Lėtinio inkstų nepakankamumo tipai

Lėtinio inkstų nepakankamumo klasifikacija

Yra daug įvairių kategorijų inkstų funkcijos sutrikimų, sukurtų vietinių ir užsienio autorių ir grindžiamų skirtingais principais. Pastarieji yra: glomerulų filtracijos vertė, kreatinino koncentracija kraujo serume, tubulinių funkcijų pažeidimas ir klinikinių simptomų nustatymas. Mūsų šalyje nėra vienos visuotinai pripažintos inkstų funkcijos sutrikimų klasifikacijos vaikams.

Kalbant apie įvairių nefernio skyrių patologinio proceso dalyvavimo laipsnį, yra:

• dalinis lėtinis inkstų nepakankamumas - izoliuota ar kombinuota inkstų disfunkcija;
• bendras lėtinis inkstų nepakankamumas - visiškas simptominis homeostinių sutrikimų kompleksas, susijęs su visų nefrono elementų įtraukimu į patologinį procesą;
• Terminalinis lėtinis inkstų nepakankamumas yra paskutinė ligos stadija, kurioje dauguma nefronų neveikia ir kompensuojamos inkstų galimybės. GFR šiame etape yra mažesnis nei 15 ml / min.

Svarbu atsižvelgti į tai, kad klinikiniai lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo požymiai daugiausia priklauso nuo ligos, kuri lėmė jos vystymąsi. Ligos progresavimas glomerulų aparato nugalime ir pirminis dalyvavimas tubulo interstitujose vyksta įvairiais būdais. Iš šių didžiulio susidomėjimo vietų yra MS siūlomų inkstų funkcijų pažeidimų klasifikavimas. Ignatova ir kt. (1986), kuriame atsižvelgiama į dominuojančią žalos padėtį.

Inkstų funkcijos sutrikimo klasifikacija

Pažeidimų laipsnis	Glomerulinė aparatūra	Vamzdynų aparatai
SNO	Funkcija nekeičia	Funkcija nekeičia
PN I	Cirkadano filtravimo ritmo pažeidimas	Cirkadinio ritmo funkcijos sutrikimas
PN IIa	Kompensuoti ir subkompensuoti filtravimo gedimai	Kompensuoti ir subkompensuoti tubulinių funkcijų sutrikimai
PN IIb-CRF I	Decompensuojami filtravimo ir vamzdinių funkcijų pažeidimai	Decompensuojami vamzdinių funkcijų pažeidimai ir filtravimas
PN II-HPN III	Iš viso su homeostazės sutrikimu	Dažniau dalijamasi su homeostazės sutrikimu
CRP III terminalas PN	Bendras terminalas	Terminalas dažniausiai yra bendras

• PN - inkstų nepakankamumas;
• CRF - lėtinis inkstų nepakankamumas.

Be to, mes galime išskirti chroniško inkstų nepakankamumo klasifikavimo etapus, kuriuos siūlė VI. Naumova (1991).

Kompensuotoje (pirmojoje) stadijoje yra pastebėtas tik inkstų atsarginių pajėgumų sumažėjimas, netrikdant homeostazinių konstantų.

Subkompensuota (antroji) stadija pasireiškia nestabili hiperozotemija, kreatinino koncentracijos padidėjimas ir dalinės inkstų funkcijos sutrikimas.

Dekompensuotoje (trečioje) stadijoje yra išreikšti lėtinio inkstų nepakankamumo požymiai. Terminalo (ketvirta) stadija - paskutinė lėtinio inkstų nepakankamumo stadija (uremija). Remiantis klinikine klasifikacija, yra 3 lėtojo inkstų funkcijos nepakankamumo stadijos:

• pradinis (GFR = 40-60 ml / min);
• konservatyvus (GFR = 15-40 ml / min);
• terminalas (GFR <1-015 ml / min).

2002 m. Europos nefrologistų asociacija sukūrė vieningą lėtinės inkstų ligos, apimančios lėtinį inkstų nepakankamumą, klasifikaciją.

Lėtinė inkstų liga atsiranda dėl bet kokios inkstų ligos (ilgiau kaip 3 mėnesius). Jos klasifikacija yra GFR vertė, apskaičiuota pagal formules ir nepriklausoma nuo dienos šlapimo surinkimo. Yra 5 lėtine inkstų ligos stadija.

Lėtinės inkstų ligos klasifikacija (NKF / KD0QI, 2002)

Etapas	Simptomai	Glomerulų filtracijos greitis, ml / min
Aš	Nefropatijos simptomai (inkstų pažeidimas ir (ar) mikroalbuminurija), normalus arba padidėjęs GFR	290
II	Nefropatijos simptomai (inkstų pažeidimas ir (arba) mikroalbuminurija), vidutinis GFR sumažėjimas	60-89
III	Vidurinio laipsnio GFR sumažinimas	30-59
IV	GFR išreikšto laipsnio sumažinimas	15-29
V	Terminalo inkstų nepakankamumas	<15

Tikslesnės kreatinino klirenso vertės vaikams nustatant GFR pateikiamos pagal Schwartz formulę (1976 m.):

Kreatinino klirensas (ml / min.) = K x augimas (cm) / serumo kreatininas (mg / dL).

Yra ir kita formulė:

Kreatinino klirensas = K x aukštis (cm) x 80 / serumo kreatininas (μmol / L), kur K = 0,55 visiems 2-12 metų vaikams ir 13-18 metų amžiaus vaikams. Berniukams nuo 13 iki 18 metų K = 0,77.

Vaikams reikia konkretaus inkstų funkcijos įvertinimo, nes įprastos GFR skiriasi priklausomai nuo amžiaus, lyties ir fizinių duomenų, o paauglystė didėja, kai vaikas bręsta, maždaug vidutiniškai 2 metų amžiaus suaugusiems žmonėms.

Normalus glomerulų filtracijos lygis vaikams ir paaugliams

Amžius	Glomerulų filtracijos greitis, ml / min
1 savaitė	41115
2-8 savaitę	66 + 25
Vyresni nei 8 savaitės	96122
2-12 m	133127
13-21 metai (vyrai)	140130
13-21 metai (moterys)	126122