Lėtinio pankreatito diagnozė

Ankstyva diagnozė pankreatito remiasi integruoto taikymo laboratorijoje ir instrumentinių tyrimo metodų tiek skausmo krizės metu, ir su toliau stebėti, siekiant išaiškinti etiologija, ligos stadiją, morfologinius požymius kūno, iš latakų sistemos būklę, išorės ir endokrininės funkcijos, diagnostikos komplikacijų laipsnis, gretimų virškinamojo trakto organų būklės įvertinimas ir veiksmingos gydymo taktikos pasirinkimas.

Anamnezė

Anamnezė analizuoja vaiko vystymosi ypatumus įvairiais gyvenimo laikotarpiais, mitybos prigimtį, paveldimumą, ankstyvo ligos požymių atsiradimo laiką.

Fizinis patikrinimas

Reikėtų įvertinti paciento trofinę būklę, ligos klinikinius simptomus, kėdės prigimtį.

Laboratoriniai tyrimai

• Biocheminis kraujo tyrimas:
  • amilazės, lipazės, tripsino serumo aktyvumas;
  • kreatinino, karbamido, gliukozės ir kalcio kiekis;
  • transaminazių aktyvumas, šarminės fosfatazės, y-glutamiltranspeptidazės, ūminės uždegimo fazės baltymų koncentracija;
  • insulino, C-peptido, gliukagono kiekis.
• Klinikinis kraujo tyrimas.
• Klinikinė šlapimo analizė (amilazės, lipazės, gliukozės aktyvumas).

Didinant koncentraciją amilazės, lipazės, tripsino inhibitoriaus ir jos kraujo serume, amilazės ir lipazės šlapime atspindi uždegiminis procesas veiklą kasos ir pankreatito rodo. Amilazė priklauso indikatorių fermentų grupei. Amilazės koncentracija sveikuose vaikuose yra pastovi. Amilazės aktyvumo indeksas palaiko fermento pašalinimą inkstuose ir ekstranenaliuose, jis praktiškai nepriklauso nuo kitų fermentus gaminančių organų funkcinės būklės. Amilazės aktyvumo nustatymas šlapime yra informatyvus ir patogus krūtinės ląstelių skenavimo tyrimas. Ilgalaikis amilazės aktyvumo padidėjimas šlapime, netgi atsižvelgiant į įprastą fermento koncentraciją kraujyje, gali rodyti sudėtingą lėtinio pankreatito arba fiktyvios cistos susidarymą. Ūminio pankreatito metu amilazės kiekis kraujyje ir šlapime padidėja 10 ar daugiau kartų. Hiperfermentemijos nustatymo dažnumas priklauso nuo ligos fazės ir ligoninės priėmimo laiko. Tai yra informatyvi medžiaga, skirta tyrinėti amilazės izofermentus, ypač esant normaliam bendrajam amilazės aktyvumui.

Normalus arba šiek tiek padidėjęs fermentų aktyvumas kraujyje ir šlapime pacientams neatmeta chroniško kasos proceso. Šiuo atveju lėtinio pankreatito diagnozei naudojami provokuojantys tyrimai: tiriama fermentų koncentracija serume tuščiame skrandyje ir po stimuliacijos. Hiperfermentetika ("vengimo reiškinys") po stimulų įvedimo gali rodyti patologinį procesą liaukoje arba kasos srutų ištekėjimo kliūtį. Įrodyta aukšta diagnostinė informatyvi elastozės aktyvumo kraujyje tyrimo vertė, kuri kyla anksčiau ir trunka ilgiau nei kitų kasos fermentų aktyvumo pokyčiai.

Eksokrininis kasos nepakankamumas, atliekant mikroskopinį išmatų išmatų tyrimą, būdingas neutralių riebalų (steatorrėjos) ir nesuvartotų raumenų skaidulų (kreiteroreja) padidėjimu. Esant lengvam kasos pažeidimui, koprogramos negalima keisti.

Šiuo metu plačiai paplitęs išmatų elastase-1 apibrėžimas, įtrauktas į kasos tyrimo standartinių metodų grupę. Elastase-1 nesumažėja, važiuodamas per žarnyne, šis parametras nedaro poveikio kasos fermentams. Elastase-1 diagnostikos imunogeninis metodas yra labiau informatyvus, labai specifiškas (93%) ir leidžia įvertinti egzokrininės funkcijos sutrikimo laipsnį. Elastase-1 kiekis paprastai yra 200-550 μg / g išmatų, o vidutinio sunkumo eksokrininis nepakankamumas yra 100-200 μg / g. Sunkiu laipsniu mažesnis nei 100 μg / g.

