Kosulys

Kosulys (LAT tussis.) - atsitiktinai ar ne savo noru (refleksas) tolchkoobrazny rezonansinis priversti iškvėpimas, spūstys atsiranda, kai kvėpavimo takų gleivinės, įkvėpus arba dirginančių dujinės medžiagos išleistas į trachėją ar bronchų pašalinių dalelių. Reflekso tikslas yra išvalyti kvėpavimo takus stipriu ir aštriu iškvėpimu.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kosulio vystymosi mechanizmas

Kosulys įvyksta kaip atsakas stimuliacijos kosulio receptoriais, esančiais gerklų, gleivinė skirtingų kvėpavimo takų, tačiau visų pirma - trachėjos ir bronchų (ypač carina srityje šakojimo bronchų), ir pleuros lakštų. Dirginimas kosulys receptorius sukelia Giliai įkvėpkite, o po to balso shel uždarytas ir priveržkite kvėpavimo raumenis ir pilvo raumenis, kurie sukuria aukštą teigiamą intratorakaliniuose spaudimą, todėl aukštą slėgį kvėpavimo takuose. Tokiu atveju trachėjos užpakalinė membrana prailgėja į savo liumeną. Po to staiga liežuvėlio atidaro ir slėgio skirtumas duoda oro sraute, kurio greitis ties įvairių lygių bronchų medžio gali svyruoti nuo 0,5 iki 50-120 m / s (uraganas greičiu). Šios jėgos oro srautas padeda pašalinti gleives ir svetimkūnius.

Priežastys kosulys apima: dirginimas, kosulys receptorių sukelti mechaninius, cheminius ir šiluminius efektus, taip pat uždegiminių pokyčių, ypač kvėpavimo takų, įskaitant besivystančias pagal minėtų veiksnių įtakos.

Taigi, jei vaiko kosulys dažniausiai kas 3 minutes, o pats kosulys turi švilpimo toną - tai būdinga kosuliui. Kosuliu būdingas kosulys yra keletas trumpų išsiplėtimų, kurie trunka keletą minučių, o jų laikas nuo laiko trukdo švilpimas; taip pat atsitinka, kad keletas šių iškvėpimo judesių, kurie yra tikrasis kosulys, gali trukti nuo 2-3 minučių ar ilgiau. Vaikų kosulys dažniausiai kas 3 minutes kartais taip pat rodo alergiją ar bronchinę astmą, ypač jei yra šeimos alerginių ligų atvejų.

Uždegimas sukelia dirginimą kosulio receptorius mokėtinus edema, hiperemija, išsiskyrimo su paskirstymo įvairių biologiškai aktyvių medžiagų, o taip pat dėl to, kad, atsižvelgiant į kvėpavimo takų gleivinės ląstelių sekrete gleivių, kraujo, pūlių spindyje - dažniausios veiksniai dirginimas kosulys receptoriai. Uždegimas todėl kartais veikia ir kvėpavimo takus (gerklų, trachėjos, bronchų, bronchai) ir alveoles (pavyzdžiui, pneumonija, plaučių abscesas).

• Mechaniniai dirgikliai - dulkės ir kitos smulkios dalelės, taip pat pažeidžiami kvėpavimo takų užtvankos dėl suspaudimo ir padidėja tonų slyvų raumenų ląstelės.
  • Auglio susidarymą tarpuplautis, plaučių, išsiplėtusios tarpuplaučio limfmazgių, aortos aneurizmos, Endobronchinė navikai sukelti bronchų ir trachėjos suspaudimo iš išorės, vedantį į kosulio išvaizdą.
  • Labai padidėjęs kairiojo atriumas (dažniausiai siejamas su širdies liga) sukelia pasikartojančio gerklų nervo sudirginimą.
  • Mechaninis sudirgimas taip pat sumažina trachėjos ir bronchų lygiųjų raumenų ląsteles, pavyzdžiui, bronchinės astmos ataką.
  • Dėl mechaninio dirglumo gerklų ir trachėjos gali padidėti skydliaukės liauka.
• Cheminiai dirgikliai - įvairiomis stipriu kvapo medžiagomis, įskaitant cigarečių dūmus, ir per stipriai kvepalų kvapu įkvėpti. Be to, cheminis sudirginimas yra galimas su refliukso ezofagitu, kai skrandžio turinys patenka į gerklų ir trachėją (aspiracija).
• Terminis dirginimas - kvepiant labai šaltai ir labai karštu oru.

