Plyšusi krūtinės ir pilvo aortos aneurizma: išgyvenimo galimybės, gydymas

Širdies ir kraujagyslių sistema, kurioje cirkuliuoja raudonas skystis (kraujas), palaikantis viso žmogaus kūno gyvybingumą, susideda iš širdies ir daugybės įvairaus dydžio kraujagyslių. Didžiausia iš jų yra aorta. Būtent aortoje pastebimas didžiausias kraujospūdis, ir jei kraujagyslės sienelės susilpnėja, tampa mažiau elastingos, tai sukelia jų negrįžtamą pertempimą ir aneurizmos susidarymą. Pati aneurizma gali ilgai nepasireikšti ir netrukdyti normaliam žmogaus gyvenimui, tačiau reikia žinoti, kad kai kuriais atvejais gali įvykti aortos aneurizmos disekacija ar plyšimas, ir tai yra itin pavojinga gyvybei būklė, kuriai gydyti reikalinga neatidėliotina kraujagyslių chirurgo profesionali pagalba.

Naudinga informacija iš anatomijos

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, posakis „aortos plyšimas arba ant jos susidariusi aneurizma“ skamba bauginančiai. Todėl nenuostabu, jei skaitytoją domina klausimas, kur yra aorta, kas tai yra, taip pat kas yra aneurizma ir kokie veiksniai gali išprovokuoti jos plyšimą.

Žmogaus kraujotakos sistema prasideda nuo ritmiškai susitraukiančio tuščiavidurio raumeninio organo, kuris veikia kaip siurblys. Šis organas buvo pavadintas širdimi, o jo paskirtis – užtikrinti nuolatinę kraujotaką, kuri aprūpintų deguonimi ir maistinėmis medžiagomis visus žmogaus organus.

Stambios kraujagyslės, susisiekiančios su širdimi, skirstomos į arterijas ir venas. Pirmosios iš širdies išleidžia kraują, antrosios yra atsakingos už centrinio kraujotakos sistemos organo aprūpinimą krauju. Didžiausia žmogaus arterija yra aorta, kuri yra sisteminės kraujotakos dalis, aprūpinanti krauju visą kūną, o mažoji yra atsakinga tik už kraujo tiekimą plaučių sistemai.

Aorta, kuri išeina iš kairiojo širdies skilvelio ir yra savotiškas jo tęsinys, gali būti palyginta su pompos žarna. Ši didelė arterija yra labai ilga ir tęsiasi per visą žmogaus kūną.

Įprasta atskirti 3 pagrindines aortos dalis:

• kylanti (kyla iš kairiojo širdies skilvelio ir prasideda nuo išsiplėtusios dalies, vadinamos svogūnėliu),
• aortos arka (prasideda kažkur septintame indo centimetre, turi išlenktą formą),
• mažėjanti (4-ojo krūtinės slankstelio srityje arka tampa tiesia linija).

Kylančioji aorta yra paslėpta už plaučių kamieno, arterijos, kuri pradeda mažąją (plaučių) kraujotaką, ir yra uždengta perikardu. Šios dalies arterijos skersmuo yra apie 2,5–3 cm.

Antrojo šonkaulių kremzlės ir krūtinkaulio (pagrindinio krūtinės kaulo) sandūros srityje aorta susiaurėja iki 2 cm ir įgauna arkos formą, šiek tiek pasisukdama į kairę ir atgal. Pasiekusi ketvirtąjį krūtinės slankstelį, ji suformuoja nedidelį sąsmauką, po kurio jos padėtis tampa beveik vertikali.

Savo ruožtu, nusileidžianti aorta yra padalinta į 2 dalis:

• krūtinės ląstos sritis, esanti krūtinės ląstos ertmėje, užpakalinėje tarpuplaučio dalyje,
• pilvo sritis, kuri laikoma krūtinės ląstos srities tęsiniu ir prasideda 12-ojo krūtinės slankstelio lygyje.

Pradinė krūtinės ląstos aortos dalis yra priekinėje kairėje pusėje nuo stemplės. Tada, ties 8-uoju slanksteliu, ji aplenkia stemplę kairėje pusėje ir leidžiasi žemyn palei stemplės galinę sienelę.

Pilvo pjūvio pradžia laikoma diafragmos aortos anga. Į šią angą neria aorta iki IV juosmens slankstelio.

Iš aortos atsišakoja įvairaus dydžio šakos – arterijos. Kylančiojoje dalyje tai dešinioji ir kairioji vainikinės arterijos. Aortos lanko srityje jos prasideda:

• brachiocefalinis kamienas, kuris savo ruožtu dalijasi į dešinę miego ir poraktinę arterijas,
• kairiosios bendrosios miego ir poraktinės arterijos.

Nusileidžiančioji dalis yra padalinta į krūtinės ląstinę dalį, kurioje prasideda tarpšonkaulinės, trachėjos ir daugelio kitų tipų arterijos, ir pilvo dalį. Iš pilvo dalies išsiskiria:

• celiakijos kamienas, kuris po poros centimetrų dalijasi į kairę skrandžio, bendrąją kepenų ir blužnies arterijas,
• mezenterinės kraujagyslės, atsakingos už žarnyno ir kasos aprūpinimą krauju,
• žema diafragminė arterija, tiekianti kraują diafragmai ir antinksčiams,
• antinksčių arterija,
• juosmens arterijos,
• inkstų arterija.

4-5 juosmens slankstelių srityje aortos pilvo dalis yra padalinta į 2 dalis (įvyksta jos bifurkacija): dešinės ir kairės bendrosios klubinės arterijos, kurių tęsinys yra šlaunikaulio arterijos.

Didelių kraujagyslių, patiriančių maksimalų kraujospūdį, sienelių susilpnėjimas gali pasireikšti bet kurioje aortos ar nuo jos atsišakojančių arterijų dalyje. Aortos sienelių pertempimas lemia jų silpnėjimą ir polinkį plyšti šioje srityje. Aortos ar nuo jos atsišakojančių arterijų aneurizmos plyšimas bet kokiu atveju yra pavojingas. Tačiau šiuo atveju prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių: aneurizmos vietos, jos formos ir dydžio, arterijų sienelių pažeidimo laipsnio.

Aneurizma ir jos pasekmės

Aortos ir kitų didelių arterijų aneurizma paprastai vadinama pjūviu, kuriame kraujagyslė patologiškai pasikeičia forma ir dydis. Šiame pjūvyje susidaro neįprastas išsiplėtimas, padidėjus arterinio kraujagyslės spindžiui. Aneurizmos diagnozė nustatoma, jei kraujagyslės spindis padidėja 2 ar daugiau kartų.

Skiriamos verpstės formos ir maišelinės aneurizmos. Sakoma, kad verpstės formos aneurizma stebima, kai arterijos sienelės per visą jos skersmenį yra difuzinis išsikišimas. Sakkulinei aneurizmos formai būdingas tokio išsikišimo atsiradimas ribotoje kraujagyslės srityje, o jo forma primena maišelį, išsikišusį iš arterijos šono.

Aorta, kaip ir visos kraujagyslės, turi trijų sluoksnių sienelę. Esant kraujospūdžiui, esant aortos pažeidimo rizikos veiksniams, gali plyšti tiek atskiri kraujagyslės sluoksniai, tiek visi 3 sluoksniai. Pirmuoju atveju kalbama apie aortos disekciją. Paprastai tokia situacija stebima aneurizmos vietoje ir aneurizma vadinama disekcija.

