Konvulsinis sindromas

Konvulsinis sindromas yra simptomų kompleksas, išsivystantis nevalingai susitraukiant strijuotiems arba lygiųjų raumenų raumenims. Spazmas gali būti tada, kai yra tik toninis raumenų skaidulų susitraukimas, susitraukimo trukmė ilga, kartais iki paros ar daugiau, esant traukuliams, yra toninis ir kloninis (arba tetaninis) susitraukimas, jų trukmė paprastai yra iki trijų minučių, bet gali būti ir ilgesnė. Dažnai neįmanoma nubrėžti aiškios paralelės tarp jų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priežastys traukulių sindromas

Priklausomai nuo priežasties, konvulsinis sindromas gali būti generalizuotas ir lokalus, paveikiantis atskirą raumenų skaidulų grupę, taip pat gali būti nuolatinis ir trumpalaikis. Pagal klinikinių apraiškų pobūdį skiriama: spazminė reakcija, konvulsinis sindromas ir epilepsinė liga. Konvulsijų išsivystymas priklauso nuo spazminio pasirengimo, kuris priklauso nuo nervų sistemos brandos ir jos genetinių savybių. Vaikams traukuliai išsivysto 4-5 kartus dažniau nei suaugusiesiems.

Spazminė reakcija gali išsivystyti bet kuriam sveikam žmogui ekstremaliose situacijose ir sąlygose: pervargus, perkaitus kūnui, hipotermijai, apsinuodijus, ypač alkoholiu, hipoksinėmis sąlygomis ir kt. Spazminė reakcija yra trumpalaikė, dažniausiai epizodinė, tačiau gali kartotis, o tai priklauso nuo spazminio pasirengimo. Šiuo atveju jau reikia galvoti apie tokios būklės kaip konvulsinis sindromas atsiradimą.

Konvulsinis sindromas išsivysto esant aktyviems patologiniams procesams nervų sistemoje, dėl to sumažėja smegenų spazminis pasirengimas ir labai padidėja smegenų jaudrumas. Smegenyse susidaręs jaudrumo centras vaidina dominuojantį vaidmenį tokio patologinio proceso, kaip konvulsinis sindromas, vystymesi, egzogeniniai veiksniai vaidina žymiai mažesnį vaidmenį, o traukuliai gali kartotis, dažnai net ir pasibaigus jų veikimui.

Epilepsija atsiranda dėl paveldimo smegenų spazminio pasirengimo padidėjimo. Lengvos ar didelės epilepsijos būklei išsivystyti paprastai nereikia pastebimo provokuojančio veiksnio, pakanka nedidelio dirginimo.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomai traukulių sindromas

Kloninių traukulių sindromui (mioklonijai) būdingi trumpalaikiai raumenų spazmai ir atsipalaidavimas, greitai vienas po kito, dėl ko atsiranda stereotipiniai įvairaus amplitudės judesiai. Jie atsiranda esant per dideliam smegenų žievės dirginimui ir lydimi somatotopinio plitimo raumenyse pagal motorinių žievės centrų padėtį: pradedant nuo veido, jie nuosekliai veikia pirštus, rankas, dilbius, pečius, tada kojas.

Gali pasireikšti lokalizuoti kloniniai traukuliai: choreiniai su ritminiu pakaušio, pečių, menčių raumenų susitraukimu (Bergerono traukulių sindromas), dvišaliai veido, kaklo, krūtinės, pečių juostos ir viršutinių galūnių mioklonija (Bergerono-Henocho traukulių sindromas), su žievės geneze - Koževnikovo epilepsijos (tam tikrų kūno grupių aritminių traukulių) arba Džeksono epilepsijos (priešingoje smegenų pažeidimo pusėje esančių galūnių spazminių susitraukimų) forma, su smegenų kamieno pažeidimais - žvilgsnio, minkštojo gomurio, liežuvio, veido raumenų, kaklo traukuliai (linkčiojimo spazmas) ir kt. Jų skiriamasis bruožas (skirtas diferenciacijai nuo stabligės traukulių) yra neskausmingumas arba nuovargio jausmas.

Generalizuotas mioklonusas, pasireiškiantis chaotiškais kūno ir galūnių raumenų trūkčiojimais, vadinamas traukuliais, kurie taip pat būdingi smegenų žievės pažeidimams dėl traumos, navikų, meningito, hipoksijos, diabetinės komos, aukštos temperatūros ir kt.

Toninį konvulsinį sindromą lydi užsitęsęs (iki 3 minučių ar ilgiau) raumenų susitraukimas. Jie atsiranda tiek dirginant smegenų poodines struktūras ir periferinius nervus, tiek sutrikus neurohumoralinei reguliacijai, ypač prieskydinės liaukos funkcijai, sutrikus medžiagų apykaitai, ypač kalcio ir fosforo, hipoksijai ir kt. Reti pasitaiko bendri toniniai traukuliai (opistotonusas). Dažniau pasireiškia vietiniai traukuliai, kai atsiranda savotiškas atskirų raumenų skaidulų sustingimas, „užšalimas“, pavyzdžiui, veido, jis įgauna „žuvies burnos“ formą – Chvosteko simptomas, gastrocnemius arba nugara sergant osteochondroze (Kornejevo simptomas), pirštų („rašytojo mėšlungis“), rankos („akušerio ranka“ – Truso simptomas), nykščio ir smiliaus (daktilospazmas) – siuvėjams, muzikantams ir kitiems, kurių darbas susijęs su šiuos raumenis inervuojančių nervų dirginimu. Ryškaus miospazmo diagnozė nesukelia sunkumų; Interiktiniu laikotarpiu ir latentine forma atliekama keletas provokuojančių metodų, siekiant nustatyti padidėjusį nervinių kamienų jaudrumą.

