Laktozės netoleravimas suaugusiems ir vaikams

Pieno ir pieno produktai netinka visiems žmonėms. Laktazės trūkumas arba netolerancija laktozei yra būklė, kai žmogaus kūnas nesugeba virškinti laktozės ir pieno cukraus. Ši būklė vystosi žmonėms, kurių žarnyne nėra pakankamai fermento laktazės: šis fermentas yra būtinas normaliam laktozės virškinimui ir įsisavinimui. Mokslininkai nustatė, kad tik visiškai subrendę ir aktyviai veikiantys enterocitai suteikia pakankamą fermento aktyvumą.

Laktozės netoleravimas lemia malabsorbcijos ir Maldigestion sindromų vystymąsi, o tai savo ruožtu sukelia visų rūšių metabolinių procesų, mineralų ir vitaminų trūkumo pažeidimą. [1], [2]

Epidemiologija

Sumažėjusi laktazės gamyba iki labai žemo lygio suaugusiesiems yra fiziologinė būklė, būdinga maždaug 70% pasaulio gyventojų. Laktazės gamybos išlikimas yra tipiškas žmonėms, gyvenantiems Šiaurės Europoje, Šiaurės Amerikoje ir Australijoje, kur tik 5–20% gyventojų yra netoleruojami laktozės. Pietų Amerikos, Afrikos ir Azijos šalyse iki pusės gyventojų kenčia nuo hipolaktazijos, o kai kuriuose regionuose (Kinijoje, Japonijoje) šis skaičius siekia 100%.

Fermentų gamybos veikla vyksta jau intrauterine laikotarpiu, pasiekiant maksimalias vertes prieš kūdikio gimimą. Labai aktyvi būsena palaikoma per pirmuosius kūdikio gyvenimo mėnesius, po kurio ji pamažu pradeda mažėti. Laktozės netoleravimas naujagimio laikotarpiu yra palyginti retas - apie vieną kūdikį 50 000, tai yra apie 0,002%. Pietryčių Azijoje ir Afrikoje nurodomi šiek tiek didesni normos.

Kinai ir japonai gana greitai praranda sugebėjimą gaminti laktazę, o laktozės netolerancija išsivysto 85% atvejų iki 3–4 metų. Europos vaikams nuosmukis neįvyksta iki mokyklinio amžiaus. [3]

Priežastys Laktozės netoleravimas

Specialistai nustato dvi pagrindines žarnyno laktazės gamybos sutrikusių laktazės gamybos priežastis:

• Pirmoji priežastis yra genetinis gedimas arba fiziologiškai nustatytas neišsamus fermento mechanizmo brendimas (rastas daugumoje neišnešiotų kūdikių dėl nesubrendusios virškinimo sistemos ir nesuformuotas gebėjimas gaminti laktazę). Esant tokiai situacijai, mes kalbame apie pirminės laktozės netoleravimą, kuriam būdingas plonosios žarnos ląstelių pažeidimas.
• Antroji priežastis yra uždegiminės reakcijos ar kiti patologiniai procesai organizme (alerginės, naviko) arba chirurginės intervencijos į žarnyną. Tokie atvejai yra antrinė laktozės netoleravimas, susijęs su tiesioginiu enterocitų pažeidimu. Tokia patologija yra trumpalaikė arba nuolatinė.

Jei laktozės netoleravimas yra paveldimas, tai dar nereiškia, kad simptomai taps akivaizdūs nuo kūdikystės: kartais tai atsitinka suaugus, o tai gali priklausyti nuo paveldimumo tipo. Apskritai, geno, atsakingo už laktazės gamybą, polimorfizmas sukelia keletą sutrikimo simptomatologijos pokyčių. Pavyzdžiui, kai kuriais atvejais laktazės iš viso nėra gaminama, o kitose - ji palaikoma, tačiau mažesniu mastu, nei reikalaujama.

Suaugusiems pacientams pažeidimas ląstelėms ir plonosios žarnos vilnams gali sukelti laktozės netoleravimo vystymąsi, net jei asmuo anksčiau ir ilgą laiką vartoja pieno produktus. Esant tokiai situacijai, dažnai įmanoma atkurti enterocitų funkciją, gydant pagrindinę patologiją: dėl to laktozės netoleravimas yra sėkmingai išgydomas. Tai paaiškina pirminio šaltinio, sukėlusio fermentų gamybos slopinimą, nustatymo svarbą.

Rizikos veiksniai

Veiksniai, kurie padidina laktozės netoleravimo riziką::

• Amžius (fermentų gamybos slopinimas yra susijęs su brendimo procesais ir naujagimių vaikams retai pasireiškia);
• Tautybė (laktozės netoleravimas yra labiau paplitęs Šiaurės Amerikoje, Afrikoje ir Pietryčių Azijoje);
• Priešlaikinis gimimas (priešlaikiniai kūdikiai labiau linkę patirti sumažintą fermentų gamybą, nes jo aktyvumas pastebimas iki trečiojo trimestro pabaigos);
• Patologijos, turinčios įtakos plonosios žarnos būklei ir funkcijai (infekcinės virškinimo ligos, Krono liga - granulomatinis GI trakto uždegimas, celiakija - glitimo netoleravimas ir kt.).

Pathogenesis

Laktazės fermento aminorūgščių seka užkoduota LPH genu (LCT). Laktazės gaminama plonojoje žarnoje ir joje dalyvauja laktozės, pieno cukraus skilimo.

