Kvėpavimo nepakankamumas: simptomai

Priklausomai nuo klinikinio vaizdo ligos yra ūmus ir lėtinis formos kvėpavimo nepakankamumo besivystančios panašiais patogenezės mechanizmus. Abi kvėpavimo distresas formos skiriasi viena nuo kitos, visų pirma, iš dujų sudėties kraujyje pokyčių greitis ir generuoti kompensavimo mechanizmai šių sutrikimų. Tai lemia klinikinių apraiškų pobūdį ir sunkumą, prognozę ir atitinkamai terapinių priemonių apimtį. Taigi, ūminis kvėpavimo nepakankamumas atsiranda per kelias minutes ar valandas po priežasties veiksnio poveikio atsiradimo. Lėtinio kvėpavimo nepakankamumas hipoksemija ir hiperkapnijos arteriniame kraujyje pamažu susiformavo, lygiagrečiai su pagrindinio patologinio proceso progresavimo į plaučius ir kitus organus, jeigu sistemų) ir klinikinė pristatymas kvėpavimo nepakankamumas egzistuoja, dažniausiai jau daugelį metų.

Nepaisant to, būtų neteisinga nustatyti abiejų kvėpavimo nepakankamumas formų griežtumą tik vystymosi simptomų norma: ūmus kvėpavimo nepakankamumas, kai kuriais atvejais gali pasireikšti gana lengvai, ir lėtinis kvėpavimo nepakankamumas, ypač galutinių ligos stadijose - tai labai zhelo, ir atvirkščiai (A. Zilber). Tačiau lėtas vystymasis kvėpavimo nepakankamumo savo lėtine forma, neabejotinai prisideda prie daugelio pacientų kompensacinių mechanizmų formavimosi užtikrinti laiką, santykinai mažas pakitę kraujo dujų ir rūgščių-šarmų būklę (bent ramybės režimu). Ūminio kvėpavimo nepakankamumo, daugelis kompensaciniai mechanizmai neturite laiko forma, kuri daugeliu atvejų sukelia sunkių klinikinių apraiškų kvėpavimo nepakankamumas ir sparti jos komplikacijų. Analizė klinikinio vaizdo ir daugeliu atvejų liga, leidžia patikimai aptikti vien buvimas kvėpavimo nepakankamumas ir įvertinta apsupti savo laipsnį, tuo pačiu metu studijuoti konkrečius mechanizmus ir formas kvėpavimo nepakankamumas, išsamesnę analizę dujų sudėties kraujo, pokyčiai plaučių apimtis ir pajėgumus, vėdinimo-perfuzijos santykiai, plaučių difuzija ir kiti parametrai.

Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas

Svarbiausi klinikiniai lėtinio kvėpavimo nepakankamumo požymiai yra:

• dusulys;
• centrinė (difuzinė) cianozė;
• stiprinti kvėpavimo raumenų darbą;
• kraujotakos intensyvinimas (tachikardija, padidėjusi širdies išeiga ir kt.);
• antrinis eritrocitozė.

Dusulys

Dusulys (dusulys) yra pats pastovus kvėpavimo nepakankamumo klinikinis simptomas. Tai įvyksta tada, kai ventiliacijos įrenginys negali užtikrinti reikiamo dujų mainų lygio, atitinkančio medžiagų apykaitos poreikius (AP Zilber).

Dusulys yra subjektyvus skausmingas oro trūkumo, kvėpavimo nepatogumų jausmas, kuris dažnai lydimas kvėpavimo judesių dažnio, gylio ir ritmo pokyčių. Lėtinės kvėpavimo funkcijos nepakankamumu sergančių pacientų dusulio pagrindinė priežastis yra kvėpavimo centro "peraugimas", kurį sukelia hiperkupija, hipoksemija ir arterinio kraujo pH pokyčiai.

Kaip žinoma, A funkcinės veiklos kvėpavimo centro pasikeičia pagal jutimo impulsus iš miego blauzdos specialių chemoreceptors įsikūręs miego arterijos išsišakojimo veiksmų, o iš chemoreceptors pilvo šerdis. Glomus ląstelės miego blauzdos linkusiems į į PaO2, PaCO2 sumažėjimo ir padidinti vandenilio jonų (H koncentracija ⁺ ) ir chemoreceptors kaulų čiulpų - tik padidėjo Paco ₂ ir vandenilio jonų koncentracija (H ⁺ ).

