Kvėpavimo takų alergijos gydymas

Visų kvėpavimo takų alergijos formų atveju reikia stengtis kuo labiau izoliuoti pacientą nuo sukėlėjo alergeno (žr. Šienligės ir bronchinės astmos gydymas ir profilaktika).

Paūmėjus viršutinių kvėpavimo takų alerginei ligai, vaikams skiriami I kartos (tavegil, suprastin, diazolin, fenkarol), II kartos (zirtek, claritin, semprex, histalong, kestin) arba III kartos (telfast) antihistamininiai vaistai. Esant stipriam nosies užgulimui, būtina skirti dekongestantų, turinčių simpatomimetinį poveikį (galazolin). Gydymas šiais vaistais atliekamas iki 5–7 dienų, nes ilgesnis jų vartojimas yra kupinas „atsitraukimo“ sindromo, pasireiškiančio nosies gleivinės patinimo padidėjimu, išsivystymo rizikos. Nauji vazokonstriktoriai (otrivin, afrin, xymelin, nazivin, tizin) nėra tokie agresyvūs, tačiau jų vartojimas ilgiau nei 2–3 savaites yra nepageidautinas dėl tų pačių priežasčių. Veiksmingi yra kombinuoti vaistai, turintys dekongestanto ir antihistamininio poveikio (antistin-privin, rinopront, klarinazė). Nurodytas vietinis (intranazinis) antihistamininių vaistų vartojimas: alergodilis, histimedas.

Kai kurie diferenciniai alerginių ir infekcinių kvėpavimo takų ligų diagnostiniai požymiai

Klinikiniai ir paraklinikiniai ligos požymiai	Alerginė etiologija	Infekcinė etiologija
Paveldima alerginių ligų našta	Labai dažnas	Nedažnas
Ekstrapulmoninės alerginės apraiškos, įskaitant istoriją	Dažnai būna	Retai
Nuolatinis pasikartojantis ligos pobūdis	Būdingas	Netipiškas
Klinikinių apraiškų vienodumas paūmėjimo metu	Būdingas	Įvairūs klinikiniai požymiai, priklausomai nuo etiologijos
Klinikinių apraiškų sumažėjimas ir išnykimas pašalinus įtariamą alergeną	Valgyti	Ne
Padidėjusi kūno temperatūra	Paprastai nebūna	Paprastai būna
Vaiko elgesys	Jaudulys, hiperaktyvumas, „kalbėjimas“	Letargija, nuovargis
Apetitas	Išsaugota	Gali būti sumažintas
Kraujo analizės ypatybės	Eozinofilija	Virusinio ar bakterinio uždegimo požymiai
Antibakterinio gydymo poveikis	Nebuvęs	Galbūt gerai
Antihistamininių vaistų vartojimo poveikis	Gerai	Nėra arba vidutinis
Alergijos diagnostiniai tyrimai	Teigiamas	Neigiamas
Bendras IgE kiekis kraujo serume	Padidėjo	Normalus
Nosies sekreto citomorfologija	Eozinofilų 10% ar daugiau	Eozinofilų mažiau nei 5%

Jei viršutinių kvėpavimo takų alerginė liga nuolat pasikartoja ir siekiant išvengti jos transformacijos į bronchinę astmą, patartina atlikti trijų mėnesių zaditeno (ketotifeno) kursą, skiriant jį 0,025 mg/kg kūno svorio per 2 dozes; zyrtec (cetirizinas): 2–6 metų vaikams – 5 mg (10 lašų) 1 kartą per dieną arba 1,5 mg 2 kartus per dieną, vyresniems nei 6 metų vaikams – 10 mg per dieną.

Alerginio rinito ir alerginės etiologijos adenoidų hiperplazijos atveju į nosį lašinimui skiriamos lomuzolas, kromogeksalas arba kitos intranazalinės natrio kromoglikato formos. Alerginio konjunktyvito atveju į akis lašinimui naudojamas Opticromas (natrio kromoglikatas). Sunkiais alerginio rinito atvejais gydymas atliekamas vietiniais gliukokortikosteroidais nosies purškalų pavidalu (fliksonazė, aldecinas ir kt.). Chirurginis adenoidų pašalinimas vaikams, sergantiems kvėpavimo takų alergija, atliekamas pagal griežtas indikacijas, kai konservatyvus gydymas yra neveiksmingas: IV laipsnio hiperplazija su visišku nosies kvėpavimo nebuvimu, pasikartojantis pūlingas otitas ir sinusitas. Ši taktika paaiškinama tuo, kad adenoidų pašalinimas dažnai sukelia bronchų astmos pasireiškimą vaikui, sergančiam nedidelėmis kvėpavimo takų alergijos formomis.

Esant jautrumui bet kuriai alergenų grupei, būtina diagnozuoti ir gydyti uždegimines, parazitines virškinamojo trakto ligas, disbakteriozę; nepakankamumo būsenas; centrinės ir autonominės nervų sistemos ligas. Tačiau reikia pabrėžti, kad beveik bet kurio organo ir organizmo sistemos pokyčiai vaikui, sergančiam kvėpavimo takų alergija, gali būti „atopinės ligos“ apraiškos, kurias būtina išsiaiškinti ir atsižvelgti nustatant gydymo taktiką.

Specifinė imunoterapija (SIT) yra veiksmingas šienligės ir kitų lengvų kvėpavimo takų alergijos formų gydymo metodas, taikant inhaliacinę monosensibilizaciją. Ankstyvosiose kvėpavimo takų alergijos stadijose taikoma SIT kai kuriais atvejais užkerta kelią ligos sunkumui ir jos transformacijai į bronchinę astmą.

Daugeliu atvejų alergeno sukeliamas vandeninis-druskinis ekstraktas parenteraliniu (i/c) būdu skiriamas didėjančia doze ir koncentracija. Šienligei kai kuriose klinikose atliekamas geriamasis SIT, kuris yra toks pat veiksmingas kaip ir parenteralinis, ir yra mažiau traumuojantis bei saugesnis gydymo metodas. Pastaraisiais metais SIT gydyti pradėti naudoti alergoidai, pasižymintys mažesniu alergeniniu, bet gana ryškiu imunogeniniu aktyvumu. Po SIT (bent trys kursai – vienas kursas per metus) pastebima tendencija mažėti bendrojo IgE ir specifinių IgE antikūnų kiekiui. SIT yra brangus ir nesaugus gydymo metodas. Jo veiksmingumas priklauso nuo teisingo indikacijų nustatymo, gydomųjų alergenų kokybės ir gydymo metodo laikymosi. SIT atlieka alergologas ligos remisijos laikotarpiu.

Alerginėmis ligomis sergančių vaikų tėvų švietimas padeda didinti gydytojo nurodymų laikymąsi (tėvų, besilaikančių gydytojo nurodymų, procentą) ir pagerinti gydymo veiksmingumą.