Kraujavimas iš nosies

Kraujavimas iš nosies (kraujavimas iš nosies) - kraujavimas, įvyksta lūžimo laivų, esančių nosies ertmę, šalutinėse nosies ertmėse, nosiaryklės, ir kraujavimas iš kaukolės ertmės laivo, skilimo viršutinės sienelės nosies ertmę.

[1], [2]

Krūtinės ląstos priežastys

Dažniausiai kraujavimas iš nosies yra idiopatinis. Vyresnio amžiaus žmonėms, kraujavimas iš nosies paprastai būna dėl degeneracinių pokyčių arterijose ir hipertenzija. Vietos nosies gaivinimo priežastys gali būti atrofinis rinitas, paveldima telangiektazija, nosies ir sinusų navikai. Žinoma, nereikėtų pamiršti, kad kraujavimas iš nosies gali būti hemoraginės diatezės pasireiškimas.

Kraujavimas iš nosies vietinio pobūdžio dažnai sukelia anatominę arterinės rezginio (rezginio Kisselbachii), esančio priekinėje dalyje nosies pertvarą suformuota pleišto nutraukiamas šakotos Palatāls, nasopalatine, vaivadai arterijų aukštynkrypčius.

Prie šių anatominių funkcijos apima prabos gleivinės kisselbahova rezginio vietos kraujospūdžio padidėjimo, kurį sukelia tai, kad kelių anastomose arterijų lagaminai šioje srityje. Papildomi veiksniai, yra microtraumas gleivinė nosies pertvaros, atsirandantys veiksmai, esančios įkvepiamame ore, dulkių daleles, ėsdinančios dujos, ir atrofija gleivinių ir pakeisti savo amžių. Dažnai vietinio pobūdžio, spontaniškas kraujavimas po fizinio krūvio, per menstruacijų bendro perkaitimo kūno. Iš pasikartojančių kraujavimo pasekmė gali būti Čūlājošs gleivinę nosies pertvaros, po kurio vadinamųjų kirmėles pertvaros opų atsiradimą (Ulcus serpens SEPTI Nasi). Kartais priekinės dalių nosies pertvaros, vadinamasis kraujavimas polipų nosies pertvara, susidedantis iš arterioveninėms anastomozėms ir angiomatous audinių (bet histologinės struktūros - naczyniaków arba angiofibromą), kraujavimas kuri atsiranda, kai rinitas, čiaudulys, taip pat spontaniškai. Su kraujavimas auglį kartais sumaišyti nosies buvimą arba ant gerklės Dėlės ar kitų kraujo čiulpti parazitai nugaros, kuri gali patekti į viršutinių kvėpavimo takų maudymosi ar geriamąjį vandenį iš atvirų vandens telkinių metu.

Vietinis kraujavimas turėtų būti diferencijuojamas nuo kraujavimo, kuris atsiranda su piktybiniais navikais, jaunatvine nosies angiofibroze ir kai kuriomis įprastomis ligomis.

[3], [4], [5], [6]

Bendrosios kilmės kraujavimas iš nosies

Dažnai dėl bendrų priežasčių sukeliančių kraujavimas iš nosies yra labai didžiulė komplikacija, kurios rezultatas ne visada yra palankus. Tarp dažniausių generalinio priežastis yra hipertenzinė sindromas, (50%), kuriuo iš nosies vaidina iš terapijoje, "iškrovimo" smegenų laivų ir išvengti jame hemoraginės komplikacijos pobūdžio vaidmenį. Hipertenzinio gimdymo kraujavimas iš nosies yra gausus, o dažnai netinkamas įsikišimas gali sukelti reikšmingą hemoragiją ir hipoksinį kolapsą.

