Lėtinio pankreatito gydymas

Lėtinio pankreatito tikslas

Funkcinio kasos užmigdymo sukūrimas, skausmo sindromo reljefas, kasos sekrecijos slopinimas, komplikacijų prevencija.

Indikacijos hospitalizacijai

Lėtinio pankreatito pasireiškimas ir pasunkėjimas turėtų būti laikomas hospitalizacijos požymiais.

Neharmakologinis lėtinio pankreatito gydymas

Pagrindiniai lėtinio pankreatito gydymo principai numato privalomą terapinės mitybos, mažesnio riebalų kiekio ir fiziologinių baltymų normos nustatymą, siekiant užtikrinti funkcinį kasos kaupimąsi.

Klinikinė mityba lėtinio pankreatito remiantis mechaninių, šiluminių ir cheminių shchazhenie kasos giperfermentemii slopinančiam, mažinti perkrovą kanalų ir dvylikapirštės žarnos reflekso sumažinti jaudrumui tulžies pūslės.

Iki šiol buvo sukurta pankreatito mitybos palaikymo koncepcija, buvo peržiūrėtas požiūris į "alkanos" dietos trukmę, parenteralinę (PP) ir enteralinę mitybą (EP). Įrodyta, kad pasninkavimas sustiprina lipolizės greitį, provokuoja hipo ir disproteinemiją, metabolinę acidozę, apsunkina degeneracinius pokyčius kasoje.

Maistinė parama užtikrina pilną mitybą su daline ar visa parenteraline ir enteraline mityba. Pagrindinis metodo tikslas yra suteikti organizmui didelės energijos medžiagų (angliavandenių, lipidų), plastiko (amino rūgščių) medžiagų, taip pat medžiagų apykaitos sutrikimų korekciją ir paciento trofinės būklės atkūrimą. Ankstyvas parenteralinis mityba ir enterinė mityba pagreitina virškinamojo trakto reabilitacinius procesus. Mitybos rėmimo algoritmas koreguojamas atsižvelgiant į paciento būklę, racione yra 5a. Terapinė dieta yra įvairių medžiagų apykaitos sutrikimų farmakoterapija - pagrindinis būdas kokybiškai aprūpinti energiją vartojančius paciento kūno poreikius.

Esant sunkiam žinoma lėtinio pankreatito paskirti visą parenteralinis maitinimas - vienintelis būdas baltymų energijos mitybos paramos panašioje situacijoje. Dabartiniai vaistai parenteriniu mityba padeda normalizuoti azoto, energijos ir vandens-druskų apykaitą; jie apima Donator plastiko medžiagą, skirtą baltymų (amino rūgšties tirpalų) sintezės, angliavandenių tirpalus (maltodextrose) ir riebalų emulsijos, kad palengvintų imobilizacijos cirkuliuojančio kraujo ir kasos lipazės trūkumas papildymo esminės omega-3 ir Omega-6 riebalų rūgščių.

Amino rūgšties tirpalai (aminostarilas, aminosolis, poliaminas ir kt.) Įvedami į veną, vaikams paros poreikis baltymams yra 2-4 g / kg. Priskirti tirpalas aminosolav dozė yra 600 kcal į veną po 20-40 min, norma 500-1000 ml / per parą naujagimio sveria 5 kg - 100-200 ml / per parą, vaikams, kurių masė didesnė nei 5 kg - 1000 ml / per parą .

Intralipido ar lipofundino 10-20% riebalų emulsijos turėtų būti 5-10% kalorijų. Į veną lipofundinakapelno 10% tirpalo dozė yra skiriama 20-30 min kursą 1-2 g / kg per dieną (10-20 ml / kg kūno per dieną), 20% tirpalo 5-10 ml / kg per dieną, didžiausio lygio Paros dozė yra 4 g / kg.

Gliukozė suteikia pagrindinį kaloringumą mišiniuose parenteraliai mitybai. Vaikams, kuriems yra pirmieji gyvenimo metai, paros poreikis gliukozei yra 25-30 g / kg per parą. Parenterinės mitybos sprendimai taip pat apima vandenį, elektrolitus, mineralus ir vitaminus. Parenterinės mitybos veiksmingumas vertinamas stabilizuojant vaiko kūno svorį, padidinant albuminų kiekį kraujyje, hemoglobino lygį ir atstatant virškinimo trakto judrumą.