Angliavandenių pieno sudėtis dažniausiai atspindi laktozę. Kalbant apie laktazės gamybą žarnyno ląstelėse, ji gali būti sutrikdyta dėl tokių pagrindinių priežasčių:

• Dėl genetinių gedimų ar fiziologinio nepilno fermento sistemos brendimo kūdikiams nuo naujagimio iki 1 metų;
• Dėl uždegiminės reakcijos ar kito žalingo proceso (alerginis, vėžys ir kt.).

Laktazę paprastai gamina vaikų žarnynai, o fermento gamyba pamažu mažėja tik su amžiumi (maždaug nuo 3 iki 3 iki 3 metų). Kai vartojami pieno produktai, dėl pieno cukraus neabsorbcijos atsiranda įvairių rūšių žarnyno sutrikimų. Jei iš dietos pašalinami pienas ir kiti laktozės turintys produktai, sveikatos ir virškinimo procesai paprastai stabilizuojasi per 14-20 dienų.

13910 Laktazės (LPH) geno CT polimorfizmas veikia suaugusių žmonių laktazės sintezę. Šis genomo regionas yra vidinio laktazės geno promotoriaus transkripcinio aktyvumo reguliavimo elementas. Normalus C polimorfizmas yra susijęs su sumažėjusiu fermento gamyboje suaugusiesiems, o mutantinė T forma yra susijusi su pakankamo laktazės aktyvumo išsaugojimu suaugus. Galima daryti išvadą, kad C tipo homozigotiniame nešiklyje trūksta galimybės virškinti laktozę (laktazės geno mRNR gamybos laipsnis tokiems žmonėms yra vidutiniškai sumažėjęs iki 10%), o Homozigotinis T tipo nešiklis ir toliau gerai virškina pieno produktus ir juos gerai toleruoja. [5], [6]

Simptomai Laktozės netoleravimas

Daugelis žmonių, kuriems netolerancija laktozei, visiškai negali vartoti jokių pieno produktų. Suvartoję pieną, jie pastebi ne tik gerovės pablogėjimą, bet ir virškinimo proceso sutrikimą: virškinimo traktas reaguoja į laktozę kaip svetinę medžiagą į kūną. Tačiau kai kurie pacientai vis dar gali suvartoti nedidelį kiekį pieno produktų, o nepalankūs simptomai atsiranda, jei padidėja pieno dalis dietoje.

Simptomatologija gali skirtis, atsižvelgiant į paciento amžių ir laktazės gamybos laipsnį žarnyno liaukos sistemoje. Kuo gaminamas mažiau fermentų, tuo platesnis klinikinis ligos vaizdas.

Pirmieji sutrikimo požymiai aptinkami maždaug 30–90 minučių po to, kai vartojamas laktozės turinčio produktas. Paprastai tai yra:

• Pilvo pilvo pūtimas;
• Pilvo skausmas (pastovus, spazminis, panašus į ataką);
• Padidėjusios dujos;
• Viduriavimas, laisvos išmatos;
• Pykinimas (kartais iki vėmimo).

Viduriavimas paprastai būna „fermentuojamas“, išmatos yra dažnos, putojančios, lydimos „rūgščios“ kvapo.

Norint įsitikinti, kad šie simptomai yra reakcija į laktozės netoleravimą, reikia kurį laiką pašalinti pieno produktus iš dietos. Tada, normalizavę sveikatą, turėtumėte atnaujinti pieno vartojimą nedideliais kiekiais ir atkreipti dėmesį į tai, ar tie patys simptomai vėl jus vargins. [7]

Laktozės netoleravimas kūdikiui nustatomas naudojant trijų taisyklę:

• Žarnyno dieglių atsiradimas nuo trečiosios savaitės po gimimo;
• Žarnyno dieglių trukmė - maždaug 3 valandos per dieną;
• Žarnyno dieglių atsiradimas daugiausia kūdikiams per pirmuosius tris gyvenimo mėnesius.

Vaikai paprastai yra nerami ir gali sukelti dehidratacijos ir (arba) svorio padidėjimo trūkumų požymius.

Laktozės netoleravimas vaikams

Laktozės netoleravimo apraiškų intensyvumą lemia fermento aktyvumo sumažėjimas, mikrobiomo būklė, individualūs žarnyno jautrumo, mitybos ypatumų ir sveikatos būklės rodikliai.

Kūdikiams problema pasireiškia neramumu, kelis minutes didėjant nuo šėrimo, dažno regurgitacijos, putojančio skysčio ir „rūgščios“ išmatų pradžios. Apetitas išsaugotas, svorio ir aukščio rodikliai dažnai neviršija normalių ribų.

Įgimtą laktozės netoleravimą lydi sunkus viduriavimas per pirmąsias gyvenimo dienas. Priešakyje yra dehidratacijos ir svorio metimo požymiai. Išmatų masėse yra padidėjęs laktozės lygis. Perduodant kūdikį į dietą be laktozės, išmatos greitai normalizuojasi, vystymasis stabilizuojasi. Atsižvelgiant į tokios dietos foną, morfologiniai intresterinio pokyčiai neįvyksta, laktazės aktyvumas gleivinės biopsijoje yra nereikšmingas arba jo nėra.

Laktozės netoleravimas suaugusiesiems

Laktozės netoleravimas gali atsirasti ne tik kūdikiams, bet ir suaugusiems, ir šis reiškinys nėra neįprastas. Tai priklauso nuo genetinio polinkio, taip pat nuo virškinamojo trakto sutrikimų ir ligų.

