Kontrastinė ventrikulografija

Kontrastinė ventrikuliografija (VK) yra vienas iš svarbių kateterizacijos angiografijos metodų. Ventrikuliografija – tai širdies skilvelio kontrastavimas, įrašant vaizdą į juostą ar kitą įrašymo įrenginį (vaizdo juostą, kompiuterio standųjį diską ar CD diską). Ji plačiai naudojama skilvelių rentgeno anatomijai ir susitraukimo gebėjimui nustatyti pacientams, sergantiems širdies ydomis, išemine širdies liga, kardiomiopatija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kairiojo skilvelio

Kairiojo skilvelio (KS) kontrastinė medžiaga (kairiojo skilvelio skilvelio analizė) suteikia informacijos apie jo tūrį, bendrą ir regioninį susitraukimo gebėjimą, mitralinio (regurgitacijos) vožtuvo būklę, pertvaros defekto buvimą ir lokalizaciją, ertmės formos ir konfigūracijos pokyčius aneurizmos, išemijos ar miokardo hipertrofijos atveju.

Dešiniojo skilvelio

Dešiniojo skilvelio (DS) kontrastinė analizė (dešiniojo skilvelio skilvelio analizė) taip pat leidžia įvertinti šios širdies kameros tūrinius parametrus, bendrąjį ir vietinį susitraukimo gebėjimą pacientams, sergantiems širdies ydomis, o pastaruoju metu ji dažnai atliekama sergant išemine širdies liga ir kardiomiopatija, nes sergant šiomis ligomis DS dažnai dalyvauja patologiniame procese. Dešiniojo skilvelio infarktai dažnai derinami su apatiniu kairiojo skilvelio miokardo infarktu, o tai pablogina šios ligos prognozę ir eigą. Yra nozologinių formų, kai vyrauja DS pažeidimas: aritmogeninė DS displazija, dešinės pusės dilatacinė kardiomiopatija, DS ištekėjimo trakto obstrukcija sergant hipertrofine kardiomiopatija ir kt.

Kaip atliekama ventrikulografija?

Norint gauti tinkamą skilvelio vaizdą, reikia maždaug 40 ml RVC, suleidžiamo automatiniu švirkštu-injektoriumi per VG kateterį, kurio galiukas yra skilvelio ertmėje, maždaug 10–16 ml/s greičiu.

ATSARGOS tūris ir jo vartojimo greitis priklauso nuo kateterio ir skilvelio ertmės dydžio (vidinio spindžio) bei hemodinamikos būklės prieš pradinę vožtuvą. Jei kairiojo skilvelio EDP yra > 27–30 mm Hg, reikia vengti ATS, kol jis nesumažės (nitroglicerinas, diuretikai), kad būtų išvengta plaučių edemos dėl papildomos hipervoleminės apkrovos, susijusios su didelės molekulinės masės ATSARGOS suvartojimu. Prireikus atliekama dviejų projekcijų ventrikuliografija dešinėje priekinėje įstrižojoje projekcijoje 30° kampu ir kairėje įstrižojoje projekcijoje 45–60° kampu, siekiant įvertinti visus skilvelių segmentus. Dažniausiai atliekama vienos projekcijos ventrikuliografija dešinėje priekinėje įstrižojoje projekcijoje. Šiuo atveju matomas kairis skilvelis išilgai jo išilginės ašies ir galima įvertinti priekinį bazinį, anterolateralinį segmentus, viršūnės, apatinį, posterobazinį segmentus ir mitralinio vožtuvo sritį. Jei reikia tirti tarpskilvelinę pertvarą (pavyzdžiui, pacientams, sergantiems priekine kairiojo skilvelio aneurizma po infarkto), papildomai atliekama kairioji įstrižoji projekcija.

Regioninis skilvelių susitraukimo gebėjimas nustatomas kiekybiškai, apdorojant kompiuteriu vaizdus, remiantis procentiniu spindulių sutrumpėjimu, ištrauktu iš skilvelio centro, arba kokybiškai, stebint kiekvieną kadrą kaip sienelės judėjimo sutrikimą nuo sistolės iki diastolės. Hipokinezija diagnozuojama sumažėjus judesio amplitudei, akinezija – be sienelės judėjimo nuo sistolės iki diastolės, o diskinezija – su segmento išsipūtimu sistolės metu už diastolės kontūrų.

Taigi, esant židininiams poinfarktiniams kairiojo skilvelio pokyčiams, dažnai nustatoma a- ir diskinezija (aneurizma); esant bet kurio segmento išemijai - hipokinezija; esant išsiplėtusiai kardiomiopatijai - ertmės išsiplėtimas ir visų segmentų difuzinė hipokinezija; esant hipertrofinei kardiomiopatijai, kairiojo skilvelio ertmės kontūrai dažnai įgauna vienokią ar kitokią konfigūraciją (viršūnės formos viršūnė su smailia viršūne, banano ar balerinos pėdos forma subaortinėje stenozėje, smėlio laikrodžio forma vidurio skilvelio hipertrofinėje kardiomiopatijoje).

Praėjusio amžiaus pabaigoje, įdiegus skaitmeninę angiografiją su kompiuteriniu vaizdų apdorojimu, fono kaukės pašalinimu ir dėl to gaunamo galutinio vaizdo pagerinimu, tapo įmanoma suleisti 2 kartus mažesnius RCA kiekius, pacientui geriau toleruojant ir mažesniais hemodinamikos pokyčiais. Tapo priimtina vizualizuoti tarpskilvelinę pertvarą vieną kartą suleidžiant 20 ml RCA į dešinįjį prieširdį.

Ventrikulografijos komplikacijos

• Širdies ritmo sutrikimai – ventrikulografijos metu dažnai susiduriama su skilvelių ekstrasistole, paviene ir grupine; jas sukelia kateterio galiuko prisilietimas prie skilvelio vidinės sienelės arba RCA čiurkšlė, kai jis įvedamas į ertmę. Prevencinės priemonės: kruopštus kateterio įdėjimas į skilvelio ertmę, RCA įvedimo greičio mažinimas, kartais reikia skirti antiaritminių vaistų, atlikti defibriliaciją;
• „endokardinės dėmės“ simptomas – kai ventrikulografijai naudojamas vieno liumeno kateteris, o jo galiukas remiasi į sienelę, kontrastinė medžiaga gali patekti po endokardu. Nuo tada, kai pradėtas naudoti „pigtail“ tipo kateteris su papildomomis šoninėmis skylutėmis, ši komplikacija praktiškai reta;
• embolija dėl trombo ar oro iš kateterio, taip pat išniręs trombo fragmentas esant intraventrikulinei sienelių trombozei. Norint to išvengti, atidžiai patikrinkite automatinio injektoriaus ir kateterio jungtį, ar nėra oro burbuliukų. Jei, remiantis echokardiografijos duomenimis, yra intraventrikulinis trombas, stenkitės jo neliesti kateteriu arba atsisakykite atlikti ventrikulografiją;
• Su RCA veikimu susijusios reakcijos – karščio jausmas, pykinimas, retai vėmimas. Paprastai šie reiškiniai greitai praeina, o pastaraisiais dešimtmečiais vartojant nejoninį RCA, jie tapo reti. Esant alerginei reakcijai, skiriami antihistamininiai vaistai (difenhidraminas, suprastinas ir kt.), gliukokortikosteroidai, adrenalinas, atliekama infuzinė terapija.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]