Kai stihanii skausmas ir dispepsinių sutrikimai vaikas perkeliamas į enterinis maitinimas per nosies-skrandžio vamzdelį (pakabinamas į tuščiosios žarnos), arba mišiniai registratūroje per burną. Esant pagrindinėms virškinamojo trakto funkcijoms išsaugoti, pirmenybė teikiama ankstyvam enteraliniam maitinimui, kuris turi daugybę privalumų. Jei parenterinis maitinimas virškinimo trakto off virškinimui, kuris veda į virškinimo fermentų kiekio sumažėjimas ir jų aktyvų apyvartą nutraukimo į "plonųjų žarnų-kraujo-audinio", kai enterinis šėrimo normos maistinių medžiagų patekti į mobiliuosius reguliavimo mechanizmus palaikyti homeostazę.

Kai vartojamas vaikams pankreatitas mišinio "Nutrien", "Nutrizone", "Pentamen" et al., Riebalų mišinių pateikti trigliceridų, kurių sudėtyje yra vidutinės grandinės riebalų rūgštys lengvai hidrolizuotų kasos lipazės ir absorbuojamas į kraujagysles vartų venos, aplenkiant limfinę sistemą. Vidutinės-riebalų rūgščių kompozicijoje enterinis maitinimas sumažintas osmoliariškumas, geriau įsisavinti makroelementų, sumažinti išmatose tūrį. Specializuota mišinys gali būti naudojamas kaip gėrimų ar gėrimų (pietūs ar užkandžių).

Lėtinio pankreatito gydymas vaistu

Svarbiausia reikšmė ūminiu pankreatito laikotarpiu yra susijusi su skausmo sindromo pašalinimu, kurio dažniausiai naudojamas analgetikų ir antispazminikų derinys. Metamizolio natris skiriamas viduje vaikų 2-3 metų amžiaus 50-100 mg: 4-5 metų - 100-200 mg; 6-7 metai - 200 mg. 8-14 metų - 250-300 mg 2-3 kartus per dieną, į raumenis arba į veną 50% 0,1-0,2 ml / 10 kg tirpalo, bet ne daugiau kaip 2 g per parą. Paracetamolis vaikams per 6-12 mėnesių yra skiriamas 0,0025-0,05 g; 2-5 metai - 0,1-0,15 g; 6-12 metų - 0,15-0,25 g 2-3 kartus per dieną; per 12 metų - 0,5 g 2-3 kartus per dieną. Papaverin skiriamas į burną, po oda, į raumenis ir į veną. Vaikai nuo 6 mėnesių iki 1 metų - 10 mg; 1-2 metai - 20 mg; 3-4 metai - 30 mg; 5-6 metai -40 mg; 7-10 metų - 50 mg; 10-14 metų - 100-200 mg per dieną. Drotaverinas skiriamas 1-6 metų vaikams 0,001-0,02 g 1-2 kartus per dieną, 6-12 metų - 0,02 g 1-2 kartus per dieną. Vartoti į raumenis arba į veną 2% vaisto 1-4 metų vaikams 0,5 ml: 5-6 metų - 0,75 ml; 7-9 metai - 1,0 ml; 10-14 metų - 1,5 ml 1-3 kartus per dieną.

Siekiant sumažinti skausmo sindromą, taip pat naudojami M-holinoblokatoriai. Platifillin išleidžiamas viduje, po oda, į raumenis 0,2-3 mg vienam registratūroje, priklausomai nuo amžiaus: aukščiausią vieną dozę 0,01 g per dieną - 0,03 g hioscinu butilbromido skiriamas žodžiu vaikams iki 6 metų - 10 mg 3-5 kartus per dieną, virš 6 metų - 1-20 mg 3-5 kartus per dieną po oda, į raumenis arba į veną: vaikams iki 3 metų iki 5 mg 3-4 kartus per dieną; 3-6 metai - 10 mg 3-4 kartus per dieną; daugiau kaip 6 metus - 20 mg 3 kartus per dieną.

Siekiant sukurti funkcinį kasos užmigdymą ir slopinti skrandžio sekreciją, naudojami antisecretory narkotikai: histamino H ₂ selektyvūs blokatoriai , protonų siurblio inhibitoriai. Šie vaistai rodomi 1-2 kartus per dieną arba vieną kartą per naktį 2-3 savaites. Ranitidinas skiriamas vaikams viduje, į raumenis ar į veną, 2-8 mg / kg kūno svorio 2-3 kartus per dieną (ne daugiau kaip 300 mg per dieną) per 14-21 dieną. Famotidinas skiriamas vaikams iki 7 metų amžiaus 20 mg per parą: per 7 metus - 20-40 mg per parą 14-21 dienos. Omeprazolas skiriamas per burną arba į veną 20 mg per dieną 7-10 dienų.

