Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Kosulys sergant astma
Paskutinį kartą peržiūrėta: 05.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Kosulį sergant astma lydi uždusimo priepuoliai. Tačiau kosulys sergant bronchine astma gali būti ir be uždusimo arba su nedideliais kvėpavimo pasunkėjimo epizodais. Tokiais atvejais sunkiau manyti, kad yra astma, tačiau kosulys išlieka būdingu simptomu. Labiausiai tikėtina, kad jis bus paroksizminis, dažniau naktį, o sergant „kosuliu“ astma jis gali būti tik naktį. Jį gali lydėti tolimas „švilpimas“ arba „švokštimas“.
[ Kas sukelia kosulį sergant astma?
Nustatomi provokuojantys veiksniai. Atopinės astmos kosulį išprovokuoja sąlytis su alergenais:
- kontaktas su augintiniais epidermio alergijos atveju:
- buto valymas esant jautrumui buitiniams, epiderminiams ir grybeliniams alergenams:
- išvykimas į užsienį, vaistažolių terapija, tam tikrų maisto produktų valgymas dėl alergijos žiedadulkėms;
- lankymasis drėgname rūsyje, fermentuotų produktų valgymas esant grybelinei alergijai.
Kosulį taip pat gali išprovokuoti teršalai, stiprūs kvapai, šaltas oras (arba staigus oro temperatūros pokytis), garsus juokas, priverstinis kvėpavimas, fizinis krūvis. Tokiais atvejais galime kalbėti ne apie alergiją, o apie bronchų hiperreaktyvumo pasireiškimą nespecifiniams dirgikliams.
Vienas iš veiksnių, didinančių bronchų reaktyvumą, yra ARVI. Šiuo atveju užsitęsęs sausas kosulys po ARVI gali būti astmos pasireiškimas.
Kaip kosulys pasireiškia sergant astma?
Kosulys sergant astma gali būti sezoninis, tai yra, jis pasireiškia kasmet tam tikrais mėnesiais. Žiedadulkių alergijos atveju jis dažniausiai derinamas su rinitu, rinokonjunktyvitu. Tačiau ne tik žiedadulkių, bet ir kitų formų astma dažnai derinama su alerginiu rinitu.
Kosint sergant astma, priepuolio pabaigoje gali išsiskirti nedidelis kiekis tirštų, klampių, „stiklinių“ skreplių. Tuo pačiu metu, sergant neatopine astma arba pridėjus kvėpavimo takų infekciją, skrepliai gali turėti kitų savybių ir išsiskirti didesniais kiekiais. Sergant cholinerginiu astmos variantu, gali būti atkostas didelis kiekis šviesių gleivingų skreplių. Kai kuriems tokiems pacientams bronchų obstrukcijos klinikiniai požymiai yra minimalūs, todėl pacientas sutelkia savo (ir gydytojo) dėmesį į drėgną kosulį.
Reikėtų nepamiršti, kad kraujo giminaičiams yra didelė astmos tikimybė.
Kaip atpažinti kosulį sergant astma?
Eozinofilinė leukocitozė būdinga bronchinei astmai, ypač paūmėjimo metu. Sergant „kosuliu“ sukelta astma, eozinofilų skaičius periferiniame kraujyje paprastai būna 5–10 %. Kai kuriomis astmos formomis (grybelinė sensibilizacija, astmos triada, derinys su parazitine invazija) eozinofilų skaičius gali siekti 15 % ar daugiau.
Skreplių eozinofilija ir bronchoalveolinis lavažas taip pat laikomi būdingu bronchinės astmos požymiu. Būtina atsižvelgti į tai, kad inhaliuojami gliukokortikoidai gali pašalinti skreplių eozinofiliją, o sisteminių hormonų vartojimas sumažina eozinofilų skaičių periferiniame kraujyje iki 0% (šiuo atveju gali pasireikšti „steroidinė leukocitozė“ – 10-11x10 9 /l).
Be to, Kuršmano spiralės kartais aptinkamos pacientų skrepliuose (rečiau jos pasireiškia sergant obstrukciniu bronchitu, pneumonija ir plaučių vėžiu). Kuršmano spiralės yra gleivių siūlai, susidedantys iš centrinio tankaus ašinio siūlo ir jį gaubiančios spiralės formos mantijos, į kurią įsiterpę leukocitai (dažnai eozinofiliniai) ir Šarko-Leideno kristalai (bespalviai įvairaus dydžio oktadronai, savo forma primenantys kompaso adatą). Šarko-Leideno kristalai susideda iš baltymų, išsiskiriančių skaidantis eozinofilams, o jų daugiau yra pasenusiuose skrepliuose.
Alergologinis tyrimas nustato alergenus, kurie konkrečiam pacientui provokuoja kosulį sergant astma. Odos alergijos testus atlieka tik alergologas-imunologas. Papildomais tyrimais gali būti naudojami provokaciniai inhaliaciniai testai su alergenais, taip pat bendrojo (dažniausiai padidėjusio sergant atopine astma) ir alergenui specifinių IgE kiekio kraujo serume nustatymas.
FVD tyrimas leidžia nustatyti kosulio sukeltų ventiliacijos sutrikimų pobūdį sergant astma. Daugeliu kosulio atvejų (faringitas, tonzilitas, postnazalinis lašelinis sindromas, ūminė respiracinė virusinė infekcija, psichogeninis, refleksinis kosulys) spirograma bus normali. Esant plaučių audinio pažeidimui (pneumonijai, bronchektazei, intersticinėms plaučių ligoms, kairiojo skilvelio nepakankamumui), daugiausia bus nustatyti restrikciniai ventiliacijos sutrikimai (sumažėjęs ventiliacijos tūris). Bronchų obstrukcijos (BA, obstrukcinio bronchito) išsivystymo dienomis būdingi obstrukcinio tipo plaučių ventiliacijos sutrikimai (sumažėjęs FEV1, FVC, Tiffeneau indeksas, PSV). Pagrindinis skirtumas tarp obstrukcinio bronchito ir BA yra bronchų obstrukcijos grįžtamumas – sergant BA ji yra grįžtama.
Kosulio variantinės astmos krūtinės ląstos rentgeno nuotraukos paprastai neparodo jokių pokyčių. Jei kosulį sukelia kitos būklės, pokyčiai atitiks pagrindinę ligą. Nosies ir prienosinių ančių ligos atveju atitinkami pokyčiai bus aptikti prienosiniuose ančių rentgeno nuotraukoje.