Lėtinio inkstų nepakankamumo tipai

Lėtinio inkstų nepakankamumo klasifikacija

Yra daug skirtingų inkstų funkcijos sutrikimo klasifikacijų, kurias sukūrė vietiniai ir užsienio autoriai ir kurios pagrįstos skirtingais principais. Pastarosios yra šios: glomerulų filtracijos vertė, kreatinino koncentracija serume, kanalėlių disfunkcija ir klinikinių simptomų stadija. Mūsų šalyje nėra vienos visuotinai pripažintos vaikų inkstų funkcijos sutrikimo klasifikacijos.

Atsižvelgiant į įvairių nefrono dalių dalyvavimo patologiniame procese laipsnį, išskiriami šie nefrono tipai:

• dalinis lėtinis inkstų nepakankamumas – izoliuotas arba kombinuotas inkstų funkcijos sutrikimas;
• visiškas lėtinis inkstų nepakankamumas - pilnas homeostatinių sutrikimų simptomų kompleksas, susijęs su visų nefrono elementų įtraukimu į patologinį procesą;
• Galutinis lėtinis inkstų nepakankamumas – paskutinė ligos stadija, kai dauguma nefronų nefunkcionuoja ir išsenka inkstų kompensacinis pajėgumas. Šioje stadijoje SCF yra mažesnis nei 15 ml/min.

Svarbu atsižvelgti į tai, kad lėtinio inkstų nepakankamumo klinikiniai požymiai labai priklauso nuo pagrindinės ligos, kuri lėmė jo atsiradimą. Ligos progresavimas, kai pažeidžiamas glomerulų aparatas ir vyrauja kanalėlių intersticio įsitraukimas į procesą, vyksta skirtingai. Šiuo požiūriu labai įdomi M. S. Ignatovos ir kt. (1986) pasiūlyta vaikų inkstų funkcijos sutrikimo klasifikacija, kurioje atsižvelgiama į dominuojantį pažeidimo substratą.

Inkstų funkcijos sutrikimų klasifikacija

Pažeidimų laipsnis	Glomerulų aparatas	Kanalinis aparatas
PNO	Funkcijose pokyčių nėra	Funkcijose pokyčių nėra
Pirmadienis I	Cirkadinio filtravimo ritmo sutrikimas	Cirkadinio kanalėlių funkcijų ritmo sutrikimas
PN IIa	Kompensuoti ir subkompensuoti filtracijos sutrikimai	Kompensuoti ir subkompensuoti kanalėlių funkcijų sutrikimai
PN IIb-CRN I	Dekompensuoti filtracijos ir kanalėlių funkcijos sutrikimai	Dekompensuota kanalėlių funkcija ir filtracijos sutrikimai
PN II-CRN III	Iš viso su homeostazės sutrikimu	Dažniausiai dalinis su homeostazės sutrikimu
CRF III terminalinis inkstų nepakankamumas	Terminalo suma	Terminalas, dažnai visiškas

• RF - inkstų nepakankamumas;
• LRN – lėtinis inkstų nepakankamumas.

Be to, galima išskirti V. I. Naumovos (1991) pasiūlytą lėtinio inkstų nepakankamumo stadijų klasifikaciją.

Kompensuotame (pirmajame) etape pastebimas tik inkstų rezervinio pajėgumo sumažėjimas, nepažeidžiant homeostatinių konstantų.

Subkompensuotai (antrajai) stadijai būdinga protarpinė hiperazotemija, padidėjusi kreatinino koncentracija ir sutrikusi dalinė inkstų funkcija.

Dekompensuotoje (trečiojoje) stadijoje pasireiškia lėtinio inkstų nepakankamumo požymiai. Galutinė (ketvirtoji) stadija yra paskutinė lėtinio inkstų nepakankamumo (uremija) stadija. Pagal klinikinę klasifikaciją yra 3 lėtinio inkstų nepakankamumo stadijos:

• pradinis (SCF = 40–60 ml/min);
• konservatyvus (SCF = 15–40 ml/min);
• terminalinis (GFR < 1–0,15 ml/min.).

2002 m. Europos nefrologų asociacija sukūrė vieningą lėtinės inkstų ligos klasifikaciją, kuri apima ir lėtinį inkstų nepakankamumą.

Lėtinė inkstų liga atsiranda dėl ilgalaikės (> 3 mėnesių) bet kokios inkstų ligos eigos. Jos klasifikacija pagrįsta SCF verte, apskaičiuojama pagal formules ir nepriklauso nuo paros šlapimo surinkimo. Yra 5 lėtinės inkstų ligos stadijos.

Lėtinės inkstų ligos klasifikacija (NKF/KD0QI, 2002)

Scenoje	Simptomai	Glomerulų filtracijos greitis, ml/min
Aš	Nefropatijos (inkstų pažeidimo ir (arba) mikroalbuminurijos) požymiai, normalus arba padidėjęs šlapimo nelaikymas (SCF)	290
II.	Nefropatijos (inkstų pažeidimo ir (arba) mikroalbuminurijos) požymiai, vidutinis SCF sumažėjimas	60–89
III.	Vidutinis SCF sumažėjimas	30–59
IV	Didelis SCF sumažėjimas	15–29
V.	Terminalinis inkstų nepakankamumas	<15

Tikslesnės kreatinino klirenso vertės, skirtos nustatyti SCF vaikams, pateikiamos Schwartz formulėje (1976):

Kreatinino klirensas (ml/min.) = K x ūgis (cm) / kreatinino kiekis serume (mg/dl).

Yra ir kita formulė:

Kreatinino klirensas = K x ūgis (cm) x 80 / serumo kreatininas (μmol/l), kur K = 0,55 visiems 2–12 metų vaikams ir 13–18 metų mergaitėms. 13–18 metų berniukams K = 0,77.

Vaikams būtina atlikti specialų inkstų funkcijos įvertinimą, nes normali SCF vertė priklauso nuo amžiaus, lyties, fizinių savybių ir didėja vaikui augant, maždaug iki 2 metų amžiaus artėjant prie vidutinių suaugusiųjų verčių.

Normalus glomerulų filtracijos greitis vaikams ir paaugliams

Amžius	Glomerulų filtracijos greitis, ml/min
1 savaitė	41115
2–8 savaitės	66+25
Senesni nei 8 savaitės	96122
2–12 metų	133127
13–21 metų (vyrai)	140130
13–21 metų (moterys)	126122