Aneurizma yra patologinis aortos sienelių išsikišimas, kuris gali būti įgytas arba įgimtas. Įgytų aneurizmų priežastys yra šios:

• infekcinio faktoriaus sukeltos kraujagyslių sienelių uždegiminės patologijos (aortitas, išsivystantis sifilio, tuberkuliozės, pooperacinių infekcijų fone),
• degeneraciniai aortos audinių pokyčiai (kraujagyslių aterosklerozė, aortos sienelės struktūros defektai, atsirandantys po kraujagyslių chirurgijos),
• medialinė aortos nekrozė (patologija, kurios priežastys nežinomos, pasireiškianti cistinių ertmių (nekrotinių židinių) susidarymu vidiniame aortos sienelės sluoksnyje),
• mechaniniai pažeidimai ir didžiausios kraujagyslės sužalojimas

Įgimtos aneurizmos gali pasireikšti tokiose paveldimose patologijose kaip Marfano sindromas, Ehlerso-Danloso sindromas, įgimtas elastino trūkumas ir kitos jungiamojo audinio, iš kurio sudarytos kraujagyslės, patologijos.

Reikėtų pasakyti, kad aneurizmos rizika didesnė žmonėms, turintiems aukštą kraujospūdį (arterinę hipertenziją) ir paveldimą polinkį. Riziką gresia rūkaliai ir alkoholinių gėrimų mėgėjai. Kalbant apie seksualines preferencijas, ši patologija dažniau pasitaiko vyrams. Ir dažniausiai ji nustatoma vyresnio amžiaus žmonėms (60 metų ir vyresniems).

Maža aneurizma pati savaime gali nesukelti jokių simptomų, kol neišauga ir nepradeda spausti netoliese esančių organų. Tuomet žmogus pradeda jausti įvairaus intensyvumo skausmą, be to, atsiranda simptomų, rodančių suspaustų organų problemas. Jei aneurizma yra krūtinės srityje, atsiranda kosulys ir pasunkėjęs kvėpavimas, balsas užkimsta, skausmas lokalizuojasi krūtinkaulyje, nugaroje ir kakle. Jei aneurizma yra pilve, žmogus jaučia skausmą epigastrinėje srityje, taip pat stiprų pilvo pūtimą ir pykinimą. Jį gali kankinti raugėjimas, šlapinimosi sutrikimai ir vidurių užkietėjimas.

Tai nemaloni, bet ne pati pavojingiausia būklė. Didžiausias pavojus yra plyšusi aortos aneurizma. Tačiau šioje vietoje kraujagyslių sienelės yra mažiausiai patvarios, todėl tokiose vietose paprastai suyra aortos vientisumas. Ši aneurizmos komplikacija laikoma pavojinga gyvybei ir gydoma griežtai chirurginiu būdu.

Manoma, kad aortos plyšimą krūtinės srityje lydi kraujagyslių sienelių stratifikacija, kai plyšta tik vidiniai sluoksniai. Tačiau pilvo aortos dalyje plyšimai daugeliu atvejų įvyksta netikėtai, pažeidžiami visi 3 aortos sienelės sluoksniai. Tokiu atveju prasideda stiprus kraujavimas, o didžioji dauguma atvejų pacientai miršta. Galima teigti, kad pilvo aortos aneurizma yra potencialiai labai pavojinga būklė, kuriai gydyti reikia net ankstyvosiose vystymosi stadijose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologija

Remiantis statistika, dažniausiai susidaro verpstės formos aneurizmos. Be to, 37 procentais atvejų tokie iškilimai atsiranda pilvo srityje esančioje kraujagyslėje. Šiek tiek rečiau (apie 23 procentais) aneurizmos diagnozuojamos kylančiojoje aortos dalyje. Patologinės sritys ant didžiausios arterijos lanko ir besileidžiančios šakos aptinkamos mažiau nei 20 % atvejų. Daug rečiau aneurizmos diagnozuojamos kirkšnies ir šlaunies arterijų srityje.

Disekuojančios aortos aneurizmos plyšimas diagnozuojamas daug dažniau nei aneurizmos, kurios sienelės nepažeistos, pažeidimas. Akivaizdu, kad trijų sluoksnių sienelė gali atlaikyti didesnes apkrovas nei ta, kurioje pažeistas vidinis arba vidinis ir vidurinis sluoksniai. Disekuojanti aneurizma, kuri yra nepilnas aortos sienelės plyšimas, turi didžiausią plyšimo riziką ir blogiausią prognozę.

Pavojingiausiu laikomas aortos plyšimas pilvo srityje, kuris turi sunkesnę eigą ir tam tikrus diagnozavimo sunkumus.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Rizikos veiksniai

Bet kurio didelio indo aneurizmos plyšimo rizikos veiksniai yra šie:

• kraujagyslių aterosklerozė, nes cholesterolio plokštelių susidarymas ant arterijų sienelių sumažina jų elastingumą,
• aukštas kraujospūdis, dėl kurio susidaro aneurizma ir dar labiau padidėja įtampa toje srityje,
• fiziologiniai su amžiumi susiję pokyčiai, t. y. įvairių kūno audinių nusidėvėjimas,
• įgimtos jungiamojo audinio ligos, dėl kurių pastebimas jo neišsivystymas, o tai reiškia, kad jis negali efektyviai atlikti jam priskirtų funkcijų,
• uždegiminės kraujagyslių patologijos, kurios papildomai silpnina kraujagyslių sienelės vidinius audinius (pavyzdžiui, progresuojantis sifilis gali išprovokuoti lėtinio uždegiminio proceso vystymąsi arterijose, o tai padidina sienelių pažeidimo riziką esant menkiausiam stresui),
• padidėjęs trombų susidarymas, nes kietesnis trombas aneurizmos sienelę spaudžia labiau nei skystas kraujas (ir trombai tiesiogine prasme įtraukiami į aneurizmos ertmę, kur vėliau kaupiasi, sumažindami jos spindį ir padidindami spaudimą silpnoms sienelėms);
• alkoholizmas ir rūkymas (šie blogi įpročiai sukelia didelę apkrovą širdžiai, padidina kraujospūdį ir atitinkamai gali tapti širdies ir kraujagyslių sienelių plyšimo rizikos veiksniu)
• autoimuninės ir endokrininės ligos, dėl kurių greitai sunaikinamos kraujagyslės (dažniausiai aortos plyšimai atsiranda pacientams, sergantiems diabetu, ypač jei patologija derinama su kraujagyslių ateroskleroze, kuri būdinga diabetui).

Reikėtų pasakyti, kad bet koks padidėjęs širdies krūvis gali išprovokuoti aortos sienelių plyšimą. Tokį neigiamą poveikį širdžiai gali sukelti:

• stiprios emocijos ir stresas,
• per didelis fizinis aktyvumas (aneurizmos atveju net vidutinio, šiek tiek padidėjusio spaudimo kraujagyslėms dažnai pakanka, kad jos plyštų silpnojoje vietoje),
• nėštumas ir gimdymas (šiuo atveju ne tik širdis, bet ir kiti moters organai patiria padidėjusį krūvį, todėl nėščios moterys, sergančios širdies ir kraujagyslių patologijomis, registruojamos atskirai, o aneurizma gali susidaryti tiek prieš pastojimą, tiek paskutiniais nėštumo mėnesiais ir dienomis, o plyšti gimdymo metu),
• antsvoris, nutukimas, fizinis neveiklumas, kurie neigiamai veikia širdį ir kraujagysles, palaipsniui jas silpnindami.
• krūtinės ląstos ir pilvaplėvės sužalojimai (pavyzdžiui, aortos aneurizma gana dažnai plyšta eismo įvykių metu dėl staigaus smūgio į vairo kolonėlę arba kovos metu, kai smūgis patenka į vietą, kur praeina įvairios aortos dalys). Jei smūgis stiprus, gali plyšti net ir nepažeista kraujagyslės dalis. Tokiu atveju paprastai pažeidžiami visi 3 aortos sluoksniai, o tai lemia aukos mirtį.

