Žindymo komplikacijos

Plokšti speneliai

Dažnai tiek medicinos personalas, tiek motinos plokščius spenelius laiko didele kliūtimi žindymui. Tačiau tinkamai pritvirtintas kūdikis, be spenelio, ims ir dalį krūties audinio, esančio po areola, taip sukurdamas „čiulptuką“, kuriame spenelis užima tik trečdalį. Todėl, turint plokščius spenelius, svarbu atsižvelgti į krūties audinio gebėjimą temptis.

[ 1 ]

Speneliai yra įtraukti

Tai sudėtingesnė situacija. Bandant ištraukti spenelį, jis gali dar labiau susitraukti. Laimei, tokie speneliai reti. Taktika esant plokščiiems ir įstrigusiems speneliams:

• priešgimdyvinis gydymas yra neefektyvus ir ne visada įmanomas;
• po gimdymo:
  • nuraminkite mamą, paaiškinkite, kad žindyti galima, nes kūdikis čiulpia ne spenelį, o krūtį;
  • organizuoti odos kontaktą, padėti mamai patogiausiai pritvirtinti kūdikį prie krūties, naudojant skirtingas pozicijas;
  • Prieš maitinimą paaiškinkite mamai, ką reikia daryti, kad speneliai labiau išsikištų (švirkšto metodas);
• Jei jūsų kūdikis negali efektyviai žįsti pirmąją savaitę, turėtumėte:
  • ištraukite pieną ir maitinkite kūdikį iš puodelio ir šaukšto;
  • išspausti pieną tiesiai į kūdikio burną;
  • dažniau ir ilgiau laikykite kūdikį prie krūties (oda prie odos kontaktas);
  • Kraštutiniu atveju kurį laiką naudokite spenelio apsaugą.

Ilgi speneliai

Ilgi speneliai yra reti, tačiau jie gali sukelti tam tikrų sunkumų maitinant vaiką. Tepant vaiką prie pieno liaukos, reikia laikytis pagrindinio principo – vaiko burna užfiksuoja ne tik spenelį, bet ir dalį pieno liaukos audinio, esančio daugiausia po areola.

Įtrūkę speneliai

Spenelių įtrūkimai dažniausiai atsiranda, kai kūdikis neteisingai pritvirtintas prie krūties. Tai ypač dažnai nutinka, kai maitinama prieš laktaciją arba papildomai maitinama iš buteliuko su speneliu („spenelio sumaištis“), taip pat kai kūdikis neteisingai pritvirtintas prie krūties. Įtrūkimus taip pat gali sukelti dažnas (prieš maitinimą ir po jo) pieno liaukų apdorojimas, ypač muilu.

Priemonės, kurių reikia imtis įtrūkus speneliams:

• nuraminti moterį;
• patikinkite ją, kad ji gali toliau sėkmingai maitinti krūtimi;
• patarti dėl tinkamos higieninės spenelių priežiūros;
• po maitinimo sutepkite spenelį priešpieniu arba „vėlyvu“ pienu, darykite oro vonias, išdžiovinkite plaukų džiovintuvu;
• Esant giliems užkrėstiems įtrūkimams, padarykite pertrauką nuo pažeistos krūties maitinimo (būtinai ją nutraukite), spenelį gydykite kalio permanganato tirpalu (1:5000), etonio tepalu, Kalanchoe arba vitamino A aliejaus tirpalu.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pieno nutekėjimas (krūties užpildymas)

Dažniausiai tai pastebima 3–4 dieną po gimimo, vienintelė priemonė – dažnas ir pakankamai ilgas vaiko maitinimas pagal poreikį, tačiau būtinai laikantis teisingos maitinimo taktikos. Kartais gali prireikti pieną ištraukti. Po 1–2 dienų, laikantis tokios taktikos, pieno gamyba patenkins vaiko poreikius ir visi aukščiau aprašyti reiškiniai išnyks.

