Laminektomija

Laminektomija yra medicininis terminas, sudarytas iš lotyniško žodžio lamina, reiškiančio „plokštelė“, ir graikiško žodžio ektome, reiškiančio išpjovimą, junginio.

Chirurgijoje šis terminas vartojamas kalbant apie chirurginę intervenciją, kurios metu pašalinamas slankstelio kaulinio audinio fragmentas virš nervinės šaknies ir tam tikra tarpslankstelinio disko dalis, esanti po ja. Ši chirurginė operacija dar vadinama atvira dekompresija. Dėl laminektomijos taikymo nervas lieka apsuptas laisvos erdvės, kuri užtikrina geresnę kraujotaką ir veda prie dirginančio faktoriaus pašalinimo, o tai savo ruožtu prisideda prie to, kad skausmo sindromas arba visiškai išnyksta, arba sumažėja jo intensyvumas.

Pagrindinis juosmens laminektomijos tikslas yra pašalinti simptomus, atsirandančius dėl nervinės šaknies suspaudimo dėl juosmens stuburo stenozės.

Laminektomija atliekama taikant bendrąją paciento nejautrą – taikant anesteziją, jos trukmė – 1–3 valandos. Suteikus prieigą prie stuburo, chirurgas atlieka slankstelių lankų arba jų dalies rezekciją – tai iš tikrųjų yra laminektomija. Dėl to tampa matoma už jų paslėpta nervinė šaknis. Tolesni veiksmai apima briauninių sąnarių, po kuriomis yra nervinės šaknys, nupjovimą. Tai užtikrina nervą supančios erdvės išplėtimą. Norint nustatyti tikslų pažeidimo laipsnį, operacija atliekama kartu su rentgenokontrastiniu tyrimu.

Taigi, laminektomija yra vienas iš plačiausiai naudojamų chirurginių metodų, naudojamų gydant tokią ligą kaip stuburo stenozė. Jos esmė – pašalinti spaudimą nervų šaknims arba nugaros smegenims, kuris gali atsirasti dėl pokyčių, susijusių su kūno senėjimu arba kitų stuburo ligų ir traumų gydymu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Laminektomijos indikacijos

Žmogaus organizme yra nemažai ligų ir patologinių pokyčių, kurių buvimas gali nulemti laminektomijos indikacijas.

Šio tipo chirurginės intervencijos poreikis gali atsirasti dėl stuburo kanalo susiaurėjimo.

Šis chirurginio gydymo metodas dažnai pateisinamas esant didelei išvaržai tarpslanksteliniame diske.Tokiais atvejais operacijos tikslas – užtikrinti laisvą prieigą prie pažeistos vietos.

Laminektomiją gali lemti kaulų išaugų aptikimas ant stuburo ir pačios arkos.

Jei dėl nugaros smegenų ar stuburo šaknų pažeidimo atsiranda protarpinis šlubavimas, tai taip pat gali reikšti laminektomijos atlikimą.

Tarp klinikinių atvejų, kai nurodoma laminektomija, yra stuburo slankstelių neoplazmų, tiek piktybinių, tiek gerybinių, atsiradimas, taip pat sukibimų susidarymas stubure.

Kita laminektomijos priežastis yra poreikis gauti prieigą prie geltonojo stuburo raiščio, kai šis raištis yra sustorėjęs.

Kai kuriais atvejais reikalinga skubi chirurginė operacija. Ši būtinybė iškyla, kai sutrinka kūno motorika ir jautrumas arba kai įvyksta savaiminis nugaros smegenų suspaudimas ar užspaudimas.

Laminektomija kaip gydymo metodas gali būti taikoma esant sutrikusiems dubens srities organų funkcionavimui, pavyzdžiui, šlapimo nelaikymui ar susilaikymui dėl savaiminio nugaros smegenų suspaudimo.

Taigi, laminektomijos indikacijos yra labai įvairios ir apima gana platų klinikinių atvejų spektrą, kad būtų galima ją naudoti.