Kodėl susidaro patologiniai židiniai, kurie vėliau tampa aortos sienelės plyšimo rizikos veiksniu? Šio proceso patogenezė pagrįsta daugiafaktoriškumu. Uždegiminiai ir degeneraciniai procesai audiniuose, cholesterolio plokštelių susidarymas ant sienelių ir trauminiai sužalojimai sukelia patologinius kraujagyslių sienelės struktūros pokyčius.

Struktūriniai ir geometriniai kolageno ir elastino skaidulų, sudarančių kraujagyslių membraną, pokyčiai sukelia nepastebimą arterijų sienelių sunaikinimą, todėl nenuostabu, kad ištempus jos negali grįžti į įprastą padėtį. Tuo pačiu metu, kadaise pažeistos sienelės formos negalima natūraliai ištaisyti, bet ji gali progresuoti, t. y. aneurizmos dydis gali palaipsniui didėti, o kuo didesnis indo pažeidimo plotas, tuo didesnė jo plyšimo rizika ir tuo sunkiau išgelbėti paciento gyvybę.

Aneurizmos skersmuo yra tiesiogiai proporcingas slėgiui į kraujagyslės sieneles ir plyšimo jėgai. Kai aneurizmos skersmuo yra mažesnis nei 5 cm, sienelės plyšimo rizika artėja prie 1%, o septynių centimetrų aneurizma padidina audinių plyšimo riziką iki 30 procentų ar daugiau.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pathogenesis

Manoma, kad patologinio kraujagyslės sienelės tempimo židinio atsiradimas pats savaime yra vienas pagrindinių aortos plyšimo rizikos veiksnių, nes šioje vietoje audinys tampa plonesnis ir mažiau elastingas, todėl gali plyšti padidėjus slėgiui. Akivaizdu, kad aortos plyšimo priežastys bus glaudžiai susijusios su veiksniais, sukeliančiais pačios aneurizmos atsiradimą, dažniausiai pasireiškiančia padidėjusio kraujagyslės sienelių įtempimo srityje.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Simptomai plyšusios aortos aneurizmos

Reikėtų pasakyti, kad žmogus ilgą laiką gali net neįtarti tokios patologijos kaip aortos aneurizma, nes ryškūs ligos simptomai paprastai pasireiškia, kai patologinė sritis pasiekia didelius dydžius ir pradeda neigiamai paveikti kitų organų darbą. Tačiau aneurizmos plyšimas negali vykti besimptomiai.

Pirmieji aneurizmos plyšimo požymiai laikomi didelio intensyvumo skausmu. Tačiau skausmo lokalizacija gali skirtis priklausomai nuo aneurizmos vietos. Plyšusi krūtinės ląstos aortos aneurizma debiutuoja skausmo priepuoliais krūtinkaulio srityje, o simptomas gali plisti į nugarą, pečius ar kaklą, daug rečiau į pilvą, viršutines ir apatines galūnes.

Panaši situacija stebima ir kylančios aortos, jos arkos ar mažėjančios dalies aneurizmos plyšimo atveju.

Dažniausiai šiuo atveju kalbame ne apie visišką plyšimą, o apie disekuojančią aneurizmą, kurios simptomai laikomi:

• migruojantis skausmas (sunkiai nustatomos lokalizacijos skausmo sindromas, kurį sukelia kraujavimas į liumeną tarp aortos membranų), jie stebimi hematomos susidarymo metu),
• tachikardija (greitas pulsas, kuris skiriasi viršutinėse ir apatinėse galūnėse),
• kraujospūdžio svyravimai, pirmiausia didėjant, o vėliau mažėjant;
• neurologiniai simptomai, kuriuos sukelia smegenų ir nugaros smegenų išemija (pusės kūno raumenų susilpnėjimas, sumažėjęs galūnių jautrumas arba paralyžius), sąmonės sutrikimas, galvos svaigimas, periferinių nervų pažeidimas,
• dusulio atsiradimas,
• užkimęs balsas,
• stiprus silpnumas ir prakaitavimas,
• blyški arba melsva odos spalva,
• edemos susidarymas ir kt.

Sunkiais kraujo nutekėjimo už aortos ribų atvejais gali išsivystyti hemoperikardas, miokardo išemija, širdies nepakankamumas ir širdies tamponada.

Jei aneurizmos disekacija įvyksta nusileidžiančioje krūtinės ląstos arba pilvo aortoje, gali pasireikšti ūminio inkstų nepakankamumo, virškinimo organų ar apatinių galūnių išemijos simptomai.

Pilvo aneurizmos plyšimui būdingas pilvo skausmas. Šios patologijos klinikiniam vaizdui būdingi ūminio pilvo simptomai: stiprus skausmas šioje srityje ir pilvo sienos įtempimas. Dažniausiai kalbame apie visišką aortos membranų plyšimą su jam būdingais simptomais:

• ūmaus, nepakeliamo skausmo atsiradimas epigastriume (jei plyšimas įvyko aortos krūtinės dalyje, skausmo lokalizacija bus kitokia),
• stiprus galvos svaigimas iki sąmonės praradimo ir komos,
• pykinimas su vėmimo priepuoliais,
• burnos gleivinės sausumas,
• melsva odos spalva,
• pulsas silpnas, siūlinis,
• šaltas prakaitas,
• sunkus, pertraukiamas kvėpavimas,
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis,
• pastebimas staigus kraujospūdžio sumažėjimas, gali ištikti kolapsas.

Aortos aneurizmos plyšimo simptomų intensyvumui ir lokalizacijai įtakos turi audinių vientisumo pažeidimo vieta ir susidariusios hematomos dydis. Retroperitoniniam aortos plyšimui būdingas stiprus, nuolatinis skausmas pilvo srityje ir juosmens srityje. Kuo didesnė hematoma, tuo labiau ji spaudžia nervų kamienus. Tai sukelia nepakeliamą skausmo sindromą, kurio negalima numalšinti analgetikais.

Jei kraujagyslės audinio plyšimas įvyko viršutinėje pilvo srityje arba krūtinės aortos besileidžiančioje dalyje, skausmas gali plisti į širdį, primindamas plyšusios širdies aneurizmos klinikinį vaizdą. Hematomos išplitimas į dubens sritį sukels skausmą ne tik juosmens srityje, bet ir kirkšnies srityje, tarpvietėje. Galimas švitinimas į šlaunį.

Pavyzdžiui, blužnies arterijos, išeinančios iš pilvo aortos, aneurizmos plyšimas su retroperitoniniu plyšimu pasireiškia skausmu kairėje pilvo pusėje ir apatinėje nugaros dalyje. Hematomos susidarymas šiek tiek sustabdo kraujavimą, tačiau jį lydi mėlynės šone, pilve, šlaunyse ir kirkšnyje (priklausomai nuo hematomos dydžio ir apimties). Pacientams sumažėja kraujospūdis ir atsiranda anemijos požymių. Šiuo atveju pilvo simptomai nėra tokie intensyvūs, o tai susiję su nedideliu kiekiu kraujo, tekančio iš aortos (ne daugiau kaip 1 stiklinė).

