Sužalojimas

Kontūzija yra uždaras mechaninis minkštųjų audinių ar vidaus organų sužalojimas be matomų jų anatominio vientisumo sutrikimų.

Sumušimas atsiranda dėl smūgio buku kietu daiktu arba kritimo ant kieto paviršiaus. Pažeidus vidaus organus, įvyksta arba tiesioginis traumuojančio veiksnio poveikis, smūgis į plaučius ar kepenis su išnirusiu šonkauliu, smūgis į smegenis su išnirusiu kaulo fragmentu įdubusių lūžių atveju; arba išsivysto lėtėjimo mechanizmas, kai organas išstumiamas dėl inercijos smūgio į sienelę, pavyzdžiui, smegenys į kaukolę, plaučiai į krūtinės ląstą ir kt. Kliniškai paviršinė sumušimas daugeliu atvejų sukelia vietinius pokyčius. Vidaus organų sumušimas sudaro sisteminę patologiją ir kartais turi sunkių komplikacijų, tokių kaip plyšimai, kartais dvifaziai, kraujavimas ir kt.

Paviršinis sumušimas

Sumušimo sunkumas priklauso nuo jėgos taikymo srities, smūgio krypties, pažeidžiančiojo agento kinetinės energijos. Smūgiuojant 90 laipsnių kampu į kūno paviršių, odos vientisumas nepažeidžiamas dėl didelio odos stiprumo ir atsparumo mechaniniams smūgiams. Tačiau esant didelei kinetinei energijai (daugiau nei 2 kg/cm2), gali susidaryti sumuštinės žaizdos. Smūgiuojant 30–75 laipsnių kampu į kūno paviršių, susidaro odos įbrėžimai, o esant staigesniam jėgos taikymo kampui, dėl tangentinio smūgio į minkštuosius audinius ir odą atsiranda atsisluoksniavimas ir poodinės hematomos išsivystymas.

Klinikinės apraiškos priklauso nuo jėgos taikymo vietos. Nesudėtingą minkštųjų audinių sumušimą kliniškai lydi skausmas sumušimo metu, kuris greitai praeina, o po 1–2 valandų vėl sustiprėja dėl nervinių galūnėlių dirginimo, kurį sukelia besivystanti edema ir mėlynė (pakitimas). Sužalojimo laiką lemia mėlynės spalva: pirmąsias 2 dienas ji yra purpurinio-violetinio atspalvio; iki 5–6 dienos – mėlyna; iki 9–10 dienos – žalia; iki 14 dienos – geltona – palaipsniui blėsta, nes absorbuojamas hemosiderinas.

Sudėtingos yra šios: sąnarių srities sumušimas, sukeliantis hemartrozę; galvos, stuburo, krūtinės ir pilvo srities sumušimas, dažnai pažeidžiantis vidaus organus. Didelės kinetinės energijos sumušimas kaulų srityje sukelia jų lūžius. Smūgiai į tam tikrus taškus ar zonas gali sukelti šoko reakciją, net mirtį.

Organų sumušimas

Smegenų pažeidimo diagnozė

Yra trys smegenų sutrenkimų ir mėlynių sunkumo laipsniai. Pagrindinis diferencinis diagnostinis smegenų pažeidimo buvimo ir jo sunkumo simptomas yra sąmonės praradimas. Kiti simptomai atlieka pagalbinį vaidmenį ir juos turėtų atlikti neurochirurgas.

Smegenų sukrėtimas yra lengva ir grįžtama galvos smegenų traumos forma, pasižyminti daugiausia funkciniais centrinės nervų sistemos sutrikimais. Tačiau traumos baigtis labai priklauso nuo gydymo teisingumo ir, svarbiausia, nuo lovos režimo laikymosi. Tai labai sunku pasiekti tokiems nukentėjusiesiems, nes jie nesuvokia traumos sunkumo (Antono-Babinskio simptomas).

Pagrindinis smegenų sukrėtimo diagnozavimo kriterijus yra trumpalaikis sąmonės praradimas nuo kelių sekundžių iki 30 minučių. Patologinis smegenų sukrėtimo substratas yra jo edema ir patinimas (pakaitimas). Smegenų edemai ir patinimui atslūgus, pažeidimas greitai mažėja.

Kliniškai smegenų sukrėtimą lydi galvos skausmai, galvos svaigimas, silpnumas; gali būti pykinimas ir vėmimas, kurie greitai išnyksta. Būdinga: horizontalus nistagmas, sumažėjusi vyzdžių reakcija į šviesos stimuliaciją, nosies ir lūpų raukšlės išsilyginimas, kuris taip pat greitai išnyksta. Patologinių smegenų dangalų refleksų nenustatyta. Smegenų skystis normalus. Kartais stebimi vegetaciniai sutrikimai: padidėjęs kraujospūdis, tachikardija, padidėjusi kūno temperatūra, padažnėjęs kvėpavimas, kurie greitai praeina.