Pasak VB Trushin ir kt. (1999, 2000), V.B.Trushina (2001, 2004), svarbus sukelia nosies apskritai Genesis vaidina taip vadinama autonomine disfunkcija, kurioje yra sutrikimai Autonominės reguliavimo širdies ir kraujagyslių sistemai, kuri yra nustatyta mokslinių tyrimų rodiklius augalinė puslapis Kerdo ortostatiniame bandyme. Pastarasis gali prognozuoti kraujavimo iš nosies pasikartojimą. Už nosies kraujavimo prevencijai, kai autonominė disfunkcija V.B.Trushin (2004) rekomenduoja, kad bendras poveikis transkranialinė impulso ir DC santykiu 1: 2, esant 77 Hz dažniu su impulso trukmės 3,75 ms. Esant tinkamam arba pernelyg intensyviam ortostatiniam testui, naudojamas 0,1-0,2 mA srovė; tinkamai - per 5 minutes, perteklinis - 10 minučių. Esant nepakankamam simpatiniui, srovė padidinama iki 0,5 mA, o poveikio trukmė - iki 30 minučių.

Kitos priežastys apskritai nasalbleedings apima mitralinio vožtuvo stenozė, emfizema, kepenų cirozė, inkstų ir kraujo, profesinės intoksikacijos, vitaminų trūkumas, C rendu ligos (išsėtinė paveldimos telangiektazija odą ir gleivines, daugiausia lokalizuota ant lūpų ir nosies gleivinę, dažnai kraujavimas iš nosies, neretai hemoptizė, hematemesis, paprastai išsivysto antrinis posttemorragicheskaya anemija, hepatomegaliją dažnai vėliau cirozė), Agra . Ulotsitoz sindromas (pilnas arba dalinis išnykimas granulinių kraujo leukocitų; Genesis - mielotoksichssky ir imuninės), ir tt Dažnai, nosies kraujavimas sukelia paplitusių priežasčių lydi kraujavimas į vidaus organus, poodinių riebalų ar kitų sričių.

Trauminės kilmės kraujavimas iš nosies

Šis kraujavimo būdas 90 proc. Atvejų pridedamas prie nosies gedimų ir gali svyruoti nuo nereikšmingo iki gausaus, todėl reikia skubios intervencijos. Tačiau, skirtingai nuo "bendro pobūdžio" kraujavimo iš nosies, kuris praktiškai nepadeda radikaliam gydymui, šio tipo kraujavimas iš nosies dažnai sustoja paprasčiausiai. Kraujavimas iš nosies gali pasireikšti su kaukolės pagrindo lūžimis, ypač dėl medžio drožlių plokštės vientisumo pažeidimų. Tokiais atvejais kraujavimas iš nosies dažnai lydi nosies cerebrospinaliniu skysčiu.

Taktika gydytojui, turinti trauminės kilmės kraujavimą iš nosies, yra tokia. Visų pirma būtina įvertinti žalos pobūdį (sužalojimą, sužalojimą, smegenų traumos buvimą ar nebuvimą, bendrą aukos būklę), kraujavimo intensyvumą (lengvas, vidutinio sunkumo, gausus). Tada imamasi atitinkamų priemonių, kad nukentėjusysis galėtų nedelsiant suteikti pagalbą, pirmiausia sustabdydamas kraujavimą ir prireikus kovodamas su trauminiu šoku. Nugaros skausmo atveju atliekamas chirurginis žaizdos su pirminiu rhinoplasty gydymas ir nosies tamponadas. Tuo pačiu metu, siekiant užkirsti kelią žaibinėms komplikacijoms, nustatomi plačiai veikiantys antibiotikai ir tinkami hemostaziniai vaistai.

Epistaksijos epidemiologija

Kraujas iš nosies pagal dažnį yra pirmoji tarp savaiminio kraujavimo. Nazinių kraujavimų dalis yra nuo 3 iki 14,3% bendro hospitalizuotų pacientų, gydytų ENT ligoninėje, struktūroje ir 20,5% yra hospitalizuoti avarinėse situacijose.