Taigi antrinė laktozės netoleravimas vystosi dėl žarnyno infekcinių ligų ir kitų priežasčių, dėl kurių pažeidžiamos plonosios žarnos struktūros. Atsižvelgiant į sutrikimo pasireiškimo laipsnį, skiriasi hipolaktazija (dalinis fermento trūkumas) ir alaktazija (visiškas laktazės trūkumas).

Pagrindiniai klinikiniai problemos požymiai yra viduriavimas, padidėjusios dujos ir virškinimo sutrikimas, atsirandantis nedelsiant arba per 24 valandas nuo pieno produkto suvartojimo (dažniausiai išvežamo pieno). Be to, jei yra žarnyno disbakteriozės, medžiagos, susidarančios per bakterijų pieno cukraus skilimą storojoje žarnoje, turi toksišką poveikį, kurį pasireiškia bendras sveikatos, galvos skausmo, dirginamumo pablogėjimas.

Tarp dažniausiai pasitaikančių skundų:

• Viduriavimas, dažnos skystos išmatos;
• Diskomfortas žarnyne;
• Pilvo pilvo pūtimas;
• Spastinis pilvo skausmas;
• Pykinimas;
• Išsekimo jausmas, bendras silpnumas.

Simptomų sunkumas priklauso nuo išgėrimo cukraus kiekio ir žarnyno fermento aktyvumo.

Komplikacijos ir pasekmės

Laktozė arba pieno cukrus yra organinė angliavandenių, sudaryta iš gliukozės ir galaktozės molekulių poros. Tai yra vienas iš pagrindinių visų žinduolių, įskaitant žmones, piene. Nepavyko absorbuoti žarnyno laktozės. Kad jis būtų suvirškintas, jis turi būti suskaidytas į gliukozę ir galaktozę: būtent jie lengvai prasiskverbia į plonosios žarnos ląsteles ir toliau į kraujotakos sistemą bei kepenis. Kepenys sintezuoja ir kaupia glikogeną, kuris vaidina tam tikros rūšies „energijos“ vaidmenį įvairioms organizmo reakcijoms.

Pieno cukraus pranašumai yra šie:

• Turi prebiotiko savybes, optimizuoja žarnyno mikrobiomo sudėtį;
• Dalyvauja B vitaminų gamyboje;
• Padeda absorbuoti kalcį, magnį ir kitus mikroelementus;
• Veikia kaip energijos šaltinis.

Laktazė yra fermentas, kurį gamina plonosios žarnos struktūros, reguliuojančios laktozės skilimą. Jei sumažėja šio fermento gamyba, nepageidaujamas pieno cukrus patenka į plonąją žarną, kur prasideda fermentacija, lydima gausių dujų. Be to, jei toks fermento trūkumas yra reguliariai kartojamas, prasideda uždegiminė reakcija, vėliau sukelianti lėtą vangų duodenitą ar virškinimo sistemos funkcinius sutrikimus, pokyčius žarnyno mikrofloros sudėtyje.

Be virškinimo pieno produktų, laktazė padeda įsisavinti mikroelementus, o sutrikęs šio fermento gamyba gali išprovokuoti daugybę sveikatos problemų.

Tarp galimų uždelstų komplikacijų:

• Osteopenija yra būklė, kurią lydi kaulų mineralų tankio sumažėjimas. Osteopenija nėra osteoporozė, tačiau kaulų stiprumo sumažėjimas yra susijęs su padidėjusia kaulų lūžio rizika.
• Osteoporozė - kaulų silpnumas ir trapumas bei jų polinkis suskaidyti.
• Prastas fizinis vystymasis, nepakankamas svoris, lėtinis nuovargis, silpnas imunitetas.

Diagnostika Laktozės netoleravimas

Diagnostinės priemonės grindžiamos simptomatologijos tipiškumu, tačiau laktozės netoleravimo diagnozę papildomai reikia patvirtinti kitais tyrimo metodais.

Laktozės netoleravimo išmatos yra paimtos siekiant nustatyti pH: šios vertės sumažėjimas mažesnis nei 5,5 gali būti laktazės trūkumo požymis.

Šiandien daugelis gydytojų skuba diagnozuoti laktozės netoleranciją, remdamiesi tik padidėjusiu angliavandenių kiekiu išmatose. Tačiau svarbu suvokti, kad aukštas angliavandenių kiekis gali parodyti tik neišsamų virškinimą žarnyne. Specialistai apsvarsto normos rodiklį, kad angliavandenių kiekis išmatose yra ne didesnis kaip 0,25%. Viršyti šį rodiklį yra papildomų tyrimų, susijusių su laktozės netoleravimo prielaida, priežastis. Pacientui skiriama dieta su laktozės turinčių produktų apribojimu. Jei kūdikis yra žinomas, motinos dieta taip pat yra koreguojama. Tačiau yra daugybė atvejų, kai praktiškai sveiki vaikai turi padidėjusį angliavandenių kiekį išmatose.

Diagnostikos proceso metu daugiau dėmesio skiriama paciento klinikiniams simptomams ir būklei. Įvertinamas fizinio vystymosi laipsnis, viduriavimo ir pilvo skausmo buvimas. Jei paveldima anamnezė apsunkinta (šeimoje yra pacientų, kuriems netolerancija laktozės), vaiko fizinis vystymasis atsilieka nuo fizinio vystymosi, ryškių simptomų, galime galvoti apie pirminį genetiškai kondicionuojamą laktazės trūkumą. Jei paveldima istorija nėra apsunkinta, kūdikis gerai priauga svorį ir yra fiziškai išsivysčiusi, laktozės netoleravimo diagnozė yra abejotina net esant viduriavimui, pilvo skausmui ir padidėjusį angliavandenių procentą išmatose.