Pasiruošimas laminektomijai

Pasirengimas laminektomijai apima keletą priešoperacinių priemonių, skirtų skatinti ir užtikrinti maksimalų šio chirurginio gydymo metodo efektyvumą ir sumažinti komplikacijų tikimybę. Tiek tiesiogiai chirurginės intervencijos metu, tiek pooperaciniu atsigavimo laikotarpiu.

Bet kokio gydymo sėkmės raktas daugiausia yra išsamios ir išsamios diagnozės atlikimas, įskaitant visus būtinus laboratorinius tyrimus. Nustatomos kraujo sudėties charakteristikos tiek atliekant bendrą analizę, tiek vertinant biocheminius rodiklius, krešėjimą, elektrolitų, kalcio, magnio, fosforo kiekį. Tiriamos kepenų funkcijos, atliekama elektrokardiograma ir fluorografinis vaizdas.

Didelė reikšmė teikiama ir diagnozei, konkrečios ligos nustatymui, kovai su kuria siekiama operacijos. Naudojamos įvairios techninės diagnostikos priemonės: rentgeno tyrimas, kaulų žemėlapis, kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija. Chirurgas ir anesteziologas turi gerai žinoti paciento ligos istoriją, anamnezę, lėtinių ligų buvimą, ar jam buvo atliktos ankstesnės operacijos, jei taip, dėl kokių priežasčių, koks gydymas buvo paskirtas, kokie vaistai buvo vartojami, ar yra alergijų ar netoleravimas vaistams ir kt.

7 dienas prieš operaciją reikia nutraukti antikoaguliantų (aspirino, komadino ir kt.) vartojimą, o operacijos dieną negalima gerti ir valgyti vėliau nei 6 valandas prieš pradžią.

Pasirengimas laminektomijai yra labai svarbus veiksnys, kuris yra ne mažiau svarbus sėkmingam chirurginės intervencijos rezultatui, todėl į jį reikia žiūrėti labai rimtai ir griežtai laikytis visų būtinų nurodymų.

Kaip atliekama laminektomija?

Laminektomija iš esmės yra chirurginė procedūra, kurios metu pašalinamas slankstelių lankas arba atliekama siekiant pasiekti tarpslankstelinį diską, jei jį reikia pašalinti. Laminektomija taip pat gali būti chirurginis gydymo metodas, naudojamas, kai reikia ištaisyti stuburo struktūrinį išlinkimą, kai nėra nervų suspaudimo.

Apsvarstykime, kokius veiksmus chirurgas atlieka tokios operacijos metu ir kaip atliekama laminektomija. Pacientui pritaikius bendrąją nejautrą, pjūvis atliekamas nugaros, kaklo ir kt. srityse – atsižvelgiant į reikiamo chirurginio lauko vietą. Dažniausiai laminotomijos reikia juosmens ir kaklo stuburo srityse. Toks pjūvis, atliekamas nugaroje, išilgai slankstelio lanko, vienas ar keli iš karto, suteikia prieigą prie slankstelių, kurių lankai pašalinami. Nupjautas slankstelio lankas pašalinamas kartu su atskirtais kaulų fragmentais ir disko dalelėmis. Operacijos pabaigoje pjūvio kraštai susiuvami ir uždedamas tvarstis.

Jei laminektomijos metu prarandamas stuburo stabilumas toje srityje, kur buvo pašalintos kelios arkos, gali tekti pašalinti tarpslankstelinį diską ir sulieti kelis slankstelius. Ši chirurginė technika vadinama stuburo suliejimu arba spondilodezė.

Taigi, laminektomijos atlikimo ypatumai yra slankstelių lanko pašalinimas ir dėl to spaudimo stuburui ir iš jo besitęsiančioms nervų šaknims pašalinimas, o tai galiausiai lemia stuburo funkcionavimo normalizavimą.

Dekompresinė laminektomija

Didėjant su amžiumi susijusių pokyčių žmogaus kūne laipsniui, gali atsirasti spaudimas nugaros smegenims ar jų nervų šaknims. Šio reiškinio priežastis taip pat gali būti praeities traumos, navikų buvimas stubure arba išvarža tarpslanksteliniame diske.