Pabaksnojus plaktuku į veido nervo kamieną priešais ausį, gali suspazmuoti visi veido nervo inervuojami raumenys (I Chvosteko simptomas), nosies sparnelių sritis ir burnos kamputis (II Chvosteko simptomas) ir tik burnos kamputis (III Chvosteko simptomas). Pabaksnojus į išorinį akiduobės kraštą išilgai skruostikaulio formos veido nervo šakos, susitraukia akies žiedinis ir kaktinis raumenys (Weisso simptomas). Po 2–3 minučių suspaudus petį kraujospūdžio matavimo aparato manžete, suspazmuojamas rankos spazminis susitraukimas, panašus į „akušerio rankos“ (Truso simptomas).

Pasyvus klubo sąnario lenkimas, kai kelias ištiestas ir pacientas guli ant nugaros, sukelia klubo tiesiamųjų raumenų miospazmą ir pėdos supinaciją (Stelzingerio-Poolo simptomas). Palietus blauzdos priekinio paviršiaus vidurinę dalį, sukeliamas spazminis pėdos plantarinis lenkimas (Petino simptomas). Vidurinio, alkūninio ar šeivikaulio nervų stimuliavimas silpna galvanine srove, mažesne nei 0,7 mA, sukelia spazminį šių nervų inervuojamų nervų susitraukimą (Erbo simptomas).

Stabligei būdingas konvulsinis sindromas – žaizdų infekcija, kurią sukelia absoliučios anaerobinės sporas turinčios bakterijos Clostridium tetani toksinas, kuriai būdingas nervų sistemos pažeidimas su toninių ir kloninių traukulių priepuoliais. Ilgo inkubacinio periodo metu (kartais iki mėnesio) konvulsinis sindromas gali išsivystyti jau su užgijusiomis žaizdomis. Konvulsinis sindromas ir jo sunkumas priklauso nuo toksino kiekio.

Esant labai mažam toksino kiekiui, jis plinta per vietinius audinius (raumenis), pažeidžiant šių raumenų nervų galūnes ir regioninius nervų kamienus. Procesas vystosi lokaliai, dažniausiai sukeldamas nespastinį susitraukimą, bet virpėjimą.

Esant nedideliam toksino kiekiui, jis plinta išilgai raumenų skaidulų ir perineuraliai, įskaitant nervų galūnes, nervus iki sinapsių ir nugaros smegenų šaknų. Procesas pasižymi lengva kylančia forma, kai galūnių segmente išsivysto toniniai ir kloniniai traukuliai.

Esant vidutiniam ir dideliam toksino kiekiui, plitimas vyksta peri- ir endoneuraliai, taip pat intraksoniškai, paveikdamas nugaros smegenų priekinius ir užpakalinius ragus, sinapses ir neuronus, taip pat nugaros smegenų motorinius branduolius ir galvinius nervus, išsivysčius sunkiai kylančiai stabligės formai. Ją lydi bendrų toninių traukulių atsiradimas, kurių fone taip pat atsiranda kloninių.

Kai toksinas patenka į kraują ir limfą, išsivysto descendentinė stabligės forma, kurios metu jis plinta po visą kūną, paveikdamas visas raumenų skaidulų grupes ir nervų kamienus bei intraaksialiai nuo neurono iki neurono, pasiekdamas įvairius motorinius centrus. Plitimo greitis priklauso nuo kiekvieno nervinio tako ilgio.

Trumpiausias nervinis kelias yra veido nervuose, todėl juose išsivysto konvulsinis sindromas, pirmiausia pažeidžiantis veido ir kramtymo raumenis, suformuojantis tris patognomoninius simptomus: trismą, kurį sukelia toninis kramtymo raumenų susitraukimas, dėl kurio pacientas negali atverti burnos; sarkastišką (tyčiojančią, piktavališką) šypseną, kurią sukelia veido raumenų spazmai (kakta raukšlėta, akių plyšiai susiaurėję, lūpos ištemptos, o burnos kampučiai nuleisti žemyn); disfagiją, kurią sukelia spazmas, susijęs su rijimu. Tuomet pažeidžiami kaklo ir nugaros raumenų centrai, vėliau galūnės. Tokiu atveju išsivysto tipiškas opistatonuso vaizdas, pacientas dėl staigaus raumenų susitraukimo lenkiasi lanku, remdamasis į pakaušį, kulnus ir alkūnes.

Skirtingai nuo isterijos ir katalepsijos, konvulsinį sindromą pablogina garso (užtenka suploti rankomis) arba šviesos (įjungti šviesą) stimuliavimas. Be to, sergant stablige, procese dalyvauja tik stambiosios raumenų skaidulos; rankos ir kojos išlieka judrios, ko niekada nebūna sergant isterija ir katalepsija – priešingai, rankos sugniaužiamos į kumštį, kojos ištiestos. Esant tetaniniam veido ir kaklo susitraukimui, liežuvis pasislenka į priekį, o pacientas dažniausiai jį įkanda, ko nebūna sergant epilepsija, meningitu ir kaukolės ir smegenų trauma, kurioms būdingas liežuvio įdubimas. Paskutiniai procese dalyvauja krūtinės ląstos ir diafragmos kvėpavimo raumenys. Smegenys nepažeidžiamos stabligės toksino, todėl pacientai išlieka sąmoningi net ir sunkiausiais atvejais.

Šiuo metu visi pacientai, sergantys konvulsiniu sindromu, įskaitant stabligę, siunčiami į specializuotas ligonines su neurologiniais ir intensyviosios terapijos skyriais.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]