Atsižvelgiant į didelę patologinių sąlygų įvairovę, kartu su kosuliu, kyla klausimas, kaip diferencijuoti skirtingos šios funkcijos tipus. Norėdami tai padaryti, įvertinkite jo produktyvumą, išvaizdos laiką ir trukmę, tūrį ir temptą, priklausomybę nuo maisto, fizinių, psichologinių įsitikinimų ir kitų provokuojančių veiksnių.

Tinkamai surinkta anamnezė daugeliu atvejų leidžia jums pateikti tinkamą išankstinę diagnozę. Renkant anamnezę patariama sustoti kai kuriuose taškuose. Tai turėtų būti:

• nustatyti, kokia yra ligos debiutas (ar tai buvo ARD, sąlytis su teršalu ar potencialiu alergenu);
• nustatyti kosulys trukmę, jo periodiškumas (kartais ji yra nuolatinė, pavyzdžiui, uždegimas gerklų, bronchogeninė vėžio, metastazių į tarpuplaučio limfmazgius, o kai tuberkuliozės formų, bet daugiau jis periodiškai neramu);
• nustatyti, susijusių simptomų (karščiavimas, sloga, niežulys vokų, astmos priepuoliai, epizodų "švokštimas" kvapą, rėmuo ar raugėjimas, patinimas kojose ir tt) buvimą;
• nustatyti kriaušių buvimą, jo pobūdį;
• Norėdami sužinoti, ar būdingi sezoniniai paūmėjimai:
• išsiaiškinti, ar pacientas rūko, ir ar yra profesionaliai kenksmingų veiksnių, nepalankių aplinkos veiksnių poveikis;
• ar pacientas vartoja vaistus nuo AKF inhibitorių grupės. "Reflex kosulys paprastai sausas priepuolinis (prieš išpuolį yra sausumo ir gerklės jausmas) ir nėra susijęs su plaučių ir bronchų sistemos patologija. Jos provokatorius dažnai veikia perduodamas ORVI. Tai kosulys atsiranda dažniau labilia nervų sistemos, autonominės nervų sistemos disfunkcijos, su stresu, tuo pačiu sumažinant gleivių viršutinių kvėpavimo takų (kuris yra palengvinamas emocinių veiksnių, rūkymas, sauso oro, hiperventiliacija) gamybą. Tokiems pacientams galima nustatyti ilgą palatiną liežuvį, palatininių tonzilių hipertrofiją, gastroezofaginį refliuksą.

Tracheobronchialinė diskinezija pasireiškia užsispyrusi, sausa, baiminga kosuliu. Ji dažnai apibūdinama kaip paroksimalines kosulys vamzdis: jis atsiranda fizinio krūvio metu, juokas į peršalimo fone, gali būti papildytas ir gulint, po įkvepiamo dusulys, kai priverstinio bandymas iškvėpimo padidina simptomų. Gali būti derinamas su bronchine astma ir kitomis ligomis.

Epidemiologija

Epidemiologiniai tyrimai, kuriais tiriamas kosulys, nepriklausomai nuo ligos pobūdžio, nėra atliekami. Tačiau iki 25% pacientų, kurie kreipiasi dėl medicininės pagalbos, kenčia nuo kvėpavimo takų ligų; daugeliu atvejų vienas iš ligos simptomų yra kosulys. Kadangi yra apie 50 kosulių priežasčių, galima pasakyti apie didelį šio simptomų pasireiškimą.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Klasifikacija

Kosulys paprastai yra laikomas ūminiu, jei jis trunka mažiau nei 3 savaites ir yra lėtinis, jei pacientas susirūpina ilgiau kaip 3 savaites. Tačiau šis suskirstymas yra santykinai. Pavyzdžiui, kosulys su lėtinio bronchito pasunkėjimu ir tinkamu gydymu gali trukti mažiau nei 3 savaites.

Skiriasi taip pat sausa (be skrandžio atskyrimo) ir drėgna (su kitokio pobūdžio skreplių išsiskyrimu).

