Lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys

Lėtinis inkstų nepakankamumas gali išsivystyti jau naujagimių laikotarpiu. Šiuo atveju naujagimių, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu, kreatinino klirensas yra mažesnis nei 30 ml/min., o sulaukus 6 mėnesių amžiaus jiems jau reikalinga dializė. Literatūroje aprašomas naujagimio terminalinės stadijos išsivystymo atvejis (pabaigastadijos) inkstų nepakankamumas, motinai vartojant nimesulidą kaip tokolitiką (gimdos tonusui mažinti). Nuo antros gyvenimo dienos vaikas buvo dializuojamas.

Mažų vaikų lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys laikomos paveldimomis ir įgimtomis nefropatijomis:

• inkstų agenezė arba hipoplazija;
• policistinė inkstų liga;
• cistinė displazija;
• inkstų surinkimo sistemos ir struktūros defektai;
• dvišalė hidronefrozė;
• megaureteris;
• Intravezikinė ir infravezikinė obstrukcija.

Lėtinio inkstų nepakankamumo vystymosi priežastys ikimokyklinio amžiaus vaikams:

• paveldima ir įgimta nefropatija, mikrocistinė inkstų liga (įgimtas nefrozinis sindromas);
• praeities ligų pasekmės:
  • hemolizinis ureminis sindromas (hemolizinė anemija, trombocitopenija, uremija);
  • kanalėlių nekrozė;
  • inkstų venų trombozė ir kt.

Lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikams:

• įgytos inkstų ligos:
  • lėtinis ir poūmis glomerulonefritas;
  • kapiliarinis toksinis ir vilkligės nefritas;
  • tubulointersticinės inkstų ligos ir kt.;
  • mažesniu mastu - paveldima ir įgimta nefropatija bei praeities ligų pasekmės;
  • cukrinis diabetas ir arterinė hipertenzija (tampa pagrindiniais inkstų nepakankamumo vystymosi veiksniais tik suaugusiesiems).

Lėtinio inkstų nepakankamumo vaikams etiologija skirtingose šalyse skiriasi. Taigi, Suomijoje įgimtas nefrozinis sindromas laikomas viena pagrindinių lėtinio inkstų nepakankamumo priežasčių. Argentinoje pagrindinė lėtinio inkstų nepakankamumo vaikų priežastis (35 % atvejų) yra hemolizinis ureminis sindromas.

Lėtinio inkstų nepakankamumo galinės stadijos išsivystymo priežastys suaugusiesiems ir vaikams labai skiriasi. Jei pastariesiems vyrauja įgimtos ligos ir glomerulonefritas, tai suaugusiesiems – cukrinis diabetas ir arterinė hipertenzija.

Žinios apie lėtinio inkstų nepakankamumo atsiradimo priežastis ir jo klinikinio vaizdo ypatybes sergant įvairiomis ligomis leidžia mums parengti priemones, skirtas užkirsti kelią jo progresavimui, ir skirtingus konservatyvaus gydymo metodus.

Veiksniai, prisidedantys prie lėtinio inkstų nepakankamumo progresavimo:

• arterinė hipertenzija;
• proteinurija;
• hiperlipidemija;
• šlapimo takų infekcija (mažesniu mastu).

Ligų, sukeliančių terminalinės stadijos lėtinį inkstų nepakankamumą, paplitimas

Ligos	Vaikai, %	Suaugusieji, %
Įgimta patologija	39	1
Glomerulonefritas	24	15
Cistiniai inkstų pažeidimai	5	3
Medžiagų apykaitos ligos	3	1
HUS/TTGG	3	1
Cukrinis diabetas	1	39
Arterinė hipertenzija	0	33
Kita	26	10

* HUS – hemolizinis ureminis sindromas; TTL – trombozinė trombocitopeninė purpura.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]