Dauguma nosies kraujavimo atsiranda nuo indų, esančių ant nosies pertvaros. Gana jauni žmonės (jaunesni nei 35 metų) gali nusišlaudyti kraujagysles iš venų, esančių už nosies vestibiulio columella (pertvaros). Vyresnio amžiaus žmonės turi iš nosies dažnai kraujas iš Mažosios srityje, kur nueiti priekinį tinklo arterija, pertvaros filialas sphenopalatine arterija, viršutinės lūpos ir didelės arterijos vaivadai arterijos.

[7]

Kraujavimas iš nosies

Visų pirma būtina įvykdyti tris sąlygas: laiku atpažinti šoko būklę ir prireikus atlikti kraujo perpylimą, nustatyti kraujavimo šaltinį ir sustabdyti kraujavimą. Vyresnio amžiaus žmonėms, kraujavimas iš nosies dažnai sukelia šoką, kuris gali būti mirtina. Jei pacientas turi šoko požymių, jis turi būti hospitalizuotas ir pradėti kraujo perpylimą. Paprastai žmonės, sergantys nosies kraujavimu, sėdi ant kėdės (tai sumažina veninį spaudimą), ir ši padėtis padeda. Jei pacientas yra šoko būklėje, jis turėtų būti nustatytas siekiant maksimaliai padidinti smegenų perfuziją. Jei nėra šoko arba jam pavyko sustabdyti, pagrindinė medicinos pagalba turėtų būti nukreipta į kovą su kraujavimu. Pirmiausia nuvalykite niežulį nykščiu ir rodomuoju pirštu ir laikykite jį bent 10 minučių; patartina uždėti ledo maišelį ant nosies gale ir paprašyti paciento susitraukti dantis, pavyzdžiui, iš butelio (vyno) kamščio - to gali pakakti, kad sustabdytų kraujavimą iš nosies. Jei aukščiau pateiktas metodas sustabdo kraujavimą iš nosies, reikia ištraukti kraujo krešulį iš nosies su Luko pincetu arba siurbimu. Nosies gleivinė turi būti apdorota 2,5-10% kokaino tirpalo aerozoliu - jis anestezuojamas ir sumažėja kraujo tėkmė dėl kraujagyslių sumažėjimo. Bet koks kraujavimo taškas turėtų būti sudegintas.

Jei kraujavimas vieta negali būti nustatyta, ir kraujavimas iš nosies ir toliau zatamponiruyte nosies marlės juostelės plotis 1 arba 2,5 cm, mirkyti su pasta vaško ir iodoform. Tamponas įdėtas specialiais žnyplėmis (Tilley). Kai laikote priekinę nosies tamponadą, kraujavimas sustoja ir pacientas gali būti paleistas namo. Tampono negalima pašalinti per 3 dienas. Jei kraujavimas iš nosies tęsiasi, nepaisant priekinės tamponados, reikia nosies užpakalinės tamponados. Jis atliekamas taip: po pašalinimas priekinės nosies tampono vykdoma per šnervę Foley kateteris, o jo 30-mililitre butelis yra nosiaryklės erdvėje, ir tada balionas kateterio pripūstos ir egzotišku lęšio. Po to priekinė nosies dalis yra prijungta. Užpakalinė nosies tamponadas yra atliekamas 24 valandas, per kurį pacientas turi būti ligoninėje. Jei kraujavimas iš nosies vis dar tęsiasi, reikia pakartotinai nugaruoti nosį, tačiau tai yra labai skausminga procedūra, ir paprastai ji demoralizuoja pacientą. Retais atvejais būtina kreiptis į arterijos perrišimas [požiūris žandikaulio arteriją kraujavimas iš didelių Palatine arterijų ir bazės palatalinis viršutinių arterijų atliekama per (žandikaulio) sinuso; į priekinę grotelinę arteriją - per orbitą). Norint sustabdyti kraujavimą iš nosies, kartais reikia išardyti išorinę miego arteriją.

ICD-10 kodas

R04.0 krūtinės skausmas

[8], [9], [10]