Lėtinė posthemoraginė anemija: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Lėtinė pohemoraginė anemija išsivysto dėl užsitęsusio, pasikartojančio, nedidelio kraujavimo ir yra pagrindinė geležies trūkumo priežastis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Lėtinės pohemoraginės anemijos priežastys

Šios patologinės būklės gali būti pakartotinio nedidelio kraujavimo priežastys:

1. Virškinimo trakto ligos: eroziniai ir opiniai virškinamojo trakto pažeidimai, polipozė, diafragmos išvarža, gleivinės dubliavimasis, divertikuliozė ir kt.
2. Helmintozės: trichuriozė, kabliakirmė, askaridozė.
3. Navikai (įskaitant glomus navikus).
4. Inkstų ligos: lėtinis glomerulonefritas, urolitiazė.
5. Plaučių ligos: Zehlen-Gellerstedt sindromas (plaučių hemosiderozė).
6. Kepenų ligos: cirozė su portalinės hipertenzijos sindromo išsivystymu, kepenų nepakankamumas.
7. Gimdos kraujavimas: įvairios kilmės menoragija, disfunkcinis gimdos kraujavimas, endometriozė, gimdos fibromos ir kt.
8. Hemostazės sistemos patologija: paveldima ir įgyta trombocitopatija, koagulopatija, vazopatijos.
9. Jatrogeninis kraujo netekimas: dažnas kraujo mėginių ėmimas tyrimams, kraujo netekimas taikant ekstrakorporalinius gydymo metodus (hemodializė, plazmaferezė).

Pirmosios gyvenimo savaitės naujagimiams dažniausia lėtinės pohemoraginės anemijos priežastis yra vaisiaus ir motinos kraujo perpylimai. Vaisiaus ir motinos kraujo perpylimai diagnozuojami maždaug 50 % nėščiųjų, tačiau didelis vaisiaus kraujo netekimo kiekis (> 30 ml) nustatomas 1 % atvejų. Vaisiaus ir motinos kraujo perpylimai laikomi vienintele tikrosios geležies stokos anemijos priežastimi naujagimiams. Diagnozė pagrįsta vaisiaus eritrocitų nustatymu motinos kraujyje ir padidėjusiu vaisiaus hemoglobino kiekiu. Diagnozei naudojamas Kleinhauer-Betke testas, pagrįstas HbA išplovimo iš eritrocitų citrato-fosfato buferyje reiškiniu. Tinkamai apdorojus motinos periferinio kraujo tepinėlį, eritrocitai su HbF (vaisiaus eritrocitai) matomi ryškiai raudoni, o eritrocitai su HbA (t. y. motinos) – kaip šviesūs ląstelių šešėliai.

Lėtinę pohemoraginę naujagimių anemiją taip pat gali sukelti pogimdyminiai kraujavimai ir pakartotinis kraujo mėginių ėmimas laboratoriniams tyrimams. Pogimdyminiai kraujavimai vidaus organuose ir smegenyse išsivysto dėl akušerinės gimdymo traumos ir hemostazės sistemos sutrikimų (paveldimos ir įgytos koagulopatijos, trombocitopenijos, DIC sindromo), taip pat dėl perinatalinės patologijos (asfiksijos, intrauterininių ir įgytų infekcijų).

Lėtinė pohemoraginė anemija pasižymi lėta raida. Vaikai gana lengvai toleruoja lėtinį kraujo netekimą. Vaiko organizmas, dėka kompensacinių mechanizmų, lengviau prisitaiko prie lėtinio kraujo netekimo nei prie ūminio, nepaisant to, kad bendras netekto kraujo kiekis gali būti žymiai didesnis.

Tiriant eritronų kinetiką nustatyta, kad sergant lėtine pohemoragine anemija, eritronų proliferacinis aktyvumas mažėja, eritropoezė ilgėja, o eritrocitų gyvavimo trukmė trumpėja. Anemijos kompensacija (atsižvelgiant į perėjimą prie žemesnio periferinio kraujo rodiklių lygio) pasiekiama plečiant kraujodaros platformą. Dėl lėtinio kraujo netekimo nuolat mažėja geležies atsargos ir vystosi sideropenija. Dėl geležies trūkumo išsivysto įvairios hipovitaminozės (B, C, A); sutrinka mikroelementų metabolizmas (sumažėja vario koncentracija eritrocituose, padidėja nikelio, vanadžio, mangano ir cinko kiekis).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Lėtinės pohemoraginės anemijos simptomai

Priklauso nuo anemijos sunkumo. Kai hemoglobino kiekis yra 90–100 g/l, vaikai jaučiasi gerai, o anemija ilgą laiką gali likti nepastebėta.

