Krūtinės ląstos trauma

Dažniausios krūtinės traumų priežastys taikos metu laikomos automobilių avarijomis, kritimais iš aukščio, buka jėga padarytomis traumomis ir skvarbiomis krūtinės žaizdomis. Karo metu krūtinės traumų struktūroje vyrauja šautinės žaizdos, kurios yra skvarbios.

Uždarą krūtinės traumą kovos sąlygomis atspindi minų sprogimo žaizdos, kurios, kaip taisyklė, turi bendrą žalos pobūdį.

TLK-10 kodas

• S20 Paviršinis krūtinės sužalojimas
• S21 Atvira krūtinės ląstos žaizda
• S22 Šonkaulio(-ių), krūtinkaulio ir krūtinės ląstos stuburo lūžis
• S23 Krūtinės ląstos sąnarių ir kapsulinio-raiščio aparato išnirimas, patempimas ir sužalojimas
• S24 Nervų ir nugaros smegenų sužalojimas krūtinės ląstos srityje
• S25 Krūtinės ląstos kraujagyslių sužalojimas
• S26 Širdies sužalojimas
• S27 Kitų ir nepatikslintų krūtinės ląstos organų sužalojimas
• S28 Krūtinės ląstos traiškytinis sužalojimas ir dalies krūtinės ląstos trauminė amputacija
• S29 Kiti ir nepatikslinti krūtinės sužalojimai

Krūtinės traumos epidemiologija

Pasak N. V. Sklifosovskio skubios pagalbos tyrimų instituto, krūtinės traumos sudaro kas trečią visų traumų atvejį. Ramiomis sąlygomis sunkios krūtinės traumos kartu su kaukolės traumomis yra pagrindinės aukų mirties priežastys. Tai daugiausia darbingo amžiaus žmonės iki 40 metų. Krūtinės traumos laikomos kas ketvirtos mirties priežastimi.

Remiantis šalies teismo medicinos ekspertizės biurų duomenimis (analizė pagrįsta ekspertų išvadomis ir lavonų teismo medicinos ekspertizės ataskaitomis), uždara krūtinės trauma užima antrąją vietą tarp kitų anatominių ir fiziologinių sričių sužalojimų kaip tiesioginė mirties priežastis.

Norint optimaliai ir laiku suteikti priežiūrą, būtinos žinios apie krūtinės ląstos organų traumų etiologiją ir patofiziologiją bei priežiūros teikimo protokolus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Krūtinės traumų klasifikacija

Uždarytos traumos

Nepažeidžiant vidaus organų

• Nėra kaulų pažeidimo
• Su kaulų pažeidimu (be paradoksinių arba su paradoksaliais krūtinės judesiais)

Su vidaus organų pažeidimais

• Nėra kaulų pažeidimo
• Su kaulų pažeidimu (be paradoksinių arba su paradoksaliais krūtinės judesiais)

Traumos

• Neįsiskverbiančios žaizdos (aklosios ir skverbiančios)
  • nepažeidžiant kaulų,
  • su kaulų pažeidimu
• Įsiskverbiančios žaizdos (kiaurai, aklos)
  • Su pleuros ir plaučių pažeidimu (be hemotorakso, su mažu, vidutiniu ir dideliu hemotoraksu)
    • be atviro pneumotorakso,
    • su atviru pneumotoraksu,
    • su vožtuvo pneumotoraksu
  • Su priekinio tarpuplaučio pažeidimu
    • nepažeidžiant organų,
    • su širdies pažeidimu,
    • su didelių laivų pažeidimais
  • Su užpakalinio tarpuplaučio pažeidimu
    • nepažeidžiant organų,
    • su trachejos pažeidimu,
    • su stemplės pažeidimu,
    • su aortos pažeidimu,
    • su mediastininių organų pažeidimais įvairiais deriniais

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Žalos mechanizmų įtaka

Krūtinės traumos mechanizmas yra labai svarbus, nes uždaros ir penetruojančios žaizdos turi skirtingus patofiziologinius ir anatominius požymius. Daugumai bukų traumų nereikia aktyvios chirurginės priežiūros, o tik konservatyvaus gydymo (deguonies terapijos ir (arba) pagalbinės neinvazinės mechaninės ventiliacijos, pleuros drenažo).

„Uždaros krūtinės traumos“ diagnozė gali būti sudėtinga, reikalaujanti papildomų tyrimų (krūtinės ląstos KT). Atviros krūtinės traumos atveju reikalinga skubi pagalba, atliekant papildomus diagnostinius tyrimus pagal griežtas indikacijas.