Kvėpavimo centras, stebėjimo įcentriniai impulsai iš šių chemoreceptors, nuolat stebi buvimą (ar nebuvimą), iš hipoksemija ir hiperkapnija ir atitinkamai koreguoja išcentriniai impulsų intensyvumą srautas keliauja į kvėpavimo raumenis. Tuo didesnis hiperkapnija hipoksemija, ir pokyčiai kraujo pH, tuo didesnė yra gylis ir dažnis kvėpavimo ir didesnis kvėpavimo minučių apimtis ir didesnis dusulio rizikos.

Yra žinoma, kad pagrindinis kvėpavimo centro stimulas, reaguojantis į kraujo dujų sudėties pokyčius, yra RaCO ₂ padidėjimas (hiperkupija ); kvėpavimo centro stimuliacija padidina kvėpavimo gylį ir dažnumą bei padidina minutės kvėpavimo tūrį. Diagramoje parodyta, kad kvėpavimo minučių kiekio padidėjimo greitis didėja didėjant RCOO ₂, tuo pačiu metu sumažinant arterinio kraujo O ₂ dalinį slėgį . Priešingai, sumažinti Paco ₂ žemiau 30-35 mm Hg. Art. (hipokapnija) sumažėja aferentiniai impulsai, sumažėja kvėpavimo centro aktyvumas ir sumažėja minutės kvėpavimo tūris. Be to, kritinį RACO ₂ sumažėjimą gali lydėti apnėja (laikinas kvėpavimo sustojimas).

Kvėpavimo centrų jautrumas karotino zonos chemoreceptorių hipokseminiam stimuliavimui yra mažesnis. Jei įprastas PACO ₂ kraujyje, minusas kvėpavimo tūris prasideda tik tada, kai PaO2 sumažėja iki mažiau kaip 60 mm Hg. Menas. Su sunkiu kvėpavimo nepakankamumu. Didėjant kvėpavimo tūriui hipoksemijos vystymosi metu dažniausiai pasireiškia kvėpavimo judesių dažnis (tachypnea).

Ji turėtų būti pridėta, kad pokyčiai arterinio kraujo pH poveikį kvėpavimo centro vertės panašiai svyravo Paco ₂ : mažėjant pH yra mažesnis nei 7,35 (Tel'nykh kvėpavimo ar metabolinės acidozės) įvyksta hiperventiliacija ir kvėpavimo minučių apimties padidėjimą.

Kaip rezultatas, dėl pokyčių su kraujo dujų didėja gylyje nn ir kvėpavimo intensyvumas įvyksta sudirginimo ruožas receptorius ir dirginantys trachėjos ir bronchų receptorių, kad reaguoti į sparčiai tūrio padidėjimas padidinti oro srauto ir kvėpavimo takų raumenų proprioceptors, jautrias plaučių didina atsparumą. Pašarų įcentriniai impulsus iš šių kitų receptorių ir pasiekia ne tik kvėpavimo centrą, tačiau smegenų žievės, ryšium su kuriuo pacientas pojūtis kvėpavimo diskomforto, dusulio, dusulys.

Atsižvelgiant į plaučių patologinio proceso pobūdį, kuris sukėlė kvėpavimo nepakankamumą, išoriniai objektyvūs uždegimo požymiai gali turėti kitokį pobūdį. Atsižvelgiant į tai, išskiriamos tokios uždegimo galimybės:

1. Įkvepiamo dusulys su požymių kvėpavimo sunkumų, besivystančių patologinius procesus lydi suspaudimo plaučių ir restrikcijos plaučių ekskursijos (skystis pleuros ertmėje, ppevmotoraks, fibrothorax, paralyžius kvėpavimo raumenis, stiprus krūtinės deformacijos, ankilozės costovertebral sujungimus, mažinant tamprumą plaučių audinio uždegimo arba hemodinamikos plaučių edema, ir kt.). Įkvepiamo dusulys dažniau pastebima, kai vėdinimo kvėpavimo nepakankamumas ribojančių tipo.
2. Expiratory dusulys su sunkumais iškvėpimu, kuris dažniausiai rodo, kad kvėpavimo nepakankamumas yra obstrukcinis.
3. Mišrus dusulys, nurodantis ribojamųjų ir obstrukcinių sutrikimų derinį.
4. Dažnas seklus kvėpavimas (tachypnea), kurio metu pacientai negali aiškiai nustatyti, ar sunku kvėpuoti ar išsiveržti, ir nėra objektyvių tokių sunkumų.

