Kontaktinė regėjimo korekcija - indikacijos ir kontraindikacijos

Kontaktinė korekcija plačiai taikoma trumparegystės atveju. Yra žinoma, kad pacientai, turintys didelę trumparegystę, ypač anizometropiją, blogai toleruoja pilną akinių korekciją, o dėl to atsiradusių optinių aberacijų akiniai nekompensuoja. Kontaktinius lęšius gerai toleruoja beveik bet kokio laipsnio trumparegystė ir trumparegystės anizometropija, esant bet kokiems abiejų akių refrakcijos skirtumams. Jie padeda atkurti binokulinį regėjimą, pagerina akies akomodacinio aparato būklę ir užtikrina aukštą regėjimo našumą, o nešiojant akinius tenka tenkintis tik toleruojama korekcija (kai akinių lęšių optinės galios skirtumas ne didesnis kaip 2,0 dioptrijų).

Taigi, trumparegystė yra ametropijos rūšis, kai kontaktiniai lęšiai turi absoliutų pranašumą prieš akinius.

Santykinės kontaktinio regėjimo korekcijos indikacijos gali būti toliaregystė ir toliaregystės anizometropija. Jei minusiniai akiniai sumažina vaizdo dydį tinklainėje, tai pliusiniai akiniai, priešingai, jį padidina, todėl pacientai, sergantys toliaregyste, blogiau prisitaiko prie kontaktinių lęšių, kurie, kaip žinoma, nekeičia vaizdo dydžio.

Sergant astigmatizmu, ne visada įmanoma pasiekti maksimalų regėjimo aštrumą akinių pagalba. Kontaktiniai lęšiai sėkmingai kompensuoja ragenos deformacijas. Naudodami lęšius, pacientai nesiskundžia astenopija. Toriniai minkšti kontaktiniai lęšiai ir dujoms pralaidūs kieti kontaktiniai lęšiai suteikia aiškų, didelio kontrasto vaizdą.

Kontaktiniai lęšiai taip pat naudojami afakijai koreguoti.

Sergant keratokonusu, pacientų, nešiojančių kontaktinius lęšius, vidutinis regėjimo aštrumas yra maždaug 2 kartus didesnis nei pacientų, nešiojančių akinius. Be to, pacientai, nešiojantys kontaktinius lęšius, turi stabilų binokulinį regėjimą. Pradinėse keratokonuso stadijose regėjimui koreguoti naudojami dujoms pralaidūs standūs kontaktiniai lęšiai. Esant sunkiai ragenos deformacijai, kontaktinių lęšių pasirinkimas yra sudėtingas, o jei tai įmanoma, jų toleravimas sumažėja. Tokiu atveju indikuotina keratoplastika.

Kosmetiniai maskuojantys kontaktiniai lęšiai sėkmingai naudojami esant įgimtiems ir potrauminiams akių pažeidimams. Rainelės kolobomos ar aniridijos atveju kontaktiniai lęšiai su spalvota periferine zona ir permatomu vyzdžiu ne tik suteikia kosmetinį efektą, bet ir sumažina šviesos sklaidą tinklainėje, pašalina fotofobiją ir pagerina regėjimo aštrumą.

Presbiopijai koreguoti naudojami kietieji kontaktiniai lęšiai, tačiau pastaraisiais metais atsirado bifokaliniai ir multifokaliniai minkštieji kontaktiniai lęšiai.

Kontaktinė korekcija taikoma gydant ambliopiją. Šiuo tikslu skiriami kosmetiniai kontaktiniai lęšiai su tamsinta (neskaidria) vyzdžio zona arba didelio stiprumo lęšiai, skirti išjungti geriau matančią akį. Taip sudaromos sąlygos ambliopinei akiai prisijungti prie regos darbo.

Kontaktiniai lęšiai gali būti naudojami gydymo tikslais esant įvairioms ragenos ligoms. Kaip rodo praktika, minkšti kontaktiniai lęšiai, prisotinti vaistiniais preparatais, yra labai veiksmingi gydant akių ligas ir traumas (esant pūslinei keratopatijai, negyjančioms ragenos opoms, sausų akių sindromui, siekiant palaikyti ragenos drėgmę, pacientų reabilitacijai po keratoplastikos ir akių nudegimų).