Krūtinės traumų diagnozė

Kai kuriais atvejais krūtinės traumą lengva diagnozuoti, kitais atvejais, jei nepavyksta surinkti anamnezės, diagnozė yra sudėtinga. Sunkumas įvertinamas naudojant ISS skalę. Atvirų ir uždarų sužalojimų prognozė nustatoma naudojant TRISS sistemą.

Įsiskverbiančios krūtinės ląstos žaizdos dažnai lydimos diafragmos ir pilvo organų pažeidimo. Jei žaizda yra spenelių lygyje ar žemiau, įtariama krūtinės ląstos ir pilvo ertmės trauma. Diafragmos ir pilvo ertmės organų pažeidimas taip pat galimas esant aukštesnei įsiskverbimo žaizdai, jei žaizda padaryta ilgu daiktu, taip pat esant šautinėms žaizdoms dėl nenuspėjamo kulkos judėjimo. Uždaros krūtinės ląstos traumos atveju gali būti pažeistos struktūros, esančios dideliu atstumu nuo smūgio vietos (didelis indas, bronchas, diafragma). Net ir nedideli sužalojimai (pavyzdžiui, izoliuotas šonkaulio lūžis) yra pavojingi. Su visais šiais sužalojimais galimos rimtos komplikacijos: kraujavimas, pneumotoraksas, infekcinės komplikacijos, pneumonija.

Kokybiškas tyrimas padeda patikslinti diagnozę, taip pat nustatyti traumos mastą ir pobūdį.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Indikacijos hospitalizacijai

Visiems krūtinės sužalojimams, įskaitant paviršinius, reikalinga medicininė pagalba. Vėlyvas gydymas padidins negalią ir sukels komplikacijų.

Apklausa

Pagrindinis pradinio tyrimo tikslas yra nustatyti gyvybei pavojingus sutrikimus:

• įtampos pneumotoraksas,
• masinis hemotoraksas,
• atviras pneumotoraksas,
• širdies tamponada,
• Šonkaulių vožtuvo buvimas.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Stebėjimas

• Hemoglobino prisotinimas deguonimi (esminis komponentas).
• CO2 paskutinėje iškvėpto mišinio dalyje (jei pacientas intubuotas).

Intervencijos

• Pleuros ertmės drenažas.
• Torakotomija.

Išsami apžiūra

Atliekamas išsamesnis tyrimas, kurio metu diagnozuojami visi sužalojimai ir suplanuojamas tolesnis gydymas. Tyrimo metu nustatoma:

• šonkaulių lūžiai ir šonkaulių vožtuvas,
• plaučių kontūzija, kurios klinikiniai požymiai gali pasireikšti po 24–72 valandų,
• pneumotoraksas
• hemotoraksas
• aortos pažeidimas,
• širdies sumušimas.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Fizinė apžiūra

Tinkamai organizuojant apžiūrą ir turint tam tikrų įgūdžių, fizinė apžiūra trunka apie 5 minutes.

Patikrinimo metu atkreipkite dėmesį į:

• Cianozė yra didėjančios hipoksemijos, kurią sukelia kvėpavimo nepakankamumas, požymis. Jei melsvos tik veido, kaklo ir viršutinės krūtinės dalies („dekoltė“) oda, reikia įtarti trauminę asfiksiją, kuri atsiranda suspaudus krūtinę. Jai būdingi taškiniai kraujosruvos odoje ir gleivinėse.
• Spontaniškas kvėpavimas – buvimas arba nebuvimas, tarpšonkaulinių tarpų atsitraukimas įkvėpus (kvėpavimo nepakankamumas, kvėpavimo takų obstrukcija), paradoksalus kvėpavimas (galutinis šonkaulių lūžis su krūtinės ląstos plūduriavimu), vienpusiai kvėpavimo judesiai (bronchų plyšimas, pneumotoraksas, vienpusis hemotoraksas), stridoras (viršutinių kvėpavimo takų pažeidimas).
• Minkštųjų audinių, ypač vokų ir kaklo, patinimas (poodinė emfizema) yra plaučių arba pagrindinio broncho pažeidimo požymis.
• Atkreipkite dėmesį į neįprastus kvėpavimo garsus, stridorą ir „čiulpimo“ žaizdas krūtinės ląstoje.
• Esant įsiskverbiančioms žaizdoms, būtina apžiūrėti priekinį ir galinį kūno paviršius (išėjimo žaizda gali būti nugaroje).