Skrandžio, dvylikapirštės žarnos, tulžies latakų variklio funkcijos koregavimas nustatomas vaistų, kurie normalizuoja evakavimo veiklą. Domperidonas, skirtas vaikams nuo 5 metų amžiaus, skiriamas 5 mg 2 kartus per dieną, 10 metų senesni - 10 mg 2 kartus per dieną 7-10 dienų. Vaikams iki 1 metų cisapridą skiria 1-2 mg du kartus per dieną; 1-5 metai - 2,5 mg; 6-12 metų - 5 mg; daugiau kaip 12 metų - 5-10 mg 3 kartus per dieną 7-14 dienų.

Pagrindinis vaistas slopinimui kasos giperfermentemii į ūminio pankreatito - okreotido, somatostatino analogas endogeninių. Įvedimas oktreotidas sparčiai mažina skausmas žymiai slopina kasos, skrandžio, kepenų, plonosiose žarnose sekreciją, slopina virškinimo trakto peristaltiką, intraductal hipertenzija sumažina, slopina biologiškai aktyvių medžiagų (sekretino, cholecistokinino, pancreozymin, druskos rūgštis, pepsino) sekreciją. Anti-uždegiminių poveikis oktreotidą yra susijęs su ląstelių membranų, tsitokinogeneza blokados, prostaglandinų gamybos stabilizavimo. Narkotikų veiksmų trukmė yra 10-12 valandos, yra švirkščiamas po oda ir į veną Pagal 7 narius 25-50 UG senesnės nei 7 metus - 50-100 mg 2-3 kartus per parą 5-10 dienų.

Reljefo skausmo intensyvumo plačiai naudojamas kasos fermentų aktyvumo analgetinį poveikį, kuris yra dėl to, kad proteoliziniams fermentų (su tripsinu) priėmimas į dvylikapirštės žarnos yra stabdoma sekrecijos sekretino ir cholecistokinino, slopinimą kasos sekreciją, sumažintą slėgį latakų ir parenchima prostatos, skausmo intensyvumo mažinimą.

Pakaitinis fermentas terapija lėtinio pankreatito siekiama pašalinimo pažeidimams virškinimo riebalų, baltymų ir angliavandenių. Pediatrijos praktikoje pirmenybė teikiama fermentų preparatus padaryti atspariais vandenilio chlorido rūgštimi, dėl į rūgštims atsparaus korpuso su išoriniu lipazės aktyvumo ne mažiau kaip 25 000 vienetų į priėmimą, turintys optimalų veiksmų pH intervale 5-7, vienodai ir greitai maišytas su maistu, apimančių mikrokapsulių ne daugiau 2 mm skersmens, greitai atpalaiduojančio fermentus į dvylikapirštės žarnos. Efektyviausias mini granulės fermentai ir kreon pantsitrat.

Fermentų preparatai leidžiami vartoti vaikams įvairaus amžiaus - Creon 10 000 ir 25 000. CREON fermentų dozė yra parenkami individualiai gaminti gydomąjį poveikį, atsižvelgiant į klinikinių ir laboratorinių parametrų dinamiką. Pasiekus remisiją, pacientas perduodamas palaikomajam gydymui kasos fermentais. Creon 10 000 (2500-3333 TV lipazės) yra nustatytas viduje vaikams pagal 1 metus vienam 120 ml motinos pieną, arba mišinio, sudaryto iš - kapsulės 1 / 4-1 / 3, maksimali dozė turi būti ne didesnis kaip 10 000 vienetų per 1 kg kūno masės per dieną vaikams vyresniems kaip 1 metų ir suaugusiems - 1-2 kapsules valgio, 1 / 2-1 kapsulės su lengvų užkandžių, didžiausia dozė ne daugiau kaip 15 000-20 000 vienetų per 1 kg kūno svorio per dieną. Pankreatinas vaikams iki 1 metų yra 0,1-0,15 g; 1-2 metai - 0,2 g, 3-4 metai - 0,25 g; 5-6 metai - 0,3 g: 7-9 metai - 0,4 g; 10-14 metų - 0,5 g 3-6 kartus per dieną.

