Krūtinės ląstos trauma

Krūtinės traumos sudaro apie 10 % visų traumų taikos metu. Jos dažnai sukelia labai rimtų kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemų komplikacijų.

Krūtinės traumos paprastai skirstomos į dvi rūšis:

1. uždaros krūtinės traumos be pažeidimų ir su vidaus organų pažeidimais;
2. žaizdos, kurios prasiskverbia ir neprasiskverbia į krūtinės ertmę.

Uždaros krūtinės traumos skiriasi savo pobūdžiu ir pažeidimo sunkumu. Tai gali būti sumušimai, krūtinės ląstos suspaudimas, šonkaulių ir krūtinkaulio lūžiai.

Krūtinės ląstos sumušimas

Tai sukelia tiesioginė trauma eismo įvykių metu, taip pat buitinės ir sportinės traumos.

Esant krūtinės ląstos sumušimams, pažeidimo vietoje gali atsirasti kraujavimas į poodinį audinį ir tarpšonkaulinius raumenis, kuris pasireiškia vietiniu patinimu ir yra lydimas skausmo. Skausmas sustiprėja čiuopiant kraujavimo vietą, taip pat įkvepiant ir iškvėpiant. Skausmas palaipsniui mažėja maždaug per savaitę, o po to išnyksta be pėdsakų.

Teikiant pirmąją pagalbą, pirmosiomis valandomis rekomenduojama uždėti šaltį (ledo kompresą) ir apipurkšti mėlynę etilo chloridu, kad sumažėtų mėlynė ir skausmas. Skirti skausmą malšinančių vaistų: analgino arba acetilsalicilo rūgšties. Kad greitai sugertų į minkštuosius audinius išsiliejusį kraują, naudoti šildomuosius pagalvėles, pusiau alkoholinius šildančius kompresus ir fizioterapijos procedūras (UHF, novokaino elektroforezę ir kt.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Krūtinės ląstos suspaudimas

Tai sunkesnis sužalojimo tipas, atsirandantis, kai krūtinę veikia dvi priešingos jėgos (dviejų kietų kūnų suspaudimas). Šiuos sužalojimus galima pastebėti lavinų metu, traukinių konduktoriuose ir atliekant žemės ūkio darbus.

Suspaudus krūtinę, suspaudžiamas plaučiuose esantis oras, dėl to dažnai plyšta plaučių audinys, kraujagyslės ir bronchai. Suspaudus krūtinę, padidėja slėgis kaklo ir galvos venose, plyšta smulkiosios kraujagyslės, atsiranda taškinių kraujavimų gerklų gleivinėse, junginėje, veido odoje ir viršutinėje kūno dalyje. Stipriai suspaudus krūtinę, dėl staigaus intratorakalinio slėgio padidėjimo išsivysto trauminė asfiksija.

Kliniškai krūtinės ląstos suspaudimas pasireiškia dusuliu, padažnėjusiu širdies ritmu, melsvu veido ir kaklo odos spalvos pakitimu, esant taškiniams kraujavimams ant galvos, kaklo ir viršutinės krūtinės odos.

Kartais, sunkiais atvejais, kosint gali atsirasti serozinių skreplių.

Ištraukus nukentėjusįjį iš po griuvėsių, būtina suteikti jam skubią pirmąją pagalbą. Nukentėjusysis jaučia nuolatinį stiprų skausmą ir dusulį. Jam reikia suteikti ramybės būseną, duoti skausmą malšinančių vaistų (morfino tirpalų, omnopono, promedolio į raumenis). Jei kvėpavimo nepakankamumas sustiprėja, nurodomas deguonies įkvėpimas. Greitosios pagalbos automobilyje atliekamas deguonies ir azoto suboksido mišinio įkvėpimas skausmui malšinti ir ventiliacijai pagerinti.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Šonkaulių ir krūtinkaulio lūžiai

Jie atsiranda dėl tiesioginės didelės jėgos traumos.

Skiriami nesudėtingi ir sudėtingi šonkaulių lūžiai. Esant nesudėtingiems šonkaulių lūžiams, pleura ir plaučiai nepažeidžiami. Esant sudėtingiems šonkaulių lūžiams, pažeidžiami tarpšonkauliniai indai, pleura ir plaučių audinys.

