Kraujavimas iš nosies

Dauguma kraujavimo iš nosies (epistaksės) atvejų kyla iš kraujagyslių, esančių nosies pertvaroje. Santykinai jauniems žmonėms (iki 35 metų) kraujavimas iš nosies gali kilti iš venos, esančios už nosies prieangio pertvaros. Vyresnio amžiaus žmonėms kraujavimas iš nosies dažnai būna arterinis iš Litl'o srities, kur susijungia priekinė akytkaulio arterija, sfenopalatinės arterijos pertvaros šakos, viršutinė lūpų arterija ir didžioji gomurio arterija.

[ 1 ]

Nosies kraujavimo priežastys

Dažnai kraujavimas iš nosies yra idiopatinis (dėl nežinomos priežasties). Vyresnio amžiaus žmonėms kraujavimą iš nosies dažniausiai sukelia degeneraciniai arterijų pokyčiai ir hipertenzija.

Vietinės kraujavimo iš nosies priežastys gali būti:

• atrofinis rinitas,
• paveldima telangiektazija,
• nosies ir sinusų navikai.

Žinoma, neturėtume pamiršti, kad kraujavimas iš nosies gali būti hemoraginės diatezės pasireiškimas.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Nosies kraujavimo gydymas

Visų pirma, turi būti įvykdytos trys sąlygos: laiku atpažinti šoką ir, jei reikia, atlikti pakaitinį kraujo perpylimą, nustatyti kraujavimo iš nosies šaltinį ir sustabdyti patį kraujavimą. Vyresnio amžiaus žmonėms kraujavimas iš nosies dažnai sukelia šoką, kuris gali būti mirtinas. Jei pacientui pasireiškia šoko požymiai, jis turi būti hospitalizuotas ir pradėti kraujo perpylimą. Paprastai žmonės, kuriems kraujuoja iš nosies, pasodinami ant kėdės (tai sumažina veninį spaudimą) ir šioje padėtyje suteikiama pagalba. Jei pacientui šokas, jį reikia paguldyti, kad būtų maksimaliai padidinta smegenų perfuzija. Jei šoko nėra arba jis sustabdytas, pagrindinė medicininė pagalba turėtų būti nukreipta į kraujavimo stabdymą. Pirmiausia, nykščiu ir smiliumi užspauskite šnervę ir palaikykite bent 10 minučių; patartina ant nosies tiltelio uždėti ledo maišelį ir paprašyti paciento dantimis užspausti, pavyzdžiui, butelio kamštį (vyno) – to gali pakakti kraujavimui iš nosies sustabdyti. Jei aukščiau aprašytas metodas nesustabdo kraujavimo iš nosies, kraujo krešulį iš nosies reikia pašalinti Luke pincetu arba išsiurbimu. Nosies gleivinę reikia apdoroti 2,5–10 % kokaino tirpalo aerozoliu – tai ją nuskausmins ir sumažins kraujo tekėjimą į ją, sutraukdamas kraujagysles. Bet kurią kraujavimo vietą reikia prideginti.

Jei kraujavimo vietos nerandama ir kraujavimas iš nosies tęsiasi, nosį tamponuokite 1 arba 2,5 cm pločio marlės juostele, suvilgyta parafino ir jodoformo pasta. Tamponas įdedamas specialiomis žnyplėmis (Tilley). Atlikus priekinę nosies tamponadą, kraujavimas sustoja ir pacientas gali būti išleistas namo. Tamponada neturėtų būti pašalinta 3 dienas. Jei kraujavimas iš nosies tęsiasi nepaisant priekinės tamponados, būtina užpakalinė nosies tamponada. Ji atliekama taip: pašalinus priekinę tamponadą iš nosies, per šnervę įkišamas Foley kateteris, kurio 30 mililitrų balionas įstatomas į nosiaryklės ertmę, tada balionas pripučiamas ir kateteris patraukiamas į priekį. Po to tamponuojama priekinė nosies dalis. Užpakalinė nosies tamponada atliekama 24 valandas, per kurias pacientas turi likti ligoninėje. Jei kraujavimas iš nosies tęsiasi, būtina pakartotinai užkimšti nosį, tačiau tai labai skausminga procedūra, paprastai demoralizuojanti pacientą. Retais atvejais būtina griebtis arterijų perrišimo [prieiga prie viršutinio žandikaulio arterijos kraujavimo iš didžiosios gomurio arterijos ir kiaurai gomurio arterijų atliekama per viršutinio žandikaulio sinusą; prie priekinės akytkaulio arterijos - per orbitą]. Norint sustabdyti vykstantį kraujavimą, kartais reikia perrišti išorinę miego arteriją.