Palpacijos metu:

• Nustatykite trachėjos nuokrypį.
• Jie įvertina vienodą krūtinės dalyvavimą kvėpavimo akte.
• Diagnozuojamas skausmas krūtinės ląstos sienelėje (kartais šonkaulių lūžiai).
• Nustatoma poodinės emfizemos („sniego gniuždymo“) buvimas.

Auskultacijos metu:

• Įvertinamas auskultacinių kvėpavimo garsų laidumas kvėpavimo metu.
• Jie nustato kvėpavimo garsų laidumą ir jų charakteristikas visuose klausymosi taškuose (laikomi turinčiais didžiausią diagnostinę vertę, tinkamai auskultuojant).

Dėl perkusijaus:

• Perkusija abiejose krūtinės pusėse gali atskleisti niūrumą arba rezonansą (jei tyrimas atliekamas triukšmingoje patalpoje, rezultatai gali būti iškreipti).

Klasikiniai plaučių tyrimo duomenys

Sindromas	Trachėja	Siena	Auskultacija	Mušamieji
Įtempimo pneumotoraksas	Iškeldintas	Sumažintas krūtis galima pataisyti būsenoje	Triukšmas sumažėja arba jo visai nėra	Nuobodulys ir būgninis garsas
Hemotoraksas	Vidurinė linija	Sumažintas	Triukšmo mažinimas esant dideliam ir normaliam esant vidutiniam	Nuobodulys, ypač baziniame paviršiuje
Plaučių kontūzija	Vidurinė linija	Normalus	Įprasti garsai gali turėti krepitaciją.	Normalus
Sugriuvęs plautis	Sugriuvusio plaučių link	Sumažintas	Greičiausiai sumažintas	Būgnelio garsas
Paprastas pneumotoraksas	Vidurinė linija	Sumažintas	Gali būti susilpnėjęs	Būgnelio garsas

Laboratoriniai tyrimai

• Pilnas kraujo tyrimas (hematokritas, hemoglobino kiekis, leukocitai pagal formulę).
• AKS, kraujo dujų sudėtis (deguonies indeksas, CO2 kiekis).
• Intubuotiems nukentėjusiesiems – CO2 stebėjimas galutiniame iškvėptame ore.

Instrumentiniai tyrimai

Krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka atliekama (jei leidžia paciento būklė) dviem projekcijomis ir pageidautina vertikalioje padėtyje.

Atliekamas ultragarsinis tyrimas (galima aptikti hemo-, hidrotoraksą, kiekybiškai įvertinant dydį ir nustatant punkcijos tašką).

Šie metodai laikomi perspektyviai išvystytais (neatmetant aukščiau išvardytų metodų ir metodų, o tik juos papildant):

• auskultacijos reiškinių spektrinė analizė (nepakeičia tradicinės auskultacijos),
• Elektronų pluošto kompiuterinė tomografija (EBKT), leidžianti įvertinti plaučių kraujotaką,
• kompiuterinis plaučių perfuzijos įvertinimas naudojant kompiuterinę reografiją,
• Plaučių hemodinamikos įvertinimas invaziniu metodu, naudojant PICCO metodą.

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Sėkmingam gydymui ir diagnostikos taktikai reikalingas bendras intensyviosios terapijos skyrių, krūtinės ląstos ir pilvo chirurgijos, taip pat diagnostikos skyrių (ultragarso, KT, angiochirurgijos, endoskopinių kabinetų) komandų darbas. Todėl gydant krūtinės traumas būtinas kompleksinis požiūris, kuriame vyrauja intensyviosios terapijos taktika.

Krūtinės traumos gydymas

Krūtinės traumos gydymas pradedamas nedelsiant, laikantis bendrųjų intensyviosios terapijos principų (infuzinė terapija su patikimu kraujagyslių priėjimu, kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas, hemodinamikos stabilizavimas). Susijusios traumos, iš kurių dažniausiai pasitaiko lūžiai, galvos ir pilvo traumos, yra kombinuoto pobūdžio ir pavojingesnės nei krūtinės traumos. Todėl gydymo taktikos prioritetai turėtų būti nustatyti nuo pat pradžių.

