Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Kriptokokai yra kriptokokozės sukėlėjai
Paskutinį kartą peržiūrėta: 06.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Kriptokokozė (sinonimai: torulozė, europinė blastomikozė, Busse-Buschke liga) yra poūmė arba lėtinė išplitusi mikozė, stebima asmenims, sergantiems sunkiu imunodeficitu.
Sukėlėjas yra oportunistinis į mieles panašus grybelis Cryptococcus neoformans (tobula forma – Fibbasidielia neoformans). Tarp Cryptococcus genties grybų tik dvi rūšys yra patogeniškos žmonėms ir sukelia kriptokokozę – C. neoformans (pagrindinis sukėlėjas) ir C. laurentii (sporadinės ligos).
Kriptokokų morfologija
Grybelis yra apvalių, rečiau ovalių mielių ląstelių pavidalo, kurių dydis 6–13 µm, kartais iki 20 µm, ir kurias gaubia kapsulė, kurios dydis gali siekti 5–7 µm, o kartais viršija vegetatyvinės ląstelės skersmenį. Kapsulę sudaro rūgštinis polisacharidas, jo dydis tiesiogiai priklauso nuo padermės virulentiškumo. Invazinėms formoms būdingos mielių ląstelės, apsuptos didele kapsule, kuri suteikia joms reikšmingus matmenis (iki 25 µm).
[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
Kriptokokų kultūrinės savybės
Cryptococcus yra nereiklus, gerai auga įprastose terpėse (Sabouraud, misos agare, MPA), optimali terpės reakcija yra šiek tiek rūgšti arba šiek tiek šarminė. C. neoformans vienodai gerai auga tiek 25 °C, tiek 37 °C temperatūroje, o saprofitiniai kriptokokai negali daugintis 37 °C temperatūroje. Formuoja tipiškas blizgančias, sultingas kolonijas, kurias lemia polisacharidų kapsulės buvimas. Sabouraud agare gali sudaryti blizgančias kreminės-rudos spalvos kolonijas.
[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
Kriptokokų biocheminis aktyvumas
Žemas.
[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]
Kriptokokų antigeninė struktūra
Pagal kapsulinius polisacharidų antigenus išskiriami 4 serovarai: A, B, C ir D. Tarp patogenų vyrauja serovarai A ir D. B ir C serovarai sukelia sporadinius pažeidimus tropikuose ir subtropikuose.
[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]
Kriptokokų ekologinė niša
Kriptokokai yra plačiai paplitę gamtoje, dažniausiai jie išskiriami iš žmonių, gyvūnų, balandžių išmatų, dirvožemio, įvairių vaisių, uogų, daržovių, lapų.
[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]
Tvarumas aplinkoje
Gana aukštas; jautrus temperatūros poveikiui.
Jautrumas antibiotikams
Jautrus amfotericinui B ir flukonazolui.
Jautrumas antiseptikams ir dezinfekavimo priemonėms
Jautrus dažniausiai naudojamų antiseptikų ir dezinfekavimo priemonių veikimui.
Kriptokokų patogeniškumo veiksniai
Kapsulė, apsauganti patogeną nuo fagocitų ir humoralinės gynybos faktorių veikimo, nespecifiškai aktyvuojanti T-supresorius ir sukelianti komplemento komponentų bei serumo opsoninų skilimą. Patogenas nesudaro toksinų. Grybelio išskiriamas fermentas fenoloksidazė laikomas galimu patogeniškumo veiksniu.
[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]
Kriptokokozės patogenezė
Kriptokokai suformuoja pirminį uždegimo židinį plaučiuose, pažeidžiant regioninius limfmazgius. Daugeliu atvejų procesas baigiasi savaiminiu pasveikimu. Galimas grybelio išplitimas iš pirminio židinio plaučiuose. Uždegiminė reakcija skiriasi priklausomai nuo paciento imuninės būklės. Išplitimo rizikos grupę sudaro lipidai, kurių sutrikusi T limfocitų funkcija. Citotoksinės reakcijos vaidina svarbų vaidmenį pašalinant patogeną.
Ląstelinis imunitetas
Antikūnai ir komplementas nesuteikia organizmui atsparumo patogenui. Antikūnų prieš grybelinius antigenus buvimas pacientams, kuriems DTH neigiamas, yra blogas prognostinis požymis. Paprastai pacientui pasireiškia ląstelinis imunodeficitas.