Apkrovos glikemijos testas gana sėkmingai naudojamas diagnozuojant šią patologiją. Tai susideda iš paciento cukraus kiekio kraujyje nustatymo ir tada jam/jai šilto laktozės tirpalo (1 g laktozės/1 kg svorio, bet ne daugiau kaip 50 g). Po to cukraus kiekis kraujyje yra pertvarkytas tris kartus: po 15 minučių, pusvalandžio ir valandos. Esant norma, gliukozės indikatorius turėtų padidėti bent 20% originalo (apie 1,1 mmol viename litre). Jei indikatorius yra mažesnis, tai rodo laktazės trūkumą. Šis testas yra pastebimas, nes laktozės netoleravimas gali būti įtariamas jau naudojant tirpalą: Pacientas turi pilvo pilvo pūtimą, padidėjusį dujų susidarymą, pilvo skausmą ir pan. Prieš bandant patartina patikrinti gliukozės tolerancijos laipsnį.

Daugelyje užsienio klinikų dažni yra tokie, kaip vandenilio, metano ar 14c pažymėto anglies dioksido lygis iškvėptame ore. Dujų lygis yra tikrinamas po dozuotos paprastos arba 14C pažymėtos laktozės. Laktozės netoleravimo diagnozavimo kriterijus yra 20 ppm (dalių 1000000) vandenilio padidėjimas iškvėptame ore. Ši technika aktyviai naudojama diagnozuojant vyresnių vaikų ir suaugusiųjų sutrikimą.

Instrumentinė laktazės trūkumo diagnozė turi savo „aukso standartą“, t. Y. Fermento aktyvumo nustatymą žarnyno gleivinės biopsijos pavyzdžiuose. Šis metodas yra ypač tikslus ir informatyvus, tačiau jis turi akivaizdžių trūkumų, tokių kaip invaziškumas, sudėtingumas ir išlaidos.

Genetinis laktozės netoleravimo testas gali būti alternatyvi informacinė technika. Genai ST-13910 ir ST-22018, lokalizuoti 2Q21 chromosomoje (1-3,7), yra tipiškas pirminiam patologiniam procesui. Rezultatai aiškinami taip:

• Laktozės netolerancijos genotipas CC - aptinkamas polimorfizmas su laktazės trūkumo susiejimu homozigotine forma.
• Laktozės netolerancijos genotipas ST - aptinkamas polimorfizmas, susijęs su laktazės trūkumo susiejimu, heterozigotine forma.
• TT genotipas - polimorfizmas su laktozės netoleravimo ryšiu nėra aptinkamas.

Tyrimo medžiaga yra veninis kraujas. Pasiruošimo diagnostinei procedūrai taisyklės atitinka bendrųjų klinikinių ir biocheminių kraujo tyrimų rekomendacijas.

Diferencialinė diagnostika

Pagrindinis skirtumas tarp laktozės netoleravimo ir alerginės reakcijos į pieno cukrų yra tas, kad netoleravimą sukelia fermento trūkumas virškinant laktozę. Kalbant apie alergiją, tai agresyvus kūno reakcija į nepriimtino pieno cukraus nurijimą. Tokia alergija yra daug labiau paplitusi vaikams, dirbtinai šeriami mitybos mišiniais.

Karvės piene yra maždaug dvi su puse dešimčių skirtingų baltymų medžiagų, kurios gali išprovokuoti imuninę reakciją iš vaiko kūno. Išrūgų baltymai ir kazeinas yra laikomi alergiškiausiais baltymais.

• Laktalbuminas yra baltymo komponentas, kuris yra karvės piene ir sunaikinamas, kai produkto temperatūra padidėja iki +70 ° C. 50% atvejų sukelia alergiją.
• Laktoglobulinas yra šilumai atsparūs baltymai, net kai virti, jis tik iš dalies sunaikinamas. Tai išprovokuoja alergiją 60% atvejų.
• Galvijų išrūgų albuminas - termiškai apdorojant, tačiau dėl santykinai nedidelio pieno kiekio piene sukelia alergiją mažiau nei 50% atvejų.
• Kazeinas yra geriausiai žinomas baltymų pieno komponentas, kuris dažnai sukelia alergiją. Jis gali būti daugelyje pramoninių produktų, tokių kaip konditerijos gaminiai, kepiniai, ledai, padažai ir kt.

Alergija pieno cukraus yra daug pavojingesnė nei laktozės netolerancija. Jei vaikas, turintis netoleranciją, geria pieną, jis / ji turės tik virškinimo sutrikimus, didesniu ar mažesniu mastu. Bet vaikas, sergantis alergija, gali mirti nuo anafilaksinio šoko, išgėrus pieno produktų.

Glitimo ir laktozės netoleravimas

Daugeliu atvejų suaugusių pacientų laktozės ir glitimo netoleravimas yra genetinis. Kad organizmas virškintų pieno cukrų, pirmiausia reikia suskaidyti į galaktozę ir gliukozės molekules. Šis procesas reikalauja laktazės - fermento, kurį gamina plonosios žarnos gleivinės ląstelės. Jį koduoja LCT genas. Šio geno aktyvumą kontroliuoja reguliavimo genas MCM6. Abu šie genai yra paveldimi iš abiejų tėvų. Jei du segmentai Link 13910 regione turi citoziną (ženklinimas C), reguliavimo genas išjungia LCT geną, o fermento gamyba yra užblokuota, o tai yra su amžiumi susijusios laktozės netoleravimo priežastis. Jei bent vienas segmentas vietoj citozino turi timiną (ženklinimas T), tada LCT ir toliau aktyviai veikia, fermento darbai, o pieno cukraus absorbcija nepavyksta.