Po gaivinimo priemonių (jei reikia) ir diagnozės nustatymo nustatoma gydymo taktika. Yra trys galimos krūtinės traumų gydymo taktikos – konservatyvi terapija, pleuros ertmės drenažas ir chirurginis gydymas. Daugeliu atvejų, esant uždarai traumai ir penetruojančioms krūtinės žaizdoms, pakanka konservatyvaus gydymo (literatūros duomenimis, iki 80 %), vieno arba kartu su drenų įrengimu. Skubios chirurginės intervencijos torakotomijos tūryje neviršija 5 %.

Narkotikų gydymas

Remiantis Rytų traumų chirurgijos asociacijos sistemine apžvalga, buvo atlikta 91 šaltinio, „Medline“, „Embase“, „Pubmed“ ir „Cochrane“ bendruomenės duomenų metaanalizė už laikotarpį nuo 1966 iki 2005 m., o rezultatai paskelbti 2006 m. birželio mėn.

Įrodymų lygis I

• Nerasta jokių informacijos šaltinių, kurie atitiktų šį kriterijų.

II įrodymų lygis

• Nukentėjusiesiems, patyrusiems krūtinės traumą (plaučių kontūziją), palaikomas tinkamas kraujo tūris. Siekiant užtikrinti tinkamą kraujo tūrio padavimą, invazinei hemodinamikai stebėti rekomenduojama naudoti Swan-Ganz kateterį.
• Skausmą malšinančių priemonių ir kineziterapijos taikymas sumažina kvėpavimo nepakankamumo ir vėlesnės ilgalaikės dirbtinės plaučių ventiliacijos tikimybę. Epidurinė analgezija yra tinkamas būdas numalšinti skausmą sunkios traumos atveju.
• Nukentėjusiesiems kvėpavimo takų palaikymas teikiamas su privaloma sąlyga – kuo greičiau naudoti respiratorių. Į ventiliacijos protokolą turėtų būti įtrauktas PEEP/CPAP aparatas.
• Steroidų negalima vartoti gydant plaučių kontūziją.

III lygio įrodymai

• Sąmoningiems nukentėjusiesiems, sergantiems sunkiu kvėpavimo nepakankamumu, pirmiausia rekomenduojama naudoti neinvazinę kauke pagrįstą ventiliaciją CPAP režimu.
• Vieno plaučio ventiliacija naudojama esant sunkiam vienpusiam plaučių sumušimui, kai dėl stipraus netolygaus ventiliavimo neįmanoma pašalinti šuntavimo kitu būdu.
• Norint pasiekti reikiamą tūrio būseną kontroliuojant DZLK, naudojami diuretikai (furosemidas).
• Kvėpavimo terapijos indikacija yra ne pats sužalojimas, o arterinė hipoksemija dėl kvėpavimo nepakankamumo.

Esminiai krūtinės traumos aukų gydymo komponentai

• Skausmo malšinimas ir analgetikai. Nepakankamas skausmo malšinimas dažnai (iki 65 % vyresnio amžiaus žmonių) sukelia plaučių komplikacijų, o mirtingumas gali siekti 15 %. Norint pasiekti tinkamą analgeziją, pacientams, jei nėra kontraindikacijų, atliekama epidurinė analgezija (I įrodymų lygis). Jos taikymas sutrumpina buvimo ligoninėje trukmę (II įrodymų lygis). Kai kurie šaltiniai (I įrodymų lygis) nurodo, kad paravertebralinė blokada ir ekstrapleuralinė analgezija sumažina subjektyvų skausmo suvokimą ir pagerina plaučių funkciją (II įrodymų lygis). Kartu vartojant epidurinę analgeziją ir į veną leidžiamus narkotinius vaistus (fentanilį, morfiną), pasiekiamas maksimalus analgezinis poveikis. Dozės mažinimas pagal sinergizmo tipą sumažina kiekvieno vaisto šalutinio poveikio sunkumą (II įrodymų lygis).
• Anksiolitikai (benzodiazepinai, haloperidolis) yra ribotai naudojami. Jie skiriami nerimui, psichozinėms būsenoms gydyti. Vartojimą lemia sedacijos ir analgezijos protokolas pacientams intensyviosios terapijos skyriuje.
• antibakteriniai vaistai,
• Raumenų relaksantai skiriami tais atvejais, kai atsipalaidavimas būtinas taikant raminamąjį gydymą, siekiant užtikrinti tinkamą ventiliaciją (tarp vaistų rekomenduojami nedepoliarizuojantys raumenų relaksantai),
• Kvėpavimo terapija. Nėra įrodyto pranašumo, palyginti su vieno ar kito mechaninio ventiliavimo režimo pasirinkimu pacientams, patyrusiems krūtinės traumą, išskyrus ARDS tinklo tyrimo protokolą ARDS išsivystymo atveju (žr. priedą). Šios kategorijos aukoms, kurioms yra hipovolemija, nerekomenduojama naudoti didelio PEEP lygio (D lygis). Kiti dujų mainų korekcijos metodai (gulėjimas ant pilvo) yra ribotai naudingi, ypač pacientams, kurių krūtinės ląsta nestabili.