Ji įrodė, kad bet kokios egzogeninės fermento įvedimas į dvylikapirštės žarnos per grįžtamojo ryšio mechanizmas blokavimo pasireikšti savo gamybos kasos fermentų, kasos sekreciją, sumažėjo intraductal spaudimą ir skausmas nurimo. Už tinkamą dozę virškinimo fermentų kriterijai yra laikomas į vaiko kūno svorio padidėjimas, mažinant dujų susikaupimas virškinimo trakte, normalizuoja išmatose ir rodiklių coprogram.

Norint pasiekti maksimalų gydomąjį pakaitinio gydymo efektą, parodyta antacidinių vaistų, slopinančių skrandžio sulčių druskos rūgšties veikimą, paskyrimą. Patartina naudoti neabsorbuojamąsias antacidines medžiagas, kuriose yra aliuminio ir magnio junginių (deimantas, maaloksas, fosfosulfatas). Kalcio karbonato ir magnio oksido naudojimas laikomas nepraktiška, šie vaistai gali sustiprinti steatorius. Aliuminio fosfato viduje vaikams nuo 6 mėnesių iki 4 g paskirti (1/4 maišelį arba 1 šaukštelis) iki 6 kartų per dieną, po 6 mėnesių - 8 g (1/2 paketėlį arba 2 šaukštelių), kad 4 kartus per dieną, vaikams per 6 metus - 16-32 g (1-2 pakeliai) 2-3 kartus per dieną, 1 valanda po valgio 14-21 dienos. Aliuminio hidroksidas skiriamas vaikams iki 7 metų 5 ml 3 kartus per dieną, per 7 metus - 10-15 ml 3 kartus per dieną (1 valanda po valgio ir naktį).

Esant sunkiam lėtinio pankreatito paūmėjimui, pacientui injekuojama reopoligliukinas. Gliukozės-druskos tirpalai, 10-20% albumino tirpalas, FFP. Albumenas naudojamas kaip 10% tirpalas, į veną lašinamas 100 ml per dieną, tik 3-5 injekcijos. FFP į veną lašinamas 100-200 ml per dieną, tik 3-5 injekcijos. Antibakterinis gydymas yra skirtas antrinės infekcijos profilaktikai, kuri kelia grėsmę cistų, fistulių, peritonito ir kitų komplikacijų atsiradimui. Amoksicilinas / klavulano rūgštis vaikams, jaunesniems nei 1 metų, yra išrašyta burnoje 0,187-0,234 g; 1-7 metai - 0,375-0,468 g; 7-14 metų - 0,750-0,936 g 3 dozių, į veną - nuo 1 mėnesio iki 12 metų, 90 mg / kg kūno svorio per parą, 12 metų - 3,6-4,8 g per parą vartojimo metu. Cefotaksiminas vartojamas į raumenis ir į veną po 50-100 mg / kg per parą 2-4 injekcijoms.

Į exocrine kasos nepakankamumo Patogeniškai pagrįstas koregavimo turinį riebaluose tirpių vitaminų (A, D, E, K), taip pat vitamino C ir B grupės B. Lėtinio pankreatito gydymo veiksmingumą vertina skausmo ir dispepsijos sindromų, normalizuoti fermentinio aktyvumo dinamika kraujo ir šlapimo parametrų coprogram, turinys ir padidino išmatų elastazės vaikas kūno svorio.

Chirurginis lėtinio pankreatito gydymas

Su gastroduodenų-choletokokritinės zonos, destruktyvaus pankreatito ir įvairių lėtinio pankreatito komplikacijų anomalijomis, pateikiamas chirurginis gydymas.

Tolesnis valdymas

Pacientų, sergančių lėtiniu pankreatitu, būklę reikia stebėti ilgą laiką, stebėjimo trukmė priklauso nuo pankreatito formos, išorinių ir vidinių sekretorinių funkcijų sutrikimo laipsnio ir laipsnio. Svarbus kompleksinio lėtinio pankreatito gydymo veiksnys yra sanatorinis ir SPA gydymas, įskaitant balneologinius kurortus.

Prognozė

Vaikų kompleksu gydant pankreatitą, galima stabilizuoti procesą ir sugadinti funkcines skrandyje esančias funkcijas. Kai kuriems ligoniams, sergantiems dvylikapirštės žarnos anomalijomis, tulžies takais, kasos struktūra, paveldima patologija, komplikacijomis, prognozė yra mažiau palanki. Norint pasiekti sėkmingų gydymo rezultatų galima tinkamai organizuoti pacientų reabilitaciją, nes tai trukdo lėtinio pankreatito progresavimui, pagerina vaiko gyvenimo kokybę ir medicininę bei socialinę adaptaciją.