Svarbi ne tik genetika, bet ir funkcinė žarnyno būsena pieno virškinimui. Pavyzdžiui, dėl gleivinės audinio pažeidimo (dėl kirminų užkrėtimo, naviko ar uždegiminio proceso) fermento aktyvumas pablogina ar nutraukia, o tai lemia antrinės laktozės netolerancijos vystymąsi. Esant tokiai situacijai, reikia atkreipti ypatingą dėmesį į patologijos, kuri išprovokavo intretesterinį žalą, gydymą: laiku įsikišus, yra visos galimybės atkurti pieno cukraus įsisavinimą ateityje.

Glitimo netoleravimas dažnai susijęs su celiakija, kitaip vadinama glitimo enteropatija. Tai yra lėtinė autoimuninės kilmės patologija, kai organizmas pradeda suvokti grūdų baltymų glitimą kaip svetimą patogeninę medžiagą, pavyzdžiui, bakterinį ar virusinį patogeną. Pažymėtina, kad vartojant glitimo turinčią produktą, paciento imuninė sistema reaguoja ne tik į nurodytą baltymą, bet ir į kitus objektus, ypač į transglutaminazę, kuri padeda virškinti glitimą, taip pat į plonųjų žarnyno audinius (retikulino, endomizio). Dėl to pažeistas žarnyno gleivinės audinys, o tai savo ruožtu gali sukelti laktozės netoleravimą.

Gydymas Laktozės netoleravimas

Tik tuos laktozės netoleravimo atvejus, kuriuos lydi skausmingi simptomai, reikia gydyti. Pagrindinis terapinis principas laikomas išsamiu terapiniu požiūriu, atsižvelgiant į:

• Paciento amžiaus kategorija (jei tai vaikas, jis vaidina priešlaikinio, natūralaus ar dirbtinio šėrimo ir kt. Veiksmą);
• Fermentų gamybos trūkumo laipsnis (visiškas ar dalinis fermentų gamybos trūkumas);
• Pagrindinis ar antrinis nusikaltimo pobūdis.

Pagrindinės terapinės priemonės visiškoje alaktazijoje yra neatsiejamai susijusios su absoliučiu pieno produktų pašalinimu iš dietos. Tuo pačiu metu nurodoma terapija, siekiant ištaisyti žarnyno mikrobiomą, taip pat simptominį ir pakeitimo gydymą naudojant laktazės preparatą (Lactraza, laktazę, tilaktazę ir kt.).

Pacientams, sergantiems pirminių ar antrinių laktazės gamybos sutrikimų, pieno produktų apribojimo laipsnis nustatomas individualiai, nes kai kurie žmonės, turintys netoleranciją nenuosekliam pienui, turi gana gerą toleranciją fermentuotiems pieno produktams. Tokiais atvejais rekomenduojama vartoti pieno produktus, kurie nėra ant tuščio skrandžio, nedideliais kiekiais, pradedant - ne daugiau kaip 1–2 kartus per savaitę. Suvartojimo schema susilpnėja, jei nustatyta, kad pacientas turi gerą jautrumą tokiems produktams.

Pacientas (jei tai vaikas - jo tėvai) turėtų pradėti maisto dienoraštį. Tai padės gauti informacijos šiais klausimais:

• Po to, kurį produktą suvartoja, atsiranda nemalonių pojūčių ir simptomų?
• Koks yra optimalus laktazės kiekis, kurio reikia normalizuoti savijautą?

Be to, praktikuojamas vadinamasis fermento aktyvumo „treniruotės“: pacientui dozuojami fermentuoti pieno produktai, palaipsniui padidindamas tolerancijos laktozės slenkstį.

Svarbu žinoti, kad maisto pramonė leidžia pridėti laktozės prie daugelio maisto produktų, įskaitant dešreles, momentinius maisto mišinius, padažus, šokoladą, kepinius ir pan. Kadangi pieno cukrus yra maždaug 1/3 mažiau saldus nei sacharozė, jis pridedamas didesniais kiekiais. Pieno cukrus pridedamas prie daugelio kepyklų ir konditerijos gaminių ne tiek saldumo, kiek suteikia produktams patrauklią rudą spalvą.

Be maisto produktų, laktozė naudojama kaip vaistų ingredientas, o tai svarbu žmonėms, turintiems netoleranciją laktozei.

Ypač sunku valdyti laktozę netolerantiškus kūdikius. Natūralus žindymas visada yra prioritetas, o pertvarkymas į dirbtinę formulę turėtų būti naudojama tik kraštutiniais atvejais. Optimalus sprendimas tokiu atveju yra pridėti fermento laktazės preparatą į dekanuotą motinos pieną. Dėl to pieno cukrus suskaidomas neištempiant naudingų produkto savybių. Jei tokių preparatų naudoti dėl kokių nors priežasčių neįmanoma, tik tada vaikas perjungiamas į dirbtinę formulę be laktozės.

Mišinių įvedimas prasideda nuo mažo laktozės versijų, keičiant ir pasirenkant jų kompoziciją. Jei įmanoma, ir normaliai tolerancija racione pageidautina palikti iki 2/3 angliavandenių pieno cukraus pavidalu: sujunkite kelių rūšių mišinius arba nustatykite fermentuoto pieno mišinį. Mitybos pasirinkimas atliekamas reguliarių bandymų fone (angliavandenių buvimas išmatose).