Esant nesudėtingiems šonkaulių lūžiams, skirtingai nei krūtinės ląstos sumušimui, skausmo sindromas yra smarkiai išreikštas krūtinės judesių metu įkvepiant, iškvėpiant, taip pat kosint ir čiaudint; kvėpuojant pastebimas pažeistos krūtinės pusės atsilikimas. Esant daugybiniams šonkaulių lūžiams, kvėpavimas paviršutiniškas, iki 20–22 per minutę. Lūžis nuo sumušimo skiriasi tuo, kad lūžio vietoje padidėja skausmas, kai nepažeistos krūtinės dalys veikiamos priešinga apkrova. Šis tyrimas gali būti atliekamas tik tuo atveju, jei nukentėjusiųjų būklė yra patenkinama, kad būtų galima nuspręsti dėl jų gydymo vietos pasirinkimo.

Klinikinė šonkaulių lūžių diagnozė ne visada patvirtinama rentgeno nuotraukomis. Šiais atvejais diagnozė nustatoma tik remiantis klinikiniais duomenimis. Pirmoji pagalba šonkaulių lūžių atveju turėtų būti skirta poilsio sukūrimui, suteikiant patogią padėtį. Nesudėtingų šonkaulių lūžių atveju išorinė imobilizacija nebūtina, ji tik apsunkins kvėpavimą ir gali sukelti plaučių uždegimą. Nukentėjusiajam galima duoti per burną analgino, amidopirino (piramidono) ir kitų skausmą malšinančių vaistų.

Esant nesudėtingiems šonkaulių lūžiams, darbingumas vidutiniškai atsistato per 3–5 savaites.

Pavieniai krūtinkaulio lūžiai dažniausiai atsiranda dėl tiesioginio smūgio ar spaudimo krūtinkauliui anteroposteriori kryptimi. Krūtinkaulio lūžį lydi aštrus skausmas, kuris sustiprėja įkvėpus ir palpuojant, bei pasunkėjęs kvėpavimas. Būdingiausias yra fragmentų pasislinkimas anteroposteriorinėje pusėje, kuris nustatomas per pirmąsias minutes palpacijos metu. Vėliau susidaro didelė poodinė hematoma ir fragmentų neįmanoma apčiuopti. Įtarus krūtinkaulio lūžį, nukentėjusysis paguldomas ant neštuvų su skydu ant nugaros. Prieš transportavimą patartina nukentėjusiajam duoti nuskausminamųjų ir širdies vaistų (po liežuviu vartojamo validolio) dėl tarpuplaučio organų sumušimo rizikos.

Sudėtingi šonkaulių lūžiai galimi ir esant sunkesniems sužalojimams, kai šonkaulio fragmentas, pasislinkdamas į vidų, pažeidžia tarpšonkaulinius indus, pleurą ir plaučių audinį.

Normaliomis sąlygomis pleuros ertmėje slėgis yra mažesnis nei atmosferos slėgis. Tai skatina normalią kraujotaką: palengvina kraujo tekėjimą į širdį, taip pat plaučių audinio tiesinimą net ir paviršutiniškai kvėpuojant.

Klinikinė sudėtingų šonkaulių lūžių diagnozė susideda iš bendrų ir vietinių požymių.

Dažni požymiai yra priverstinė paciento padėtis: jis bando atsisėsti ir sumažinti pažeistos krūtinės pusės išstūmimą. Be skausmo lūžio vietoje, jaučiamas dusulys. Oda dažniausiai būna blyški, gleivinės cianotiškos. Įkvėpimų skaičius viršija 22–24 per minutę, kvėpavimas paviršutiniškas. Nukentėjusiesiems pasireiškia hemoptizė – kraujo priemaiša skrepliuose nuo dryžių iki kieto kruvino krešulio. Pulsas siekia 100–110 per minutę. Atidžiai apčiuopiant, galima nustatyti „sniego traškėjimą“ – poodinę emfizemą lūžio pusėje. Poodinės emfizemos buvimas turėtų kelti nerimą: paprastai poodinė emfizema rodo uždaro pneumotorakso buvimą.