Urogenitalinė chlamidija

Urogenitalinė chlamidija yra viena iš labiausiai paplitusių ligų tarp lytiniu keliu plintančių infekcijų.

Europoje chlamidija yra dažna liga. Šiuo metu mažiausiai 50% seksualiai aktyvių jaunų moterų yra užkrėsti chlamidijomis. Infekcijos perdavimo mechanizmas, kaip taisyklė, yra seksualinis.

Epidemiologija

Kasmet visame pasaulyje registruojama apie 105,7 milijono naujų lytinių takų chlamidinės infekcijos atvejų.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Priežastys urogenitalinė chlamidiozė

Chlamidijos priklauso atskirai eubakterinio pobūdžio mikroorganizmų grupei. Jie gali užkrėsti įvairius šeimininkus ir sukelti įvairias ligas. Mikroorganizmai vienija vienos genties Chlamydia, priklausančios vienai šeimai Chlamydiaceae, kuri yra Chlamydiales tvarka. Yra 3 rūšių chlamidijos - C. Pneumoniae, S. Psittaci, C. Trachomatis.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Rizikos veiksniai

• Prostitucija.
• Daugybė ir kartais seksualinių santykių.
• Anksčiau perduotas STI.
• Kontaktas su pacientu, sergančiu chlamidine infekcija ar uretrito / cervicito sindromu.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Simptomai urogenitalinė chlamidiozė

Moterys:

• dažnai besimptomiai;
• išskyros iš lytinių takų;
• dizurija (išskyrus kitą šlapimo takų infekciją);
• skausmas apatinėje pilvo srityje;
• nereguliarus kraujavimas iš lytinių organų;
• skirtumas.

Vyrai:

• išskyros iš šlaplės;
• dysurija;
• niežulys su šlapinimu;
• skausmas epididimyje.

Vaikai:

• konjunktyvitas naujagimiams;
• pneumonija vaikams per pirmuosius 6 mėnesius. Gyvenimas.

Chlamidio cervicitas yra dažniausias chlamidinės urogenitalinės infekcijos pagrindinis pasireiškimas moterims. Liga dažniausiai yra besimptomė. Kartais pacientai skundžiasi dėl nedidelio išskyros iš lytinių organų, taip pat gali pasireikšti makšties niežulys, dizurija, kraujavimas intermenstruaciniu laikotarpiu. Chlamidio cervicitas pasižymi geltonu, gleivinės gleivinės išskyros iš gimdos kaklelio kanalo. Chlamidijos gali paveikti gimdos ir dubens pilvo ertmę, sukeliančius dubens organų uždegimines ligas.

Nėščioms moterims būklė dažnai pasikeičia. Esant pažeidimams, Chlamydia vamzdžiai ir sutrinka endometriumo implantacijos apvaisintas kiaušinėlis ir formavimo placentos, kad būtų skatinamas vidurinį placentos nepakankamumas procesą. Chlamidijos gali paveikti placentos ir membranas, sukelti patogeninių imuninių kompleksų susidarymo, kad iš esmės suteikia placentos funkcijos kaip vienetas, teikiant tinkamą mitybą į vaisiaus kvėpavimo metu. Tokiais atvejais, placenta atskleidė požymių išnaudojimo kompensacinės-prisitaikymo reakcijų involyutivno-degeneraciniai procesai, disociacijos ląstelių ir gaurelių stromos, pernelyg nusėdimą fibrinoid ir limfocitų infiltracija. Morfologiniai ir funkciniai pakitimai placentoje sukelti placentos nepakankamumo, kuris savo ruožtu veda prie vystymosi sulėtėjimą ir mitybos vaisiui. Didžiausia yra sužalojimo rizika po moters infekcijos nėštumo metu. Tais atvejais, kai pastojama su lėtiniu chlamidijų infekcija, moterų buvimas pneumoniae antikūnų apsaugo nuo infekcijos plitimą.

Formos

Moterys:

• cervicitas;
• VZOMT;
• uretritas;
• perihepatitas.

Vyrai:

• uretritas;
• epididimitas.