Krūtų paburkimas

Pieno liaukų patinimas stebimas 3–4 dieną po gimimo ir yra susijęs ne tik su pieno tekėjimu, bet ir su limfos bei kraujo kiekio padidėjimu, dėl kurio žymiai padidėja spaudimas pieno liaukoje ir sutrikdomas pieno susidarymas. Viena iš pieno liaukų patinimo priežasčių yra oksitocino reflekso silpnumas, dėl kurio sutrinka pieno gamyba ir pasišalinimas.

Skirtumas tarp krūtų pilnumo ir krūtų paburkimo

Krūtų užpildymas	Krūtų paburkimas
Karšta, bet ne hipereminė	Karšta, gali būti hipereminė
Tankus	Tankus, ypač spenelių ir spenelių srityje
Kietas	Patinęs, blizgantis
Neskausmingas	Skausmingas
Pienas teka pumpuojant arba čiulpiant	Pienas neprateka nutraukiant ar čiulpiant
Kūno temperatūros padidėjimas nėra	Kūno temperatūra yra padidėjusi

Pagrindiniai veiksniai, prisidedantys prie krūtų patinimo, yra šie:

• vėlavimas pradėti žindyti;
• neteisingas kūdikio prisitvirtinimas prie krūties;
• retas krūties ištuštinimas iš pieno;
• riboti žindymo dažnumą ir trukmę.

Pirmoji ir svarbiausia krūtų paburkimo gydymo sąlyga yra pieno pašalinimas iš krūties. Todėl esant šiai būklei „krūtis neturėtų ilsėtis“:

• jei kūdikis gali žįsti, jį reikia dažnai maitinti krūtimi, neribojant maitinimo trukmės, laikantis taisyklingos žindymo technikos;
• Jei kūdikis negali apžioti spenelio ir spenelio aureolės, reikia padėti mamai ištraukti pieną. Kartais pakanka ištraukti nedidelį kiekį pieno, kad suminkštėtų liauka, po to kūdikis gali žįsti;
• Kai kurie autoriai rekomenduoja naudoti fizioterapinius metodus, ypač ultragarsą;
• Prieš maitinant ar nusitraukiant pieną, reikia stimuliuoti motinos oksitocino refleksą: uždėti šiltą kompresą ant pieno liaukų arba nusiprausti po šiltu dušu; pamasažuoti nugarą ar kaklą; lengvai pamasažuoti pieno liaukas; stimuliuoti spenelius; kartais 1–2 minutes prieš maitinimą ar nusitraukimą skiriama 5 TV oksitocino; padėti mamai atsipalaiduoti;
• Po maitinimo 20–30 minučių uždėkite šaltą kompresą ant pieno liaukų, kad sumažėtų patinimas;
• Labai svarbu nuraminti mamą ir paaiškinti, kad tai laikinas reiškinys ir kad ji galės sėkmingai žindyti kūdikį.

[ 6 ], [ 7 ]

Užsikimšęs pieno latakas, mastitas

Kai pieno latakas užsikemša (pavyzdžiui, pieno krešuliu), dalis pieno liaukos neištuštėja ir atsiranda vietinis, vidutiniškai skausmingas, kietas darinys. Pieno išspaudimas sunkus. Bendra gimdančios moters būklė nesutrikdoma, kūno temperatūra normali. Būklė, kai pienas nepasišalina iš krūties, susijusi su užsikimšusiu pieno lataku arba liaukos patinimu, vadinama laktostaze. Jei pienas laiku nepašalinamas iš liaukos, išsivysto gana rimta komplikacija – mastitas.

Mastitas gali būti ne infekcinės etiologijos (ypač ligos pradžioje). Uždegimo priežastis gali būti pieno „proveržis“ arba refliuksas iš pieno latakų, esant aukštam slėgiui, į aplinkinę intersticinę erdvę, po kurios audinių autolizė vyksta tiek pieno fermentų, tiek pačios liaukos išskirtinių ląstelių fermentų dėka. Prisidėjus infekcijai, išsivysto infekcinis mastitas (mastito etiologijoje pirmaujančią vietą užima patogeninis stafilokokas – Staphylococcus aureus). Tačiau praktiškai labai sunku atskirti infekcinio proceso buvimą ar nebuvimą.