Reikėtų pabrėžti, kad "tachypnea" (kvėpavimo greitis) ir dusulys (dusulys) sąvoka nėra visiškai identiška. Iš principo tachipenija gali nebūti nepageidaujamo kvėpavimo pojūčio (pavyzdžiui, sveikų žmonių metu fizinio krūvio metu). Tokiais atvejais kvėpavimo greitis prasideda dėl bronchų, plaučių, taip pat kvėpavimo takų receptorių sudirginimo, kurie reaguoja su medžiagų pakrovimo padidėjimu. Nepaisant to, pacientams su kvėpavimo nepakankamumu paprastai padidėjęs kvėpavimas (tachypnea) paprastai pasireiškia diskomfortu kvėpavimo takų (skausmingas oro trūkumo jausmas). Reikėtų prisiminti, kad kvėpavimo takų judėjimo dažnumo didėjimas lemia kvėpavimo efektyvumo sumažėjimą, nes kartu su jais padidėja funkcinio negyvos vietos santykis su kvėpavimo apimtimi (MP / DO). Dėl to, siekiant užtikrinti tokį patį kvėpavimo lygį, kvėpavimo raumenys turi atlikti žymiai daugiau darbo, kuris anksčiau ar vėliau veda prie jų nuovargio ir palaipsniui mažėja plaučių ventiliacija. Kita vertus, tai padidina kvėpavimo raumenų proprioreceptorių aferentinių impulsų srautą, kuris, pasiekus smegenų žievą, sukelia kvėpavimo nepatogumų (dusulį) jausmą.

Cianozė

Odos ir gleivinės cianozė, pasireiškianti kvėpavimo nepakankamumu, reiškia objektyvius klinikinius arterinės hipoksemijos požymius. Tai pasirodo, kai PaO2 sumažėja mažiau nei 70-80 mm pg. Art. Cianozė yra susijusi su susilpnėjusia kraujotakos deguonimi plaučiuose ir padidėjusiu hemoglobino kiekiu kapiliariniame kraujyje.

Žinoma, kad sveikam žmogui sumažėjęs hemoglobino kiekis krauju plaučiuose neviršija 40 g / l; oda tokiu būdu turi normalų rausvos spalvos. Kai pažeidimai dujų birža dėl kvėpavimo nepakankamumo arterinis sistemos sisteminę kraujotaką iš plaučių plaučius patenka į kraują, daug išieškota hemoglobino (koncentracija yra didesnė kaip 40 g / l), ryšium su kuriuo vystosi difuzinio (centrinis) cianozė, dažnai suteikdamas odos savitą pilkšvos atspalvį. Cianozė yra ypač pastebimas ant veido, ant gleivinės, lūpų ir liežuvio, PA odos viršutinėje kūno. Jei nėra kraujavimo sutrikimų, galūnės lieka šiltos.

Centrinė (difuzinė, šiltas) cianozė yra kaip svarbu tikslas vėdinimo ir parenchiminių kvėpavimo nepakankamumas, nors cianoze spalvos odos ir gleivinių intensyvumas ne visada atspindi arterijos hipoksemija laipsnį ženklas.

Reikėtų prisiminti, kad sunki anemija ir sumažinti bendro hemoglobino lygį 60-80 g / l cianozė net su sunkiomis plaučių pakitimų neaptinkama, nes jis atvyksta, reikia, kad daugiau nei pusė visų hemoglobino 40 g / l 60-80 g / l ) buvo atkurta, nesuderinama su gyvenimu. Priešingai, į erythrocytosis buvimą ir pagerinti bendrą lygį hemoglobino kiekis kraujyje 180 g / l ir virš cianozė gali išsivystyti net kvėpavimo nepakankamumas nėra. Tokiais atvejais šio simptomo diagnostinė vertė mažėja.

