Yersiniosis hepatitas

Ierisiniozy yra randama visur ir užregistruota visose pasaulio šalyse. Pavyzdžiui, Baltarusijoje dažnis svyruoja nuo 3,6 iki 4,2 atvejo 100 tūkstančių gyventojų.

Rusijoje, pagal statistiką, yra labai monotoniškas iersiniozės dažnis. Taigi, pseudotuberculosis buvo užfiksuotas 2006 su 3.14 atvejų dažnumas, o 2008 - 2,63 atvejai 100 tūkstančių gyventojų, su labai didelis sergamumas vaikų buvo 2006 metais 11,49 ir 2008 m. - 12,55 atvejai 100 tūkst. Rusijos vaikų.

Remiantis tyrimais, žarnyno yersiniozės pasireiškimas XX a. Pabaigoje. Rusijoje buvo šiek tiek mažesnis nei pseudotuberkuliozė, o pagal šalies regionus žarnyno yersinioso dažnis labai svyravo nuo 1,5 iki 15,5%.

Stipriai mažas oficialiai registruoto iersiniozės atvejų skaičius neatspindi tikrosios būklės.

Yra eilinis infekcijos sindromas ir epidemijos protrūkių forma.

Visose pasaulio šalyse pseudotuberkuliozę daugiausia veikia vaikai; žarnyno yersiniozė daro įtaką vaikams ir suaugusiems.

Kaip vystosi hepatitas Yersinia?

Labiausiai tikėtina, kad kepenų nugalėjimas atsiranda ne tiek dėl to, kad iersinia prasiskverbia į kepenų parenchimą, bet ir dėl to, kad veikia toksinai ant vystyklų ląstelių. Neįmanoma išskirti ir imunologinių mechanizmų, skirtų pašalinti toksinus turinčius hepatocitus. Šiuo metu buvo atliktas nemažas tyrimas, rodantis imuniteto T-ir B-sistemų įtraukimą į yersiniozės infekciją. Pasak L.I. Vasyakina (2001), ersiniosio hepatito ūminė fazė, abiejų imuninio atsako dalių slopinimas yra silpnai išreikštas imlinio atsako Th1 ir Th2 variantais.

Morfologija

Morfologiniai pokyčiai kepenyse tiek iersinioze yra panašūs. Rasta diskompleksatsiya kepenų sijos limfocitinės infiltracija su dideliu skaičiumi plazmos ląsteles, su eozinofilais, distrofiniai pokyčių hepatocitų, židininė nekrozės kepenų ląstelių, prieš nuo vidutinio granulocitinę reakcijos galimų nedidelių pūlinių fone buvimą. Iš išorinės granulės pusės kaupiasi fibroblastai ir susidaro jungiamojo audinio kapsulė. Žiurkių kanalų sunaikinimas ir uždegiminė infiltracija.

Yersinia hepatito simptomai

Už Yersinia hepatito būdingą ūminio ligos pradžia su kūno temperatūros padidėjimą, pageidautina 38-39 ° C, intoksikacijos simptomus kaip letargijos, silpnumo, apetito pablogėjimo pilvo skausmas. Gelta pasirodo 4-6 dienomis, o rečiau - 2 savaitę nuo ligos pradžios, atsižvelgiant į nuolatinį karščiavimą. Kai palpina pilvą, pastebimi skausmai dešinėje pusrutulyje ir epigastrinėje srityje. Visiems pacientams, atsižvelgiant į mūsų pastabas, ir pagal kitų autorių, padidėja kepenų dydis, o tai apčiuopti bent 1.5-4 cm žemiau pakrantės maržos jautriai ir net skausminga, sutankintas nuoseklumo. Bendrasis blužnies padidėjimas pastebimas 20-50% atvejų.

Kai kuriems pacientams, iersiniozinis hepatitas (pagal tyrimus, 6 iš 15, ir pagal D.I. Shakhgildyapa ir kt. (1995 m.) - dauguma] tuo pačiu metu užrašė skarlatinos tipo odos bėrimą, po kurio seka desquamation.

