Čiurnos sąnario rentgeno nuotrauka

Plačiausiai naudojamas neinvazinis diagnostikos metodas įgimtiems ir įgytiems patologiniams kaulų ir sąnarių audinių pokyčiams nustatyti yra jų anatomijos vizualizavimas rentgeno spinduliais. Pėdos ir (arba) čiurnos skeleto struktūroje atsiradusius defektus galima aptikti čiurnos sąnario rentgeno spinduliais, nes pažeisti ir sveiki audiniai skirtingai sugeria pro juos praeinančius rentgeno spindulius, o tai atsispindi šios kūno srities projekciniame vaizde.

Procedūros nuorodos

Jis skiriamas kaip diagnostinio tyrimo dalis pacientams, sergantiems čiurnos sąnario traumomis, įtariamais lūžiais ir išnirimais, taip pat turintiems skausmo ir kitokio diskomforto skundų šioje lokalizacijoje, kurie gali rodyti uždegimines, distrofines ir onkologines patologijas.

Pacientams, kuriems nustatyti čiurnos sąnario ir (arba) kaulinio audinio pažeidimai, atliekama radiografija gydymo veiksmingumui stebėti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Paruošimas

Nėra specialaus pasiruošimo čiurnos sąnario rentgeno tyrimui.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Technika čiurnos sąnario rentgeno nuotrauka.

Truputis anatomijos: sąnarys, jungiantis kojos ir pėdos kaulus, turi gana sudėtingą struktūrą – kremzlės ir raumenų sistema jungia tris kaulus: didįjį ir mažąjį kojos kaulus bei pėdos kulnakaulį (talusą).

Klinikiniai čiurnos traumų požymiai labai panašūs į simptomus, atsirandančius dėl destruktyvių talokalkanalinių ir talonavikuliarinių sąnarių, taip pat kulnakaulio ir kulnakaulio kaulų pokyčių. Todėl rentgenogramos daromos dviem ar trimis projekcijomis, kad šios anatominės struktūros būtų aiškiai matomos.

Tiesioginė nugarinė projekcija leidžia gerai matyti kulnakaulio mazgą ir dalį blauzdikaulio; nugarinė projekcija, kai pėda pasukta į vidų, leidžia apžiūrėti blauzdikaulio ir šeivikaulio sindesmozę (sąnarį); šoninė projekcija rodo didžiąją ir mažąją blauzdikaulio nugarines puses.

Atliekant šoninės projekcijos tyrimą, pacientas paguldomas ant stalo ant pažeistos galūnės šono, galūnę šiek tiek sulenkiant per klubo ir kelio sąnarius. Sveika galūnė kiek įmanoma labiau pritraukiama prie krūtinės, kad netrukdytų vaizdui.

Norint atlikti rentgenografiją tiesioginėje nugarinėje projekcijoje, pacientas paguldomas ant nugaros, sulenkiant nepažeistą koją ties kelio sąnariu ir patraukiant ją link kūno. Pažeistos kojos pėda padedama kulnu virš kasetės stačiu kampu į stalą, rentgeno aparato išėjimo anga nukreipta į čiurnos sąnarį.

Blauzdikaulio-šeivikaulio sąnario būklei kontroliuoti, toje pačioje padėtyje paciento pėda pasukama į vidų, sukimosi kampas yra maždaug 30 laipsnių. Kad pėda nenukristų žemyn, po ja dedamas įklotas.

Normalus našumas

Šis diagnostikos metodas padeda nustatyti įvairius čiurnos sąnario ir kaulinio audinio sužalojimus:

• traumos – uždari ir atviri kaulų lūžiai tam tikroje vietoje, įskaitant įtrūkimus, pilnus ir nepilnus kaulo poslinkius sąnaryje (išnirimus, subluksacijas);
• uždegiminiai procesai – artritas, osteomielitas, sinovitas, bursitas;
• degeneraciniai kaulų ir sąnarių audinių pokyčiai, deformacijos, kurias sukelia medžiagų apykaitos sutrikimai – podagra, artrozė, artropatijos;
• kiti įgimti ir įgyti sąnarinių elementų konstituciniai sutrikimai.

