Akies obuolio sumušimai

Buka trauma ar sumušimas lydi įvairių akies obuolio dalių pažeidimą. Lengvais atvejais galima pastebėti epitelio pažeidimą – ragenos eroziją arba epitelio ir Bowmano kapsulės pažeidimą.

Sumušimai pažeidžia akį iš priekio arba iš apačios, nes iš šonų ją saugo sustorėję akiduobės kraštai. Dėl sumušimo akis smarkiai suspaudžiama, o akispūdis smarkiai padidėja. Priklausomai nuo smūgio stiprumo, gali būti pažeistos arba gležnesnės vidinės membranos ir akies dalys, arba, jei smūgio jėga didelė, pažeidžiama išorinė akies kapsulė.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Akies obuolio sumušimų simptomai

Vienas iš dažniausių akies sumušimo reiškinių laikomas kraujavimas priekinėje kameroje ir stiklakūnyje, rodantis rainelės, blakstieninio kūno ar gyslainės pažeidimą. Šiuo atveju dažnai galima pamatyti rainelės įplyšimą ties šaknimi (iridodializė); įplyšimo vietoje, kraujavimui išnykus, pastebima juoda skylė, kuri, apžiūrėjus oftalmoskopu, atrodo ryškiai raudona; skylėje kartais galima pamatyti lęšiuko kraštą ir zonulės skaidulas. Vyzdys įgauna netaisyklingą formą. Kitais atvejais jame stebimi įplyšimai arba radialiniai plyšimai. Blakstieninio kūno sumušimą rodo aštri ir nuolatinė blakstieninio kūno infekcija, fotofobija ir skausmas, kurie ypač pastebimi liečiant akį. Kraujagyslės membranoje sumušimų metu dažnai susidaro plyšimai su kraujavimais; plyšimai oftalmoskopu tampa matomi tik išnykus kraujavimui.

Tinklainėje taip pat galima pastebėti kraujavimų, edemų ir plyšimų. Sumušimas dažnai yra tinklainės atšokimo priežastis. Ypač dažnai pažeidžiama jautriausia ir svarbiausia tinklainės dalis regėjimui – geltonosios dėmės sritis, kur sumušimo metu gali susidaryti plyšimų ir kraujavimų.

Kontūziniai lęšiuko pokyčiai pasireiškia arba jo drumstėjimu dėl kapsulės plyšimo, arba dėl Zinno raiščio plyšimo, lęšiuko subluksacija ar išnirimu į stiklakūnį arba į priekinę kamerą, o odenos plyšimo atveju – po jungine. Dažnai akies sumušimai sukelia antrinę glaukomą.

Sumušimai su akies obuolio išorinės kapsulės plyšimu visada yra rimti ir labai sunkūs. Sunkiais atvejais gali plyšti odena, kuri dažniausiai aptinkama viršutinėje akies obuolio dalyje ir atrodo kaip pusmėnulio formos žaizda. Odenos plyšimas gali būti su junginės plyšimu arba be jo, t. y. subjunginė. Dažniausiai odenos plyšimas yra lanko formos, koncentrinis su limbu, paprastai atsitraukiantis nuo jo 1–2 mm, vietoje, atitinkančioje Šlemo kanalo padėtį, kur odena yra ypač plona. Tačiau odenos plyšimai galimi ir kitose vietose, dažnai dideli ir netaisyklingo kontūro, kur gali iškristi vidinės akies obuolio dalys. Jei nepažeista junginė lieka virš odenos plyšimo vietos ir po ja yra didelis kraujavimas, odenos plyšimo vietą sunku atpažinti, kol neįsigeria kraujas. Tačiau plyšimą, be kitų požymių, rodo staigus akispūdžio sumažėjimas, stiklakūnio buvimas žaizdos angoje ir jo dažymas pigmentu.

Kontūzinę ragenos edemą lydi staigus regėjimo pablogėjimas dėl difuzinio jos drumstėjimo. Dažniausiai edema atsiranda dėl epitelio ir Bowmano membranos pažeidimo, tačiau ji taip pat gali būti reaktyviosios akies hipertenzijos pasekmė.

Regos nervo pažeidimas dažniausiai atsiranda dėl jo vientisumo pažeidimo arba suspaudimo kaulų fragmentais, svetimkūniais arba hematoma, susidariusia tarp regos nervo membranų. Regos nervo pažeidimo simptomai yra regėjimo sutrikimas ir regėjimo lauko pokyčiai. Esant dideliam suspaudimui, regėjimo aštrumas sumažėja iki nulio, vyzdys išsiplečia; esant simpatinei reakcijai, tiesioginės reakcijos į šviesą nėra.