Kartais, naudojant ventiliacinį kvėpavimo funkcijos nepakankamumą su sunkia hiperkanija, tyrimas atskleidžia neskausmingą prakaito pūslelį, kurį sukelia periferinių kraujagyslių išsiplėtimas.

Galiausiai, kai obstrukcine kvėpavimo nepakankamumas tipo tyrimo metu, kartu su cianozė, gali atskleisti ryškus patinimas kaklo venų, nes padidinti intratorakaliniuose spaudimą ir silpnaregiams kraujotaką per venas į dešinįjį prieširdį, todėl padidinti centrinės venos spaudimo (CVP). Tinimas kaklo venų, kartu su centriniu cianozę ir iškvėpimo dusulio, paprastai rodo, sunkus kvėpavimo nepakankamumas dėl obstrukcinės tipo.

Stiprinti kvėpavimo raumenų darbą

Stiprinant kvėpavimo raumenų darbą ir prijungiant prie pagalbinių raumenų kvėpavimo akto, tai yra svarbiausias abiejų kvėpavimo funkcijų kvėpavimo požymis. Prisiminkite, kad be diafragmos (pagrindinio kvėpavimo raumenų) yra ir kitų (pagalbinių) įkvėpimo ir iškvėpimo raumenų. Išoriniai tarpakūniniai raumenys, taip pat priekiniai vidiniai raumenys, nurodo įkvėpimo raumenis ir priekinės pilvo sienelės raumenis - su iškvėliamais raumenimis. Laiptai ir sternocleidomastoidiniai raumenys pakelia ir nustato krūtinę įkvėpimo metu.

Didelis spaudimas iš šių raumenų kvėpavimo ciklo, kuris yra gerai matomas atidžiu krūtinės, nurodant žinutę į kvėpavimo takų pasipriešinimą padidėjimą su bronchoobstructive sindromo arba ekspresuoto ribojančių sutrikimų buvimą metu. į kvėpavimo raumenų darbą stiprinant dažnai pasireiškia sunkus įtraukimo tarpais, jungo Fossa, per ir poraktinės sritis įkvėpus metu. Esant sunkiam bronchų obstrukcinė sindromas (pvz, per kurio astmos priepuolis), pacientai paprastai imtis priverstinio situaciją, ilsisi savo rankas ant stalo, lovos krašto, ant kelio, ir nustatantis Taigi, ironiškai pečių linijos sujungti į kvėpavimo pagalbinių raumenų nugaros, pečių ir krūtinės raumenis.

Kraujo apytakos stiprinimas

Tachikardija išsivysto bet kuriame kvėpavimo funkcijos nepakankamumo stadijoje. Iš pradžių tai yra tam tikra prasme kompensacinė prigimtis, kuria siekiama išlaikyti širdies išeigos padidėjimą ir sisteminį arterinį slėgį, kuris yra būtinas siekiant užtikrinti tinkamą audinių aprūpinimą deguonimi. Sunkios ligos metu, nepaisant "tachikardijos, insulto tūrio, širdies išėjimo, saugojimo ir net stiprinimo, gali sumažėti kraujospūdis.

Antrinis eritrocitozė

Antrinis eritrocitas, dažnai aptiktas kvėpavimo nepakankamumu, taip pat yra kompensuojamas. Ji sukelia kaulų čiulpų stimuliacijos hipoksija ir yra lydimas raudonųjų kraujo ląstelių skaičiaus padidėjimas ir hemoglobino periferiniame kraujyje. Šiuo atveju pacientams, sergantiems kvėpavimo nepakankamumo oda atrodo melsvai bardovym vidurinį erythrocytosis lėtiniu kvėpavimo nepakankamumo lydimą reologinių savybių kraujyje, kad prisideda prie plaučių hipertenzijos progresavimo pablogėjimo.

Taigi, paciento klinikinis tyrimas daugeliu atvejų leidžia mums nustatyti pagrindinius lėtinio kvėpavimo nepakankamumo požymius ir diferencijuoti bronchų obstrukcijos sindromą bei ribojančius kvėpavimo sutrikimus. Tačiau reikia pažymėti, kad aprašyti klinikiniai kvėpavimo nepakankamumo požymiai daugiausia susiję su kompensuojamo kvėpavimo nepakankamumo diagnozavimu. Norint nustatyti kompensuotą kvėpavimo funkcijos nepakankamumą, kai daugelyje anksčiau aprašytų mechanizmų, esant ramybės būsenoms, normalus terminis kraujo sudėtis, klinikiniai požymiai turi būti aptinkami fizinio krūvio metu. Praktiškai preliminariai įvertinus kvėpavimo nepakankamumo laipsnį, paprastai dėmesys skiriamas pagrindiniam klinikiniam simptomui - dusulys, atsižvelgiant ir į jo išvaizdos sąlygas.

