ir alerginiams uždegimams.
2. Gleivinės išskyros būdingos pavasariniam konjunktyvitui ir sausajam keratokonjunktyvitui.
3. Pūlingos išskyros atsiranda esant sunkioms ūminėms bakterinėms infekcijoms.
4. Gleivinės išskyros pasireiškia tiek esant lengvam bakteriniam, tiek chlamidiniam uždegimui.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Konjunktyvinė reakcija

• Junginės injekcija labiausiai pastebima priekinėse duobutėse. Aksominė, ryškiai raudona junginė rodo bakterinę etiologiją.
• Subkonjunktyvinės kraujosruvos dažniausiai atsiranda sergant virusinėmis infekcijomis, nors jos taip pat gali pasireikšti ir sergant bakterinėmis infekcijomis, kurias sukelia Strep. pneumoniae ir N. aegypticus.
• Edema (chemozė) atsiranda esant ūminiam junginės uždegimui. Permatomas patinimas atsiranda dėl baltymingo skysčio išsiskyrimo pro uždegiminių kraujagyslių sieneles. Akių prieangyje gali susidaryti didelės, per didelės raukšlės, o sunkiais atvejais edema gali išplisti už užmerktų vokų ribų.
• Randeliai gali atsirasti sergant trachoma, akies randiniu pemfigusu, atopiniu konjunktyvitu arba ilgai vartojant vietinius vaistus.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Folikulinė junginės reakcija

Sudėtinis

• Folikulai yra hiperplazinio limfoidinio audinio subepiteliniai židiniai stromoje su papildoma vaskuliarizacija;

Simptomai

• Skliautuose labiausiai išsiskiria daugybė atskirų, šiek tiek iškilusių darinių, primenančių mažus ryžio grūdelius.
• Kiekvieną folikulą supa maža kraujagyslė. Kiekvieno darinio dydis gali svyruoti nuo 0,5 iki 5 mm, o tai rodo uždegimo sunkumą ir trukmę.
• Folikulai didėja, todėl juos lydintis indas juda į periferiją, todėl susidaro kraujagyslių kapsulė, kuri sudaro folikulo pagrindą.

Priežastys

• Priežastys gali būti virusinės ir chlamidinės infekcijos, Parinaud sindromas ir padidėjęs jautrumas vietiniam gydymui.

[ 19 ], [ 20 ]

Papiliarinė junginės reakcija

Konjunktyvinės papiliarinė reakcija yra nespecifinė ir todėl turi mažesnę diagnostinę vertę nei folikulinė reakcija.

Sudėtinis

• Hiperplazinis junginės epitelis, išsidėstęs daugybe raukšlių ar keterų su centriniu kraujagysle, difuzinis uždegiminių ląstelių, įskaitant limfocitus, plazmines ląsteles ir eozinofilus, infiltratas.
• Speneliai gali susidaryti tik vokų ir bulbarinėje junginėje limbalinėje srityje, kur junginės epitelis skaidulinėmis pertvaromis sujungtas su pagrindinėmis struktūromis.

Simptomai

• Papiles yra dažniausiai pasitaikantis radinys viršutinio voko junginėje ir atrodo kaip subtili mozaikinė struktūra su iškilusiomis daugiakampėmis hipersmetinėmis sritimis, atskirtomis šviesesniais grioveliais.
• Centrinė papilomos fibrovaskulinė šerdis išskiria sekretą ant savo paviršiaus.
• Ilgalaikio uždegimo metu skaidulinės pertvaros, kurios pritvirtina spenelius prie pagrindinių audinių, gali plyšti, dėl to jie susilieja ir padidėja jų dydis.
• Naujausi pokyčiai apima paviršinę stromos hialinizaciją ir kriptų, kuriose yra taurinių ląstelių, susidarymą tarp spenelių;

Esant normaliam viršutiniam tarsalinės plokštelės kraštui (kai apatinis yra išvirkščias), speneliai gali imituoti folikulus, o to negalima laikyti klinikiniu požymiu.

Priežastys

Lėtinis blefaritas, alerginis ir bakterinis konjunktyvitas, kontaktinių lęšių nešiojimas, viršutinio limbinio keratokonjunktyvitas ir miego voko sindromas.

Filmai

1. Pseudomembranos susideda iš krešėjusio eksudato, prisitvirtinusio prie uždegimo paveikto junginės epitelio. Jas lengva pašalinti, paliekant epitelį nepažeistą (būdingas požymis). Priežastys gali būti sunkios adenovirusinės ir gonokokinės infekcijos, fibrozinis konjunktyvitas ir Stivenso-Džonsono sindromas.
2. Tikrosios membranos prasiskverbia pro paviršinius junginės epitelio sluoksnius. Bandant pašalinti membraną, epitelio plyšimas ir kraujavimas gali įvykti. Pagrindinės priežastys yra streptokokų, piogeninių infekcijų ir difterijos sukeltos infekcijos.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Limfadenopatija

Limfos drenažas iš junginės atitenka į paausinius ir pažandinius limfmazgius (kaip ir limfos drenažas iš vokų). Pagrindinės limfadenopatijos priežastys yra virusinės, chlamidinės, gonokokinės infekcijos ir Parinaud sindromas.