Po kontūzijos gali kilti įvairių komplikacijų, įskaitant akies hipertenziją, hipotenziją, priekinės gyslainės trakto dalies pokyčius. Yra dvi hipertenzijos fazės – pirmoji atsiranda iškart po kontūzijos ir yra refleksinės genezės kraujagyslių-nervų pokyčių, taip pat padidėjusio akies sekrecinio pajėgumo rezultatas. Akispūdžio skysčio nutekėjimas paprastai stebimas 1–2 dienas, vėliau jį pakeičia hipotenzija. Antroji hipertenzinių pokyčių stadija pirmą kartą pastebima po savaičių ir mėnesių. Kartais po kontūzijos glaukoma atsiranda praėjus 10–15 metų po traumos ir priklauso nuo iridokornealinio kampo pokyčių.

Hipotenzija po bukos akies traumos stebima kiek rečiau nei hipertenzija. Dažniausiai ji pasireiškia pacientams, kuriems pažeistas priekinis akies obuolio segmentas – iridokornealinio kampo patologija ir blakstieninio kūno atsiskyrimas.

Esant nuolatinei giliai hipotenzijai, stebimas regos nervo disko patinimas, taip pat trumparegystės vystymasis, kuris paprastai susijęs su ciliarinio kūno sekrecijos sumažėjimu.

Po kontūzijos laikotarpio eigai ir bukos akies traumos pasekmėms įtakos turi šie veiksniai: visos akies kraujagyslių sistemos pažeidimas; oftalmotonuso pokyčiai; trauminiai audinių pokyčiai; kraujavimas akies audinio ertmėje; uždegiminiai pokyčiai irito ir iridociklito pavidalu.

Akies obuolio sumušimų gydymas

Gydant pacientus, sergančius akių kontūzija, pagrindinė terapija per pirmąsias 1-2 savaites turėtų apimti raminamųjų vaistų (valerijono, bromidų, luminalo ir kt.) vartojimą; dehidrataciją (2% arba 3% kalcio chlorido tirpalo įdiegimo vietoje, 40% gliukozės į veną, diuretikų per burną - diakarbo); vazokonstriktorių, trombolitikų, priešuždegiminių vaistų; vaistų, reguliuojančių oftalmotonusą. Tolesnė gydymo taktika priklauso nuo akių audinių pažeidimo. Taigi, esant ragenos erozijai, skiriami dezinfekavimo priemonės ir vaistai, skatinantys epitelizaciją ir regeneraciją, esant lęšiuko drumsčiai - taufonas, vitaminų preparatai; esant tinklainės drumsčiai - į veną leidžiamas 10% natrio chlorido tirpalas, per burną vartojamas dicinonas ir askorutinas; esant blakstieninio kūno kontūzijai - skausmą malšinantys vaistai, esant hipertenzijai - 0,5% timolio tirpalas, 0,1% deksametazono tirpalas lašais 4 kartus per dieną; Esant odenos kontūzijai ir plyšus – įlašinti 11,25 % chloramfenikolio tirpalo ir 20 % natrio sulfacilo tirpalo; retrobulbarinės hematomos atveju – 250 mg diakarbo – 2 tabletes vieną kartą, 0,5 % timololio tirpalo 3 kartus per dieną į konjunktyvo maišelį, osmoterapija – 20 % manitolio tirpalo į veną; pažeidus rainelę: esant midriazei – 1 % pilokarpino tirpalo, miozės atveju – 1 % ciklopentolato tirpalo; esant gyslainės krašto kontūzijai – askorutino ir dicinono per burną, osmoterapija – 10 ml 10 % natrio chlorido tirpalo arba 40 % gliukozės tirpalo, 20 ml į veną; lęšiuko išnirimo atveju – įlašinti dezinfekuojančių lašų (0,25 % chloramfenikolio tirpalo), padidėjusio akispūdžio atveju – 0,5 % timololio tirpalo, diakarbo tablečių per burną (0,25).

Neatidėliotinas chirurginis akių sumušimų gydymas nurodomas tik tais atvejais, kai yra odenos ir ragenos subkonjunktyviniai plyšimai, vokų ir junginės sumušimai, taip pat lęšiuko išnirimas į priekinę kamerą.