Urogenitalinė chlamidiozė

Urogenitalinė chlamidiozė yra viena iš labiausiai paplitusių lytiškai plintančių ligų.

Chlamidiozė yra dažna liga Europoje. Šiuo metu mažiausiai 50 % lytiškai aktyvių jaunų moterų yra užsikrėtusios chlamidijomis. Infekcijos perdavimo mechanizmas dažniausiai yra lytinis.

Epidemiologija

Kasmet pasaulyje užregistruojama apie 105,7 milijono naujų chlamidinės lytinių takų infekcijos atvejų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Priežastys urogenitalinė chlamidiozė

Chlamidijos priklauso atskirai eubakterinio pobūdžio mikroorganizmų grupei. Jos gali užkrėsti daugybę šeimininkų ir sukelti įvairias ligas. Mikroorganizmai yra susivieniję vienoje Chlamydia gentyje, priklausančioje vienai Chlamydiaceae šeimai, kuri įtraukta į Chlamydiales eilę. Yra žinomos trys chlamidijų rūšys – C. pneumoniae, C. psittaci ir C. trachomatis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Rizikos veiksniai

• Prostitucija.
• Daugybiniai ir atsitiktiniai seksualiniai santykiai.
• Anksčiau sirgo lytiškai plintančiomis infekcijomis.
• Kontaktas su pacientu, sergančiu chlamidine infekcija arba uretrito/cervicito sindromu.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomai urogenitalinė chlamidiozė

Moterys:

• dažnai besimptomis;
• išskyros iš lytinių takų;
• dizurija (jei neįtraukiamos kitos šlapimo takų infekcijos);
• skausmas apatinėje pilvo dalyje;
• nereguliarus kraujavimas iš lytinių takų;
• dispareunija.

Vyrai:

• išskyros iš šlaplės;
• dizurija;
• niežulys šlapinantis;
• skausmas epididimyje.

Vaikai:

• konjunktyvitas naujagimiams;
• Vaikų pneumonija per pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius.

Chlamidinis cervicitas yra dažniausias pirminis chlamidinės urogenitalinės infekcijos pasireiškimas moterims. Liga dažnai būna besimptomė. Kartais pacientės skundžiasi nedidelėmis išskyromis iš lytinių organų, taip pat gali būti pastebėtas makšties niežulys, dizurija ir kraujavimas tarpmenstruaciniu laikotarpiu. Chlamidiniam cervicitui būdingos geltonos, gleivėtai pūlingos išskyros iš gimdos kaklelio kanalo. Chlamidiozės gali pažeisti gimdos ataugas ir dubens pilvaplėvę, todėl gali išsivystyti dubens organų uždegiminės ligos.

Nėščiosioms dažnai pasireiškia ligos eigos pokyčiai. Kai chlamidijos pažeidžia kiaušintakius ir endometriumą, sutrinka apvaisinto kiaušinėlio implantacijos ir placentos formavimosi procesas, o tai prisideda prie antrinio placentos nepakankamumo išsivystymo. Chlamidijos gali pažeisti placentą ir vaisiaus membranas, sukeldamos patogeninių imuninių kompleksų susidarymą, o tai labai sutrikdo placentos, kaip organo, aprūpinančio vaisių tinkamu maitinimu kvėpavimo metu, funkciją. Tokiais atvejais placentoje nustatomi kompensacinių-adaptacinių reakcijų išsekimo požymiai, involiuciniai-distrofiniai procesai, stromos elementų ir gaurelių vystymosi disociacija, per didelis fibrinoidų nusėdimas ir limfocitinė infiltracija. Morfofunkciniai placentos pokyčiai sukelia placentos nepakankamumą, o tai savo ruožtu lemia vystymosi sulėtėjimą ir vaisiaus hipotrofiją. Placentos pažeidimo rizika yra didžiausia, kai moteris užsikrečia nėštumo metu. Tais atvejais, kai nėštumas įvyksta lėtinės chlamidiozės infekcijos fone, antichlamidinių antikūnų buvimas moters organizme neleidžia plisti infekciniam procesui.

Formos

Moterys:

• cervicitas;
• VZOMT;
• uretritas;
• perihepatitas.

Vyrai:

• uretritas;
• epididimitas.