[ 8 ], [ 9 ]

Čiurnos rentgeno aprašymas

Radiologas aprašo matomus blauzdikaulio ir pėdos kaulų jungties struktūros pokyčius, padarydamas diagnostinę išvadą. Standartu naudojama čiurnos sąnario norma rentgeno nuotraukoje.

Teisingos čiurnos struktūrinių elementų proporcijos pasižymi vienodu sąnario tarpo aukščiu – tiesi linija, kurią galima nubrėžti per blauzdikaulio atsiskyrusio apvalinimo centrą, paprastai turėtų kirsti kulnakaulio mazgo centrą (tarp jo pakilimų). Čiurnos subluksacija rentgeno nuotraukoje paprastai atrodo kaip pleišto formos sąnario tarpas. Tačiau toks anatominis požymis retais atvejais taip pat yra normos variantas, tada panaši šio elemento struktūra turėtų būti abiejose galūnėse.

Teisingo paciento kojos padėties nustatymo tiesioginėje nugarinėje projekcijoje kriterijai yra tolimos blauzdikaulio, kulnakaulio ir rentgeno sąnario tarpo dalys, kurių išvaizda primena raidę „G“.

Tiesioginėje nugarinėje projekcijoje kulnakaulis nėra pilnai matomas. Aiškiai matomas jo mazgas, kuris turėtų atrodyti kaip netaisyklingas keturkampis su aiškiai matomomis viršutinėmis ir šoninėmis pusėmis. Viršutinė kulnakaulio pusė yra horizontali, per vidurį šiek tiek nusvirusi, matomi medialinis ir šoninis iškilimai, taip pat juos skiriantis griovelis. Plokštelė, uždaranti šios jungties sąnarių paviršius, turi būti skaidri ir plona.

Šioje projekcijoje aiškiai matomas šoninis ataugas. Plokštelės kontūras turėtų tolygiai pereiti į jo kontūrą, būti padengtas sąnariniu kremzliniu audiniu, padidindamas bloko plaktuko paviršiaus plotą. Jo struktūra yra kempinė. Visa tai lemia, kad užpakalinės (šoninės) ataugos lūžiai yra sąnariniai.

Norint išsamiau ištirti čiurnos sąnario tarpo šoninę dalį, tiriamas paveikslėlis su į vidų pasukta pėda. Jame tarpas matomas per visą ilgį kaip išlenkta juostelės formos proskyna, kurios forma primena raidę „P“.

Tame pačiame paveikslėlyje aiškiau matoma blauzdikaulio ir šeivikaulio sindesmozė; jos plotis paprastai turėtų būti nuo keturių iki penkių milimetrų. Didžiausi leistini šio rodiklio svyravimai yra nuo dviejų iki devynių milimetrų. Minkštųjų audinių, paskirstytų šoniniuose ir viduriniuose paviršiuose, plotis turėtų būti vienodas, o jų tūris – mažas.

Blauzdikaulio distalinio apvalaus galo (epifizės) nugarinė dalis, kuri chirurgijoje dažnai vadinama trečiuoju (užpakaliniu) malleolus, yra viena iš labiausiai tikėtinų lūžio vietų, dažnai derinama su medialinio ir (arba) šoninio malleolių vientisumo sutrikimu.

Penkių–šešių milimetrų aukštyje virš medialinio kutuolio kontūro linijos viršaus, kempinės darinio fone matoma horizontali linija – jo nugarinės dalies įpjovos kontūras. Šiame vaizde ant blauzdikaulio tolimosios metafizės ir epifizės šoninio pjūvio uždėta medialinė šeivikaulio pjūvio dalis. Tai padidėjusio apkrovimo sritis, kurioje gana dažni lūžiai – kaulo vientisumo pažeidimai, kuriuos vaizde lengva pastebėti net ir nespecialistui. Švieži sužalojimai įtrūkimų ir kaulų įdubimų pavidalu paprastai būna prastai vizualizuojami, geriau matomi praėjus kelioms dienoms po traumos.