Kasos tyrimo funkciniai metodai

Liaukos būklės tyrime pagrindinis vaidmuo priklauso nuo funkcinių metodų, dažniausiai naudojant tiesioginius išorinio sekrecijos įvertinimo tyrimus. Tiesioginiai metodai kasos sekrecijos tyrimo - lemiantys kasos fermentų koncentracija dvylikapirštės žarnos hidrokarbonato sekrecijos ir kasos sulčių bazinių sąlygų (nevalgius) ir po to, kai stimuliantų veislės, kuri leidžia mums įvertinti rezervas kūno galimybes įvedimo.

Labiausiai pilną vaizdą apie exocrine kasos veiklos pademonstravo žarnyno hormonų sekrecijos (stimuliatoriai) sekretino (1 U / kg), o pancreozymin (1 U / kg kūno svorio) tyrimą. Secretin-pancreosimine testas yra "auksinis standartas" diagnozuojant kasos patologiją, reikalingą lėtinio pankreatito diagnostikai patikrinti.

Sekrecijos funkcijos sutrikimus galima apibūdinti trimis patologiniais kasos sekrecijos tipais:

• hipersekretoriaus tipas - padidėja kasos fermentų koncentracija normaliomis arba padidėjusiomis sekrecijos ir bikarbonatų kiekis. Tai pasireiškia su pankreatito paūmėjimu, atspindi pradinius nedidelius uždegiminius kaukolės pokyčius, susijusius su acinarinių ląstelių hiperfunkcija;
• hipoksekretorinis tipas - fermentų aktyvumo sumažėjimas įprasto ar sumažinto sulčių ir bikarbonatų kiekio fone, kas rodo kokybišką kasos sekreto nepakankamumą. Tai dažnai pasireiškia lėtiniu pankreatitu, kuris atsiranda su fibroziniais organo pokyčiais;
• obstrukcijos tipas - kasos fermentų ir bikarbonatų kiekio sumažėjimas kasos sultyse. Šis įgyvendinimo variantas įvyksta, kai kasos latakų obstrukcija sekrecijos (slegiančiam papillitis, dvylikapirštės žarnos uždegimo, spazmas į Oddi, choledocholithiasis, Zasłonięcie spenelių iš Väter, vamzdžių ir kitų anomalijų sfinkterio.).

Pirmieji 2 tipai gali būti laikomi trumpalaikiais, atspindintys skirtingus uždegiminių lyties pokyčių progresavimo etapus. Vaikams yra kasos fermentų sintezės funkcijos pažeidimas, bikarbonato sumažėjimas ir sekrecija gali būti stebimas tik esant sunkiam kasos nepakankamumui.

Visi šie patologiniai sekrecijos tipai rodo skirtingą laipsnio funkcinius ir morfologinius pokyčius kasoje, kuris suteikia diferencijuotą požiūrį į gydymą.

Netiesioginis metodas tirti kasos sekreciją, apimanti nustatant kasos fermentų aktyvumą dvylikapirštės žarnos sulčių po valgio stimuliacijos (Lundo-testas) ir, kai suvartotos dirgiklius kasos vidų neišplito pediatrijos praktiškai dėl jo mažo jautrumo bandymo ir įvertinti galutinį hidrolizės produkto sunkumų.

Instrumentiniai tyrimai

Iki instrumentiniai metodai kasos tyrimą įtraukti transabdominalinė echoskopija, endoskopinės echoskopija, CT, MRI, endoskopinės susidariusias cholangiopankreatografijos. Neprarado savo prasmės paprastą rentgenograma pilvo ertmėje (diagnozė kalkėjimų į kasos projekcija) ir nepralaidžios spindulinei tyrimo viršutinės virškinimo trakto - vienas iš vertinimo anatominių ir topografinių santykių etapais agentūros gastroduodenoholedohopankreaticheskogo sudėtinga.

Kasos ultragarsas yra pagrindinis metodas morfologinių pokyčių diagnozavimui liaukoje, leidžiantis nustatyti dydžio pokytį, aido tankį, hipo ir hipercheminių junginių buvimą, kanalo sistemos būklę. Su pasikartojančia lėtinio pankreatito eiga liaukos kontūras dažnai būna netolygus, parenchimas yra tankus, jame yra hiperekoinės sritys (fibrozė ar mikrokalcinozė). Dažnai diagnozuojami cistos. Kartotinis ultragarsas gali įvertinti gydymo veiksmingumą, aptikti komplikacijas ir nustatyti prognozę. Ultragarsinė pankreatito semiotika priklauso nuo patologinio proceso laipsnio ir stadijos.

Sukurtas naujas metodas kokybiškai įvertinti kasos morfologinę struktūrą naudojant fiziologinę apkrovą (patentas Nr. 2163464, 2001). Šiuo tikslu apskaičiuojamas smegenų dydžio sumos santykis nuo mitybinės apkrovos iki šių nevalgiusių indeksų sumos. Padidėjęs linijinių kasos dydžių sumos po standartinių pusryčių, mažesnių kaip 5%, rodo didelę lėtinio pankreatito tikimybę. Padidėjęs dydis 6-15%, diagnozuojamas reaktyvusis pankreatitas. Santykis, viršijantis 16%, - kasos normalaus postprandinio atsako indikatorius.

Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografijos išsamų tyrimą latako sistema kasos ir tulžies latakų. Dėl pankreatoholangiogrammah galima pamatyti įvairių malformacijų liaukos latakus, netolygaus kontūrus kaip stenozės ir plėtiniai priešingai uždelsto arba greito ištuštinimo lataką, kalcio nusėdimo ortakyje, kalcifikacija kasos parenchimos. Tuo pačiu metu diagnozuojami tulžies takų pokyčiai.

Endoskopinė echoskopija leidžia apžiūra dvylikapirštės žarnos aptikti erozijų, opų ar divertikulitas Vater spenelių plotas - diagnostikos tikslais papillita, įvertinti tulžies ir kasos latakų būklę.

Pagrindinės indikacijos CT ir magnetinio rezonanso cholangiopankreatografijos - sudėtinga kursą lėtinis pankreatitas įtariamo tūrinis procesas kasos ir virškinimo organų gretimų.

Diferencialinė diagnostika

Būtina ir sunku etapas diagnozuoti lėtinio pankreatito vaikams - iš ligų, kurios atsiranda su panašiais simptomais skaičius išskyrimas: cistinės fibrozės, erozinio ir opinio pakitimų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, tulžies takų ligos (cholelitiazė, angiocholito, deformacijos). Sunkumai kyla, kai diferencinė diagnostika plonosios žarnos ligų pacientams, sergantiems sunkia malabsorbcijos sindromas (celiakija, disaccharidase trūkumas, lėtinis enteritas, ir tt). Galutinis diagnozė pavyksta atliekant nuosekliai diagnostikos protokolą, patvirtinantį kasos patologiją. Lėtinio pankreatito būdingas skausmas, exocrine nepakankamumu, uždegiminės ir distrofiniai proceso (teigiamą amilazės, elastazės, ir kitų bandymų) ir į kasos struktūros kaitos (ultragarso, CT, perkutaninės transhepatic cholangiography et al.).

Dispanekreatizmo, reaktyviojo ir lėtinio pankreatito diferencialinė diagnostika

Simptomai	Dispensivenessism	Reaktyvusis pankreatitas	Lėtinis pankreatitas
Apibrėžimas	Atvirkštinės funkcijos sutrikimai be morfologinių pokyčių	Intersticinė OP dėl gastroduodenalinių ar tulžies ligų fono	Uždegiminis-degeneracinis procesas su fibroze ir eksokrininiu nepakankamumu
Skausmas	Pastovus, išsiliejusios	Intensyvus virš bambos ir kairės, spinduliuojasi kairėje ir atgal	Skausmo ar silpno nuolatinio skausmo skausmas
Skausmas	Epigastrija, hipochondrija, Mayo-Robsono taškas	Zonai: Shoffara, Guber-Gritsa; Taškai: Kacha, Mayo-Robson	Zonos: Shoffar, Huberritsa; Kacho taškas, Mayo-Robsonas
Dispepsiniai sutrikimai	Pykinimas, pilvo pūtimas, raugėjimas	Pykinimas, vėmimas, vidurių pūtimas, kartais trumpalaikis viduriavimas	Poliuphezija, kashitseobrazny išmatos, garsus, kartais kintantis viduriavimas ir vidurių užkietėjimas
Coprogramm	Norma	Normalus arba nestabilus steatore	Steatoreja su neutraliais riebalais, rečiau - kreatinu
Kraujo ir šlapimo amilazė	Pakartotinai padidėjo	Padidėjęs	Gali būti padidėjęs arba normalus
Ultragarsas	Padidėjęs kasos dalių dydis (gali būti normalus)	Padidėjęs kasos, neaiškių kontūrų, sumažėjęs echogeniškumas	Kasos hiperekogeniškumas, formos, dydžio, kontūrų pokyčiai, Virpsongo kanalo išplėtimas
EMD	Duodenito, papilito požymiai	Duodenito, papilito požymiai	Yra galimybės

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

Su sunkia paciento, sergančio lėtiniu pankreatitu, būklė, nuolatinis pilvo skausmo sindromas, komplikacijų atsiradimas, pediatrinis chirurgas, endokrinologas. Dėl tūrinio proceso buvimo liaukoje reikia konsultuotis su vaikų onkologu. Siekiant patvirtinti paveldimus pankreatito pobūdį, rekomenduojama konsultuotis su genetika.

Esant kitoms organų ir sistemų ligoms, būtina konsultuotis su atitinkamų specialybių gydytoju (pulmonologu, endokrinologu, nefrologu, neurologu ir kt.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]