Lėtinė poemergaraginė anemija: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Lėtinė poemergaraginė anemija išsivysto dėl ilgai senkančių naujagimių kraujavimo pasikartojimo ir yra pagrindinė geležies trūkumo būklė.

[1], [2], [3]

Lėtinės pohemoraginės anemijos priežastys

Pakartotinio mažo kraujavimo priežastys gali būti šios patologinės sąlygos:

1. Virškinimo trakto ligos: virškinimo trakto eroziniai ir opūs pažeidimai, polipozė, diafragminė išvarža, dvigubos gleivinės, divertikuliozė ir kt.
2. Helmintizės: trichocefalozė, ankilostomozė, ascariidozė.
3. Navikai (įskaitant glomus).
4. Inkstų ligos: lėtinis glomerulonefritas, urolitiazė.
5. Plaučių ligos: sindromas Celena - Gellerstedt (plaučių hemosiderozė).
6. Kepenų ligos: kepenų nepakankamumas, pasireiškianti porūšio hipertenzijos sindromu, kepenų cirozė.
7. Kraujo nutekėjimas iš gimdos: įvairių gimdos menoragija, disfunkcinis gimdos kraujavimas, endometriozė, gimdos mioma ir kt.
8. Hemostazės sistemos patologija: paveldima ir įgyta trombocitopatija, koagulopatija, vazopatija.
9. Jatrogeninis kraujosruva: dažni kraujo embrionai tyrimams, kraujo netekimas per ekstrakorporinius gydymo metodus (hemodializė, plazmaferezė).

Pirmosios gyvenimo savaitės naujagimių dažniausia lėtinė poemoraginė anemija yra fetomaterino perpylimas. Maždaug 50% nėščių moterų diagnozuojamos šešių mėnesių perorientacijos, tačiau 1% atvejų pastebimi reikšmingi vaisiaus kraujo netekimo kiekiai (> 30 ml). Fetomaterino perpylimas laikomas vienintele naujagimių geležies deficito anemija. Diagnozė pagrįsta motinos kraujotakos vaisiaus eritrocitų nustatymu ir padidėjusiu jo vaisiaus hemoglobino kiekiu kraujyje. Siekiant diagnozės, naudojamas Kleinhauer-Betke testas, pagrįstas HbA išplovimu iš eritrocitų citrato fosfato buferyje. Po periferinės motinos kraujo tepinėlio tinkamo gydymo HbF eritrocitų (raudonųjų kraujo ląstelių vaisiui) matomi kaip ryškiai raudonai, o raudonųjų kraujo ląstelių HBA (ty patronuojančios) - Kaip blyškiai šešėlis langelį.

Dėl lėtinio po hemoraginių anemijos atsiradimo naujagimių priežastis ir gali būti po gimdymo kraujavimas, pakartotinis kraujo mėginiai laboratoriniams tyrimams. Po gimdymo kraujosruva vidaus organų ir smegenų yra plėstis kaip gimimo traumos ir akušerijos sutrikimų hemostazinės sistemos (paveldimas, ir įgytas koaguliaciją,, trombocitopenija, DIK), taip pat dėl perinatalinės patologijos (asfiksijos, intrauterinės infekcijos ir įgytas) fone rezultatas.

Lėtinė poemergaraginė anemija pasižymi lėta raida. Vaikai gana lengva kenčia lėtinį kraujo netekimą. Vaikų organizmas dėl kompensacinių mechanizmų yra lengviau pritaikomas prie lėtinio kraujo netekimo nei nuo ūminio kraujo, nepaisant to, kad bendras prarasto kraujo kiekis gali būti žymiai didesnis.

Atsižvelgiant į iš erythron kinetiką tyrimo ji nustatė, kad posthemorrhagic anemija lėtinio proliferacinis veiklos erythron mažėja, padidėja neveiksmingos eritropoezę sutrumpina trukmė gyvenimą eritrocitų. Kompensacija už anemiją (atsižvelgiant į perėjimą prie žemesnio lygio periferinio kraujo) pasiekiama išplečiant hematopoieso pagrindą. Dėl lėtinio kraujo netekimo, geležies depo yra nuolat išeikvota ir atsiranda sideropenija. Dėl geležies trūkumo atsiranda įvairių hipovitaminų (B, C, A); sutrinka mikroelementų mainai (eritrocituose vario koncentracija mažėja, nikelio, vanadžio, mangano, cinko kiekis padidėja).