Iki šiol žinomi šie mažo laktozės kūdikių produktų tipai:

• Salyklės ištraukta formulė kūdikiams maitinti nuo naujagimio iki 2 mėnesių amžiaus;
• Miltų pagrindu (ryžiai, avižiniai dribsniai, grikiai) arba Tolokna mišinys, skirtas maitinti kūdikius 2–6 mėnesius;
• Žemo laktozės pienas, skirtas maitinti kūdikius, vyresnius nei šešis mėnesius, ir už indų, o ne visos karvės pieno, papildymą;
• Savo paruošimo mišiniai remiantis miltais (ryžiais, avižiniais dribsniais) ir kiaušinius su cukrumi.

Komercinės mažai laktozės formulės yra panašios į pieno miltelius, panašias į miltelius. Paprastai pagrindiniai tokių mišinių ingredientai yra augaliniai aliejai ir pieno riebalai, sacharozė, salyklo ekstraktas, krakmolas, maltozės-dekstrinas, vitaminai ir mikroelementai. Tokių mišinių pakuotė yra pažymėta „SL“ arba „LF“ be laktozės. Mašitai be malolaktozės kartais grindžiamos sojos, kazeino ir pieno baltymų hidrolizatais.

Dėl antrinio laktozės netoleravimo kūdikyje pirmame plane yra virškinimo ir maisto, įskaitant riebalus, sutrikimus. Vaikas neturi pakankamai svorio, jo išmatos yra nepaprastai nestabilios. Esant tokiai situacijai, rekomenduojama kūdikiui pasiūlyti mišinį be laktozės, pagrįstos baltymų hidrolizatais ir vidutinės grandinės trigliceridais. Jei Laktozės netoleravimas nustatomas vyresnio amžiaus kūdikiui arba išsivysto atsižvelgiant į kirminų užkrėtimą ar žarnyno infekcinių ligų fone, pagrindinis gydymo principas yra dieta, kuri daroma prielaida:

• Venkite bet kokių pieno produktų, mėsos subpročių, pupelių, šokolado ir saldainių;
• Pridedami mišinių be laktozės, balta mėsa ir žuvis, augaliniai aliejai ir kiauliniai taukai, įprastas cukrus, fruktozė, gliukozė (įskaitant vaisių pavidalą).

Pirmasis optimalus papildomas maistas yra daržovių tyrė. Daugeliu atvejų kūdikio kefyras yra gerai toleruojamas: jis siūlomas kūdikiui ne anksčiau kaip trečią dieną po produkto paruošimo. Taip pat leidžiama naudoti varškę, išlaisvintą iš išrūgų.

Dietinių apribojimų trukmė nustatoma atskirai, atsižvelgiant į sutrikimo etiologiją. Laikoma, kad laipsniško dietos plėtros indikacijos yra:

• Išmatų dažnio normalizavimas;
• Jo konsistencijos sustorėjimas;
• Svorio padidėjimo greičio atnaujinimas, fizinio vystymosi normalizavimas;
• Išmatų angliavandenių verčių stabilizavimas.

Narkotikai dėl laktozės netoleravimo

Tiek pirminio, tiek antrinio laktozės netolerancijoje nurodomi vaistai, ištaisantys disbiotinį disbalansą. Svarbu suvokti, kad laktazės trūkumas ne visada yra susijęs su Lactobacillus netolerancija: tai atsitinka tik tuo atveju, jei preparate išsaugotų laktozės substratas, o tai yra labai reta. Rekomenduojami laktozės netoleravimo probiotikai: bififorminis kūdikis, normoflorin l-, b-, d-bifiform, primadofilus. Laktulozė, kuri yra sintetinė laktozės stereoizomeras, nėra kontraindikuota pacientams: ji nėra absorbuojama žarnyne, nes žmonėms trūksta tinkamų fermentų hidrolizantų.

Jei vaikas yra žinomas, išrašomi laktazės preparatai. Jie sumaišomi su motinos pienu ir kelioms minutėms paliekami fermentacijai. Naudojamas iki 800 mg fermento 100 ml dekanto pieno. Laktazės dozė: 1/6-1 kapsulė vaikams iki 12 mėnesių. Populiariausias laktazės turinčio preparatas laktozar, skirtas laktozės netolerancijai, pateikiamas kiekviename šėrimo metu. Vienoje kapsulėje yra 700 U fermentų, kurių pakanka 100 ml pieno. Jei tokia terapija nesukelia teigiamo poveikio, tik tada kūdikis perkeliamas į dirbtinį šėrimą be laktozės be mišinių. Jie atrenkami atskirai, atsižvelgiant į sveikatos būklę ir vaiko nepertraukiamo svorio laipsnį. Tokių mišinių pavyzdžiai gali būti: „Nutrilon Pepti“, „Damil Pepti“, „Alfare“, „Frisopep“, „Nutamigen“, „Pregestimil“, „Humana“, „Nanni“, „Cabrita“ ir kt.

Norint pašalinti padidėjusį dujų susidarymą ir dispepsiją, kurie būdingi vaikams, sergantiems laktazės trūkumu, naudojami preparatai su simeticonu - ypač espumizan, o tai sumažina dujų burbuliukų paviršiaus įtempimą žarnyno ertmėje ir prisideda prie jų išnykimo. Espumizanas nėra absorbuojamas į kraujotakos sistemą, jame nėra cukraus ir laktozės, jis yra gerai toleruojamas. Prieš miegą jis skiriamas maistu arba iškart po valgio, jei reikia. Vidutinis naudojimo dažnis yra 3–5 kartus per dieną.