Priklausomai nuo dusulio ir kitų lėtinių kvėpavimo nepakankamumo požymių, išskiriami trys jo sunkumo laipsniai:

• I laipsnis - dusulys, jei reikia fiziniam krūviui atlikti, kasdien viršija;
• II laipsnis - dusulys ir kiti kvėpavimo nepakankamumo požymiai normaliomis dienos normomis;
• III laipsnis - kvėpavimo nepakankamumo požymių atsiradimas, net ir ramybėje.

Taip pat reikėtų pridurti, kad klinikinių stebėjimų metu kai kuriems pacientams, sergantiems lėtiniu kvėpavimo nepakankamumu, galima nustatyti objektyvius plaučių arterinės hipertenzijos požymius ir lėtinę plaučių širdį.

Ūminis kvėpavimo nepakankamumas

Ūminis kvėpavimo nepakankamumas yra viena iš rimčiausių įvairių plaučių, krūtinės, nervų ir raumenų kvėpavimo aparatų ir panašių ligų komplikacijų. Ūminis kvėpavimo nepakankamumas yra neabejotinai vienas iš pagrindinių pneumonijos ir daugelio kitų plaučių ligų sunkumo rodiklių. Tai gali vystytis per pirmąsias kelias valandas ar ligos dienas. Ūminio kvėpavimo nepakankamumo atsiradimui reikia intensyvaus gydymo, nes daugeliu atvejų tai kelia tiesioginę grėsmę paciento gyvenimui (SN Avdeevas).

Mirtingumas esant ūminiam kvėpavimo nepakankamumui pasiekia 40-49% ir priklauso nuo ligos pobūdžio, kuris sukėlė ūminį kvėpavimo nepakankamumą, sutrikusios plaučių funkcijos ir kitų organų bei sistemų sunkumą. Pasak HJ Kim ir DH Ingbar (2002 m.), Ūminio kvėpavimo nepakankamumo sunkumą stiprina veiksniai, dėl kurių mirčių skaičius dažnėja:

• sunkus plaučių pažeidimas;
• poreikis sukurti didelę deguonies koncentraciją įkvepiamame ore dirbtiniu vėdinimu (FiO2 yra daugiau nei 60-80%);
• Ventiliuojant reikia sukurti ventiliacinį įkvėpimo slėgį daugiau kaip 50 mm vandens. P.
• ilgas buvimas ant ventiliatoriaus;
• daugelio organų funkcijos nepakankamumas.

Pastarasis veiksnys yra labai svarbus daugeliu atvejų, nes nepakankamas O ₂ organų ir audinių kiekis sukelia aštrų ląstelių metabolizmo sutrikimą, o sunkiais atvejais - negrįžtamus organų pokyčius. Visų pirma, svarbiausius smegenų ir širdies organus veikia deguonies trūkumas.

Dažniausiai pasireiškia ūminis kvėpavimo nepakankamumas, pasireiškiantis šiomis ligomis: plaučių uždegimas;

• plaučių edemas (hemodipaminis, uždegiminis, toksiškas);
• kvėpavimo takų obstrukcija bronchų astme, astmos būklė, LOPL, skrandžio turinio aspiracija ir tt;
• pleuros išpot;
• pneumotoraksas;
• plaučių atelektazė;
• nervų ir raumenų ligos, ribojančios kvėpavimo raumenų funkciją;
• vaistų (narkotinių analgetikų, raminamųjų, barbitūratų) perdozavimas;
• kvėpavimo sutrikimai miego metu ir kiti.