Kraujo nutekėjimą į pilvo ertmę lydi kolapsas, sąmonės netekimas, šaltas prakaitas, blyški oda, silpnas pulsas ir kiti pavojingi simptomai, o skausmas jaučiamas visame pilve. Kraujo prasiskverbimą iš arterijos į virškinimo traktą lydi skausmas skrandyje, žarnyne ar kasoje. Pastaruoju atveju skausmas bus juosmens pobūdžio.

Intraperitoninės aneurizmos plyšimo simptomai yra ryškesni, juos lydi hemoraginio šoko išsivystymas ir vidinio kraujavimo apraiškos. Yra stiprus pilvo pūtimas ir skausmas pilve, pulsas tampa dažnas, bet labai silpnas, oda blyški, padengta šaltu prakaitu. Klinikinis vaizdas gali priminti ūminį apendicitą ar peritonitą. Be to, patologijai būdingas Ščetkino-Blumbergo simptomas, kai skausmas sustiprėja paspaudus ir atitraukiant ranką nuo pilvo.

Intraperitoninio plyšimo simptomai vystosi greitai, todėl diagnostinėms priemonėms paprastai nelieka laiko.

Jei aortos aneurizma plyšta į tuščiąją veną, pastebima laipsniška simptomų progresija: silpnumas, dusulys, padažnėjęs širdies plakimas, skausmas pilve ir juosmens srityje, patinimas, plintantis į apatinę kūno dalį ir kojas. Pilvaplėvėje lengvai apčiuopiama pulsuojanti sritis; klausantis virš jos matysis sistolinis-diastolinis ūžesys.

Aortos aneurizmos ar nuo jos atsišakojančių didelių arterijų plyšimas taip pat gali įvykti dvylikapirštėje žarnoje ar kituose virškinamojo trakto organuose. Tokiu atveju išryškėja virškinimo trakto kraujavimo simptomai: juodos išmatos, susidariusios iš kraujo ir virškinimo trakto turinio mišinio, vėmimas krauju, greitai pasireiškiantis kolapsas (staigus kraujospūdžio kritimas). Skausmo sindromas, lokalizuotas epigastrinėje srityje, čia nėra lemiamas, nors šių skausmų negalima vadinti silpnais.

Svarbu suprasti, kad aneurizma, kuri dažniausiai lokalizuojasi didelių kraujagyslių, turinčių aukštą kraujospūdį, srityje, gali susidaryti ir mažesnėse arterijose, atsišakojančiose nuo aortos. Taigi, nuo pilvo aortos dalies atsišakoja klubinės arterijos, kurios sklandžiai pereina į šlaunikaulio sritį. Šioje srityje aneurizma pasitaiko ne taip dažnai, o šlaunikaulio arterijos aneurizmos plyšimas gali būti laikomas reta patologija. Tačiau tai įmanoma, ką rodo šie simptomai: kojų skausmas, apatinių galūnių tirpimas, mėšlungis, šalčio pojūtis pėdose ir balta oda ant pėdų, kraujuojančių opų ir mėlynių atsiradimas priekinės pilvo sienelės, kirkšnies srityje, silpnumas, sumažėjęs kraujospūdis, tachikardija.

Nepaisant to, kad šlaunies arterija nėra tokia didelė kraujagyslė kaip aorta, kraujavimas jos plyšimo atveju gali būti gana stiprus, o hematomos vietoje gali atsirasti nekrozės ir gangrenos židinių.

Formos

Jau minėjome, kad aortos aneurizmos plyšimas gali įvykti bet kurioje šios didelės kraujagyslės vietoje, o plyšimo vieta lemia ne tik sveikatos, bet ir gyvenimo prognozę. Gana dažnai gydytojai naudoja supaprastintą klasifikaciją, aortą padalydami į 2 dideles dalis:

• viršutinės (proksimalinės) arba krūtinės aortos plyšimas / disekacija,
• apatinės (distalinės) arba pilvo aortos plyšimas/disekcija.

Kaip matome, gydytojai laiko 2 aortos sienelės pažeidimų tipus, kurie laikomi pavojingais gyvybei:

• visiškas plyšimas, kai pažeidžiamas visų kraujagyslės sienelės sluoksnių vientisumas ir kraujas teka už arterijos ribų,
• nepilnas plyšimas arba delaminacija, pažeidus 1-2 vidinius sluoksnius ir kraujo prasiskverbimą į tarpą tarp kraujagyslės sluoksnių.

Remiantis amerikiečių širdies chirurgo Michaelo DeBakey klasifikacija, nepilną aortos sienelių pažeidimą galima vertinti iš šios perspektyvos:

• Aortos sienelių disekcija vienu metu kylančioje ir besileidžiančioje dalyse (apibendrinta forma arba 1 tipas)

• indo vidinių membranų plyšimas, lokalizuotas daugiausia kylančioje aortos dalyje ir arkoje (2 tipas),
• disekcija, lokalizuota nusileidžiančioje aortoje (3 tipas).

Stanfordo klasifikacija atsižvelgia tik į 2 tipų ryšulius:

• kylančiosios aortos disekcija (A tipo),
• vidinių indo membranų plyšimas arkos ir nusileidžiančios dalies srityje (B tipas).

Kadangi aortos sienelę sudaro trijų sluoksnių jungiamasis audinys, jos plyšimas laikomas nuosekliu sluoksnių vientisumo pažeidimu, pradedant vidiniu ir baigiant išoriniu, kuris plyšta paskutinis. Vidinio sluoksnio pažeidimas lemia, kad kraujas pradeda tekėti į tarpą tarp jo ir vidurinio sluoksnio. Atskiri kraujo komponentai ir padidėjęs slėgis pradeda ardyti vidurinį sluoksnį, kuris taip pat gali būti pažeistas, išskirdami kraują toliau į tarpą tarp subendotelio ir išorinio apvalkalo. Stratifikacija intensyvėja ir galiausiai išorinis sluoksnis jo neatlaiko, kuris, kaip ir kiti, plyšta, o kraujas išeina už aortos ribų.

Visi šie etapai seka vienas po kito, tačiau intervalas tarp jų gali skirtis. Žmogus su disekuojančia aorta gali mirti per pirmąsias minutes po plyšimo arba gyventi su šia patologija kelerius metus.

Yra aortos plyšimo stadijų arba, tiksliau sakant, formų klasifikacija:

• Ūminė forma, kai per pirmąsias 2 dienas įvyksta nuoseklus plyšimo stadijų pasikeitimas. Praktiškai nėra jokios vilties, kad žmogus išgyvens su šia plyšimo forma, nes 9 iš 10 pacientų net nespėja būti nuvežti į ligoninę (mirtis įvyksta namuose arba pakeliui į medicinos įstaigą).
• Subakutinė forma. Aortos disekcijos stadijų pasikeitimo trukmė šiuo atveju gali siekti 2–4 savaites, o tai suteikia žmogui šiek tiek laiko atpažinti ligą ir kreiptis pagalbos.
• Lėtinė forma. Šiuo atveju plyšimai yra maži, o tarp delaminacijos etapų yra didelis atotrūkis. Procesas gali trukti nuo kelių mėnesių iki kelerių metų, o tai leidžia išgelbėti žmogaus gyvybę operacijos pagalba, kuri yra būtina nepriklausomai nuo ligos formos.