Tačiau yra objektyvių medicininių kontraindikacijų kontaktinei korekcijai. Visų pirma, tai yra priekinio akies segmento uždegiminės ligos. Kontaktinių lęšių nešiojimas pablogina pacientų, sergančių parazitinėmis akių ligomis (ypač esant išplitusiam erkių blefaritui – demodekozei), būklę. Ypač atsargiai kontaktiniai lęšiai turėtų būti skiriami pacientams, kurių akys sausos. Tokiu atveju geriau naudoti labai hidrofilinius minkštus kontaktinius lęšius (kurių drėgmės kiekis didesnis nei 55 %), taip pat nešiojant lęšius naudoti specialius drėkinamuosius lašus.

Kontaktiniai lęšiai draudžiami esant ašarų latakų obstrukcijai ir ašarų uždegimui.

Iterigiumo ir pinguekulos atvejais kontaktinių lęšių parinkimas yra sudėtingas dėl mechaninių kliūčių jų judėjimui ragenoje. Tokiais atvejais rekomenduojama atlikti išankstinį chirurginį gydymą.

Galiausiai, psichinė liga yra absoliuti bendra kontraindikacija nešioti kontaktinius lęšius.

Pagrindiniai kontaktinių lęšių pasirinkimo principai ir jų savybės. Pagrindiniai kriterijai, renkantis kietus kontaktinius lęšius, o ne minkštus, yra ryškus astigmatizmas (daugiau nei 2,0 D), mažas vokų plyšys, mažas ragenos skersmuo ir netoleravimas minkštiems kontaktiniams lęšiams. Reikėtų pabrėžti, kad kietus kontaktinius lęšius lengviau prižiūrėti, jie sukelia mažiau komplikacijų ir gali būti naudojami ilgesnį laiką.

Norint parinkti optimalius ragenos kietųjų kontaktinių lęšių parametrus, būtina nustatyti bendrą lęšio skersmenį, optinės zonos skersmenį, lęšio optinę galią ir jo vidinio paviršiaus formą. Renkantis bendrą kietųjų kontaktinių lęšių skersmenį, atsižvelgiama į vokų plyšio matmenis, vokų padėtį ir tonusą, akies obuolio išsikišimo laipsnį, ragenos skersmenį ir formą. Bendras kietųjų kontaktinių lęšių skersmuo turėtų būti 1,5–2 mm mažesnis už horizontalų ragenos skersmenį. Vidinis ragenos kietųjų kontaktinių lęšių paviršius turi tris zonas: centrinę, arba optinę, slydimo zoną ir ribinę zoną. Lęšio optinės zonos skersmuo turėtų būti didesnis už vyzdžio plotį, nustatytą išsklaidytoje šviesoje, kad lęšio poslinkis mirksėjimo metu nesukeltų pastebimo lęšio optinės zonos poslinkio už vyzdžio ribų. Slydimo zona turėtų kuo labiau atitikti ragenos formą šioje vietoje ir būti skirta laikyti kietuosius kontaktinius lęšius ant ragenos dėl kapiliarų traukos jėgų. Kuo mažesnis lęšio slėgis ragenai slydimo zonoje, tuo didesnė lęšio tolerancija. Lęšio krašto forma nustatoma empiriškai. Ji turėtų užtikrinti ašarų skysčio menisko susidarymą ir nesukelti pacientui diskomforto. Kad lęšis laikytųsi ant akies dėl kapiliarinių jėgų, tarpas tarp lęšio ir ragenos turi būti pakankamai mažas, artimas natūralios ašarų plėvelės storiui.

Kontaktinio lęšio optinė galia nustatoma remiantis akies klinikinio refrakcijos tyrimo rezultatais: ji lygi sferinei refrakcijos dedamajai + 1/2 cilindrinės dedamosios vertės. Galutinė lęšio optinė galia nustatoma naudojant bandomąjį lęšį, kurio optinė galia yra arčiausiai klinikinės refrakcijos vertės. Į bandomąjį lęšį

Maksimaliam regėjimo aštrumui pasiekti naudojami skirtingi akinių lęšiai iš rinkinio. Koreguojant trumparegystę, parenkamas minimalios dioptrijų galios akinių lęšis, kad būtų pasiektas didžiausias regėjimo aštrumas, o koreguojant toliaregystę ir afakiją – maksimalios dioptrijų galios lęšis.

Norint apskaičiuoti kontaktinio lęšio refrakciją, prie bandomojo lęšio optinės galios pridedama akinių lęšio, su kuriuo pacientas turėjo maksimalų regėjimo aštrumą, optinė galia. Kontaktinių lęšių parinkimo sėkmė priklauso nuo šių veiksnių: lęšio vidinio paviršiaus atitikimo ragenos formai, lęšio centravimo ir jo judrumo.