Dažniausia juosmeninės stuburo stenozės chirurginė procedūra yra dekompresinė laminektomija. Šio tipo operacija atliekama siekiant sumažinti arba visiškai pašalinti spaudimą nervų šaknelėms ir nugaros smegenims. Dėl to sumažėja skausmo intensyvumas, todėl pacientai gali atnaujinti savo kasdienį aktyvų gyvenimo būdą.

Operacijos metu atidaromas stuburo kanalas. Chirurgo veiksmai susideda iš atitinkamo slankstelio kaulo dalies pašalinimo kartu su suspaustu audiniu, kuris yra veiksnys, dėl kurio susiaurėjo stuburo kanalas, sukeldamas nugaros smegenų ir nervų šaknų suspaudimo reiškinius.

Kai kuriais klinikiniais atvejais reikalinga tam tikrų slankstelių dalių fiksacija, todėl atliekama dekompresinė laminektomija kartu su slankstelių artrodeze. Slankstelių artrodezė gali būti atliekama įvairiais metodais. Dažniausiai pasitaiko tokia, kai kaip jungiamasis elementas tarp gretimų slankstelių naudojamas kaulo fragmentas tiesiai iš paciento kūno arba kaulinė medžiaga, gauta kaulų transplantacijos ir konservavimo laboratorijos. Prigijęs transplantatas sukelia naujo kaulo augimo aktyvaciją.

Slanksteliams sujungti taip pat naudojami dirbtiniai metaliniai implantai įvairių kabliukų, strypų, varžtų ir plokštelių pavidalu. Jie paciento kūne išlieka tiek laiko, kiek reikia kaulams tarp slankstelių susiformuoti.

Dekompresinė laminektomija gali būti atliekama įvairiais metodais, kurių pasirinkimas turėtų būti pagrįstas daugeliu veiksnių, įskaitant: paciento amžių, ligos istoriją ir anamnezę; stenozės vietą – apatinėje ar viršutinėje stuburo dalyje; esamą suspaudimo laipsnį ir kt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pooperacinis laikotarpis po laminektomijos

Pooperacinis laikotarpis po laminektomijos, visų pirma, reikalauja, kad pacientas, kuriam buvo atlikta tokia chirurginė intervencija, dvi valandas pagulėtų pooperacinėje palatoje. Tai būtina norint stebėti jo laipsnišką atsigavimą po anestezijos. Tada pacientas perkeliamas į skyriaus palatą, kur jis turėtų praleisti 24 valandas. Kitą rytą po operacijos galite atsistoti ant kojų.

Laminektomija yra chirurginio gydymo rūšis, kai išrašymas iš ligoninės tampa įmanomas daugiausia antrą ar trečią dieną po jos atlikimo.

Praėjus vienai ar dviem savaitėms po išrašymo, galite grįžti į darbą, nesusijusį su dideliu krūviu kūnui. Darbą, reikalaujantį didelio fizinio krūvio, rekomenduojama pradėti ne anksčiau kaip po dviejų ar keturių mėnesių pasveikimo.

Laikotarpis, per kurį asmuo, kuriam buvo atlikta laminektomijos operacija, gali grįžti prie aktyvaus gyvenimo būdo, kuris buvo prieš operaciją, daugiausia priklauso nuo ligos sunkumo, chirurginio lauko dydžio ir bendros paciento sveikatos būklės prieš tokią operaciją.

Palankaus tokio gydymo rezultato prognozė yra 70–80 procentų tikimybė sumažinti ligos simptomus. Praėjus vienai ar dviem savaitėms po operacijos, būtina pasitikrinti pas chirurgą ir informuoti jį apie bendrą savijautą, kokie nauji pojūčiai galėjo atsirasti, ir išsakyti visus galimus nusiskundimus.

Taigi galima teigti, kad pooperacinis laikotarpis po laminektomijos daugeliu atvejų vyksta gana sklandžiai, be pertekliaus ir didelių komplikacijų, jei tai vyksta tinkamai prižiūrint gydytojui.