Klinikinis vaizdas ūminio kvėpavimo nepakankamumo būdingas spartus simptomų, ir dalyvavimo patologiniam procesui gyvybiškai svarbius organus, ypač centrinės nervų sistemos, širdies, inkstų, virškinamojo trakto, kepenų ir patys plaučius. Esant ūminiam kvėpavimo nepakankamumui, paprastai yra trys patogenezės etapai:

• I stadija - ramybėje nėra aiškių klinikinių dujų mainų sutrikimo požymių, tačiau atsiranda simptomų, rodančių kompensacinį kvėpavimo ir kraujotakos aktyvavimą.
• 2-asis etapas - ramybėje yra klinikiniai ir laboratoriniai hiperkapnijos ir (arba) hipoksemijos požymiai.
• 3 etapas - ryški dekompensacija kvėpavimo funkcijų, kvėpavimo ir metabolinės acidozės, atsiranda ir greitai pažangos požymių daugelio organų nepakankamumas.

Dusulys

Dusulys yra vienas iš pirmųjų klinikinių ūminio kvėpavimo nepakankamumo požymių. Dažniausiai kvėpavimas tampa vis dažnesnis (tachypnea), kuris, kaip taisyklė, lydimas sparčiai besiplečiančio diskomforto kvėpavimo pojūčio (dusulys). Kvėpavimo judesių skaičius paprastai viršija 24 per min.

Kartais, priklausomai nuo ūmio kvėpavimo nepakankamumo etiologijos, yra objektyvių įkvėpimo ar išsiplėtimo požymių (įkvėpimo ar ištvermės dusulys). Tokiais atvejais ypač ryškiai padidėja kvėpavimo raumenys, kurių darbas smarkiai išauga, ir joje išleidžiama didelė deguonies ir energijos dalis. Laikui bėgant, dėl to, kad kvėpavimo raumenys pernelyg intensyvėja, jų nuovargis sumažina kontraktilumą, o tai dar labiau sutrinka plaučių ventiliaciją ir padidina hiperkupiją ir kvėpavimo acidozę.

Diafragmos, tarpšonkaulinių ir kitus kvėpavimo raumenų silpnumas lydi daug streso kaklo raumenys, mėšlungiški judesiai gerklų įkvėpimo metu, atspindintys nepaprastas nuovargis kvėpavimo raumenis. Tuo pačiu metu nupilti prisiminti, kad įkvėpimo slėgis kvėpavimo raumenų gali atsirasti vėlesniuose etapuose yra ne tik ribojančios bet ir išreikšti obstrukcija, nurodant gerokai padidinti kvėpavimo takų pasipriešinimą. Baigiamajame etape ūminio kvėpavimo nepakankamumo galima desynchronization nuo susitraukimo kvėpavimo raumenų, yra svarbus bruožas kritinių sutrikimų centrinę reguliavimo kvėpavimui. Be to, yra sunkus kvėpavimo nepakankamumas gali atsirasti trys klasikinės "" kvapas tipo loginio 1) Cheyne-Stokes 2) Biot s kvėpavimą ir 3) Kussmaul kvėpavimą. Šios kvėpavimo tipai vienaip ar kitaip susiję su sunkia, įskaitant kraujagyslių, hipoksinių smegenų pažeidimo ir kvėpavimo centro, bet ne konkretus kvėpavimo nepakankamumas. Cheyne-Stokso kvėpavimo pasižymi palaipsniui didinti kvėpavimo veiklos ir tuo pačiu laipsniško fedingą jos santykinai trumpą laiką apnėjos. Cheyne-Stokso sukelia inhibavimo chemoreceptors pilvo dalis smegenų, kuriuo atsakoma į didėja Paco ₂ ir H + jonų koncentracija vice dažnai pastebėta, kai kraujo apytakos sutrikimai, kvėpavimo centro dėl padidėjusio kaukolės vidaus slėgis, smegenų edemos, širdies kraujo apytakos ir kvėpavimo nepakankamumo fone, paprastai terminalo etape liga. Biota kvapas skiriasi periodiškai nutraukimas kvėpavimo veiklos per 10-30 sekundžių (santykinai ilgai apnėjos) su savo trumpą atkūrimo. Biota kvėpavimo pastebėta giliai smegenų hipoksija ir kvėpavimo centro metu, atsižvelgiant į smegenų auglių, smegenų traumos, insulto, ūmaus CNS, sunkus kvėpavimo nepakankamumo fone. Kussmaul kvėpavimo - giliai triukšminga dažnai kvapas atsiranda, paprastai, jei išreikštas metabolinė acidozė ir kvėpavimo centras toksinio pakenkimo (diabetinė ketoacidozė, uremija, sunkus kvėpavimo ar širdies nepakankamumas.

