Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Striktūros po kepenų transplantacijos
Paskutinį kartą peržiūrėta: 07.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Tulžies takų komplikacijos po kepenų transplantacijos išsivysto 10–20 % atvejų. Tai striktūros, tulžies nutekėjimas, fistulės ir cholangitas. Gali būti stebimos anastomozių striktūros, atsiradusios dėl techninių klaidų, uždegimas dėl tulžies nutekėjimo ir fibrozės, taip pat su anastomozėmis nesusijusios striktūros, susidarančios virš anastomozės porta hepatitis kryptimi, kai kuriais atvejais atsiradusios dėl latako išemijos.
Distalinė tulžies latako dalis (recipientas) gausiai krauju aprūpinama iš kolateralių. Proksimalinė dalis (donoras) gausiai aprūpinama krauju per peribiliarinius rezginius, suformuotus iš rekonstruotos kepenų arterijos. Po kepenų arterijos trombozės stebimas tulžies nutekėjimas su latako sienelės nekroze, nesusijusiu su anastomoze. Su anastomoze nesusijusių striktūrų išsivystymas, regis, nepriklauso nuo tulžies latako rekonstrukcijos metodo (choledochocholedochostomija ar anastomozė su Roux-en-Y žarnos kilpa). Daugeliu atvejų striktūros porta hepatitis srityje išsivysto per 3 mėnesius po transplantacijos.
Be išemijos, su anastomoze nesusijusių striktūrų vystymąsi gali skatinti uždelstas gijimas dėl didelių kortikosteroidų dozių vartojimo, infekcija, lėtinė atmetimo reakcija su duktopenija ir arteriopatija.
Tulžies nutekėjimas gali būti susijęs su T formos vamzdeliais ir atsiranda, kai jie pasislenka arba pašalinami. T formos drenažas buvo naudojamas siekiant išvengti tulžies takų komplikacijų, tačiau nebuvo įrodyta, kad jis paveiktų jų dažnį, kuris nepadidėja nesant drenažo.
[ Striktūrų simptomai po kepenų transplantacijos
Kepenų funkcijos rodikliai pablogėja; gali būti stebimi sepsio požymiai. Kitos kepenų funkcijos pablogėjimo priežastys turėtų būti atmestos atliekant kepenų biopsiją ir serologinius virusinių žymenų tyrimus. Diferencinė diagnostika apima atmetimo reakciją, bet kokios etiologijos sepsį, citomegalovirusinę infekciją, pagrindinės ligos atkrytį ir vaistų sukeltą pažeidimą.
Striktūrų diagnozė po kepenų transplantacijos
Tulžies latakų pažeidimo požymiai gali būti protarpinis bilirubino kiekio serume padidėjimas ir sumažėjimas bei reikšmingi transaminazių aktyvumo svyravimai, nepriklausantys nuo imunosupresinio gydymo.
Ultragarsu nustatomas latakų išsiplėtimas arba tulžies nutekėjimas. Doplerinis ultragarsas atliekamas kraujo tekėjimui kepenų arterija įvertinti. Jei ultragarsu patologinių pokyčių nerandama, atliekama kepenų biopsija arba cholangiografija. ERCP nustatomi tulžies nutekėjimai arba susiaurėjimai.
Striktūrų gydymas po kepenų transplantacijos
Po transplantacijos atsiradusios striktūros (tiek anastomozės, tiek neanastomozės) dažnai reikalauja anastomozės peržiūros arba rekonstrukcijos; taip pat naudojamas balioninis išplėtimas ir stento įdėjimas. Reikalingi tolesni tyrimai, siekiant sėkmingo striktūrų valdymo naudojant rentgeno ir endoskopines chirurgijas.