Galima sakyti, kad kuo greičiau keičiasi stadijos, tuo mažesnė žmogaus galimybė išgyventi. Stipriai sudavus širdį ar pilvą, pavyzdžiui, autoavarijos ar muštynių metu, aorta plyšta taip greitai, kad auka gali mirti per kelias minutes dėl stipraus kraujavimo.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Stipriai trenkiant koją ar ranką, ant jų susidarys didelė hematoma, kuri paspaudus labai skauda ir dėl kraujavimo šioje vietoje patinsta. Jei mėlynė maža, ji nekelia ypatingo pavojaus, tačiau didelė, palaipsniui didėjanti hematoma gali sukelti rimtą problemą, kupiną audinių nekrozei, pūlingų procesų vystymuisi po oda ir galūnių judrumo apribojimui.

Kai pažeidžiamas audinių vientisumas, pradeda bėgti kraujas, ir kuo ilgiau tai vyksta, tuo blogiau pacientas jaučiasi. Net ir esant nedideliam kraujavimui, pirmiausia stengiamės sustabdyti kraujavimą.

Identiška situacija stebima ir plyšus aortos aneurizmai, tačiau svarbu suprasti, kad aorta nėra periferinis indas, kurio skersmuo yra nereikšmingas, o kraujospūdis joje yra daug didesnis. Tai yra, mes nekalbame apie nedidelį kraujavimą, o apie sunkų kraujavimą, kai vidinėse ertmėse susikaupia apie 200 ml ar daugiau kraujo.

Pati aortos disekacija ne visada sukelia stiprų kraujavimą, tačiau yra kraujotakos sutrikimų, kurie galiausiai gali sukelti išeminį miokardo infarktą ar insultą. Reikalas tas, kad aneurizma sukuria sąlygas susidaryti kraujo krešuliams, kurie savo ruožtu gali užkimšti kraujagysles, neleisdami kraujui tekėti deguonimi į organizmo audinius. O smegenys ir širdis pirmiausia kenčia nuo hipoksijos. Išeminiai sutrikimai silpnina organų audinius ir padaro juos negalinčius atlikti savo funkcijų.

Dažnai užsikemša smulkesni indai, paprastai atsakingi už apatinių galūnių audinių mitybą ir kvėpavimą. Kojos pradeda dažniau šalti, padidėja nušalimo rizika ir opinių procesų vystymasis.

Kraujo prasiskverbimas tarp aortos sienelės sluoksnių taip pat sukelia nekrozinius procesus audiniuose, kurie juos susilpnina ir sukelia plyšimą, kuris laikomas gana dažna ir pavojingiausia komplikacija.

Kraujo patekimas į krūtinės ląstą ar pilvo ertmę turi nemalonių pasekmių. Pirmuoju atveju suspaudžiamas plaučių audinys ir pasislenka tarpuplaučio organai, padidėja kvėpavimo nepakankamumas ir padidėja hemoraginio šoko, kurį sukelia vidinis kraujavimas, rizika. Krešėjęs kraujas sukelia pūlingų procesų vystymąsi pleuroje. Hemotoraksas laikomas kritine būkle, galinčia sukelti paciento mirtį.

Įvairių medžiagų ir skysčių, įskaitant kraują, patekimas į pilvo ertmę tampa pūlingų-uždegiminių procesų vystymosi rizikos veiksniu. Peritonitas yra viena pavojingiausių žmogaus gyvybei būklių, kuri greitai gali baigtis mirtimi. Ypač jei yra didelis kraujo netekimas, sumažėjęs slėgis ir ūminiai anemijos požymiai. Štai kodėl intraabdominalinės aneurizmos plyšimas laikomas pavojingiausia būkle, kuri didžiąja dauguma atvejų baigiasi paciento mirtimi.

Pasirodo, kad ir kaip į tai žiūrėtum, plyšusi aortos aneurizma nepraeina be pėdsakų, o žmogaus mirtis – laiko klausimas, jei jam laiku nesuteikiama pagalba. Ir geriau, jei ši pagalba teikiama aneurizmos formavimosi stadijoje, o ne tada, kai diagnozuojamas jos membranų plyšimas.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnostika plyšusios aortos aneurizmos

Pati aneurizma yra potencialiai pavojinga būklė, daug kartų padidinanti didžiausios kraujagyslės audinių plyšimo riziką. Todėl kuo anksčiau aptinkama tokia patologiškai ištempta kraujagyslės sienelės dalis, tuo didesnė tikimybė išvengti jos plyšimo.

Aortos aneurizma – tai būklė, kuri gali būti aptikta tiek įprastinio tyrimo metu (pavyzdžiui, besimptomės eigos metu), tiek pacientui kreipiantis į gydytoją dėl skausmo širdyje ar epigastriume atliekant krūtinės ląstos ir pilvo ertmės rentgenogramas. Kylančiosios aortos aneurizma gali būti aptikta atliekant transkrūtininę arba transezofaginę echokardiografiją, o nusileidžiančiojoje aortoje – atliekant krūtinės ląstos arba pilvo ertmės kraujagyslių doplerio ultragarsinį tyrimą.

Magnetinio rezonanso kompiuterinė tomografija ir aortografija padeda išsiaiškinti įvairius aneurizmos parametrus. Pastarasis, nors ir laikomas invaziniu metodu, leidžia nustatyti pradinės plyšimo dalies lokalizaciją, įvertinti išpreparuotos dalies ilgį, įvairius kraujagyslės struktūros sutrikimus, dėl kurių disekuojami aortos sienelės audiniai, spindžio dydį ir kitus diagnostiškai svarbius parametrus. Tuo tarpu tomograma leidžia nustatyti disekcijos kryptį, aortos šakų dalyvavimą procese, aortos vožtuvo būklę.

Bet jei daugeliu atvejų pacientai ateina pėsčiomis diagnozuoti normalios ir disekuojančios aortos aneurizmos, tai jai plyšus, žmogus paprastai atvežamas greitosios pagalbos automobiliu, o diagnostinės procedūros atliekamos tiesiai ant operacinio stalo.

Gydytojo užduotis šiuo atveju – kuo greičiau įvertinti plyšimo vietą ir hematomos dydį, kad būtų galima nuspręsti dėl tolesnio gydymo plano. Tokiu atveju į pagalbą ateina kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija, ultragarsinis tyrimas, laparoskopija, aortografija ir kiti turimi metodai. Reikalas tas, kad plyšus aortai, kiekviena minutė svarbi, todėl dažnai nelieka laiko transportuoti pacientų į centrus, kuriuose įrengta MRT ir KT įranga.

Akivaizdu, kad paciento nusiskundimų ir blyškios odos nepakaks preliminariai diagnozei nustatyti. Palpacijos metu gydytojas gali aptikti pulsuojančią sankaupą pilvaplėvėje, kuri rodo aneurizmos buvimą pilvo aortoje (nors pulsacija ne visada jaučiama). Klausantis širdies garsų, bus matyti sistoliniai ūžesiai išsiplėtusios aortos dalies projekcijoje. Kraujo tyrimai parodys anemijos požymius.

Instrumentinė diagnostika leidžia gydytojui vizualizuoti įtarimus ir įvertinti jų pavojingumo laipsnį. Taigi, ultragarsinė angiografija leidžia vizualiai įvertinti aneurizmos dydį, plyšimo vietą ir hematomos dydį šalia aortos. Spiralinės kompiuterinės tomografijos pagalba galima įvertinti ne tik plyšimo vietą ir dydį, bet ir jo ryšį su įvairiomis arterijomis, atsišakojančiomis nuo didžiausios kraujagyslės – aortos, ir atskirti seną hematomą nuo naujos. Plyšimo buvimą taip pat parodys netoliese esančių organų poslinkis aortos atžvilgiu.