Užsikimšusių pieno latakų ir mastito priežastys

Užsikimšusio pieno latako priežastys	Mastito priežastys
Nepakankamas dalies arba visos krūties drenažas	Ne dažnai arba nepakankamai ilgai maitina krūtimi ; Neefektyvus čiulpimas; Spaudimas nuo drabužių ar pirštų (maitinimo metu); Labai didelė krūtis, iš kurios sunku išsiurbti skystį:
Įtrūkę speneliai	Bakterijų patekimo kelias
Krūtinės traumos	Krūtų audinio pažeidimas (grubus masažas ir pumpavimas, stomatitas)
Stresas, per didelis motinos fizinis aktyvumas

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mastito simptomai

• padidėjusi kūno temperatūra (38,5–39 °C);
• karščiavimas;
• silpnumas, galvos skausmas;
• liaukos padidėjimas, sutankinimas, patinimas, hiperemija;
• atskirų labai tankių, skausmingų liaukos sričių palpacija;
• Pieną sunku išspausti.

Serozinis mastitas, nepakankamai arba neefektyviai gydant per 1–3 dienas, virsta infiltraciniu. Tai dažniausia klinikinė forma. Pūlingos mastito stadijos klinikinis vaizdas yra dar ryškesnis: aukšta kūno temperatūra – 39 °C ir aukštesnė, karščiavimas, apetito praradimas, kirkšnies limfmazgių padidėjimas ir skausmas.

Pieno liaukų uždegimo gydymas

• pagerinti liaukų drenažą;
• užtikrinti, kad kūdikis būtų tinkamai pritvirtintas prie krūties ir kad maitinimas būtų dažnas;
• pašalinti drabužių spaudimą ar kitų veiksnių įtaką pieno liaukoms;
• užtikrinti teisingą pieno liaukos padėtį;
• stimuliuoja oksitocino refleksą;
• pradėkite maitinti sveika krūtimi, keiskite maitinimo pozas;
• nedelsiant pradėti kompleksinę antibakterinę ir detoksikacinę terapiją, kuri turėtų trukti pakankamai ilgai (bent 7–10 dienų):
• antibiotikai – penicilinui atsparūs cefalosporinai (ceftriaksonas 2 g per parą), makrolidai (eritromicinas 500 mg kas 6 valandas, rovamicinas 3 ml kas 8 valandas). flufloksacilinas 250 mg per burną kas 6 valandas;
• infuzinė terapija (reopoligliucinas, reomakrodeksas);
• analgetikai (paracetamolis, aspirinas ne daugiau kaip 1 g per dieną);
• desensibilizuojantys vaistai (suprastinas, diazolinas);
• lovos režimas, visiškas poilsis (jei gydoma namuose – šeimos narių pagalba).

Būtina paaiškinti mamai, kad ji turėtų ir toliau pakankamai dažnai maitinti krūtimi, atlikdama visas aukščiau nurodytas priemones.

Kontraindikacija žindymui yra pūlingas mastitas. Papildomos pieno liaukos dažniausiai atsiranda pažastų srityje vienoje arba abiejose pusėse skausmingų tankių darinių pavidalu, dažnai su gumbuotu paviršiumi. Jos didėja kartu su pieno atsiradimu. Gydymo priemonės:

• apšilimas ir masažas yra absoliučiai draudžiami;
• Šaltas kompresas arba kompresas su kamparo aliejumi lokaliai ant papildomų liaukų (jei jos didelės ir skausmingos). Paprastai visos klinikinės apraiškos susilpnėja ir išnyksta po kelių dienų tinkamai gydant atvejį.

Krūtų randai

Krūtų randai pastebimi moterims po krūtų operacijų dėl mastito, navikų (pvz., fibroadenomos), kosmetiniais tikslais ir po nudegimų. Patartina taikyti individualų požiūrį (atsižvelgiant į rando ar randų vietą, krūties audinio pažeidimo laipsnį) ir konsultuotis su mamologu.

Pieno liaukos plastinė chirurgija, siekiant pagerinti jos formą. Klausimas dėl maitinimo krūtimi galimybės derinamas su operaciją atlikusiu chirurgu. Reikėtų nepamiršti, kad maitinti viena pieno liauka yra įmanoma.