Klinikinis lėtinės pohemoraginės anemijos vaizdas yra panašus į geležies stokos anemijos. Vaikai skundžiasi silpnumu, galvos svaigimu, spengimu ausyse, apetito praradimu ir sumažėjusiu fizinio krūvio tolerancija. Oda blyški su vaškiniu atspalviu arba porcelianinė. Gleivinės blyškios. Būdinga sausa ir šiurkšti oda, kampinis cheilitas, išsilyginę liežuvio speneliai, minkšti ir trapūs nagai bei plaukai. Galimas veido patinimas ir blauzdų pastilė. Kai kuriems pacientams yra subfebrilinė būsena. Širdies ribos pasislinkusios į kairę, girdimas sistolinis ūžesys, tachikardija ir „zvimbiantis viršūninis“ ūžesys jungo venose. Kraujospūdis gali šiek tiek sumažėti.

Klinikinis lėtinės pohemoraginės anemijos vaizdas naujagimiams: blyški oda ir gleivinės, vidutinio sunkumo tachikardija su švelniu sistoliniu ūžesiu širdies viršūnėje, tachipnėja. Kepenys ir blužnis gali būti padidėjusios dėl jose išsivysčiusių ekstramedulinių kraujodaros židinių. Tokiu atveju, jei pohemoraginę anemiją sukelia kraujavimas į pilvo organus (antinksčius, kepenis, blužnį), tai klinikinis vaizdas gali būti dviejų pakopų – vidutinio sunkumo anemijos požymiai pakeičiami 3–5 gyvenimo dieną dėl staigaus hematomos padidėjimo ir organų plyšimo, pohemoraginio šoko klinikinio vaizdo ir obstrukcijos ar antinksčių nepakankamumo klinikinio vaizdo išsivystymo.

Lėtinės pohemoraginės anemijos diagnozė

Klinikinėje kraujo analizėje stebima hipochrominė normo- arba vidutiniškai hiperregeneracinė anemija. Pastebėta mikrocitozė, anizocitozė, poikilocitozė. Būdinga leukopenija su santykine limfocitoze.

Sumažėja geležies kiekis serume, padidėja bendras ir latentinis serumo geležies surišimo pajėgumas, sumažėja transferino prisotinimo koeficientas.

EKG sumažėja P ir T bangų amplitudė, tai yra miokardo mitybos sutrikimo požymiai.

Diagnozavus lėtinę pohemoraginę anemiją, labai svarbu išsiaiškinti jos priežastį. Tyrimų kryptis ir pobūdis nustatomi individualiai, atsižvelgiant į klinikinius ir anamnezinius duomenis. Visiems pacientams, nepriklausomai nuo anamnezinių duomenų ir klinikinio vaizdo, penkis kartus reikia atlikti išmatų tyrimą dėl helmintų kiaušinėlių.

[ 8 ], [ 9 ]

Lėtinės pohemoraginės anemijos gydymas

Gydymas pirmiausia skirtas pašalinti kraujavimo šaltinį ir atkurti geležies balansą.

Paciento mityba praturtinama produktais, kuriuose yra padidintas geležies kiekis, daržovėmis ir vaisiais. Baltymų kiekis maiste padidinamas 0,5–1 g/kg paciento svorio, palyginti su amžiaus norma.

Lėtinės pohemoraginės anemijos atveju kraujo perpylimo indikacijos nustatomos atsižvelgiant į bendrą paciento būklę ir klinikinius simptomus: atsparumą geležies terapijai, ryškią anemijos progresavimą (Hb < 70 g/l, Ht < 0,35 l/l), širdies ir plaučių nepakankamumo atsiradimą su hipoksijos simptomais, kompensacinių ir reguliavimo mechanizmų nepakankamumą. Naujagimiams, sergantiems lėtine pohemoragine anemija, raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas (10–15 ml/kg) nurodomas, kai Hb lygis pirmąją gyvenimo savaitę yra < 100 g/l, o vėliau – mažesnis nei 81–90 g/l.

Nustatytas gydymas geležies preparatais ir vitaminų terapija.

Prognozė

Lėtinės pohemoraginės anemijos atveju prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos gydymo galimybių, geležies preparatų skyrimo savalaikiškumo, režimo ir dietos racionalumo.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]