Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Laimo ligos (Laimo boreliozės) diagnozė
Paskutinį kartą peržiūrėta: 03.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Rinkdami anamnezę ir apžiūrėdami pacientą, atkreipkite dėmesį į:
- sezoniškumas (balandis–rugpjūtis);
- lankymasis endeminėse vietovėse, miškuose, erkių atakose;
- karščiavimas:
- bėrimas ant kūno, eritema erkės įkandimo vietoje:
- kaklo raumenų sustingimas;
- sąnarių uždegimo požymiai.
[ Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais
- Neurologas – dėl centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimų.
- Kardiologas – dėl hipotenzijos, dusulio, širdies ritmo sutrikimų, EKG pokyčių.
- Dermatologas – dėl egzantemos ir uždegiminių-proliferacinių odos ligų.
- Reumatologas – dėl patinimo, sąnarių skausmo.
Indikacijos hospitalizacijai
Laimo borelioze sergantys pacientai nekelia epidemijos pavojaus. Ligoninėje hospitalizuojami šie pacientų kategorijos:
- su vidutinio sunkumo ar sunkia ligos eiga;
- jei įtariama mišri infekcija su erkinio encefalito virusu;
- nesant eritemos (diferencinei diagnostikai).
Laimo ligos laboratorinė diagnostika
Ūminiu Laimo ligos laikotarpiu atliekant bendrą kraujo tyrimą, pastebimas padidėjęs ESR ir leukocitozė. Esant pykinimui, vėmimui, sustingusiems kaklo raumenims ir teigiamam Kernigo požymiui, indikuotina stuburo punkcija su mikroskopiniu smegenų skysčio tyrimu (tepinėlio dažymas Gramo spalva; susidariusių elementų skaičiavimas, bakteriologinis tyrimas, gliukozės ir baltymų koncentracijos nustatymas).
Specifinė Laimo ligos laboratorinė diagnostika
Laimo ligos laboratorinė diagnostika pagrįsta šių metodų naudojimu: DNR fragmentų aptikimu PGR metodu ir antikūnų prieš borrelijas nustatymu.
Šiuo metu tiriamas PGR diagnostikos efektyvumas skirtinguose ligos etapuose, kuriami įvairių biologinių substratų (kraujo, šlapimo, smegenų skysčio, sinovinio skysčio, odos biopsijų) tyrimo metodai. Šiuo atžvilgiu PGR dar nėra įtraukta į Laimo boreliozės diagnostikos standartą, tačiau naudojama moksliniais tikslais.
Diagnostinis algoritmas pagrįstas Laimo ligos serologine diagnostika (ELISA, RNIF). Siekiant atmesti klaidingai teigiamas reakcijas, kaip patvirtinamasis testas naudojamas imunoblotavimas. Patartina atlikti antikūnų prieš borrelijas dinamikos tyrimus poriniuose serumuose, paimtuose kas 2–4 savaites.
Laimo ligos instrumentinė diagnostika
- Nervų sistemos pažeidimo atveju:
- neurovaizdiniai metodai (MPT, KT) – esant užsitęsusiam galvinių nervų neuritui;
- ENMG – ligos dinamikai įvertinti.
- Artrito atveju – pažeistų sąnarių rentgeno tyrimas.
- Širdies pažeidimo atveju - EKG, echoskopija.
Eritemos nebuvimas ūminiu ligos laikotarpiu apsunkina Laimo ligos klinikinę diagnozę, todėl tokiais atvejais svarbų vaidmenį atlieka specifinė diagnostika.
Laimo ligos diferencinė diagnostika
Migruojanti eritema yra patognomoninis Laimo boreliozės simptomas, kurio aptikimas yra pakankamas galutinei diagnozei nustatyti (net ir be laboratorinio patvirtinimo). Diagnozės sunkumų sukelia ligos formos, kurios pasireiškia be eritemos, taip pat lėtiniai širdies ir kraujagyslių, nervų, raumenų ir kaulų sistemos bei odos pažeidimai.
Laimo ligos diferencinė diagnostika atliekama su kitomis užkrečiamomis ligomis, kurių paplitimo sritis panaši.
Izoliuotas sąnarių pažeidimas turėtų būti diferencijuojamas nuo infekcinio artrito, reaktyvaus poliartrito, o kartu su odos patologija – nuo kolagenozės. Kai kuriais atvejais Laimo liga diferencijuojama nuo ūminio reumato, neurologinių sutrikimų atveju – nuo kitų periferinės ir centrinės nervų sistemos uždegiminių ligų. Miokardito, AV blokados atveju reikėtų atmesti kitos etiologijos infekcinį miokarditą. Diferencinės diagnostikos pagrindas šiais atvejais yra serologiniai tyrimai, skirti antikūnams prieš borelijas nustatyti.