Krūtinės ir juosmens skoliozė

Skolioze sergančius žmones išduoda jų laikysena. Nedidelis iškrypimas gali būti nepastebėtas, tačiau kartais jis tampa pernelyg akivaizdus. Be to, kad kenkia žmogaus išvaizdai, ši patologija kenkia sveikatai, nes veikia organų ir sistemų padėtį bei funkciją. Skoliozė, pažeidžianti 10–12 slankstelius (tarpą tarp krūtinės ląstos ir juosmens sričių), vadinama torakolumbine. [ 1 ]

Epidemiologija

Remiantis statistika, torakolumbinė skoliozė dažniausiai nustatoma mokyklinio amžiaus vaikams ir daugiausia mergaitėms (daugiau nei 85 % visų atvejų). [ 2 ], [ 3 ]

Priežastys krūtinės ir juosmens skoliozė

Dažniausiai liga nustatoma 6–15 metų amžiaus – intensyvaus augimo laikotarpiu. Daugeliu atvejų (ekspertų teigimu, iki 80 %) jos atsiradimo priežastys nežinomos (idiopatinė skoliozė). Likę atvejai atsiranda dėl:

• įgimtos deformacijos;
• neuromuskulinės sistemos patologijos;
• kaulų metaboliniai sutrikimai;
• jungiamojo audinio ligos.

Rizikos veiksniai

Skoliozės vystymąsi gali skatinti tokie rizikos veiksniai kaip traumos, galūnių amputacijos, piktybinių navikų šalinimas, širdies operacijos vaikystėje, skirtingas kojų ilgis. Reikšmingą vaidmenį deformacijos atsiradimui priskiria „kabėjimas“ vienoje statinėje pozoje (prie stalo, kompiuterio).

Pathogenesis

Idiopatinės skoliozės patogenezės nustatyti neįmanoma, nes procesai, lemiantys jos atsiradimą, nežinomi. Bet kuriuo atveju, iškrypimas prasideda nuo tarpslankstelinių diskų irimo ir minkštojo branduolio pasislinkimo jo nebuvimo link. Tai sukelia raumenų korseto raumenų disbalansą ir, savo ruožtu, veda prie slankstelių sukimosi (jų sukimosi aplink vertikalią stuburo ašį), padidinant apkrovą apatiniams slanksteliams. [ 4 ], [ 5 ]

Simptomai krūtinės ir juosmens skoliozė

Skoliozės apraiškos priklauso nuo daugelio veiksnių: išsivystymo laipsnio, priežasčių, eigos ypatybių, amžiaus, fizinio aktyvumo intensyvumo. Vaikystėje pirmieji požymiai dažniausiai būna neaiškūs, o patologija nustatoma atlikus moksleivių medicininę apžiūrą.

Nors kūnui nustojus augti, skoliozės progresavimas sustoja, simptomai pasireiškia skausmu apatinėje nugaros dalyje ir greitu nuovargiu. [ 6 ]

Etapai

Krūtinės ir juosmens srities skoliozė klasifikuojama pagal iškrypimo laipsnį, remiantis rentgenogramomis. Kampas matuojamas tarp dviejų linijų, iš kurių viena eina per neišlenkto slankstelio centrą, o kita – per labiausiai išsikišusį. Skiriami keli iškrypimo etapai:

• 1 laipsnio krūtinės ląstos ir juosmens srities skoliozė – 1–10 laipsnių;
• 2 laipsnio krūtinės ląstos ir juosmens srities skoliozė – 11º–25º;
• 3 laipsnio krūtinės ląstos ir juosmens srities skoliozė – 26º–50º;
• Krūtinės ir juosmens srities skoliozė 4 laipsnis - daugiau nei 50º.

Formos

Krūtinės ir juosmens srities skoliozė skirstoma į skirtingus požymius. Taigi, priklausomai nuo kilmės, jie yra:

• miopatinis;
• idiopatinis;
• neurogeninis;
• trauminis;
• randinis;
• displazijos.

Dažniausios iš jų yra idiopatinės. Dauguma mokslininkų jų etiologiją sieja su genetiniu polinkiu. Vis dar atliekami tyrimai, siekiant nustatyti tiek genus, atsakingus už ligos perdavimą, tiek kitus veiksnius, nesusijusius su genetika.

Sunkiausia skoliozės forma yra displazija, nes ji linkusi nuolat progresuoti. Ji atsiranda dėl įgimtų stuburo anomalijų. Negydant, žmogui gali išsivystyti šonkaulių kupra, dubens pasvirimas, nugaros smegenų užspaudimas, dėl kurio prarandamas jautrumas, kartais net kojų paralyžius, gali pasireikšti skausmo sindromas.

Pagal stuburo deformacijos pobūdį išskiriami keli tipai. C formos kreivė žymi vieną lanką. Ji gali būti kairė arba dešinė. Kairės pusės torakolumbinė skoliozė nustatoma rečiau, tačiau ji vystosi greičiau nei dešinės pusės.

S formos torakolumbinė skoliozė sudaro 2 lankus, nukreiptus priešingomis kryptimis. Dažniausiai vienas iš jų yra pirminis, o antrasis – kompensacinis, suformuotas tam, kad kūnas būtų vertikalioje padėtyje.

Komplikacijos ir pasekmės

Skoliozės pasekmės ir komplikacijos atsiranda tik nuo 3–4 laipsnio. Krūtinės ląstos deformacija neigiamai veikia plaučių, širdies funkcijas, taip pat gali sukelti tulžies pūslės stagnaciją, sukeldama pankreatito paūmėjimą.