Renkantis standžius kontaktinius lęšius, siekiama maksimalaus vidinio lęšio paviršiaus atitikimo ragenos formai, atsižvelgiant į tam tikro ašarų skysčio sluoksnio storio tarp lęšio ir ragenos išsaugojimą skirtingose zonose. Ašarų skystis tonuojamas 0,5% fluoresceino tirpalu ir, naudojant plyšinę lempą mėlynos šviesos filtro šviesoje, įvertinamas fluoresceino pasiskirstymas po tiriamuoju lęšiu ir nustatomas individualiai pagaminto lęšio konstrukcijos pakeitimų poreikis.

Nepaprastai svarbu ištirti ragenos jautrumą, ašarų organų būklę, ašarų skysčio gamybą ir ašarų plėvelės plyšimo laiką. Tada nustatomas akies plyšio dydis, vokų turgoras ir vyzdžio skersmuo.

Po įprastinės oftalmologinės apžiūros jie pradeda parinkti lęšiuko formą ir optinę galią. Naudodami oftalmometrą, jie nustato ragenos kreivumo spindulį pagrindiniuose meridianuose ir nusprendžia dėl lęšiuko tipo.

Taikant vietinę nejautrą (0,5 % dikaino tirpalu), ant akies uždedami kieti kontaktiniai lęšiai iš bandomojo lęšių rinkinio, kurių optinė galia ir konstrukcijos parametrai (bendras skersmuo, optinės zonos skersmuo ir vidinio paviršiaus forma) labiausiai atitinka koreguotos akies parametrus. Įvertinama lęšio padėtis ant akies, jo judrumas, fluoresceino pasiskirstymas po lęšiu. Jei iš bandomojo rinkinio pasirinkto lęšio konstrukcija yra optimali, pagaminamas individualus kietas kontaktinis lęšis.

Norint galutinai patvirtinti teisingą dujoms pralaidžių kietųjų kontaktinių lęšių pasirinkimą, pacientą būtina stebėti 2–3 dienas, kasdien palaipsniui ilginant lęšių nešiojimo laiką. Adaptacijos laikotarpiu lęšius galima modifikuoti. Pasibaigus bandomajam laikotarpiui, pagamintas lęšis atiduodamas pacientui, prieš tai supažindinant jį su naudojimo taisyklėmis ir nešiojimo režimu.

Sferiniai minkšti kontaktiniai lęšiai dėl savo elastingumo yra veiksmingi tik nesant reikšmingų ragenos formos pokyčių, nes jie iš esmės pakartoja netaisyklingą jos formą (pavyzdžiui, esant astigmatizmui, didesniam nei 2,0 D). Minkštų kontaktinių lęšių parinkimas yra gana paprastas ir pagrįstas oftalmometrijos rezultatais. Yra specialios atitikimo lentelės tarp ragenos spindulių ir refrakcijos, akinių lęšių ir minkštų kontaktinių lęšių optinės galios. Minkštų kontaktinių lęšių storis parenkamas atsižvelgiant į individualias akies savybes. Esant vidutinio sunkumo astigmatizmui arba sumažėjusiai ašarų skysčio gamybai, skiriami storesni minkšti kontaktiniai lęšiai (ploni, labai hidrofiliniai minkšti kontaktiniai lęšiai greičiau dehidratuoja ir nekoreguoja astigmatizmo). Po pirminio minkštų kontaktinių lęšių parinkimo įvertinama lęšio padėtis akyje, jo judrumas ir subjektyvūs paciento pojūčiai.

Teisinga lęšio padėtis gali būti patikrinta naudojant „poslinkio testą“, kai lęšis ragenos kryptimi perkeliamas 1/3–1/2 jo skersmens: jei jis gerai priglunda, lęšis turėtų lėtai grįžti į centrinę padėtį.

Rekomenduojama minkštų kontaktinių lęšių nešiojimo trukmė adaptacijos laikotarpiu: per pirmąsias 3 dienas – 1–2 valandas per dieną, per kitas 3 dienas – iki 3 valandų per dieną, nuo antros savaitės – 4 dienas po 4 valandas per dieną, po to 3 dienas po 5 valandas per dieną, nuo trečios savaitės minkštų kontaktinių lęšių nešiojimo laikas kasdien ilginamas 1 valanda, iki 12 valandų per dieną.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]