Leišmaniozės hepatitas

Leišmaniozė yra infekcinė liga, kurią sukelia Leishmania parazitai. Jai būdinga remituojanti karščiavimas, anemija, staigus blužnies, kepenų padidėjimas ir kacheksija.

Dėl leišmanijų invazijos kepenyse, blužnyje, limfmazgiuose ir kaulų čiulpuose išsivysto retikuloendotelinių elementų hiperplazija. Kitam etapui būdinga riebalinė parenchiminių organų degeneracija, funkciniai sutrikimai ir išsekimas; išsivysto kaulų čiulpų hipoplazija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Morfologija

Kepenys makroskopiškai padidėjusios, neryškus raštas. Mikroskopiškai: stebimi distrofiniai hepatocitų pokyčiai. Išryškėja ryški žvaigždinių retikuloendoteliopsijų hipertrofija, daugelyje jų, ypač skiltelių periferijoje, yra daug leišmanijų; atskiros ląstelės, kuriose yra leišmanijų, yra subliuškusios.

Blužnis makroskopiškai tamsiai raudonos arba melsvos spalvos, hiperplazinė, sutankinta; jos masė kelis kartus padidėja.

Mikroskopiškai: struktūra sunkiai įžiūrima dėl limfoidinio audinio pakeitimo didelėmis tinklinėmis ląstelėmis. Daugelio jų citoplazmoje yra leišmanijų. Yra daug plazminių ląstelių. Sinusų endotelis patinęs. Pulpoje yra kraujavimų, neutrofilinių leukocitų sankaupų; gali būti stebimi išeminiai infarktai.

Leišmaniozės hepatito simptomai

Inkubacinis periodas trunka nuo 2 savaičių iki kelių mėnesių. Liga prasideda palaipsniui, pasireiškiant negalavimu, apetito praradimu, letargija, esant subfebrilinei temperatūrai. Pirmosios ligos savaitės pabaigoje kūno temperatūra pradeda kilti iki 40 °C, vėliau karščiavimas tampa remisinis. Paciento būklė nuolat blogėja, pastebimas svorio kritimas.

Oda blyški, vaško arba žemiško atspalvio. Vystosi anemija. Visiems pacientams pasireiškia hepatospleninis sindromas, kai žymiai padidėja blužnis, jos tankis ir skausmas.

Negydoma kacheksija išsivysto per 2 mėnesius nuo ligos pradžios. Pacientai būna išsekę, neturi poodinio riebalinio sluoksnio. Pastebima edema. Pilvas patinęs, kepenys ir blužnis labai didelės, blužnis čiuopiama mažajame dubenyje. Kacheksijos laikotarpiu pacientams pasireiškia įvairūs pūlingi odos, ausų ir kt. pažeidimai.

Periferinio kraujo pokyčiai yra labai būdingi. Pastebimas hipoglobinemija, anizocitozė, toksinis eritrocitų granuliarumas, leukopenija, neutropenija, trombocitopenija, santykinė limfocitozė ir monocitozė, smarkiai padidėjęs ESR. Kaulų čiulpai yra išsekę, juose aptinkami hematopoetinės hipoplazijos ir agranulocitozės požymiai.

Leišmanijinio hepatito eiga

Mažiems vaikams visceralinė leišmaniozė gali pasireikšti ūmine eiga, sparčiai didėjant sunkiai anemijai ir virškinimo trakto sutrikimams, pūlingoms komplikacijoms. Šiuo variantu stebimas didelis mirtingumas be gydymo.

Vyresniems vaikams ir suaugusiesiems pasireiškia lėtinė visceralinė leišmaniozė, pasireiškianti hepatospleniniu sindromu, svorio kritimu, astenija, blyškia vaško oda ir patologiniais periferinio kraujo pokyčiais.

Leišmanijinio hepatito diagnozė

Visceralinės leišmaniozės diagnozė nustatoma remiantis epidemiologinės anamnezės duomenimis (gyvenant endeminiuose leišmaniozės regionuose) ir klinikiniais bei laboratoriniais požymiais. Klinikiniai simptomai yra karščiavimas, dažnai remituojantis, ryškus hepatospleninis sindromas, progresuojanti anemija ir paciento svorio kritimas.

Periferiniame kraujyje atkreipiamas dėmesys į reikšmingą hemoglobino lygio sumažėjimą, eritrocitų skaičių, leukoneutropeniją ir trombocitopeniją.

Galutinė visceralinės leišmaniozės diagnozė nustatoma aptikus leišmaniją kraujo tepinėliuose arba kaulų čiulpų preparatuose, nudažytuose pagal Romanovskio metodą.

Serologinė diagnostika antileišmanijiniams antikūnams nustatyti nebuvo plačiai paplitusi dėl gautų rezultatų dviprasmybių.

Šiuo metu visceralinė leišmaniozė nekelia didelio susirūpinimo. Gydytojai yra menkai informuoti apie pagrindines ligos apraiškas, eigą ir epidemiologiją. Dėl to visceralinė leišmaniozė diagnozuojama vėlai.

Ryškus hepatospleninis sindromas tiek ūminiuose, tiek lėtiniuose ligos variantuose yra priežastis įtarti virusinį hepatitą. Tačiau, skirtingai nei virusinis hepatitas, visceralinė leišmaniozė nerodo hiperfermentemijos ar padidėjusio konjuguoto bilirubino kiekio. Be to, sergant virusiniu hepatitu, periferinio kraujo rodikliai beveik visada yra normalūs. Tik esant ryškiam lėtinio hepatito aktyvumui gali būti užfiksuota vidutinio sunkumo anemija ir trombocitopenija.

Remiantis neigiamais serologinių hepatito viruso žymenų tyrimų rezultatais, galima atmesti virusinį hepatitą.

Taip pat atliekama visceralinės leišmaniozės diferencinė diagnostika su maliarija, vidurių šiltine, leukemija ir kitomis onkologinėmis ligomis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Leishmanialinio hepatito gydymas

Etiotropinis visceralinės leišmaniozės gydymas pagrįstas stibio turinčių vaistų vartojimu. Tai organiniai stibio junginiai – stibosanas, surminas, pentostamas. Pastebimas didelis (beveik 100 %) šių vaistų veiksmingumas gydant šią ligą. Taip pat atliekama detoksikacijos terapija, anemijos gydymas geležies turinčiais vaistais, o jei jie neefektyvūs – raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas. Nustatyta daug energijos turinti dieta. Išsivysčius kacheksijai, atliekama parenteralinė mityba tirpalais, kuriuose yra aminorūgščių ir riebalų emulsijų.

Terapijos veiksmingumas vertinamas pagal karščiavimo, anemijos, svorio padidėjimo išnykimą, klinikinių kraujo tyrimų normalizavimą ir laipsnišką blužnies bei kepenų dydžio grįžimą į normalias ribas.

Leishmanialinio hepatito prevencija

Endeminiuose visceralinės leišmaniozės židiniuose būtina naikinti arba gydyti sergančius šunis, kovoti su leišmanijų nešiotojais – uodais. Norint sunaikinti uodų lervas, būtina dezinfekuoti kiemus ir apdoroti patalpas repelentais.

Specifinė visceralinės leišmaniozės prevencija nebuvo sukurta.