Atsižvelgiant į klinikines charakteristikas:

• bitoninis (dviejų tonų garsas - žemas ir ypač didelis), pastebimas kaip trachėjos ir didelių bronchų suspaudimo ženklas:
• čiobėjimas (garsiai, drebulys, sausas) atsiranda, kai įtakoja gerklų ar trachėją, kartais kartu su užkimimu ir aphonija;
• konusavinis (paroksizminis, greitai pasikartojantis šokas, pertraukiamas triukšmingu įkvėpimu), gali būti skausmingas kosulys;
• spazminis (nuolatinis sausas, su spazmai geryboje) atsiranda, kai apatinis gerybinis nervas yra sudirgęs;
• kurtumas atsiranda su sunkia emfizema;
• be garso yra stebimas su paralyžiavimu ar garsinių laidų naikinimu, su tracheostomija, pasikartojančio gerklų nervo pažeidimu;
• rezonuojantis, pastebimas urvuose ir kitose plaučių ertmėse plaučiuose;
• nosies (nuolatinis, skausmas gerklėje).

Skreplių buvimas ar nebuvimas yra svarbi diagnostikos funkcija. Ligų, tokių kaip laringitas, sausoje pleuritas, suspaudimo iš pagrindinių bronchų Bifurkacija išplėsta limfinių mazgų (tuberkuliozė, chlamidijų, vėžio metastazių, ir tt)., Ar sausas kosulys. Kai kuriais atvejais tai gali būti sausas, kol anksti liga (bronchitas, plaučių uždegimas, plaučių abscesas, tuberkuliozė, bronchogeninė vėžio ir kt.).

Su bronchozakaza, abscesu, kiaušidės tuberkulioze, lėtiniu bronchitu, pastebėtas ryto išvežimas iš skrandžio, susidariusio per naktį ertmėje ir bronchuose. Bronchiectasias atveju, kai jos yra kairėje plaučiuose, riebalai išnyksta padėtyje dešinėje pusėje ir atvirkščiai. Jei bronchektazė yra priekinėse plaučių dalyse, kiaušialąstė geriau paliekama padėtyje, esančioje nugaroje, o nugaroje - ant skrandžio.

Naktinis kosulys yra pastebėta, pavyzdžiui, didinant tarpusienio limfmazgių (Hodžkino liga, tuberkuliozė, vėžys). Šiuo atveju, padidėję limfmazgiai dirginti reflexogenic zoną išsišakojimo trachėjos ir kosulio reflekso labiausiai ryškus naktį, per padidėjimas nervo klajoklio tonas. Su padidėjusiu blauzdos nervo toni, bronchinės astmos metu kosulys yra naktinis.

Galite aptikti kraujo skreplius. Iškrovos kraujo, skreplių ar hemoptysis, dažniausiai matyti Pulmonologijos ligos (naviko, tuberkuliozė, plaučių uždegimas, abscesas, bronchektazinę, grybelinių infekcijų, ir įskaitant actinomycosis, taip pat gripo), širdies ir kraujagyslių ligos (širdies ligos, trombozė ar embolija plaučių arterijos kraujagyslės). Be to, kraujo spaudimas gali būti susijęs su hematologinėmis ligomis, sistemine autoimunine patologija ir kai kuriomis kitomis sąlygomis.

Galimos komplikacijos šio bruožo, dažniausiai iš kurių nemiga, užkimimas, prakaitavimas, skausmas raumenyse, kaulų, galvos skausmas, šlapimo nelaikymas. Esant kosuliui, galima padidinti burnos ir diafragminių išvaržų vystymąsi. Sunkių komplikacijų yra plėtra antrinio spontaniškai pneumotorakso ir kosulys, apalpimas sindromas, anksčiau vadinta sindromas bettolepsii (sąmonės praradimas, kartais kartu su traukulius ties kosulys atakos aukščio).

[19], [20], [21]

Kosulys

Priklausomai nuo pirmiau minėtų priežasčių, išskiriamas neproduktyvus ir produktyvus kosulys. Produktyviai būdinga skreplių atskyrimas. Kai kurioms ligoms būdingas tik neproduktyvus kosulys, kitiems - ypač uždegiminės pulmonologinės ligos, produktyvios, dažniausiai neveiksmingos. Daugeliu atvejų (pvz., Su ūminiu laringitu) po produktyviosios fazės pakartotinai pažymima neproduktyvaus kosulio fazė, atsirandanti dėl kaulų receptorių jautrumo slopinimo sumažėjimo. Pastaruoju atveju patologetiniu požiūriu pateisinamas ne-treksikozių, ir kenksmingų veiksnių paskyrimas.