Sumušimas turi ryškų patologinį anatominį substratą: jėgos taikymo srityje pasireiškia subarachnoidinėmis kraujosruvomis (plokščiomis arba pleišto formos, giliai į smegenis nusidriekiančiomis); hemoraginiu suminkštėjimu ir destrukcijos židiniais. Dažniausiai sumušimo židiniai susidaro smegenų žievės arba smegenėlių srityje; rečiau – smegenų kamiene; arba įvairiais pusrutulio ir smegenėlių židinių deriniais. Pagal pažeidimo sunkumą ir klinikinius požymius skiriami trys sumušimo laipsniai.

[ 1 ], [ 2 ]

I laipsnio sumušimas

Esant pirmo laipsnio sumušimams, susidaro nedidelės povoratinklinio audinio kraujosruvos, edema ir patinimas. Sąmonės netekimas trunka nuo 30 minučių iki 1 valandos. Klinikiniai požymiai yra ryškesni nei esant smegenų sukrėtimui: jie ilgalaikiai, nuolatiniai, gali sustiprėti nuo 2–3 dienos po traumos, jų regresija ilga ir pasireiškia ne anksčiau kaip po 2 savaičių po traumos. Skiriamasis bruožas yra retrogradinės amnezijos simptomas, kai nukentėjusysis negali prisiminti sužalojimo aplinkybių. Jis pasireiškia ne visais atvejais, tačiau yra patognominis smegenų sumušimams. Esant pirmo laipsnio sumušimams, šis simptomas yra trumpalaikis ir išnyksta per savaitę. Paralyžius ir parezė nepastebėti.

Neurologiniai simptomai po sąmonės atgavimo aiškūs: galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas; vėmimas retas. Apžiūros metu: horizontalus nistagmas, sumažėjusi vyzdžių reakcija į šviesą, išsilyginusi nosies ir lūpų raukšlė. Apžiūros metu: refleksinio jaudrumo asimetrija. Vegetatyviniai-kraujagysliniai pokyčiai nesiskiria nuo smegenų sukrėtimo apraiškų.

Antrojo laipsnio sumušimas

Anatominis substratas, lemiantis šį sumušimo laipsnį, yra plokštuminių subarachnoidinių kraujavimų, kartais užimančių ištisus laukus, išsivystymas. Sąmonės netekimas nuo 1 iki 4 valandų. Kartais pastebimi kvėpavimo ir širdies sutrikimai, kuriems reikalinga pakaitinė terapija, net gaivinimo priemonės, tačiau kompensacija, tinkamai gydant, įvyksta per pirmąją dieną.

Kliniškai, atgavus sąmonę, antro laipsnio sumušimą lydi stiprūs galvos skausmai, galvos svaigimas, letargija ir adinamija; retrogradinė amnezija yra ilgalaikė (nuo savaitės iki kelių mėnesių), bet trumpalaikė.

Apžiūros metu: ryškus horizontalus nistagmas; nosies ir lūpų raukšlės išsilyginimas; pakaušio raumenų sustingimas, periferinių refleksų disimetrija; gali pasireikšti hemiparezė arba hemiplegija; plantarinis refleksas, Kernigo ir Babinskio refleksai. Tačiau visi šie simptomai ir sindromai yra trumpalaikiai, nors ir ilgalaikiai. Dažniausiai procesas baigiasi smegenų distrofijos sričių arba smegenų dangalų sąaugų susidarymu, o tai lemia neuropatologinių būklių masę potrauminiu laikotarpiu.

III laipsnio kontūzija

Anatominis substratas, lemiantis III laipsnio sumušimo išsivystymą, yra: platūs subarachnoidiniai kraujavimai smūgio ir priešpriešinio smūgio srityje, taip pat kraujavimai smegenų audinyje, kartais net smegenų skilveliuose. Iš tikrųjų toks pažeidimas gali būti apibrėžiamas kaip hemoraginis insultas.

Klinikinis vaizdas pasireiškia ilgalaikiu sąmonės netekimu, trunkančiu ilgiau nei 4 valandas; nuolatine hemipareze; kaukolės inervacijos sutrikimu, Kernigo ir Babinskio simptomų buvimu.