[4], [5], [6], [7]

Lėtinės pohemoraginės anemijos simptomai

Priklauso nuo anemijos sunkumo. Esant hemoglobino koncentracijai 90-100 g / l, vaikai jaučiasi patenkinamai, ir anemija ilgą laiką gali nepastebėti.

Lėtinės poemergaraginės anemijos klinika yra lygiavertė geležies stokos anemijos klinikai. Vaikai skundžiasi dėl silpnumo, galvos svaigimo, triukšmo ausyse, apetito sumažėjimo, sumažėjusio tolerancijos fiziniam aktyvumui. Oda balta su vašku atspalviu arba porcelianiniu blyškiu. Gleivinės šviesos. Tipiškas odos sausumas ir šiurkštumas, traukuliai, išlygintos liežuvio papilės, minkštumas ir padidėjęs nagų bei plaukų pažeidžiamumas. Galimas veido niežėjimas, blauzdų pastovumas. Kai kuriems pacientams yra subfebrilo būklė. Širdies sienelės pasislenka į kairę, sistolinis šurmulys, tachikardija, kiaušidžių venose - girdima "viršutinio triukšmo". Kraujospūdis gali šiek tiek sumažėti.

Klinika lėtinio po hemoraginių anemija naujagimiams: blyški oda ir gleivinės, lengvas tachikardija su minkštu sistolinis ūžesys ties širdies viršūne, tachipnėja. Jie gali būti padidėjusios kepenys ir blužnis dėl to, kad šių ekstrameduline kraujodaros židinių plėtrai. Tokiu atveju, jei hemoraginis anemija sukelia kraujavimą į pilvo organų (antinksčių liaukos, kepenys, blužnis), o klinikinis vaizdas gali būti, pavyzdžiui, dviejų pakopų - saikingai ryškus požymiai anemija yra pakeistas 3-5 dienų gyvenime, nes smarkiai išaugo hematoma ir trūkimo organų plėtros klinikinės hemoraginio šoko ir obstrukcija klinikoje ar antinksčių nepakankamumo.

Lėtinės poemergaraginės anemijos diagnozė

Klinikiniuose kraujo tyrimuose yra hipochrominės normos arba vidutinio sunkumo hiperregeneracinė anemija. Yra mikrocitozė, anisocitozė, poikilocitozė. Apibūdina leukopenija su santykiniu limfocituze.

Geležies koncentracija kraujo serume yra mažesnė, padidėja bendras ir latentinis geležies prisijungimo pajėgumas serume, sumažėja transferrinio soties santykis.

EKG - sumažėja P ir T bangų amplitudė, miokardo mitybos sutrikimo požymiai.

Diagnozavus lėtinę poemergaraginę anemiją, labai svarbu išsiaiškinti jo priežastį. Tyrimų kryptis ir pobūdis nustatomi atskirai, atsižvelgiant į klinikinius ir anamnezinius duomenis. Visiems pacientams, nepriklausomai nuo ligos istorijos ir klinikinės ypatybės, penkis kartus reikia ištirti helmintų kiaušinių išmatą.

[8], [9]

Lėtinės poemergaraginės anemijos gydymas

Pirmiausia gydymas skirtas pašalinti kraujavimo šaltinį ir atstatyti geležies pusiausvyrą.

Paciento dieta yra praturtintas maisto produktais, kurių sudėtyje yra daug geležies, daržovių, vaisių. Baltymų kiekis dietoje padidėja 0,5-1 g / kg paciento svorio, palyginti su amžiaus norma.

Į posthemorrhagic anemija lėtinių nuorodų perpylimo rinkinys m.bendro ligonio būklę ir klinikinių simptomų: atsparumo į gydymą su geležies preparatų, išreikštas progresavimą anemija (Hb <70 g / l; Ht <0,35 l / l), atsiradimo kardio-plaučių nepakankamumas su hipoksijos simptomai, kompensacinių ir reguliavimo mechanizmų trūkumas. Naujagimio lėtinis posthemorrhagic anemija perpylimas raudonųjų ląstelių (10-15 ml / kg) yra rodomas HB <100 g / l 1-ame gyvenimo savaitę ir žemiau 81-90 g / l ateityje lygiu.

Nustatykite gydymą geležies, vitaminų terapija.

Prognozė

Lėtinė poemergaraginė anemija, prognozė priklauso nuo gebėjimo gydyti pagrindinę ligą, geležies recepto savalaikiškumą, gydymo racionalaus mitybą ir dietą.

[10], [11], [12]