Sausas kosulys

Sausas kosulys - sausas, paroksizminės, alinantis ir pareikšti reljefo - būdinga pradžioje etapais ūmaus bronchito, plaučių uždegimas (ypač virusinės), plaučių infarkto, pradiniam laikotarpiui bronchinės astmos priepuolio, pleuritas, plaučių embolijos ir. Sausam kosuliui su ūminiu bronchitu dažnai būna sandarumo pojūtis krūtinėje, sunku kvėpuoti. Taip pat, tokia nuoroda įvyksta kaip atsakas inhaliacijos dirginančių medžiagų arba gleivinės, kad pasiektų trachėjos šviesos srauto dbronhov arba svetimkūnis.

[22], [23], [24], [25]

Šlapantis kosulys

Produktyvus kosulys skiriasi nuo skreplių sekrecijos.

Nepaisant stipraus kosulio, skrepliai negalima atsipalaiduoti. Tai paprastai būna dėl padidėjusio klampumo ar savavališko nuryti. Dažnai nepilnametis kosulys ir bloga skreplis nelaikomi ligos požymiu (pavyzdžiui, įprastu rytinio kosuliu su rūkančiojo bronchitu), todėl gydytojas turėtų sutelkti dėmesį į paciento skundą dėl šio skundo.

Skubios diagnostikos ir gydymo priemonės

Paprastai kosulys kaip monosimptomas (be prislopinimo, sąmonės praradimas, ūminis skausmas ir kitos sąlygos) nereikalauja skubių diagnostikos ir terapinių priemonių. Išimtis gali būti svetimų dalelių ir dirginančių dujų patekimas į kvėpavimo takus. Akivaizdu, kad visų pirma būtina sustabdyti sąlytį su dirginančiomis dujomis ir užtikrinti įkvėpimą švaraus oro, o jei sąlytyje su svetimkūniu, pašalinkite jį iš kvėpavimo takų. Sudėtingais ar neaiškiais atvejais gali prireikti laringoskopijos arba tracheobronchoskopijos.

Su kuo turėčiau susisiekti, jei aš turiu kosulį?

Jei įtariate alerginį kosulį, astmą, lėtinę obstrukcinę šarva, alerginę ir polipozės rininosinusopatiją, turite kreiptis į alergologą.

Atsižvelgiant į didelius diagnozavimo sunkumus diagnozuojant bronchinę astmą, naudojant "kosulio" variantą, reikėtų prisiminti, kad vienintelis požymis gali būti lėtinis tokių pacientų kosulys. Tai paprastai sausas, paroksizminės, naktį, dienos bet kokios ligos pasireiškimai gali būti pateikti (sausi karkalai apie auskultacija neaptinka, ir pagal spirometrijos bronchų obstrukcija nėra). Diagnozė padeda buvimas eozinofilija kraujyje ir skreplių analizes, kartu su pirmiau klinikiniai simptomai garantuoja kryptimi paciento alergologo. Išsamus tyrimas paprastai atskleidžia bronchų hiperaktyvumą (pagal bronchoprodukcijos testus), taip pat gerą atsaką į gydymą nuo astmos. Taip pat aprašytas "eozinofilinis bronchitas" - kosulys ir stipri eozinofilijos sukelta skrepliai be bronchų hiperaktyvumo požymių. Taip pat pasiekiamas geras terapinis poveikis naudojant inhaliacinius gliukokortikoidus. Galutinę diagnozę galima atlikti tik atlikus alergijos tyrimą.

Konsultavimas su otorinolaringologu yra būtinas aspiracijai, ENT organų patologijai (įskaitant refleksinį kosulį), astmą ir lėtinį bronchitą. Konsultacijos pulmonologas yra būtinas intersticinės plaučių ligos, lėtinis bronchitas, bronchiktazija, pleuritas, plaučių abscesas. Konsultacijos su gastroezofaginio refliukso ligos gastroenterologu. Konsultacijos su krūtinės chirurgu - su bronchiktazija, plaučių abscesu.

Konsultuojantis su kardiologas - už įtariamo širdies ir kraujagyslių genezės kosulys, konsultacijų phthisiatrician - už įtariamą tuberkuliozės ir sarkoidozė; Onkologo konsultacija - jei yra įtarimas dėl naviko gimdos, konsultacijos endokrinologu, jei yra skydliaukės patologijos požymių; psichoneurologo konsultacija - su įtariamu psichogeniniu kosuliu.