Specifinis išnirimų požymis yra kaulų pasislinkimas, o atstumo tarp kaulų paviršių padidėjimas – raiščių tempimas ir sužalojimas.

Osteoporozė, išsivystanti dėl kalcio trūkumo, pastebima didėjant kaulo retėjimui (skaidrumui) centre ir kaulo kraštų sutankinimui.

Čiurnos sąnario osteomielitą rentgeno nuotraukoje galima aptikti maždaug po savaitės nuo ligos pradžios. Pradinėse stadijose pertvaros tarp raumenų ir fascijos, aiškiai matomos sveiko žmogaus nuotraukoje, vizualiai nebėra apibrėžtos. Taip pat nematyti ribos tarp raumenų struktūros ir poodinio audinio, padidėja minkštųjų audinių prisotinimas ir tūris. Pagrindiniai ligos požymiai yra osteonekrozė – kaulinio audinio žūtis, sekvestracija – nekrozinių sričių atmetimas.

Rentgeno nuotraukoje čiurnos sąnario artrozė atrodo kaip kremzlinio sluoksnio storio ir tarpo tarp kaulų struktūrų pakitimas, taip pat galinių plokštelių konfigūracijos pokyčiai. Sąnario tarpas netolygiai susiaurėjęs ir deformuotas. Matomi kaulinio audinio dariniai sąnarių kraštuose – osteofitai, kaulinio audinio sutankinimas ties riba su kremzle. Rentgeno nuotraukose taip pat aiškiai matomas raiščių kalcifikacija.

Rentgeno nuotraukoje artritui būdingas sąnario erdvės išsiplėtimas – uždegiminio išsiliejimo į sąnario ertmę pasekmė.

Kaulų, sąnarių ir minkštųjų audinių navikai vizualizuojami kaip dariniai be aiškaus kontūro, išsikišantys už įprastos struktūros ribų. Būdingi destruktyvūs pokyčiai aplink naviką.

Komplikacijos po procedūros

Procedūra yra neinvazinė ir absoliučiai netraumuojanti, be to, neturi jokių pasekmių, jei laikomasi tam tikrų taisyklių, ypač neatliekami rentgeno spinduliai dažniau nei kartą per šešis mėnesius. Leistinas radiacijos kiekis kūnui neturi viršyti 5 mSv. Sv yra sivertas – energijos kiekis, kurį organizmas sugeria apšvitinimo metu. Skirtingų tipų rentgeno spinduliams jis skiriasi. Modernesnė įranga paciento organizmui daro mažiau žalos.

Pagrindinė komplikacija po procedūros yra leistinos radiacijos ribos viršijimas.

Nuolatinės kontraindikacijos tyrimui yra sunkios psichinės ligos, kurios tampa kliūtimi laikytis saugos taisyklių ir metalinių protezų buvimas tiriamojoje srityje.

Laikinos būklės yra nėštumas (rentgeno nuotraukos būsimoms motinoms daromos tik ekstremalios būtinybės atvejais, pilvą uždengiant švino prijuoste) ir sunki paciento būklė, dėl kurios reikalingos gaivinimo priemonės.

Papildomai diagnostikai pacientui gali būti paskirti kiti diagnostikos tipai (ultragarsas, MRT, KT), kurie leidžia dar labiau patikslinti diagnozę.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Priežiūra po procedūros

Po procedūros nereikia jokios ypatingos priežiūros. Rentgeno spindulių apžvalgos yra palankiausios. Jei laikomasi visų taisyklių, pacientui nustatoma tiksli diagnozė, o gydymas skiriamas greitai ir nebrangiai.

[ 13 ]