Simptominiam gydymui naudojamos kitos vaistų grupės. Reikėtų atkreipti dėmesį, kad daugelio tradiciškai vartojamų vaistų veiksmingumas tyrimuose nebuvo įrodytas.

Tracheostomijos atlikimo laiko ir indikacijų klausimas skirtingoms krūtinės traumą patyrusių aukų kategorijoms nebuvo išspręstas.

Antibakterinio gydymo rekomendacijos (EAST praktikos valdymo gairių darbo grupė)

I lygio

Remiantis turimais įrodymais (I ir II klasės), pacientams, patyrusiems penetruojančius sužalojimus, rekomenduojama priešoperacinė profilaktika plataus spektro (aerobiniais ir anaerobiniais) antibakteriniais vaistais. Jei nėra vidaus organų pažeidimo, tolesnis gydymas nereikalingas.

II lygyje

Remiantis turimais įrodymais (I ir II klasės), rekomenduojama profilaktiškai skirti antibakterinių vaistų įvairiems vidaus organų pažeidimams 24 valandas.

I klasės perspektyvinis, atsitiktinių imčių, dvigubai aklas tyrimas. II klasės perspektyvinis, atsitiktinių imčių, nekontroliuojamas tyrimas. III klasės retrospektyvinis atvejo tyrimas arba metaanalizė.

C lygis III

Klinikinių tyrimų, skirtų parengti gaires, kaip sumažinti infekcijos riziką pacientams, sergantiems hemoraginiu šoku, nepakanka. Vazospazmas keičia normalų antibiotikų pasiskirstymą, sumažindamas jų prasiskverbimą į audinius. Šiai problemai išspręsti siūloma 2–3 kartus didinti antibiotikų dozę, kol sustos kraujavimas. Pasiekus hemostazę, tam tikrą laikotarpį, priklausomai nuo žaizdos infekcijos laipsnio, skiriami antibakteriniai vaistai, pasižymintys dideliu aktyvumu prieš fakultatyvines anaerobines bakterijas. Šiuo tikslu vartojami aminoglikozidai, kurie parodė neoptimalų aktyvumą nukentėjusiesiems, patyrusiems sunkią traumą, kas tikriausiai lemia vaisto farmakokinetika.

Anestezijos palaikymas

Anestezinė priežiūra atliekama laikantis visų anesteziologijos taisyklių, laikantis saugos ir efektyvumo kriterijų. Rekomenduojama įrengti epidurinį kateterį reikiamame lygyje (priklausomai nuo traumos) vėlesnei analgezijai pooperaciniu laikotarpiu.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Chirurginis krūtinės traumos gydymas

Operacinės prieigos pasirinkimas

Pažeidus širdį ir didžiąsias kraujagysles, atliekama išilginė sternotomija. Taip pat patogus kairiosios pusės anterolateralinis priėjimas; pjūvis daromas ketvirtoje arba penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje ir (jei reikia) pratęsiamas į šonus. Tačiau šis priėjimas apsunkina pasiekimą didžiųjų kraujagyslių angos. Pažeidus brachiocefalinį kamieną, atliekama sternotomija su perėjimu prie kaklo išilgai sternocleidomastoideus raumens arba raktikaulio. Vienpusio visiško hemotorakso atveju pažeidimo pusėje naudojama anterolateralinė arba posterolateralinė torakotomija. Dešinės pusės hemotorakso atveju pacientą pageidautina gulėti ant nugaros, nes kairiojoje šoninėje padėtyje, jei reikia, atlikti širdies ir plaučių gaivinimą yra itin sunku. Optimalus priėjimas prie krūtinės aortos yra kairiosios pusės posterolateralinė torakotomija ketvirtoje tarpšonkaulinėje erdvėje (čia paprastai yra aortos lankas). Jei negalima atmesti stuburo pažeidimo, naudojamas priekinis metodas, o krūtinės ląstos aorta identifikuojama atitraukiant plaučių viršūnę arba naudojant vieno liumeno endotrachėjinį vamzdelį su bronchų blokatoriumi, kuris gali būti didelio skersmens Fogarty kateteris.

