Kriptosporidiozė - apžvalga

Kriptosporidiozė yra saprozoonozinė pirmuonių liga, kuriai būdingi pirmiausia virškinamojo trakto pažeidimai ir organizmo dehidratacija. Ji paveikia visas stuburinių gyvūnų grupes ir žmones, jai būdingas ūminis viduriavimas ir savaiminis pasveikimas; imunosupresuotiems asmenims ji tampa lėtinė (lėtinis viduriavimas) ir gali būti mirtina. Perdavimo būdas yra fekalinis-oralinis.

MB 10 kodas

A07.2. Kriptosporidiozė.

Kriptosporidiozės epidemiologija

Natūralus invazijos šaltinis žmonėms yra įvairūs žinduoliai, daugiausia gyvuliai (veršeliai, ėriukai), taip pat gyvūnai, gyvenantys žmonių gyvenamose vietose (graužikai ir kt.).

Kriptosporidiozė gali būti perduodama iš žmogaus žmogui. Tai įrodo vaikų užsikrėtimo atvejai vaikų priežiūros įstaigose, ligoninių protrūkiai ir atsitiktinės laboratorijos personalo infekcijos. Yra žinomi ir šeimos viduje užsikrėtimo atvejai, kai suaugusieji užsikrėtė nuo vaikų.

Kriptosporidiozės perdavimo mechanizmas daugiausia yra fekalinis-oralinis (per maistą, vandenį, pieną). Galimas perdavimas kontaktiniu-buitiniu būdu, yra galimybė kriptosporidijomis užsikrėsti lytiniu keliu homoseksualams.

Epidemiologiniu požiūriu svarbu, kad invazinės stadijos oocistos galėtų išgyventi pacientų išmatose 2 savaites po viduriavimo nutraukimo. Sanitarinių ir higieninių sąlygų (mitybos pobūdžio, vandens fizinių ir cheminių savybių, klimato sąlygų pokyčių) svarbą įrodo tai, kad kriptosporidijos yra vienas iš keliautojų viduriavimo etiologinių veiksnių. Šiuo atžvilgiu tikėtinas antrasis ligos vystymosi mechanizmas – invazijos suaktyvėjimas sveikiems nešiotojams.

Daugiau nei 80 % atvejų kriptosporidiozė yra sporadinė, likę 20 % atvejų – grupinės ligos, įskaitant vandeniu plintančius protrūkius. Šiuo metu vanduo laikomas pagrindiniu perdavimo keliu.

Oocistos išskiriamos iš vandentiekio ir upių vandens, iš nuotekų drėkinimo laukuose, iš ledo, gauto iš atvirų vandens šaltinių paviršiaus. Įvairiose vietovėse aprašyti dideli kriptosporidiozės protrūkiai per vandenį.

Užkrečiamoji dozė yra labai maža. Eksperimento su primatais metu buvo įrodyta, kad kriptosporidiozė išsivysto, kai į virškinamąjį traktą patenka 10 oocistų, o matematinis modeliavimas parodė, kad ligą gali sukelti net viena oocista. Sveikiems savanoriams klinikinis ligos vaizdas išsivystė, kai 100 % atvejų pateko 1000 oocistų, o 20 % – 30 oocistų.

Natūralus žmonių jautrumas yra mažas. Ligai jautresni yra vaikai iki 2 metų amžiaus, taip pat žmonės, turintys imunodeficito būklių (pacientai, gaunantys chemoterapiją, sergantys vėžiu, diabetu, kaulų čiulpų ir organų transplantacija) ir ypač pacientai, sergantys ŽIV infekcija vėlyvose ligos stadijose. Rizikos grupei taip pat priklauso veterinarijos gydytojai, gyvulių augintojai ir skerdyklų darbuotojai. Kriptosporidiozė paplitusi beveik visur, visuose žemynuose.

Bendras sergamumas išsivysčiusiose šalyse yra apie 1–3 %, o besivystančiose – 5–10 %. Serologinių tyrimų rezultatai rodo platesnį kriptosporidiozės paplitimą. Antikūnai prieš kriptosporidijas randami 25–35 % išsivysčiusių šalių gyventojų, o besivystančių šalių – 65 %. Kai kurių autorių teigimu, kriptosporidiozei būdingas sezoniškumas, o pikas pasiekiamas šiltuoju metų laiku.

Kriptosporidijų oocistos yra labai atsparios daugumai dezinfekavimo priemonių, naudojamų namuose, ligoninėse, laboratorijose ir vandens valymo sistemose, todėl jas sunku visiškai pašalinti ar išnaikinti.

Kadangi nėra visiškai veiksmingo specifinio kriptosporidiozės gydymo, būtina kiek įmanoma labiau apriboti imunodeficito sąlygomis sergančių pacientų kontaktą su galimais patogeno rezervuarais, t. y. vengti jų kontakto su galvijais, maudytis natūraliuose ir dirbtiniuose rezervuaruose bei gerti nevalytą vandenį. Asmenims, kurių imuninė sistema normali, specialių prevencinių priemonių nereikia. Naudojant medicinos įrangą, kuri gali būti užteršta kriptosporidijomis, rekomenduojama ją autoklave. Endoskopinius instrumentus 30 minučių reikia apdoroti 2 % glutaraldehido tirpalu, kurio pH yra 7–8,5.