Diagnostika krūtinės ir juosmens skoliozė

Krūtinės ir juosmens srities skoliozė diagnozuojama remiantis išoriniais požymiais ir instrumentiniais metodais. Paciento vizualinis tyrimas atliekamas trijose padėtyse: stovint, sėdint ir gulint. Nustatomas galūnių ilgis, dubens padėtis, pečių lygis, menčių vieta, stuburo judrumas ir asimetrijos buvimas.

Pirmojoje ligos stadijoje skoliozė apžiūros metu aptinkama retai. Vėlesnėms stadijoms būdinga krūtinės ląstos deformacija, netolygi pečių padėtis, menčių abdukcija į šoną ir kupros buvimas. [ 7 ]

Rentgeno nuotrauka, daryta gulint ir stovint, leidžia klasifikuoti patologiją pagal vietą ir deformacijos laipsnį. Kitas instrumentinis tyrimo metodas – muaro topografija – suteikia trimatį nugaros kontūrų vaizdą ant popieriaus. [ 8 ]

Diferencialinė diagnostika

Torakolumbalinės skoliozės diferencinė diagnozė atliekama su kitais jos tipais.

Gydymas krūtinės ir juosmens skoliozė

Pradinėms ligos formoms reikalingas konservatyvus gydymas, kuris apima:

• stuburo mobilizavimas (sąnarių ir raumenų judėjimas);
• kreivių korekcija;
• Nugaros ir pilvo raumenų stiprinimas, siekiant išlaikyti taisyklingą stuburo padėtį.

Šiuo tikslu naudojama speciali gimnastika, masažas, taip pat galima naudoti korekcinius ir fiksuojančius korsetus. Taip pat taikomas tempimo ant skydo metodas, kurio trukmė svyruoja nuo 2 iki 4 mėnesių. [ 9 ]

Terapinės fizinės kultūros kompleksas (LFK)

Stuburo iškrypimų gydymo pagrindas yra mankštos terapija. Krūtinės ir juosmens srities skoliozės pratimai ir gimnastika leidžia sustiprinti raumenų korsetą, įgyti laikysenos kontrolės įgūdžių ir būti fiziškai stipriems.

Sergant krūtinės-juosmens skolioze, patartina atlikti šiuos pratimus (atliekami dešinei pusei, kitu atveju – keisti ranką):

• stovint, ištieskite kairę koją į viršų, tuo pačiu metu traukdami dešinę koją atgal;
• lėtai nuleiskite dešinę ranką išilgai kūno iki kelio, tuo pačiu keldami kairę ranką prie peties;
• pasilenkia į dešinę pusę (dešinė ranka aukštyn, kairė ranka už nugaros);
• atsistoję keturiomis, kairįjį kelį ir ranką stumkite į priekį, o dešinę koją kuo toliau atitraukite;
• gulėdami ant pilvo, pakelkite liemenį nuo grindų, ištiesę kairę ranką;
• Sėdint ant į kairę pasvirusios sėdynės, sulenkite į dešinę, kairė ranka pakelta.

Masažas sergant krūtinės ląstos ir juosmens skolioze

Masažas gali padėti esant pirmiesiems dviem stuburo iškrypimo laipsniams, sudėtingesniais atvejais jis neveiksmingas. Jo užduotis – pagerinti kraujotaką į stuburą supančius audinius, sustiprinti raumenis, o tai sustabdys ligos progresavimą, sumažins ir net pašalins iškrypimą. [ 10 ]

Masažo metodai skirti išgaubtos pusės raumenų tonizavimui, nes jie yra susilpnėję ir ištempti, bei padidėjusio įgaubtos dalies tonuso mažinimui.

Masažo algoritmas yra toks:

• pacientas guli ant pilvo, galva pasukta į kairę;
• masažo terapeutas glosto ir išilgai tempia nugaros raumenis;
• atpalaiduojama viršutinė trapecinio raumens dalis (minkomi, trinamas, atliekami vibruojantys judesiai);
• tie patys metodai taikomi ir išgaubtos pusės raumenims;
• šonkaulių arkos yra prispaustos ir išlygintos;
• masažuojama įgaubta pusė;
• Pacientas apsiverčia ant nugaros, kad pamasažuotų pilvo raumenis. [ 11 ]

Chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas atliekamas, jei konservatyvi terapija neduoda rezultatų ir stuburo būklė toliau blogėja (nukrypimo kampas yra didesnis nei 30º).

Dažniausiai operacija atliekama dviem etapais: pašalinamas išlinkis juosmens srityje (jų fiksacija atliekama naudojant iš paciento paimtą kaulo fragmentą), o po to krūtinės ląstos lygmenyje ir tvirtinami krūtinės slankstelių kūnai. [ 12 ]

Prevencija

Prevencinės priemonės duoda rezultatų tik tada, kai jos taikomos ankstyvame amžiuje. Nuo mažens vaikus reikia mokyti savarankiškai kontroliuoti savo laikyseną, gyventi aktyvų gyvenimo būdą ir užsiimti sportu, ypač plaukioti.

Prognozė

Priemonės, skirtos ankstyvosiose stadijose užkirsti kelią ir gydyti torakolumbinę skoliozę, duoda palankią prognozę. Operacija visiškai nepašalina problemos, o tik sumažina kreivumą ir sulėtina jo tolesnį vystymąsi.