Vyrai ir moterys:

• proktitas;
• konjunktyvitas;
• Reiterio sindromas;
• venerinė limfogranuloma.

Vaikai:

• uretritas;
• vulvovaginitas;
• proktitas;
• konjunktyvitas;
• venerinė limfogranuloma.

Naujagimiai ir kūdikiai:

• konjunktyvitas naujagimiams;
• Pneumonija vaikams per pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Moterys:

• VZOMT;
• lėtinio dubens skausmo sindromas;
• perihepatitas;
• nevaisingumas;
• negimdinis nėštumas;
• konjunktyvitas;
• Reiterio sindromas.

Vyrai:

• orchioepididimitas;
• prostatitas;
• Reiterio sindromas;
• konjunktyvitas;
• nevaisingumas (retai).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostika urogenitalinė chlamidiozė

Laboratoriniai diagnostikos metodai:

• Tiesioginė imunofluorescencija (DIF) yra gana paprastas metodas, prieinamas beveik bet kuriai laboratorijai. Metodo jautrumas ir specifiškumas priklauso nuo naudojamų liuminescencinių antikūnų kokybės. Dėl galimybės gauti klaidingai teigiamus rezultatus, DIF metodas negali būti naudojamas teismo medicinos tyrimuose. Be to, šis metodas nerekomenduojamas tiriant medžiagas, gautas iš nosiaryklės ir tiesiosios žarnos.
• Kultūrinis metodas – ląstelių kultūros sėjimas – laikomas prioritetiniu chlamidinės infekcijos laboratorinėje diagnostikoje, ypač teismo medicinos tyrimuose, jis yra specifiškesnis nei LŠS, nepakeičiamas nustatant chlamidijos išgydymą, nes kiti metodai gali duoti iškreiptus rezultatus. Tačiau metodo jautrumas išlieka mažas (40–60 %).
• Fermentinis imunosorbentinis tyrimas (ELISA) antigenams aptikti retai naudojamas diagnostikai dėl mažo jautrumo.
• Nukleino rūgšties amplifikacijos metodai (NRAT) laikomi labai specifiškais ir jautriais, todėl gali būti naudojami atrankinei patikrai, ypač neinvaziniu būdu gautų klinikinių medžiagų (šlapimo, ejakuliato) tyrimui. Metodų specifiškumas yra 100 %, jautrumas – 98 %. Šiems metodams nereikia patogeno gyvybingumo, tačiau būtina laikytis griežtų klinikinės medžiagos transportavimo sąlygų reikalavimų, o tai gali reikšmingai paveikti analizės rezultatą. Šie metodai apima PGR ir realaus laiko PGR. Naujas ir perspektyvus NASBA (Nucleic Acid Based-Amplification) metodas realiuoju laiku leidžia nustatyti gyvybingą patogeną ir pakeisti kultūros metodą.
• Serologiniai metodai (mikroimunofluorescencija, imunofermentai) turi ribotą diagnostinę vertę ir negali būti naudojami urogenitalinės chlamidinės infekcijos diagnozei nustatyti, jau nekalbant apie pasveikimo stebėjimą. IgM AT nustatymas gali būti naudojamas pneumonijai diagnozuoti naujagimiams ir vaikams per pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius. Tiriant moteris, sergančias PID, nevaisingumu, diagnostiškai reikšmingas yra 4 kartus padidėjęs IgG AT titras tiriant porinius kraujo serumus. IgG AT lygio padidėjimas chlamidijos atžvilgiu (venerinės limfogranulomos serotipui) laikomas paciento tyrimo pagrindu, siekiant atmesti venerinę limfogranulomą.

Chlamidijų jautrumo antibiotikams nustatymo tyrimo atlikti nepatartina. Klinikinių mėginių ėmimas atliekamas:

• moterims mėginiai imami iš gimdos kaklelio kanalo (diagnostiniai metodai: pasėlis, PIF, PGR, ELISA) ir (arba) šlaplės (pasėlis, PIF, PGR, ELISA) ir (arba) makšties (PGR);
• vyrams mėginiai imami iš šlaplės (kultūros metodas, PIF, PGR, ELISA) arba tiriama pirmoji šlapimo porcija (PGR, LCR). Prieš imant mėginį, pacientas turi susilaikyti nuo šlapinimosi 2 valandas;
• Užkrėstiems naujagimiams mėginiai imami iš apatinio voko junginės ir nosiaryklės; mergaitėms taip pat tiriamos vulvos išskyros.