Kompiuterinis arba magnetinio rezonanso tomografijos tyrimas ne tik padeda nustatyti plyšimo gydymo būdą, bet ir, jei reikia aortos stentavimo, leidžia nustatyti stento dydį.

Svarbu suprasti, kad ne visos klinikos turi įrangą atlikti KT ar MRT, todėl dažniausiai atliekami rentgeno ir ultragarso tyrimai. Jei šių tyrimų atlikti neįmanoma, o viršutinis kraujospūdis (sistolinis kraujospūdis) yra ne mažesnis kaip 90 mm Hg, į pagalbą ateina endoskopiniai metodai (laparoskopija), kurie yra veiksmingi pilvo aortos plyšimo atveju. Šiuo atveju kraujagyslės plyšimą parodys hematoma aortos srityje netoli plonosios žarnos, taip pat kraujas, kuris serozinį skystį nudažo raudonai.

Laparoskopija taip pat gali būti naudinga pooperaciniu laikotarpiu, siekiant įvertinti operacijos kokybę ir atsigavimo procesus.

Aortografija (kontrastinė rentgenografija) yra diagnostinis metodas, naudojamas tais atvejais, kai diagnozė yra sudėtinga arba gydytojui reikia daugiau informacijos apie:

• aneurizmos ir aortos šakų ryšys,
• patologinio židinio plitimas į distalinės kraujagyslės dalies bifurkacijos vietą ir jos perėjimą į klubakaulių arterijas,
• išsiaiškinti šakų, besitęsiančių nuo aortos, pažeidimo pobūdį,
• aptikti tokią retą patologiją kaip aortokavos fistulės.

Reikėtų pasakyti, kad aortos aneurizmos plyšimas yra diagnostiškai gana sudėtinga situacija. Viena vertus, reikia veikti greitai, nes diagnostikai skirtas laikas gali kainuoti žmogui gyvybę, tačiau, kita vertus, patologijos simptomai gali priminti daugelį kitų ligų, o klinikinis vaizdas gali labai pasikeisti priklausomai nuo plyšimo vietos, jo dydžio ir pobūdžio.

[ 35 ]

Diferencialinė diagnostika

Didžiausias sunkumas yra pilvo aortos aneurizmos plyšimo diferencinė diagnostika. Jai būdingi ūminio pilvo simptomai gali pasireikšti sergant kasos nekroze, ūminiu cholecistitu, apendicitu, peritonitu, kurį sukelia skrandžio opos perforacija ar aklosios žarnos plyšimas ir kt. Skausmas juosmens srityje, būdingas aortos plyšimui jos pilvo srityje, taip pat yra ūminių inkstų ligų ir urogenitalinio trakto požymių, radikulitas, juosmens skausmai būdingi pankreatito paūmėjimui. Vidinio kraujavimo simptomai reikalauja diferencijuoti aortos kraujavimą nuo virškinimo trakto.

Numanoma diagnozė šiuo atveju gali būti „ūminis aortos bifukacijos ir jos šakų, maitinančių apatines galūnes, užsikimšimas“. Iš principo, obstrukciją sukeliančių kraujagyslių trombozė yra visiškai įmanoma, tačiau jei atkreipsite dėmesį tik į šį tašką, sukeldami apatinių galūnių išemiją, galite laiku nepastebėti daug didesnio pavojaus – aortos plyšimo.

Jei kalbame apie aortos disekciją ar plyšimą krūtinės ląstos srityje, tai jos simptomai, tokie kaip kosulys ir pasunkėjęs kvėpavimas, gali suklaidinti gydytoją, primindami kvėpavimo takų uždegiminių ligų simptomus. Taigi, pacientą gali apžiūrėti terapeutas ar pulmonologas, nors jis akivaizdžiai turi kardiologinę problemą.

Tokios klaidos ir delsimas nustatant galutinę diagnozę dažnai sukelia tragiškas pasekmes. Tačiau gydytojų kaltė nėra tokia didelė, kaip atrodo. Pavojinga patologija su tokiomis prieštaringomis apraiškomis kartais sukelia sunkumų diagnozuojant net patyrusiems klinikų specialistams, turintiems ilgametę patirtį, jau nekalbant apie paramedikus ir terapeutus, kurie neturi tokių žinių.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Gydymas plyšusios aortos aneurizmos

Jei net patyręs gydytojas ne visada gali tiksliai diagnozuoti ir įvertinti tam tikros patologijos pavojingumo laipsnį akimis, tai ką galime pasakyti apie žmones, kurie nėra įpratę prie medicininių klausimų. Nepaisant to, pacientai, turintys aortos plyšimą, šalia kurių gali būti toks nepatyręs asmuo, gali pasikliauti tik juo, o paciento gyvybė priklausys nuo veiksmų, skirtų suteikti pirmąją pagalbą aukai, teisingumo.

Pirmoji pagalba aortos plyšimui

Tą patį reikėtų daryti, jei atsiranda simptomų, kurie yra plyšusios aortos aneurizmos klinikinio vaizdo dalis ir kelia pavojų gyvybei? Visų pirma, nereikia panikuoti ar bandyti lyginti šių simptomų su kitų ligų apraiškomis, tikintis geriausio, manant, kad tai yra virškinamojo trakto ar kvėpavimo sistemos ligų paūmėjimas. Blyški oda, staigus kraujospūdžio kritimas, dažnas pulsas, kvėpavimo sutrikimai ir staigus stiprus įvairių lokalizacijų skausmas visai nėra saugūs simptomai, kurių interpretavimas yra specialisto užduotis. Todėl bet kuriuo atveju, kai jie atsiranda, reikia:

• Nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą, nepamiršdami paminėti itin sunkios paciento būklės ir įtarimo dėl ūminės širdies ir kraujagyslių patologijos (šiuo atveju turėtų atvykti gaivinimas, ir per trumpą laiką).
• Jei žmogui anksčiau buvo diagnozuota aneurizma, būtina apie šią diagnozę pranešti greitosios medicinos pagalbos operatoriui, o vėliau ir paramedikui.
• Taip pat būtina užtikrinti gydytojui laisvą priėjimą prie įėjimo ir buto (namo), kad pagalba atvyktų kuo greičiau.
• Pacientą reikia nedelsiant paguldyti ant lygaus horizontalaus paviršiaus, galvą šiek tiek pakėlus pėdų atžvilgiu.
• Nukentėjusiojo drabužiai neturi spausti krūtinės ir pilvo ertmės: atsegkite marškinių apykaklę ir viršutines sagas (jei reikia, visiškai atsegkite drabužius arba juos nusirenkite), atlaisvinkite korsetą arba diržą.
• Pacientas gali patirti psichinį ir motorinį sujaudinimą, todėl reikia stengtis jį apsaugoti nuo nereikalingų judesių ir užtikrinti nejudančią padėtį, kuri turės įtakos kraujavimo intensyvumui, nes būtent stiprus kraujavimas dažnai sukelia paciento mirtį.
• Dėl aortos plyšimo sukeltų kraujotakos sutrikimų audiniai negauna pakankamai deguonies, todėl norint sumažinti deguonies bado simptomus, būtina padidinti deguonies kiekį kraujyje, įleidžiant gryną orą į patalpą, kurioje yra pacientas (tai taip pat palengvins nukentėjusiojo kvėpavimą).
• Pirmoji daugelio mintis, kai kyla sveikatos problemų, yra noras palengvinti paciento būklę tabletėmis, tačiau kadangi ligos diagnozė nežinoma, sunku orientuotis su vaistais, skirtais pirmajai pagalbai. Nerekomenduojama duoti vaistų nuo kraujospūdžio, analgetikų, vidurius laisvinančių vaistų ir kitų vaistų. Geriausias būdas sumažinti skausmą esant ūminėms širdies ir kraujagyslių patologijoms yra nitroglicerino tabletė po liežuviu.
• Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, pacientui negalima duoti maisto ar gėrimų.
• Stiprus skausmas, ypač širdyje ir apatinėje pilvo dalyje, dažnai sukelia paniką pačiam pacientui. Tokiu atveju reikia stengtis nuraminti žmogų, nes nerimas gali tik padidinti spaudimą širdyje ir kraujagyslėse, o tai padidins kraujavimo jėgą.