Be probiotikų, terapinis kursas kartais apima choleretinius vaistus, pavyzdžiui, hofitol. Jo naudojimo klausimas sprendžiamas atskirai. [10]

Dieta laktozės netolerancijai

Laktazės fermento gamybos žmogaus žarnyne negalima ištaisyti ar padidinti. Tačiau įmanoma ištaisyti dietą taip, kad būtų sumažintas laktozės įdarbinimas į organizmą ir taip palengvina netolerancijos apraiškas. Pavyzdžiui, pieno produktus galima pakeisti sojos ar riešutų produktais arba galima įsigyti specialių variantų be laktozės.

Pirminio laktozės netoleravimo metu pieno cukraus dalis dietoje turėtų būti drastiškai sumažėjusi, iki absoliučios atskirties. Tai pirmiausia galima pasiekti vengiant pieno produktų. Šis požiūris yra aktualesnis suaugusiems pacientams ir vyresniems vaikams.

Svarbu suvokti, kad tarp fermento aktyvumo rodiklių ir klinikinio vaizdo intensyvumo praktiškai nėra jokio ryšio. Tačiau pieno cukraus kiekis dietoje daro įtaką simptomų sunkumui.

Antriniame laktozės netoleravime dažnai galima palikti dietos rūgštynių pieno produktus, sviestą, kietus sūrius. Pažymėtina, kad pasterizuotų fermentuotų pieno produktų įsisavinimas yra šiek tiek blogesnis, nes šiluminio perdirbimo metu fermento mikrobiologinės savybės yra išlygintos. Būtina pridėti prie dietos produktų, kuriuose yra gyvų laktobacilų - visų pirma, tai gali būti jogurtas, rūgštynių, kefyras.

Sūriai yra padalyti pagal jų brandą: kuo didesnis brandos laipsnis, tuo mažiau pieno cukraus, kurį produkte bus. Tai reiškia, kad kieti ir pusiau sunkūs sūriai (ypač šveicariški sūris, čederio sūris ir kt.) Yra labiausiai geriau vartojami.

Svieste ir sunkioje kreme dažnai yra palyginti nedidelė pieno cukraus procentinė dalis, palyginti su nenugriebtu pienu. Taigi, kuo didesnis produkto riebalų kiekis, tuo mažiau laktozės jame yra.

Jei pacientui vis dar rekomenduojama visiškai pašalinti laktozės turinčius produktus, daugeliu atvejų papildomai skiriami kalcio preparatai. [11]

Ko nereikėtų valgyti netoleruojant laktozės?

Maisto produktų, kuriuose visada yra pieno cukraus, sąrašas:

• Nenuoseklus pienas ir bet kokie pieno produktai;
• Dešros;
• Supakuoti patogūs maisto produktai;
• Pramoniniu būdu paruošti padažai (majonezas, kečupas, garstyčios);
• Kepiniai (duona, ritinėliai, meduoliai, sausainiai ir kt.);
• Šokolado-hazelno riešutų plinta;
• Ledai;
• Paruošti džiūvėsėliai;
• Konditerijos gaminiai (pyragaičiai, pyragai, pyragai, sausainiai ir kt.);
• Užkandžiai;
• Greitas maistas;
• Kondensuotas pienas;
• Kombinuoti paketų prieskoniai;
• Šokoladas, šokoladas ir saldainių batonėliai;
• Lollipopai

Maistas laktozės netoleravimui

Pacientai, kurių laktozės netoleravimas, turėtų palankiai įvertinti šiuos produktus:

• Sojos produktai (pienas, mėsa ir kt.);
• Kūdikio formulė be laktozės;
• Balta mėsa, jūros žuvis (patys virta);
• Kiaušiniai;
• Kiauliniai;
• Daržovių aliejai;
• Bet kokie žalumynai, uogos, vaisiai, daržovės;
• Javai;
• Pupelės;
• Riešutai;
• Medus, uogienės ir uogienės, sirupai;
• Sorbitol, fruktozė;
• Arbata, kava, vaisių ir daržovių sultys;
• Vermicelli, makaronai be papildomų ingredientų;
• Rye ir kviečių duona patys paruošė nenaudodami pieno produktų.

Nannie arba Cabrita, kad netolerancija laktozei

Kartais netolerancija dėl laktozės beveik neįmanoma maitinti kūdikį. Esant tokiai situacijai, sprendimas gali būti tik kūdikių formulės, iš kurių populiariausia yra auklė ir kabrita, naudojimas, pagrįstas ožkos pienu.

Abi veislės yra pritaikytos mišinių, panašių į motinos pieną ir tuo pačiu metu, kurį puikiai priima vaiko kūnas, kenčiantis nuo fermento trūkumo. Kalbant apie šiuos mišinius, gydytojai siūlo šias rekomendacijas:

• „Cabrita“ sudėtyje atsižvelgiama į Pasaulio sveikatos organizacijos rekomenduojamas proporcijas: išrūgų baltymų ir kazeino santykis yra 60:40. Palyginimui, Nanni turi 80% kazeino, tačiau iš viso nėra išrūgų.
• Nannie nėra palmių aliejaus, tačiau Cabrita daro.
• „Cabrita“ turi probiotikų tarp savo ingredientų. Tuo tarpu auklė to nedaro.
• Nannie mieste yra žinomas tirštiklis Maltodekstrinas, ir jame nėra nieko blogo. Bet jei jūsų kūdikis kenčia nuo diabeto, šio fakto negalima ignoruoti.
• Nukleotidai yra svarbūs komponentai, padedantys padidinti imunitetą ir pagerinti virškinimo sistemą. Na, Cabrita turi dvigubai daugiau nukleotidų nei Nanni.