Praktiškai visuose pacientuose yra apčiuopiamos kelios limfmazgių grupės, daugiausia priekinė ir užpakalinė gimdos kaklelio, submaksilinė, arterinė, įkaitusi; Šie limfmazgiai yra 5-10 mm skersmens, neskausmingi, judantys. Riebalinių kraujagyslių pokyčiai yra menki. Visuose pacientuose registruojamos lengvos ar vidutinio laipsnio palatininių tonzilių ir arkų hiperemijos. Palatininiai tonziliai yra vidutiniškai hypertrofied, švarūs. Kalvis yra padengtas balkšvu žydi, retai pastebima papiliarinė kalba. Gelta su yersiniozės hepatitu gali skirtis nuo lengvo iki vidutinio sunkumo, kai kuriais atvejais ji yra intensyvi.

Pakeitimų, biocheminio analizės kraujo yra tipiškas ir yra išreikštas padidėjęs bilirubino konjuguota su pigmento frakcijų vyravimą, transaminazių padidėjimą, kartais GTTP ir šarminės fosfatazės, tais atvejais, su ryškiomis požymių cholestaze.

Remiantis tyrimu, yra labai platų bilirubino rodiklių diapazonas - nuo 30 iki 205 μmol / l, o privalomas konjuguotos frakcijos lygis viršija laisvo bilirubino lygį.

Hiperfermentetika svyruoja 3-10 kartų padidėjus ALT ir ACT, tačiau kai kuriems pacientams transaminazių aktyvumo padidėjimas 40-50 kartų viršija normą.

Klinikinėje kraujo analizėje reikšmingų pokyčių nėra, išskyrus atskirus atvejus. Taigi, remiantis tyrimais, 13 iš 15 vaikų, sergančių yersinioznym hepatitu, leukocitų kiekis buvo normalus, nekeičiant neutrofilų formulės. Tik 2 pacientams leukocitų skaičius buvo padidintas iki 10,0 × ^{10 9} su vidutinio kairiąja verte; jie turėjo tą patį ESR padidėjo iki 20-24 mm / h.

Srauto variantai

Iersiniozės hepatitui būdingas gerybinis potraukis. Lėtinio proceso atsiradimas nenustatytas. Tuo pačiu metu iersiniozovui būdinga srovė su paūmėjimais ir ligos reiškiniais. Pažymėtina, kad kai grupė dažnis jersiniozė ondulated ir recidyvuojanti liga žinoma didesnis nei atsitiktinis, su tokiomis atsitiktinio pseudotuberculosis yra 19,3%, o žarnyno iersinioza - 16,4%.

Yersinia hepatito diagnozė

Yersiniozo diagnozė, ypač priešgimdos stadijoje, visada yra sunki tiek suaugusiesiems, tiek vaikams. Pasak N.P. Kuprinoy ir kt. (2002). Tik 1/3 sergančių vaikų buvo nustatytas yersiniozės diagnozė ir ligos atsiradimas. Suaugusiems pacientams iersiniozės diagnozė, išgydyta priešgimdos stadijoje, sutampa su galutine tik 26,4% atvejų.

Dėl yersiniozės diagnozavimo atsiranda sunkumų dėl ligos modelio klinikinės įvairovės. Hepatito sindromo atvejais labai retai gali būti nustatytas yersiniozės diagnozė.

Laboratorinė diagnostika bakteriologinių ir serologinių tyrimų metu yra labai svarbi yersiniozės diagnozei. Bakteriologinis išmatų, šlapimo, kraujo ir kitų biologinių substratų tyrimas šiuo metu nėra pakankamai informatyvus.

Pasak G.Ja. Censewo ir kt. (1997), bakteriologinius studijas paūmėjimo dėl 5 dieną nuo ligos pradžios sergamumas veiksmingumas yra mažesnis nei 67%, nuo 10 dienos - 36,7 dieną 15 - 45, o ne pavienius atvejus - 3-25% .

Serologiniai metodai skirstomi į dvi grupes; remiantis į antikūnų serume patogeno nustatymo metodai, ir metodai tiesiogiai aptikti bakterijų antigenų skirtingais biologiniais substratų (kraujo, šlapimo, coprofiltrates, seilių).

Siekiant nustatyti antikūnus prieš Yersinia, agliutinacijos reakcija ir RIGA atliekamos su komerciniais eritrocitų diagnostikos prietaisais.