Dėl kriptosporidijų plitimo per vandenį daugelyje šalių griežtinami vandentiekio vandens valymo reikalavimai, daugiausia tobulinant filtravimo technologijas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kas sukelia kriptosporidiozę?

Kriptosporidiozę sukelia Cryptosporidium genties,Cryptosporidiae šeimos, Sporozoasida klasės , Coccidiasina poklasio kokcidijos .Cryptosporidium genčiai priklauso 6 rūšys, iš kurių žmonėms patogeninė C. parvum. Kriptosporidijos yra obligatiniai parazitai, kurie užkrečia gyvūnų ir žmonių virškinamojo trakto ir kvėpavimo takų gleivinių mikroplaukelius.

Kriptosporidijų gyvenimo ciklas vyksta vieno šeimininko organizme ir apima šizogonijos, merogonijos, gametogonijos ir sporogonijos stadijas. Kriptosporidijos lokalizuojasi parazitinėje vakuolėje, kurią sudaro žarnyno mikroplaukelės, todėl parazitas yra ląstelės viduje, bet už plazmos ribų. Pirmosios kartos merozoitai geba daugintis dviem kryptimis: į pirmos kartos šizontus arba antros kartos šizontus, todėl parazitų skaičius didėja. Šeimininko kūne susidaro dviejų tipų oocistai: storasienės – paliekančios šeimininko kūną su išmatomis, ir plonasienės – išskiriančios sporozoitus žarnyne, dėl ko galima autoinfekcija.

Kriptosporidiozės patogenezė

Kriptosporidiozės patogenezė nėra pakankamai ištirta. Choleros tipo gausaus vandeningo viduriavimo paplitimas klinikiniame kriptosporidiozės paveiksle rodo enterotoksino gamybą, tačiau nepaisant daugybės paieškų, toksino kriptosporidijose nerasta. Kai kurie tyrimai parodė, kad kriptosporidijose yra genas, atsakingas už baltymo, kurio hemolizinis aktyvumas panašus į E. coli 0157 H7, gamybą. Tipiškiausia proceso lokalizacija yra distalinės plonosios žarnos dalys. Oocistoms patekus į žarnyną, prasideda padidėjusi parazito dauginimasis; susidarę merozoitai plinta ir pažeidžia daugybę enterocitų, sukeldami juose degeneracinius pokyčius (gauzelinių ląstelių atrofiją). Tai lydi kriptų hipertrofija, mono- ir polimorfonuklearinė pamatinės membranos infiltracija ir kraterio formos įdubimų atsiradimas epitelio paviršiuje. Esant sunkioms kriptosporidiozės formoms, mikrogaureliai visiškai pažeidžiami.

Kokie yra kriptosporidiozės simptomai?

Pagrindiniai kriptosporidiozės simptomai yra viduriavimo sindromas, kuris pasireiškia kaip ūminis enteritas arba gastroenteritas ir išsivysto praėjus 2–14 dienų po užsikrėtimo. Pacientams, neturintiems imunodeficito, 7–10 (nuo 2 iki 26) dienų pasireiškia gausios vandeningos (choleros tipo) išmatos su labai nemaloniu kvapu, vidutiniškai iki 20 kartų per dieną. Pacientas per dieną netenka nuo 1 iki 15–17 litrų skysčių. Gausų viduriavimą lydi vidutinio spazminio pilvo skausmas, pykinimas ir vėmimas (50 %), nedidelis kūno temperatūros padidėjimas (epideminių protrūkių metu ne aukštesnė kaip 38 °C 30–60 % pacientų), apetito praradimas, galvos skausmas. Paprastai pasveikstama, tačiau nusilpusiems vaikams liga gali trukti ilgiau nei 3 savaites ir baigtis mirtimi. Labai retai kriptosporidiozė įgauna kolito pobūdį, išmatose atsiranda kraujo ir gleivių.

Kaip diagnozuojama kriptosporidiozė?

Laboratoriniuose tyrimuose specifinių pokyčių nepastebėta. Kriptosporidiozė yra sunkios eigos su sunkiu imunodeficitu (CD4 limfocitų skaičius yra mažesnis nei 0,1x109 ^/ l), todėl tyrimuose užfiksuojami jos apraiškoms būdingi pokyčiai (pvz., leukopenija ir eritrocitopenija).

Sukurti kriptosporidijų oocistų aptikimo išmatose metodai. Šiuo tikslu naudojami Ziehl-Neelseno dažymo metodai, Koesterio safranino dažymo metodai ir Romanovsky-Giemsos žydrojo eozino dažymo metodai, taip pat neigiamo dažymo metodai. Naudojami flotacijos arba sedimentacijos metodai (jei medžiagoje yra nedaug oocistų); naudojant tinkamus konservantus, oocistas galima aptikti natūralioje medžiagoje, laikomoje šaldytuve 1 metus.

Kaip gydoma kriptosporidiozė?

Lengvais ar vidutinio sunkumo atvejais ir nesant imuninės sistemos sutrikimų, kriptosporidiozę galima išgydyti pakankamai pilnaverte mityba (4 lentelė) ir pakankamu skysčių kiekiu (fiziologiniai tirpalai geriamajai rehidratacijai). Sunkiais atvejais patartina atlikti intraveninę rehidrataciją, atsižvelgiant į dehidratacijos laipsnį.