Kriptokokozės epidemiologija
Infekcijos šaltinis yra dirvožemis. Kriptokoko grybelis buvo išskirtas iš dirvožemio, lizdų ir balandžių išmatų, vaisių sulčių, pieno ir sviesto. Perdavimo mechanizmas yra aerogeninis, perdavimo kelias – ore esančios dulkės. Iš dirvožemio, kuriame dėl drėgmės trūkumo grybelis yra mažas (2–3 μm), jis su dulkėmis patenka į plaučius. Pirminiai pažeidimai lokalizuojasi plaučiuose, nors negalima atmesti galimybės, kad grybelis prasiskverbs pro odą ir gleivines. Populiacijos jautrumas yra mažas ir priklauso nuo ląstelinio imuniteto būklės. Ligos yra sporadinės, dauguma atvejų – vyrai. Aprašytos grupinės ligos, susijusios su užkrėstų dulkių įkvėpimu dirbant senuose pastatuose, užterštuose balandžių išmatomis. Pacientas nėra užkrečiamas kitiems. Pagrindinės ligos vystymąsi skatinančios būklės yra AIDS, leukemija, Hodžkino liga, medžiagų apykaitos sutrikimai ir būklės po organų transplantacijos.
Kriptokokozės simptomai
Pagrindiniai kriptokokozės simptomai yra smegenų dangalų pažeidimai (iki 80 % kriptokokinio meningito atvejų AIDS sergantiems pacientams).
Pirminė kriptokokozė dažnai būna besimptomė arba jos apraiškos yra nedidelės ir nereikalauja medicininės priežiūros. Pirminių formų nustatymo atvejai yra itin reti. Pirminiai odos pažeidimai stebimi daug rečiau. Pagrindinė kliniškai diagnozuojama ligos forma yra kriptokokinis meningitas. Pažeidimams būdingas lėtas vystymasis ir specifinių požymių nebuvimas pradinėje stadijoje. Būdingi protarpiniai galvos skausmai, kurių intensyvumas didėja, galvos svaigimas, regos sutrikimas, padidėjęs jaudrumas. Ligos dinamikoje, praėjus savaitėms ar mėnesiams nuo jos pradžios, stebimi sąmonės sutrikimai. Klinikiniame vaizde yra tipiški meningito požymiai – aukšta kūno temperatūra ir kaklo sustingimas. Galimi epileptoidiniai traukuliai, regos nervo disko edema ir galvinių nervų pažeidimo simptomai. Daugiau nei 50 % pacientų turi likusių neurologinių sutrikimų.
Kriptokokozės laboratorinė diagnostika
Tyrimo medžiagos apima skreplius, pūlius, opų išgrandą, smegenų skystį, šlapimą, kaulus ir audinių biopsijas.
Natūraliuose preparatuose patogenas, apsuptas gelsvos gleivinės kapsulės, yra apvalių arba ovalios formos ląstelių, kurių dydis 2x5–10x20 μm. Grybeliai lengvai aptinkami drėgnuose smegenų skysčio tepinėliuose, nudažytuose Indijos rašalu. Kapsulė aptinkama Indijos rašalu arba Buri-Gins dažytuose preparatuose. Histologiniai preparatai C. neoformans aptikimui dažomi mukikarminu.
Norint išskirti gryną kultūrą, tiriamoji medžiaga pasėjama ant cukraus agaro, Sabouraud terpės, alaus misos, pridedant antibiotikų. Pasėliai inkubuojami 37 °C temperatūroje, kolonijos susidaro per 2–3 savaites. Tankiose terpėse kolonijos susidaro nuo balkšvai gelsvos iki tamsiai rudos spalvos, kreminės konsistencijos; morkų-bulvių agare grybelio kolonijos yra tamsiai rudos arba rudos spalvos. C. neoformans identifikavimas atliekamas atsižvelgiant į ureazės susidarymą Christiansen terpėje ir nesugebėjimą įsisavinti laktozės bei neorganinio azoto, virulentiškumą ir augimą 37 °C temperatūroje.
Biologinis tyrimas atliekamas su pelėmis, kurios intraperitoniniu būdu užkrečiamos paciento krauju, šlapimo nuosėdomis arba eksudatu. Po 2–4 savaičių gyvūnai numarinami, išpreparuojami, o kepenų, blužnies ir smegenų homogenatas išskiriamas terpėje su antibiotikais. Išskirtos grybelių kultūros identifikuojamos pagal kultūrines, morfologines ir fermentines savybes.
Pacientų serume agliutininai, precipitinai, komplementą fiksuojantys antikūnai aptinkami mažais titrais ir nepastoviai. Antikūnų titrai RSC retai sudaro 1:16, o išimties tvarka – 1:40. Antikūnų atsiradimas ir jų titro padidėjimas yra palankus prognostinis ženklas. Cirkuliuojančio antigeno aptikimas latekso agliutinacijos reakcijoje turi absoliučią diagnostinę reikšmę, o reakcijos titrai kartais siekia 1:1280 ar daugiau.