Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Konstrukcijos po kepenų transplantacijos
Paskutinį kartą peržiūrėta: 23.04.2024
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Komplikacijos tulžies takų po kepenų transplantacijos sukurta 10-20% atvejų. Tai apima griežta kritika ištekėjimo tulžies fistulė ir angiocholito. Čia gali būti susiaurėjimas iš anastomozės, dėl techninių klaidų, dėl pasibaigimą tulžies uždegimas ir fibrozė ir susiaurėjimą, ne anastomozės, suformuota virš anastomozės link kilnojamojį hepatis sukelia kai kuriais atvejais išemija kanalų.
Dilatinė tulžies latako dalis (gavėjas) gauna gausų kraujo tiekimą iš užstato. Blogesnė yra proksimalinės dalies (donoro) kraujotaka, kurią užtikrina perbiliarieji tinkleliai, sudaryti iš rekonstruotos kepenų arterijos. Po kepenų arterijos trombozės yra tulžies nutekėjimas su kanalo sienos nekroze, nesusijęs su anastomozu. Su anastomozėmis nesusiję striktai vystosi nepriklausomai nuo tulžies latakų rekonstrukcijos metodo (choledochocholedochostomy arba anastomozė, kai išjungta žarnyno kilpa). Daugeliu atvejų per tris mėnesius po transplantacijos formuojamos kepenų vartelių sruogos.
Susiaurėjimo vystymasis ne anastomozės, gali prisidėti, be to, išemijos, lėtėja gijimo procesus dėl to, kad didelėmis dozėmis kortikosteroido, infekcijos, lėtinis atmetimas reakcijos su duktopeniey ir arteriopatijos naudojimo.
Balionų išsiskyrimas gali būti susijęs su T formos drenažo vamzdeliais ir atsiranda, kai jie yra perkeliami arba pašalinami. Drenažas su T formos vamzdeliu buvo naudojamas siekiant išvengti tulžies komplikacijų, tačiau nedarė įtakos jų dažnumui, kuris nedidėjo be drenažo.
[Sunkumų po kepenų transplantacijos simptomai
Kepenų funkcijos rodikliai blogėja; gali būti sepsio požymių. Būtina pašalinti kitas sutrikusios kepenų funkcijos priežastis atliekant biopsiją ir serologinius viruso žymenų tyrimus. Diferencialinės diagnozės diapazone apima atmetimo reakciją, bet kokios etiologijos sepsį, citomegalovirusinę infekciją, pagrindinės ligos recidyvą, narkotikų žalą.
Kvėpavimo slopinimo diagnozė po kepenų transplantacijos
Žarnų kanalų pralaimėjimo požymiai gali būti periodiškai padidėjęs ir sumažėjęs bilirubino kiekis serume ir reikšmingi transaminazių aktyvumo svyravimai, kurie nepriklauso nuo imunosupresinio gydymo.
Ultragarsas rodo kanalų arba tulžies latakų prailginimą. Doplerio ultragarsas atliekamas siekiant įvertinti kraujo tekėjimą per kepenų arteriją. Jei nėra ultragarsu patologinių pokyčių, atliekama kepenų biopsija arba cholangiografija. ERCPH nustatomas tulžies nutekėjimas arba sustingimas.
Sustojimų gydymas po kepenų transplantacijos
Su posttransplantų striktūrų (susijusių ir nesusijungiančių su anastomozėmis) vystymu, dažnai reikalinga anastomozės patikslinimas ar rekonstrukcija; Taip pat yra naudojamas baliono dilatacija ir stentų išdėstymas. Reikia papildomai ištirti veiksnius, kurie padeda sėkmingai pašalinti striktūras rentgeno ir endoskopinės chirurgijos metodais.