Medžiagos paėmimo technika priklauso nuo naudojamų metodų.

Šiuo metu diagnozei nustatyti naudojama ši terminologija: šviežia (nesudėtinga apatinių urogenitalinių takų chlamidiozė) ir lėtinė (ilgalaikė, nuolatinė, pasikartojanti viršutinių urogenitalinių takų, įskaitant dubens organus, chlamidiozė). Toliau turėtų būti nurodyta vietinė diagnozė, įskaitant ekstragenitalinę lokalizaciją. Chlamidiozė pasireiškia po inkubacinio periodo, kurio trukmė svyruoja nuo 5 iki 40 dienų (vidutiniškai 21 diena).

Jei atsiranda komplikacijų, būtina konsultuotis su susijusiais specialistais.

Gydytojo procedūra, kai diagnozuojama chlamidinė infekcija

1. Paciento informavimas apie diagnozę.
2. Pateikti informaciją apie elgesį gydymo metu.
3. Seksualinės anamnezės rinkimas.
4. Lytinių kontaktų nustatymas ir tyrimas atliekamas priklausomai nuo klinikinių ligos apraiškų ir numatomo infekcijos laikotarpio - nuo 15 dienų iki 6 mėnesių.
5. Jei chlamidiozė nustatoma gimdančiai moteriai, pagimdžiusiai moteriai arba nėščiai moteriai, kuri laiku negavo gydymo, naujagimis tiriamas imant mėginį iš abiejų akių junginės maišelių. Jei naujagimiui nustatoma chlamidiozė, tiriami jo tėvai.
6. Esant chlamidijų sukeltai lytinių organų, tiesiosios žarnos ir ryklės infekcijai vaikams pogimdyminiu laikotarpiu, reikėtų įtarti seksualinę prievartą. Reikėtų nepamiršti, kad perinataliniu būdu įgyta C. trachomatis gali išlikti vaikui iki 3 metų amžiaus. Taip pat reikėtų ištirti užsikrėtusio vaiko brolius ir seseris. Apie seksualinės prievartos faktą reikėtų pranešti teisėsaugos institucijoms.
7. Epidemiologinių priemonių vykdymas tarp kontaktinių asmenų (epidemiologinio židinio dezinfekavimas) atliekamas kartu su rajono epidemiologu:
   • kontaktinių asmenų apžiūra ir atranka;
   • laboratorinių duomenų ataskaita;
   • sprendžiant dėl gydymo poreikio, jo apimties ir stebėjimo laikotarpio.
8. Jei kontaktiniai asmenys gyvena kitose teritorijose, darbo užsakymas siunčiamas teritoriniam KVU.
9. Jei gydymas neduoda rezultatų, rekomenduojama atsižvelgti į šias galimas priežastis:
   • klaidingai teigiamas testo rezultatas;
   • gydymo režimo nesilaikymas, nepakankamas gydymas;
   • pakartotinis kontaktas su negydomu partneriu;
   • infekcija iš naujo partnerio;
   • infekcija kitais mikroorganizmais.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Pacientų švietimas

Pacientų švietimas turėtų būti skirtas infekcijos plitimo prevencijai.

Gydymas urogenitalinė chlamidiozė

Urogenitalinę chlamidiją galima veiksmingai gydyti antibiotikais. Venereologai rekomenduoja šiuos vaistus: azitromiciną, doksicikliną, eritromiciną arba ofloksaciną. Nėščiosioms rekomenduojama vartoti eritromiciną arba amoksiciliną.

Prognozė

Jei terapija nepakankama, gali išsivystyti komplikacijos.

• Moterys, kurioms iš gimdos kaklelio kanalo išskiriamos gleivinės gleivinės išskyros, yra adnexito simptomai, nevaisingumas.
• Asmenys, turėję lytinių santykių su chlamidijomis užsikrėtusiu asmeniu.
• Žmonės, kurie atlieka kitų lytiškai plintančių infekcijų tyrimus.
• Naujagimiai, gimę motinoms, kurios nėštumo metu sirgo chlamidine infekcija.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]