Įtarus hemoperikardą, atliekama diagnostinė subksiphoidinė perikardiotomija (kaip savarankiška intervencija arba operacijos pilvo organuose metu). Virš xiphoidinės ataugos padaromas 5–7,5 cm ilgio odos pjūvis ir aponeurozė išpreparuojama išilgai baltosios pilvo linijos. Išpjaunama xiphoidinė ataugą, bukai nulupami tarpuplaučio audiniai, atidengiama ir išpreparuojama perikardo dalis. Jei perikardo ertmėje aptinkama kraujo, atliekama sternotomija, stabdomas kraujavimas ir susiuvama širdies ar pagrindinio indo žaizda. Visa tai reikia atsižvelgti ruošiantis operacijai. Subksiphoidinė prieiga naudojama tik diagnostikos tikslais; specializuotoms operacijoms ji nenaudojama.

Indikacijos chirurginei intervencijai:

Indikacijos krūtinės traumų operacijai:

• širdies tamponada,
• didelė, žiojinti žaizda krūtinės ląstos sienelėje,
• priekinės ir viršutinės tarpuplaučio žaizdos,
• prasiskverbianti tarpuplaučio žaizda,
• nuolatinis arba gausus kraujavimas į pleuros ertmę (kraujavimas per dreną),
• didelio oro kiekio išleidimas per drenažo sistemas,
• trachėjos arba pagrindinio broncho plyšimas,
• diafragmos plyšimas,
• aortos plyšimas,
• stemplės perforacija,
• svetimkūniai krūtinės ląstos ertmėje.

Gyvybei pavojingos būklės, atsirandančios dėl krūtinės traumos ir reikalaujančios skubios pagalbos, yra šios:

• Širdies tamponada dėl kraujavimo į perikardo ertmę (žaizda, širdies plyšimas ar sumušimas, pagrindinio indo burnos pažeidimas).
• Visiškas hemotoraksas (širdies ar plaučių pažeidimas, pagrindinio indo plyšimas, kraujavimas iš tarpšonkaulinių kraujagyslių, pilvo trauma su diafragmos pažeidimu ir kraujavimu į pleuros ertmę).
• Įtemptas pneumotoraksas (plaučių plyšimas, platus bronchų pažeidimas, trachėjos pažeidimas).
• Aortos arba jos pagrindinės šakos plyšimas (bukas sužalojimas dėl smūgio staigaus stabdymo metu, rečiau – prasiskverbianti krūtinės ląstos žaizda).
• Galinis šonkaulio lūžis (arba šonkaulio ir krūtinkaulio lūžis) su krūtinės ląstos plaukiojimu (dažnai lydimas kvėpavimo nepakankamumo ir hemotorakso).
• Diafragmos plyšimas (buką traumą dažnai lydi platus diafragmos plyšimas, dėl kurio pilvo organai gali iškristi į krūtinės ertmę ir atsirasti kvėpavimo problemų).

Plaučių komplikacijų (pneumonijos ir atelektazės) prevencija

Tikslas – užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą nuo skreplių ir gilaus kvėpavimo. Atliekamas skreplių aspiravimas per trachėjos vamzdelį, perkusinis ir vibracinis masažas, posturalinis drenažas ir spirotreineris. Numatytas sudrėkinto deguonies kvėpavimas (ultragarsiniai purkštuvai) ir tinkamas skausmo malšinimas (žr. aukščiau šiame skyriuje). Visos šios priemonės laikomos ne viena kitą paneigiančiomis, o viena kitą papildančiomis. Bronchoskopija gali būti reikšminga pagalba valant kvėpavimo takus nuo skreplių ir kraujo po traumos.

Krūtinės traumos prognozė

Remiantis pasauliniais duomenimis, TRISS skalės taškų lygis laikomas prognostiniu. Negalios laipsnis, buvimo ligoninėje trukmė tiesiogiai priklausys nuo traumos pobūdžio ir komplikacijų, tiek plaučių, tiek ekstrapulmoninių, išsivystymo. Tinkamas ir savalaikis gydymas yra raktas į sėkmingą šios kategorijos aukų gydymą.

[ 36 ], [ 37 ]