Kurią formulę reikėtų pasirinkti? Tai padės pediatrui, nes būtina atsižvelgti ne tik į amžių ir laktozės netoleravimo, bet ir individualių savybių bei apskritai kūdikio sveikatos būklę.

Kefyro ir laktozės netoleravimas

Laktozės netoleravimas yra sąlygiškai suskirstytas į visišką ir dalinį netoleravimą, atsižvelgiant į atitinkamo fermento gamybos laipsnį. Iš dalies netolerancijos yra fermentų aktyvumas, tačiau jo nepakanka, o diskomfortas atsiranda tik po to, kai žmogus sunaudoja nenugriebtą pieną ar kremą. Esant tokiai situacijai, visiškai įmanoma suvartoti kefyrą ir kitus fermentuoto pieno produktus: tokiu atveju nėra jokių problemų.

Visiško netoleravimo atveju, kai laktazės iš viso nesukuriama arba gaminama ypač mažais kiekiais, pieno produktai yra visiškai draudžiami tokiems pacientams, įskaitant fermentuotus pieno produktus. Vienintelė išeitis šioje situacijoje yra produktų, neturinčių laktozės, naudojimas. Šiandien visur parduotuvėse galite nusipirkti kaip pieną be laktozės, taip pat kefyro, jogurto ir sūrio. Šie produktai yra visiškai saugūs, juose yra visi būtini vitaminai ir mikroelementai, kaip ir įprastiniai pieno produktai.

Ar ožkos pienas gali būti naudojamas laktozės netolerancijai?

Ožkos pienas yra maistingas ir sveikas produktas, kuris dažnai bandomas aktyviai naudoti kaip karvės pieno pakaitalas. Pacientams, kuriems netolerancija laktozei, tai ne visada yra galimybė: ožkos piene taip pat yra laktozės, nors šiek tiek mažiau - maždaug 4%, palyginti su 5% karvės piene. Tačiau kai kuriems žmonėms šis pakeitimas tikrai atsiperka, nes mažas pieno cukraus kiekis žymiai pagerina jo absorbciją. Lipidų molekulės ožkos piene yra mažesnės nei karvės piene, todėl lengviau virškinti net žmonėms, turintiems sutrikusį virškinimo procesą. Tačiau ekspertai perspėja: esant dideliam laktozės netoleravimui, reikia vengti karvės, ir ožkos pieno. Lengvos netoleravimo atveju leidžiama sunaudoti nedidelį kiekį ožkos pieno produktų (iki 250 ml pieno per dieną), įskaitant sūrį ir jogurtą.

Prevencija

Neįmanoma užkirsti kelio pirminio laktozės netoleravimo atsiradimui, tačiau galima imtis priemonių, kad būtų išvengta simptomų atsiradimo esant laktazės trūkumui: svarbu laikytis dietos su laktoze ar laktozės.

Jei pirmieji virškinimo nepakankamumo požymiai atsiranda valgant ne fermentuojamus pieno produktus, būtina pasitarti su gydytoju ir atlikti genetinį laktazės aktyvumo tyrimą, negaišant laiko bandant savarankiškai gydyti. Gydytojas padės pasirinkti tinkamą dietą, o remiantis genetinio tyrimo rezultatais pateiks rekomendacijas dėl tolesnio paciento elgesio, kad būtų išvengta netikėtų žarnyno sutrikimų.

Norint išvengti antrinio laktazės trūkumo išsivystymo, būtina laiku diagnozuoti ir gydyti virškinimo sistemos ligas.

Prognozė

Laktozės netoleravimas dažnai randamas kūdikiams ir mažiems vaikams. Šios problemos gydymo strategija pasirenkama atsižvelgiant į jos priežastį, simptominį intensyvumą, todėl ji nustatoma atskirai. Vaistų, kuriuose yra laktazės, vartojimas daugeliu atvejų yra pagrįstas ir padeda gana greitai palengvinti paciento gerovę, o kūdikiams išsaugo galimybę tęsti žindymą. Fermentų preparatų vartojimo trukmė taip pat nustatoma atskirai. Jei tokių vaistų vartojimas dėl tam tikrų priežasčių neįmanoma, kūdikiai perkeliami į dirbtinį maitinimą naudojant mažai laktozės mišinius.

Laktozės netoleravimas yra tam tikras diskomfortas, kuriam net nereikia visiškai atsisakyti pieno produktų. Tik laktozė turėtų būti atmesta, nes likusi pieno kompozicija nesukelia problemos. Parduotuvių lentynose dažnai galite rasti kelis produktų, neturinčių laktozės, variantų, kuriuose laktozės keičiamas daržovių analogu-pramonė gamina tiek pieną be laktozės, tiek jogurto, kremo, kūdikio formulės ir pan. Pienas be laktozės yra toks pat naudingas ir puikiai tinka žmonėms, kurių laktozės netoleravimas.

Praktiškai nekenksmingi tokiems pacientams yra kietieji sūriai, tačiau varškė ir perdirbtas sūris turėtų būti neįtrauktas.

Visiškai vengti laktozės būtina tik pacientams, sergantiems alergija piene ir absoliutus laktazės trūkumas. Laktozės netoleravimas yra atvejis, kai, jei įmanoma, nereikėtų vengti visiško vengimo. Daugeliu atvejų reikia tik smarkiai apriboti pieno produktų suvartojimą organizme. Laktozė vaidina svarbų vaikų sveikatos vaidmenį, ji dalyvauja stiprinant kaulus ir dantis. Suaugusiesiems tai palaiko psichinę veiklą ir sustiprina kūno energijos potencialą.