Vyrai ir moterys:

• proctitas;
• konjunktyvitas;
• Reiterio sindromas;
• veninė limfogranuloma.

Vaikai:

• uretritas;
• vulvovaginitas;
• proctitas;
• konjunktyvitas;
• veninė limfogranuloma.

Naujagimiai ir kūdikiai:

• konjunktyvitas naujagimiams;
• plaučių uždegimas vaikams per pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Komplikacijos ir pasekmės

Moterys:

• VZOMT;
• lėtinis dubens skausmo sindromas;
• perihepatitas;
• nevaisingumas;
• negimdinis nėštumas;
• konjunktyvitas;
• Reiterio sindromas.

Vyrai:

• orkeepididimitas;
• prostatitas;
• Reiterio sindromas;
• konjunktyvitas;
• nevaisingumas (retai).

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Diagnostika urogenitalinė chlamidiozė

Laboratorinės diagnostikos metodai:

• Tiesioginė imunofluorescencija (PIF) - metodas yra palyginti paprastas ir yra beveik bet kurioje laboratorijoje. Metodo jautrumas ir specifiškumas priklauso nuo naudojamų liuminescencinių antikūnų kokybės. Dėl galimybės gauti klaidingai teigiamų rezultatų UIF metodas negali būti naudojamas teismo medicinos apžiūrai. Be to, šis metodas nerekomenduojamas medžiagoms, gautoms iš nasopharynx ir tiesiosios žarnos.
• Kultūra metodas - Sėjimas į ląstelių kultūrose yra prioritetas laboratorinio diagnozavimo chlamidijų infekcija, ypač teismo ekspertizės, tai konkretesnis nei FDF yra būtina nustatant išgydyti chlamidijos, nes kiti metodai gali gaminti iškreiptus rezultatus. Tačiau metodo jautrumas išlieka žemas (40-60%).
• Imunogeniškumo analizė (ELISA), skirta antigenams aptikti dėl mažo jautrumo, retai naudojama diagnozei nustatyti.
• Nukleino rūgšties amplifikacijos metodai (angl. IASC) yra klasifikuojami kaip labai specifiniai ir jautrūs ir gali būti naudojami skenavimui, ypač neinvazinių klinikinių medžiagų (šlapimo, ejakuliato) tyrimui. Metodų specifiškumas yra 100%, jautrumas yra 98%. Šie metodai nereikalauja patogeno išlikimo, tačiau reikia laikytis griežtų klinikinės medžiagos vežimo reikalavimų, kurie gali labai paveikti analizės rezultatus. Šie metodai apima PGR ir PGR realiuoju laiku. Naujas ir perspektyvus NASBA metodas realiuoju laiku leidžia mums nustatyti gyvybingą patogeną ir pakeisti kultūros metodą.
• Serologiniai metodai (Mikro, imuniteto) ribotas diagnostinę vertę ir negali būti naudojama diagnozuoti chlamidijų infekcijos urogenitalinės, be to, kontroliuoti išgydyti. IgM AT nustatymas gali būti naudojamas pneumonijos diagnozavimui naujagimiams ir pirmųjų 3 mėnesių gyvenimo vaikams. Moterų tyrimas su PID, nevaisingumas diagnostiniu reikšmingas aptikimas Augimas titras IgG antikūnų 4 kartus per suporuotų serumo tyrimas. Padidėjusi IgG antikūnų prieš chlamidijos (serotipas lymphogranuloma venereum) yra laikomas dėl pacientų patikrinimui, kad būtų išvengta lymphogranuloma venereum pagrindas.

Atliekant testą chlamidijos jautrumui antibiotikams nustatyti nėra tikslinga. Klinikinių pavyzdžių rinkinys atliekamas:

• moterų mėginių paėmimo gimdos kaklelio kanalą (diagnozės metodus: kultūrą, PIF, PGR, ELISA), ir / arba šlaplės (kultūra metodas, PIF, PGR, ELISA), ir / arba makšties (PGR);
• Vyrams mėginiai paimti iš šlaplės (kultūros metodas, PIF, PGR, ELISA) arba ištirti pirmąją šlapimo dalį (PGR, LCR). Prieš imant mėginį, pacientas turi susilaikyti nuo šlapinimosi 2 valandas;
• užsikrėtusiems naujagims mėginiai paimami iš apatinio voko jungties ir nasopharynx; Studijuokite taip pat ir nuimamą vulva mergaitėse.