Kadangi tiksliai nežinome, su kuo susiduriame, geriau nebandyti kitaip padėti pacientui. Vienintelis dalykas, kurį galime padaryti, tai suteikti jam lovos režimą ir ramybę, o nukentėjusiojo gydymu ir gyvybinių funkcijų palaikymu turėtų rūpintis specialistai, juolab kad aneurizmos plyšimo gydymas yra chirurginis, nes iš tokios didelės kraujagyslės, atėjusios tiesiai iš širdies, esant slėgiui, gali ištekėti didelis kiekis kraujo, ir šio proceso sustabdyti vaistais neįmanoma.

Aortos aneurizmos plyšimas yra būklė, reikalaujanti skubios pagalbos, ir ji bus labai sėkminga, jei žmogus į ligoninę bus pristatytas gyvas. Tačiau gydytojai visada tikisi geriausio. Kova už paciento gyvybę prasideda greitosios pagalbos automobilyje ir priimamajame, kur nustatomas Rh faktorius ir kraujo grupė, hemostazės rodikliai, į centrinę veną ir šlapimo pūslę įvedami kateteriai.

Atvykęs į medicinos įstaigą, pacientas dažnai beveik iš karto siunčiamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur per trumpą laiką atliekamos diagnostinės priemonės, leidžiančios parengti veiksmingą nukentėjusiojo gydymo planą, įvertinamos gyvybiškai svarbių organų funkcijos: širdies, inkstų, plaučių. Kartu su diagnostika matuojami įvairūs parametrai: kraujospūdis, širdies susitraukimų dažnis, kūno temperatūra, kvėpavimo dažnis ir kt. Prireikus nedelsiant prijungiami gyvybės palaikymo aparatai.

Gydytojai turi ribotą aortos aneurizmos plyšimo gydymo metodų pasirinkimą. Tai arba intrakavitarinė operacija, arba aortos endoprotezavimas (stentavimas), kuris bet kokiu atveju yra operacija. Deja, tradicinis gydymas vaistais ir fizioterapija šiuo atveju lieka bejėgis.

Intrakavitarinės chirurgijos metu atidaromas krūtinkaulis arba pilvo ertmė (priklausomai nuo plyšimo vietos), pašalinama aortos dalis, kurioje pažeistas kraujagyslės sienelės vientisumas (aneurizmos rezekcija), ir šioje vietoje įrengiamas sintetinis protezas. Tai gana dažna operacija, kurios ypatybės gerai žinomos širdies chirurgams (svarbu suprasti, kad didelių kraujagyslių operacijas gali atlikti tik specialistas, t. y. kraujagyslių arba širdies chirurgas).

Tačiau tokios operacijos turi daug trūkumų: mažas išgyvenamumas dėl didelės intervencijos traumos ir didelė įvairių komplikacijų rizika. Tiesa ta, kad dauguma pacientų, patyrusių aortos plyšimą, turi ir kitų širdies ir kraujagyslių sistemos problemų. Tai miokardo išemija, smegenų kraujotakos sutrikimai, aritmija, arterinė hipertenzija, miego arterijos aterosklerozė ir kt., kurios gali tapti įvairių komplikacijų rizikos veiksniu ir netgi būti kontraindikacija operacijai. Gydytojas turi įvertinti tokios operacijos atlikimo riziką, ir ji dažnai būna itin didelė, todėl baigiasi mirtimi.

Skirtingai nuo pilvo chirurgijos, endoprotezavimas laikomas mažai traumuojančiu chirurginių veiksmų atlikimo metodu, leidžiančiu jį atlikti pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis. Šiuo atveju naudojamas transvaskulinis protezų (stentų) įvedimas, stiprinantis kraujagyslių sieneles ir pakeičiantis pažeistos vietos audinius. Paprastai stentas į šlaunikaulio arteriją įdedamas taikant vietinę nejautrą, kuri toleruojama daug geriau nei bendroji nejautra, reikalinga atliekant intrakavitarines operacijas. Stentas-grafas įdedamas sulankstytoje būsenoje, naudojant laidžiąją sistemą, kuri pašalinama atidarius stentą plyšimo vietoje. Endoprotezavimas atliekamas kontroliuojant rentgeno spinduliais.

Pirmasis ir pagrindinis aortos operacijos tikslas yra sustabdyti vidinį kraujavimą, kurį galima atlikti įvairiais būdais:

• uždedant specialius spaustukus ant arterijų,
• į arterinę lovą įvedant specialų balioninį kateterį,
• aortos suspaudimas ir kt.

Jei nėra galimybės atlikti skubios operacijos, o delsimas prilygsta mirčiai, atliekamas pneumatinis kūno suspaudimas, kuris leidžia sutaupyti nuo 2 iki 5 valandų laiko.

Tačiau nepakanka chirurginiu būdu sustabdyti kraujavimą. Taip pat būtina atkurti aortos vientisumą ir normalią kraujotaką joje, ką ir padeda padaryti sintetiniai protezai. Be to, būtina pašalinti ligos simptomus: malšinti skausmą, normalizuoti kraujospūdį, atlikti prevencines priemones inkstų nepakankamumui išvengti ir kai kurias kitas priemones, kurios pagerina paciento būklę ir pagreitina atsigavimą po operacijos.

Pasekmės po operacijos

Nepaisant didžiulės kraujagyslių chirurgų patirties ir plačiai taikomų mažai traumuojančių aortos aneurizmos plyšimo gydymo metodų, tokios operacijos toli gražu ne visada sėkmingos. Pasitaiko, kad pacientas miršta tiesiog ant operacinio stalo ar po operacijos. Statistika ypač nepalanki vyresnio amžiaus žmonėms ir sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis.

Atsigavimas ir reabilitacija po aortos aneurizmos plyšimo gali vykti įvairiais būdais. Priklausomai nuo operacijos tipo, pacientas turi praleisti ligoninėje tam tikrą laiką. Po intrakavitarinės intervencijos privaloma 2 savaičių ligoninėje praleisti, o po kraujagyslių stentavimo pacientas gali grįžti namo po 2–3 dienų. Po tradicinės intervencijos pooperacinis laikotarpis pailgėja iki 14 dienų, po to pacientas gali būti išleistas namo, tačiau tik tuo atveju, jei protezas, pašalinus siūles, yra patenkinamos būklės. Tačiau endoprotezavimas numato viso reabilitacijos laikotarpio sutrumpinimą iki 14 dienų.