Pseudotuberkuliozėje ligos 1-ą savaitę atsiranda konkretūs agliutininai, tačiau jie didėja kartu su regeneravimu. Pavyzdžiui, pirmąją ligos savaitę antikūnai nustatomi tik 30% pacientų, kurių titras yra 1: 100, o 2, 3, 4 ir 5 savaitę jie yra 65,7; 65,9; Atitinkamai 70 ir 69,8%, o titras padidėjo 2 ar daugiau, palyginti su pradine.

Pasak NP, Kuprina su kolegomis. (2000 m.), III-IV ligos savaitę pastebimas specifinis antikūnų titras padidėjimas yersiniozėje, kurio antikūnų titrai siekia 1: 800-1: 1200. Tačiau 30% pacientų yersiniozės diagnozė buvo atlikta tik remiantis klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis, nes serologinių tyrimų rezultatai buvo neigiami ir.

Tarp 5 pacientų, kuriems buvo stebėtas Yersinia hepatitas, specifiniai antikūnai buvo nustatyti 10 iš 1: 100-1: 800 titrų, dažniausiai 3-5-osios ligos savaitės metu

Suaugusiesiems, sergantiems žarnyno yersinioze, apibūdintomis ligos formomis, nustatomi specifiniai antikūnai, kurių titrai yra aukšti (iki 1: 6400).

Yersinia antigenų nustatymas labiausiai veiksmingas koprofiltruose ligos 1-ą savaitę. Pavyzdžiui, antigenai Yersinia aptinkami per šį laikotarpį koprofiltragah į 40-80% atvejų, ir tuo žarnyno jersiniozė dažnis patogeno antigeno yra 31-51,6%.

Iersiniozė dėl jų klinikinės polimorfizmo turi būti atskirta nuo daugelio infekcinių ligų. Pavyzdžiui, diferencinė diagnostika su ūminės kvėpavimo takų infekcijų, ūmių virusinių infekcijų, žarnyno infekcinės mononukleozės, skarlatina, raudonukės, citomegaloviruso, vidurių šiltinės ir sepsinis infekcijų. Daugiausia hepatito sindromo pasireiškimo yra būtina pašalinti virusinį hepatitą. Svarbi svarbi yra neigiami hepatito viruso žymenų serologiniai tyrimo rezultatai.

Tačiau, yra žinoma, kad jersiniozė gali būti derinami kaip mišinio-infekcijos tęsti su virusinės hepatito A, B, C, įskaitant lėtinį virusinio hepatito. Kai ribų Yersinia hepatito ir virusinės hepatito klinikinių požiūriu turi reikšmes, ilgą laiką, kad subfebrile karščiavimo čia jersiniozė, buvimas katariniai simptomai burnos ir ryklės, An iš kelių grupių limfmazgių padidėjimas, kai kurių pacientų išvaizda taškinę arba makulopapulinis bėrimas ant odos, po to deskvamacija, kuris yra ne viruso hepatitui. Tam tikrus svarbius epidemiologinius istorija nuo mitybos šviežių daržovių, pieno ir kitų pieno produktų, ypač tais atvejais, grupės ligų.

[1], [2], [3], [4]

Yersinia hepatito gydymas

Priežastinis gydymas metronidazolio (trihopol) naudojami jersiniozė, rifampicinas, chloramfenikolio (chloramfenikolio), ankstyvojo amžiaus vaikų - ribotas. Suaugusiesiems plačiai naudojami tetraciklinai, daugiausia doksiciklinai. Priskirti iersiniozah suaugusiems III kartos fluorhinolonams (ciprofloksacinui). Jei reikia, parenteraliai yra priskirtas III kartos cefalosporinų, ir aminoglikozidai (amikacino, sisomicin), chloramfenikolio (chloramfenikolio sukcinatinis).

Antibiotikai skiriami 10 dienų, o sunkios ligos formos - 2-3 savaites.

Vienas iš svarbiausių antibakterinio terapijos panaikinimo kriterijų yra kūno temperatūros normalizavimas; Taip pat atsižvelgiama į patologinių klinikinių apraiškų regresiją.

Yersinia hepatito prevencija

Siekiant užkirsti kelią infekcijai su iersinia, būtina laikytis sanitarinių ir higieniškų maisto produktų, ypač daržovių, sandėliavimo, perdirbimo ir pardavimo standartų. Specifinė profilaktika nėra sukurta.