Medžiagos paėmimas priklauso nuo naudojamų metodų.

Šiuo metu taip terminologija naudojama diagnozuojant: Švieži (nekomplikuota chlamidijos mažesnis lytinių takų) ir lėtinis (ilgai veikia, nuolat pasikartojantys chlamidijų viršutinių lytinių takų, įskaitant dubens organų). Tada turėtų būti nurodyta vietinė diagnozė, įskaitant ekstragenitinę lokalizaciją. Chlamidijų infekcija atsiranda po inkubavimo, kuris trunka nuo 5 iki 40 dienų (vidutiniškai 21 diena).

Kilus komplikacijoms, reikia konsultuotis su susijusiais specialistais.

Gydytojo, kurio nustatyta chlamidiozinė infekcija diagnozė, procedūra

1. Pasakykite pacientui apie diagnozę.
2. Informacija apie elgesį gydymo metu.
3. Seksualinio anamnezės rinkimas.
4. Seksualinių kontaktų nustatymas ir tyrimas atliekamas priklausomai nuo klinikinių ligos pasireiškimų ir numatomos infekcijos trukmės - nuo 15 iki 6 mėnesių.
5. Jei nustatoma chlamidija moteriai, kuri gimdo, kūdikis ar nėščia moteris, kuri negavo laiku gydymo, naujagimis yra tikrinama, imant medžiagą iš abiejų akių konjunktyvinių maišų. Kai naujagimis nustatoma chlamidinė infekcija, jo tėvai tiriami.
6. Esant chlamidijos infekcijai genitalijų, tiesiosios žarnos ir ryklės vaikams po gimdymo, būtina įtarti seksualinį smurtą. Reikėtų nepamiršti, kad perinatalinis C. Trachomatis gali išlikti vaikui iki 3 metų amžiaus. Taip pat turėtų būti ištirti vietiniai broliai ir seserys užkrėsto vaiko. Apie seksualinį smurtą reikia pranešti teisėsaugos institucijoms.
7. Epidemiologinių priemonių vedimas tarp kontaktinių asmenų (epidemiologinio dėmesio atkūrimas) atliekamas kartu su regiono epidemiologu:
   • kontaktinių asmenų patikrinimas ir tyrimas;
   • laboratorinių duomenų nustatymas;
   • sprendimas dėl gydymo poreikio, jo taikymo sritis ir tolesnių veiksmų laikas.
8. Jei gyvena kontaktiniai asmenys kitose teritorijose, užsakymo kuponas siunčiamas teritoriniam HLC.
9. Jei nėra gydymo rezultatų, rekomenduojama atsižvelgti į šias galimas priežastis:
   • klaidingai teigiami tyrimo rezultatai;
   • gydymo režimo nesilaikymas, nepakankamas gydymas;
   • pakartotinis kontaktas su neapdorotu partneriu;
   • naujo partnerio infekcija;
   • infekcija su kitais mikroorganizmais.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Pacientų išsilavinimas

Pacientų mokymas turėtų būti skirtas užkirsti kelią infekcijos plitimui.

Gydymas urogenitalinė chlamidiozė

Urogenitalinė chlamidiozė gali būti veiksmingai gydoma antibiotikais. Venereologai rekomenduoja tokius vaistus: azitromiciną, doksicikliną, eritromiciną ar ofloksaciną. Nėščioms moterims rekomenduojama vartoti eritromiciną ar amoksiciliną.

Prognozė

Nepakankamai gydymo metu gali išsivystyti komplikacijos.

• Moterys su gleivinės audinio išskyros iš gimdos kaklelio kanalo, adnexito simptomai, nevaisingumas.
• Asmenys, turintys lytinių santykių su sergančia chlamidine infekcija.
• Asmenys, atliekantys kitų intelekto ligų tyrimą.
• Naujagimiai iš motinų, kurių nėštumo metu buvo chlamidinė infekcija.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]