Nemalonios pasekmės po operacijos, dėl kurių pacientas priverstas likti ligoninėje prižiūrint gydytojui, laikomos:

• kraujavimas toje vietoje, kur buvo uždėti siūlai,
• kraujagyslių užsikimšimas kraujo krešuliais,
• audinių uždegimas chirurginių siūlų srityje,
• plaučių edema,
• stento distalinė migracija (poslinkis),
• protezo obstrukcija,
• inkstų arterijų užsikimšimas palapine,
• šlapimo takų disfunkcija (blogas prognostinis požymis, rodantis progresuojantį inkstų nepakankamumą, kuris vėl gali sukelti paciento mirtį).

Komplikacijos endoprotezavimo metu pasitaiko daug rečiau nei atliekant pilvo operacijas (ne daugiau kaip 20 % atvejų). Kad pacientas būtų išleistas iš ligoninės namo, rentgeno ir laboratoriniai duomenys turi būti normalūs.

Išrašant iš ligoninės, pacientas privalo kas mėnesį lankytis pas kardiologą ir prireikus apsilankyti pas gydytoją dėl neįprastų simptomų. Tai būtina sąlyga, kurios reikia laikytis pirmaisiais metais.

Siekiant išvengti galimų komplikacijų, žmogus turės nuolat stebėti kraujospūdžio lygį ir, jei jis padidėja, vartoti antihipertenzinius vaistus, vengti sunkaus fizinio krūvio ir stresinių situacijų bei tinkamai maitintis. Gydytojai neriboja pacientų judėjimo, tačiau pervargimas šiuo atveju yra nepriimtinas, o pacientai labai greitai pavargsta net ir nuo įprastų paprastų namų ruošos darbų.

Jei pacientas, patyręs aortos aneurizmos plyšimą, vėliau siunčiamas operuoti kitus organus, įskaitant dantų chirurgiją, reikalingas antibiotikų terapijos kursas, siekiant išvengti įvairių komplikacijų, taip pat antihipertenzinių vaistų ir antikoaguliantų, kurie neleis susidaryti kraujo krešuliams.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Prevencija

Aortos aneurizmos plyšimo prevencija prieš operaciją gali apimti savalaikį kylančių širdies ir kraujagyslių ligų gydymą, blogų įpročių atsisakymą ir profilaktinius medicininius tyrimus.

Kadangi 90% aortos aneurizmos susidarymo atvejų sukelia kraujagyslių aterosklerozė, tokios pavojingos patologijos galima išvengti vykdant aterosklerozės prevenciją: laikantis dietos, kurioje yra minimalus riebalų ir kenksmingo cholesterolio kiekis, vidutinio sunkumo, bet reguliarus fizinis aktyvumas, mesti rūkyti ir vartoti alkoholį, naudojant liaudies receptus cholesterolio plokštelių indams valyti.

Jei buvo aptikta aneurizma, žmogus turėtų reguliariai lankytis pas kardiologą, kuris stebės paciento būklę, paskirs reikiamus tyrimus (pvz., Doplerografiją arba kraujagyslių dvipusį skenavimą). Dabar reikės nuolat stebėti kraujospūdžio ir cholesterolio kiekį kraujyje.

Jei žmogus apie aneurizmą sužino tik jai plyšus arba tiesiog ignoruoja aortos aneurizmos plyšimo prevencijos reikalavimus, operacijos išvengti nebegalės. Tačiau net ir po operacijos pacientas turės laikytis tam tikrų reikalavimų, kurie padės išvengti ligos atsinaujinimo, nes aneurizmos priežastis chirurginiu būdu nepašalinama:

• visiškas blogų įpročių (rūkymo, alkoholio vartojimo) atmetimas,
• švelnus režimas mažiausiai 1 mėnesį po operacijos (fizinio aktyvumo ribojimas, emocinių išgyvenimų ir nervinės įtampos vengimas),
• išlaikyti svorį pagal amžiaus normą,
• reguliariai matuoti kraujospūdį (2 ar daugiau kartų per dieną) ir jį mažinti, jei rodmenys viršija 130/85 mm Hg,
• tinkama mityba (daliniai valgiai, maistas turėtų būti pakankamai supjaustytas, griežtas produktų ir patiekalų pasirinkimas).

Kalbant apie pacientų po aortos operacijos mitybą. Jiems draudžiama valgyti aštrų, keptą maistą, produktus, kuriuose yra gyvūninių riebalų, riebią mėsą ir žuvį, sodrius sultinius, subproduktus, stiprią arbatą ir kavą, kakavą ir šokoladą dideliais kiekiais. Taip pat draudžiami produktai, kurie sukelia padidėjusį dujų susidarymą (pupelės ir ankštiniai augalai, švieži ir rauginti kopūstai, balta duona ir kt.), taip pat gazuoti gėrimai.

Druskos kiekis patiekaluose turėtų būti ribojamas iki 4–5 g per dieną, išgeriamo vandens kiekis – iki 1 litro per dieną. Tačiau tokiems žmonėms bus naudingi produktai, turintys vidurius laisvinantį poveikį. Ypač naudingi laikomi džiovinti abrikosai ir slyvos, kurios gerai dera su linų sėmenimis.

Šešis mėnesius po operacijos fizinis aktyvumas turėtų būti mažas, tačiau taip pat reikėtų vengti hipodinamijos. Jei gydytojas leidžia, praėjus 4–5 mėnesiams po gydymo, galima praktikuoti sveikatinimo ėjimą, plaukiojimą ir lėtą bėgimą. Geriau pradėti mankštintis prižiūrint specialistams, kaip reabilitacijos programų dalį.

Taip pat verta apriboti sunkių daiktų kėlimą. Maksimalus keliamų daiktų svoris yra 5 kg, kitaip neišvengsite padidėjusio spaudimo ar siūlių pažeidimo.

Dabar žmogus turės būti ypač atsargus, nes pakartotinio aortos aneurizmos susidarymo ir plyšimo jis gali tiesiog neišgyventi. Net ir pirmųjų operacijų mirtingumas yra labai didelis, o ką jau kalbėti apie panašias intervencijas į ligos nusilpusio organizmo darbą ir jos gydymą.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Prognozė

Aortos aneurizmos plyšimas yra patologija, dėl kurios pacientai neturi jokių šansų išgyventi be profesionalios pagalbos. Tokioje situacijoje nepadeda jokios tabletės, liaudiškos priemonės ar kineziterapija. Tik laiku sustabdytas kraujavimas ir atlikta kraujagyslių protezavimo operacija suteikia žmogui vilties, nors ji ir labai silpna. Apie 90 procentų pacientų, kuriems buvo atlikta pilvo operacija, artimiausiu metu miršta. Prognozė po kraujagyslių stentavimo yra palankesnė, nors vėliau gali prireikti papildomų operacijų (stentas turi ribotą laikotarpį, per kurį gali gerai atlikti savo funkcijas).

Reikėtų pasakyti, kad aortos operacija leidžia 50 % pacientų gyventi dar 5 metus ar ilgiau, o tai taip pat svarbu. Tačiau net ir nesant komplikacijų iškart po operacijos, gali pasireikšti ilgalaikės pasekmės, tokios kaip:

• trombų susidarymas ir kraujagyslių užsikimšimas trombais;
• fistulių susidarymas žarnyne (tai įmanoma po pilvo aortos operacijos),
• audinių pūliavimas protezo srityje,
• seksualinės funkcijos ir šlapimo sistemos pablogėjimas.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]