Sumušimų diagnozė ir diferencinė diagnozė su intrakranijinėmis ir intracerebrinėmis hematomomis, su kuriomis ši kontūzija dažnai derinama, turėtų būti atliekama specializuotuose neurochirurgijos ir intensyviosios terapijos skyriuose, kur aukos hospitalizuojamos skubios pagalbos teikimui.

Kitų organų sumušimas

5–7 % krūtinės traumos atvejų, ypač jei smūgis tenka priekinei krūtinės daliai ir krūtinkauliui, susidaro akivaizdi širdies kontūzija. Kliniškai ir pagal EKG duomenis jos panašios į miokardo infarktą. 43–47 % uždaros krūtinės traumos atvejų stebima paslėpta širdies kontūzija, kuri suteikia klinikinį išeminės širdies ligos vaizdą, tačiau jos priežastis atskleidžiama tik atlikus specialius tyrimus.

Inkstų sumušimas stebimas gana dažnai, ypač esant daugybiniams sužalojimams. Pagrindinis diagnozės kriterijus yra akivaizdi hematurija arba mikrohematurija. Urologas turėtų atlikti visą spektrą tyrimų, kad galėtų atlikti diferencinę diagnozę su kitų Urogenitalinio trakto dalių pažeidimais.

Kepenų ir blužnies sumušimo diagnozė yra pagrįsta, tačiau lengvo sumušimo atveju diagnostika yra labai sudėtinga, o sunkesnės sumušimo formos sudaro subkapsulinius plyšimus. Tas pats pasakytina ir apie tuščiavidurių organų sumušimus.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Plaučių kontūzijos sužalojimų diagnozė

42–47 % izoliuotų krūtinės traumų ir 80–85 % kombinuotų traumų susidaro plaučių kontūzijos. Paprastai jos susidaro krentant ant atbrailos arba iš daugiau nei dviejų metrų aukščio, arba kai plaučiai inerciškai pasislenka smūgio į krūtinės ląstą metu, pavyzdžiui, autoįvykių metu.

Per pirmąsias 6 valandas pastebimas ryškus dusulys ir susilpnėjęs kvėpavimas. Po to pastebimas būklės pagerėjimas, klinikinis vaizdas išsilygina, tačiau 2–3 dieną po traumos atsiranda būdingas būklės pablogėjimas: sustiprėja krūtinės skausmas, vėl atsiranda dusulys, susidaro fiziniai ir radiologiniai pokyčiai, kurie lemia tris plaučių ar plaučių sumušimo sunkumo laipsnius.

[ 7 ], [ 8 ]

I laipsnio sumušimas

Kartu su alternatyvaus pneumonito susidarymu (nereikia painioti su pneumonija - pūlingu plaučių audinio galinių dalių uždegimu) dėl edemos ir kraujavimo atskirose plaučių skiltyse (hemoptizė yra labai reta - 7% atvejų).

Krūtinės skausmai vėl pasireiškia kvėpuojant ir kosint, atsiranda vidutinio sunkumo cianozė ir dusulys, gali būti subfebrilinė temperatūra. Auskultacija: susilpnėjęs kvėpavimas su smulkiais burbuliukais ar krepituojančiais karkalais. Plaučių rentgenogramose, dažniau apatinėje skiltyje, matomi daugybiniai, nedideli, vidutinio intensyvumo, neryškūs plaučių audinio patamsėjimai, gali būti Kerley linijų (horizontaliai išsidėsčiusių, mažo intensyvumo tamsėjančių linijų išilgai limfagyslių). Būklė blogėja iki 6–7 dienos po traumos, o vėliau pagerėja.

[ 9 ], [ 10 ]

Antrojo laipsnio sumušimas

Lydimas eksudacinio hemopleurito susidarymas, kurio metu išsiliejimas lokalizuojasi kostofreniniame sinuse arba tarpląstelinėje vagoje. Dusulys ir cianozė yra ryškesni, yra pleuros sindromo klinikinis vaizdas. Krūtinės ląstos rentgenogramose išsiliejimo lokalizacijos srityje matomas homogeninis patamsėjimas.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

III laipsnio kontūzija

Kartu su hemoaspiracijos arba plaučių atelektazės susidarymu, išsivysto kvėpavimo nepakankamumo sindromas. Susidaro ryškus hipoksinis sindromas ir kvėpavimo distreso sindromas. Krūtinės ląstos rentgenogramose: esant hemoaspiracijai, daugybinis abipusis plaučių audinio patamsėjimas „sniego pūgos“ tipo; esant plaučių atelektazei - homogeninis plaučių patamsėjimas su tarpuplaučio poslinkiu tamsėjimo link.

[ 15 ]