Švelnus ir difuzinė cianozė

Ankstyvosiose stadijose ūminis kvėpavimo nepakankamumas, dažnai būdinga išvaizda blyškumas, tachikardija, ir kartu su polinkiu į AN sisteminio kraujospūdžio padidėjimas, rodantis ryškus centralizacijos kraujotaką. Arterinės hipoksemija padidėjimas kartu pagal cianozė difuzinio išvaizdą, atspindi sparčiai padidinti sumažėjimui (nesaturirovannogo) turinio hemoglobino periferiniame kraujyje. Sunkiais atvejais, kai mikrocirkuliacijos sutrikimų požymiai išreikšti, cianozė įgyja originalių pilkos sąmatas vieta ( "žemiškas" odos spalva). Oda tampa šalta, drėgna, padengta lipniu šaltu praku.

Ūminio kvėpavimo nepakankamumo svarbu įvertinti ne tik sunkumas ir paplitimas cianozė, bet ir jo kitimas pagal deguonies ir mechaninio vėdinimo įtaką: jokių pokyčių rodo parenchimatinio kvėpavimo nepakankamumas, kuris yra pagrįstas remiantis ryškus vėdinimo-perfuzijos sutrikimų formavimosi buvimą. Teigiama reakcija deguonies terapijos su dideliu (iki 100%) O2 kiekis įkvėpė oro Pas rodo dominavimą sutrikimai deguonies difuziją per alveolių-kapiliarų membranos ir tt

Hemodinaminiai sutrikimai

Ūmios kvėpavimo nepakankamumas plėtra beveik visais atvejais lydi tachikardija, kuri ankstyvosiose stadijose kvėpavimo nepakankamumas atspindi šios patologijos kompensacinio intensyvinimo ir centralizavimo kraujotakos charakteristika. Tačiau, sunkiais atvejais, kai dėl sunkios hipoksija ir acidozė sutrikdyta neurohumoralinės reguliavimą širdies plakimas, miokardo išemija atsiranda ir iš širdies raumens susitraukimo pažeidimas, yra bradikardija, kuri yra ūminis kvėpavimo nepakankamumas, dažnai pranašauja skilvelių aritmijos ir skilvelių virpėjimą plėtrą.

Sisteminio arterinio slėgio dinamika yra dviejų fazių. Pradinėse ūminio kvėpavimo nepakankamumo stadijose paprastai išsivysto arterinė hipertenzija (įskaitant kraujotaką centralizuotai). Tačiau vėlyviems stadijoms būdingas nuolatinis ir progresuojantis arterinio slėgio sumažėjimas - arterinė hipotenzija dėl padidėjusios hipovolemijos ir širdies išeigos sumažėjimo.

Daugelio organų funkcijos sutrikimas

Vidurinės nervų sistemos hipoksijos požymiai atsiranda esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui. Pacientai tampa neramūs, jaudinami, kartais euforiški. Tolimesnė ūminio kvėpavimo nepakankamumo progresija lydi laipsnišką sąmonės išnykimą ir komos vystymąsi. Per šį laikotarpį dažnai atsiranda spazmai. Manoma, kad neurologiniai sutrikimai atsiranda, kai PaO2 yra mažesnis nei 45 mm Hg. Art.

Sunkus kvėpavimo nepakankamumas pasireiškia daugybe organų pažeidimų. Be aprašytų centrinės nervų sistemos ir kraujotakos sistemos veikimo sutrikimų gali atsirasti:

• sumažėjęs diurezė (oligozė ir anurija);
• žarnyno paresis;
• ūminė erozija ir opos skrandyje ir žarnyne, taip pat virškinimo trakto kraujavimas;
• kepenų, inkstų (kepenų ir inkstų nepakankamumo) ir kitų organų pažeidimas.

Ūgio kvėpavimo nepakankamumo daugelio organinių funkcijų nepakankamumas yra labai nepalankus simbolis, rodantis intensyvios sveikatos priežiūros neveiksmingumą ir didelę mirties riziką.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]