Kraujagyslinės demencijos priežastys ir simptomai

Insulto rizikos veiksniai taip pat yra kraujagyslinės demencijos rizikos veiksniai. Jiems priskiriama hipertenzija, diabetas, prieširdžių virpėjimas, rūkymas, koronarinė širdies liga, širdies nepakankamumas, miego arterijos ūžesys, piktnaudžiavimas alkoholiu, senyvas amžius ir vyriška lytis. Papildomi kraujagyslinės demencijos rizikos veiksniai yra žemas išsilavinimo lygis, nekvalifikuotas darbas, APOE-e4 alelio buvimas, estrogenų pakaitinės terapijos nebuvimas menopauzės metu, epilepsijos priepuoliai, nenormalus širdies ritmas ir plaučių uždegimas. Šių veiksnių buvimas patvirtina kraujagyslinės demencijos diagnozę, tačiau nėra būtinas jai nustatyti. Nepaisant to, priemonės, skirtos šiems rizikos veiksniams mažinti, yra viena iš svarbiausių kraujagyslinės demencijos prevencijos ir gydymo sričių.

[ 1 ], [ 2 ]

Kraujagyslių demencijos rizikos veiksniai

• Arterinė hipertenzija
• Cukrinis diabetas
• Rūkymas
• Koronarinės širdies ligos rizika
• Širdies ritmo sutrikimai,
• Širdies nepakankamumas
• Triukšmas virš miego arterijų
• Senatvė
• Vyriška lytis
• Žemas išsilavinimo lygis
• Profesija
• APOE-e4
• Epilepsijos priepuoliai
• Nekoreguotas estrogenų trūkumas

Įprasta išskirti kelis kraujagyslinės demencijos potipius.

Taigi, neseniai Coppo paskelbtoje apžvalgoje buvo nustatyti aštuoni iš jų. Pirmasis kraujagyslinės demencijos potipis yra daugybinė infarktinė demencija. Jai būdingi keli dideli smegenų infarktai, dažnai atsirandantys dėl kardiogeninės embolijos. Remiantis kai kuriais duomenimis, 27 % kraujagyslinės demencijos atvejų priklauso šiam tipui. Antrasis kraujagyslinės demencijos tipas susijęs su vienu ar keliais infarktais, lokalizuotais strateginėse srityse (talame, kaktos skilties baltojoje medžiagoje, pamatiniuose ganglijose, kampiniame vingyje). Šis potipis sudaro 14 % kraujagyslinės demencijos atvejų.

Trečiajam kraujagyslinės demencijos potipiui būdingi daugybiniai požieviniai lakunariniai infarktai, atsirandantys dėl arteriosklerozinių ar degeneracinių pokyčių giliai įsiskverbiančių arteriolių sienelėse, dažnai susijusių su arterine hipertenzija ar cukriniu diabetu. Kliniškai šiuo atveju prieš demencijos vystymąsi gali būti praeinantys smegenų išemijos priepuoliai ar insultai, kuriems būdingas geras funkcinis atsigavimas, tačiau dažnai smegenų pažeidimas tam tikrą laiką išlieka subklinikinis, o vėliau pasireiškia kaip palaipsniui didėjantis kognityvinis defektas, imituojantis Alzheimerio ligos simptomus. Neurovaizdiniai tyrimai atskleidžia požievinius lakunarinius infarktus. Lakunariniai infarktai sukelia atsijungimo sindromų vystymąsi, kai sumažėja kraujotaka ir metabolinis aktyvumas nutolusiose žievės ir požievinės struktūrose. Tai yra labiausiai paplitęs kraujagyslinės demencijos potipis, sudarantis apie 30% atvejų.

Kraujagyslių demencijos potipiai

• Daugialypė infarkto demencija
• Vienas infarktas arba daugybiniai infarktai, lokalizuoti „strateginėse“ zonose
• Daugybiniai subkortikaliniai lakunariniai infarktai
• Arteriosklerozinė subkortikinė leukoencefalopatija
• Didelių ir mažų infarktų, pažeidžiančių žievės ir subkortikalines struktūras, derinys
• Hemoraginiai židiniai, infarktinė demencija.
• Subkortikiniai lakunariniai infarktai dėl genetiškai nulemtų arteriolopatijų
• Mišri (kraujagyslinė ir Alzheimerio) demencija

Ketvirtasis kraujagyslinės demencijos potipis yra Binswangerio liga arba arteriosklerozinė subkortikalinė leukoencefalopatija. Patologiškai Binswangerio ligai būdingas baltosios medžiagos tankio sumažėjimas dėl dalinio mielino apvalkalų, oligodendrocitų ir aksonų praradimo. Mažos kraujagyslės, tiekiančios baltąją medžiagą, yra užblokuotos fibrohialininiu audiniu. Kliniškai liga pasireiškia kaip demencija, galūnių rigidiškumas, abulija ir šlapimo nelaikymas. Diferencinė diagnozė turi būti atliekama su AIDS, išsėtine skleroze arba radiacijos poveikiu. Binswangerio liga progresuoja palaipsniui arba etapais, o neurologiniai simptomai stiprėja per kelerius metus. Neurovaizdiniai tyrimai atskleidžia daugybinius lakunarinius infarktus, periventrikulinius baltosios medžiagos pokyčius ir hidrocefaliją.

Penktajam kraujagyslinės demencijos potipiui būdingas didelių ir mažų infarktų, apimančių tiek žievines, tiek subkortikalines struktūras, derinys.

Šeštasis kraujagyslinės demencijos potipis atsiranda dėl hemoraginio smegenų pažeidimo intrakranijinių kraujavimų metu. Šiuo atveju rizikos veiksniai yra nekontroliuojama arterinė hipertenzija, arterioveninės malformacijos, intrakranijinės aneurizmos.

Septintąjį kraujagyslinės demencijos potipį sukelia genetiškai nulemta arteriopatija, sukelianti požievinius lakunarinius infarktus. Patologiškai šiuo atveju nustatomas mažų penetruojančių arterijų, tiekiančių kraują į pamatinius ganglijus ir požievinę baltąją medžiagą, pažeidimas. Pavyzdžiai: šeiminė amiloidinė angiopatija, koagulopatija arba smegenų autosominė dominantinė arteriopatija su požieviniais infarktais ir leukoencefalopatija – CADASIL.

Aštuntasis kraujagyslinės demencijos potipis yra kraujagyslinės demencijos ir Alzheimerio ligos derinys (mišri demencija). Paprastai tai pacientai, kurių šeimoje yra Alzheimerio ligos atvejų, taip pat turintys insulto rizikos veiksnių. Neurovaizdiniai tyrimai atskleidžia žievės atrofiją ir smegenų infarktus arba hemoraginius židinius. Šiam kraujagyslinės demencijos potipiui taip pat priskiriami Alzheimerio liga sergantys pacientai, kuriems išsivystė intracerebrinė hemoragija kaip gretutinės amiloidinės angiopatijos komplikacija.